腹腔镜下修补术联合奥美拉唑...十二指肠溃疡穿孔的效果观察_李正伟.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的效果观察李正伟，张莹楠，刘奎（河南科技大学第一附属医院 外科，河南 洛阳471000）【摘要】目的探讨腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的效果。方法86例胃、十二指肠溃疡穿孔患者随机分为两组，对照组实施腹腔镜下修补术治疗，观察组实施腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗，比较两组的临床疗效、临床指标、术后并发症及穿孔复发率。结果治疗后，观察组的总有效率高于对照组，拔管时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P 005）。两组术后3个月内的穿孔复发率比较，差异无统计学意义（P 005）。结论腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的效果确切，可降低术后并发症发生风险。【关键词】腹腔镜下修补术；奥美拉唑三联；胃、十二指肠溃疡穿孔；并发症中图分类号：R573.1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0465Observation on the Effect of Laparoscopic Repair Combined with Omeprazole Triple Therapy in the Treatment of Gastric-Duodenal Ulcer Perforation/LI Zhengwei,ZHANG Yingnan,LIU Kui(Department of Surgery,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471000,China)AbstractObjectiveTo explore the effect of laparoscopic repair combined with omeprazole triple therapy in the treatment ofgastric-duodenal ulcer perforation.Methods 86 patients with gastric-duodenal ulcer perforation were randomly divided into two groups.Thecontrol group was treated with laparoscopic repair,and the observation group was treated with laparoscopic repair combined withomeprazole triple therapy.The clinical efficacy,clinical indicators,postoperative complications and perforation recurrence rate werecompared between the two groups.Results After treatment,the total effective rate of the observation group was higher than that of thecontrol group,the extubation time and hospitalization time were shorter than those of the control group,and the incidence of postoperativecomplications was lower than that of the control group(P 0.05).Conclusions Laparoscopic repair combined with omeprazole triple therapyhas exact effect in the treatment of gastric-duodenal ulcer perforation,and can reduce the occurrence risk of postoperative complications.Key wordsLaparoscopic repair;Omeprazole triple therapy;Gastric-duodenal ulcer perforation;Complication胃、十二指肠溃疡在临床较为常见，患者主要以烧心、嗳气、反酸等为临床症状，若得不到及时有效的治疗，可进一步引起穿孔，导致不良预后。穿孔是胃、十二指肠溃疡的主要并发症之一，其发生主要与暴饮暴食、溃疡治疗不及时、胃酸或胃蛋白酶作用等有关1。腹腔镜下修补术是目前治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的有效手段，但术后往往需要配合药物对症治疗，促进病情恢复。有研究2表明，外科修补术后联合奥美拉唑治疗胃溃疡合并穿孔的效果显著，可有效缓解疼痛，降低复发率。为此，本研究探讨腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选择2020年8月至2022年8月在我院治疗的86例胃、十二指肠溃疡穿孔患者，按照随机抽签的方式分为对照组（43例）和观察组（43例）。对照组中男性26例，女性17例；年 龄47 75（6105 528）岁；溃 疡 病 程2 11（783 255）年；穿孔大小02 14（081 031）cm。观察组中男性24例，女性19例；年龄45 73（6042 535）岁；溃疡病程2 13（802 258）年；穿孔大小03 13（079 025）cm。两组患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12治疗方法对照组实施腹腔镜下修补术治疗，同时，在术后给予常规对症治疗和疾病管理，具体如下：患者经全身麻醉后，在肚脐周围取一个长度约为1 cm的弧形切口，刺入1 cmTrocar套管针，迅速建立气腹，腹压保持在13 mm Hg左右。随后仔细探查穿孔的位置、大小以及形状，确定穿孔信息后在右腋前缘、左锁骨中线肋缘下方的2 cm和05 2 cm处进行穿刺，作为手术操作孔。清除腹腔内的多余物质后，使用30可吸收线对穿孔位置进行缝合，缝合后仔细清洗腹腔，置入引流管。术后密切留意引流物的性质，检测患者生命体征变化，并加强营养支持、抗感染等常规对症治疗。观察组实施腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗，其中腹腔镜下修补术治疗过程与对照组一致，并在修补术结束后第3天给予奥美拉唑三联治疗：奥美拉唑（生产厂家：哈药集团三精制药诺捷有限责任收稿日期：20230208作者简介：李正伟（1981），男，河南汝州人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：消化道穿孔的基础与临床研究。