腹主动脉瘤肚子里的不定时炸弹_吕传彬.pdf

欢迎赐稿肿 瘤 防 治腹主动脉瘤，吕传彬吕传彬肚子里的不定时炸弹肚子里的不定时炸弹享誉世界的天才爱因斯坦并非癌症而去世，而是死于沉默“隐居”在其体内的腹主动脉瘤破裂。提起瘤，人们一般会联想到癌症或肿瘤，但是，此“瘤”非彼“瘤”，与很多疾病相比，腹主动脉瘤可能更鲜为人知。一般来说，腹主动脉瘤没有什么明显症状，但有句俗话叫“无声狗咬死人”，人们千万不要因为腹主动脉瘤无明显症状而小看了其威力，它如同“隐居”在人体腹部的不定时炸弹，一旦增大或发生破裂，患者没有及时得到救治，其死亡率可能高达80%90%。较小瘤体无立即性危险身体中的血管大致上可以分为动脉和静脉两大系统，而血管常见的病变有阻塞和扩张两种。静脉常见的问题是静脉曲张，而动脉扩张常见的问题就是动脉瘤。动脉瘤会在身体的不同地方出现，而腹部最为常见的就是腹主动脉瘤。腹主动脉瘤主要可分为退化性与感染性两大类，通常发生于肾动脉附近。人体主动脉是我们人体内最粗大的血管，它像是身体血管网路中最直、最粗、最长的高速公路，带着血液离开心脏的大血管，将血液分配并送往全身。心脏输送出来的血液会先进入胸主动脉再到腹主动脉，然后再把血液输送到腹部的器官和下肢。腹主动脉瘤不是肿瘤，而是因腹部主动脉粥样硬化而造成血管壁弹性缺失，腹部主动脉的血管隆起或扩张而形成外观像球囊般的瘤样形态。这个“瘤”样包块充满的不是气体，而是流动的血液，由于血流不断冲击，包块扩张变形到极限（一般直径大于5厘米）时就可能会破裂。腹主动脉瘤破裂的时机都是突然发生且难以准确评估的，因此，腹主动脉瘤也被称为人体腹腔内的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤不是代表癌症的恶性肿瘤，腹主动脉瘤代表的是主动脉壁异常膨胀增大而形成的血管瘤体，瘤体一旦遭受挤压，就会造成主动脉破裂。大多数腹主动脉瘤（尤其是体积较小的瘤）没有立即性的危险，患者是否需要手术治疗，并非由于瘤体随时破裂，而是主要取决于腹主动脉瘤的大小是否达到治疗标准、腹主动脉瘤的扩大速度以及腹主动脉瘤产生的相关症状等。专家建议，高风险人群应去医院进行筛查，因为腹主动脉瘤通常没有明显症状，很多患者并不知道自己患有腹主动脉瘤。腹主动脉瘤高风险人群包括有腹主动脉瘤家族病史，或其他风险因素如高血压控制不良者、吸烟者、年龄较大者等。高风险人群最好定期去医院进行腹部超声检查，可及早筛查出腹主动脉瘤的存在。当然，并非所有的腹主动脉瘤都需要手术介入治疗，比如直径小于5厘米的腹主动脉瘤危险性较低，患者只需定期跟踪检查