论著（临床工程）4652023 年 4 月第 30 卷第 4 期公司，国药准字H20064032）每天2次，每次20 mg；克拉霉素（生 产 厂 家：湖 南 方 盛 制 药 股 份 有 限 公 司，国 药 准 字H20103591）每天2次，每次250 mg；阿莫西林（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20003263）每天2次，每次500 mg；连续用药7 d。13观察指标临床疗效。出院后3个月进行疗效评估，显效：治疗后患者临床症状消失，胃肠道功能恢复正常，穿孔完全修复且无复发，胃酸分泌正常；有效：治疗后患者临床症状基本消失，穿孔修复完好且无复发，胃肠道功能、胃酸分泌情况较治疗前明显改善；无效：未达上述标准。治疗总有效率显效率有效率。比较两组的临床指标，包括手术时间、首次进食时间、拔管时间、住院时间等。比较两组患者的术后并发症，并随访3个月，记录两组的穿孔复发情况。14统计学方法 采用SPSS 210软件进行数据处理。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21临床疗效观察组的治疗总有效率为907，高于对照组的744（P 005）。见表1。表1两组的临床疗效比较 n（）22临床指标两组的手术时间、首次进食时间比较，差异无统计学意义（P 005）；观察组的拔管时间、住院时间均短于对照组（P 005）。见表2。表2两组的临床指标比较（xs）23并发症发生率及复发率观察组患者的术后并发症发生率为23，低于对照组的186（P 005）；两组术后3个月内的穿孔复发率比较，差异无统计学意义（P 005）。见表3。表3两组的并发症发生情况及复发率比较 n（）3讨论中老年人是胃十二指肠溃疡的高发人群，由于该疾病在发病早期临床症状不明显，加之这类患者感受力较低，容易出现漏诊，延误治疗时机，导致病情加重而并发穿孔。目前，腹腔镜下修补术是临床治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的主要方式，该术式可以快速确定穿孔的位置和性质，提高手术安全性3。王龙丰4的研究表明，与常规开腹手术治疗相比，腹腔镜下修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔可以达到与其相当的效果，而且对患者身体的损伤小，安全性高，患者术后恢复更快。需要指出的是，胃、十二指肠溃疡的发生有近90是由于感染幽门螺杆菌（Hp）导致，因此治疗期间往往需要配合药物根除Hp，降低穿孔复发、出血、肠梗阻等并发症的风险5。奥美拉唑是临床上治疗Hp感染的常见用药，该药物属于质子泵抑制剂，可以增加抗生素对Hp的杀灭强度，以奥美拉唑为基础，配合克拉霉素、阿莫西林两种抗生素根除Hp具有理想的效果。丁志海等6将146例胃、十二指肠溃疡穿孔患者随机分为两组，在腹腔镜手术治疗后分别给予常规对症治疗和奥美拉唑三联治疗，结果显示奥美拉唑三联治疗的临床效果更为显著，且术后并发症发生率更低（P 005）。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，术后拔管时间、住院时间均显著短于对照组（P 005），提示腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗可以提高胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果，促进患者术后快速康复。谭玉成7的研究也表明，腹腔镜手术后给予奥美拉唑三联治疗可以提高Hp清除率，降低血清炎性因子水平，改善患者预后。另外，本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组（P 005），表明腹腔镜下修补术后配合奥美拉唑三联治疗可显著降低并发症的发生率。但是，两组术后3个月内的穿孔复发率比较，差异无统计学意义（P 005），这可能是由于本研究病例数较少导致，也可能与随访时间较短有关，需要后续进一步随访研究。综上所述，腹腔镜下修补术联合奥美拉唑三联治疗胃、十二指肠溃疡穿孔患者的效果确切，可降低术后并发症发生风险。参考文献1黄理哲.艾普拉唑治疗Hp阳性胃十二指肠溃疡的临床疗效分析J.中国社区医师,2018,34(1):22-23.2杨旺,王继见.腹腔镜与开腹手术修补胃、十二指肠溃疡穿孔的临床研究进展J.临床医学进展,2022,12(5):3739-3744.3饶韬.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果探讨J.基层医学论坛,2018,22(19):2751-2752.4王龙丰.腹腔镜与开腹对胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗的临床疗效分析J/CD.中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(3):258-260.5许乙威,贾举闻,梁世妙,等.腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比J.现代诊断与治疗,2016,27(20):3776-3778.6丁志海,王卫,熊瑞,等.腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的疗效观察J.中国中西医结合外科杂志,2020,26(1):94-97.7谭玉成.腹腔镜手术联合奥美拉唑三联治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的疗效J.中国现代药物应用,2021,15(20):123-126.组别n显效有效无效总有效观察组4321（48.8）18（41.9）4（9.3）39（90.7）对照组4315（34.9）17（39.5）11（25.6）32（74.4）2-3.957P-0.047组别n手术时间（min）首次进食时间（h）拔管时间（d）住院时间（d）观察组4385.7412.1934.596.884.121.559.362.85对照组4387.2213.3735.025.315.381.7411.442.79t0.5360.3243.5463.420P0.5930.7460.0010.001组别n并发症穿孔复发腹腔感染肺部感染切口感染粘连型肠梗阻合计观察组431（2.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）1（2.3）1（2.3）对照组432（4.7）1（2.3）2（4.7）3（7.0）8（18.6）2（4.7）2-4.4680.000P-0.0351.000（责任编辑：常海庆）466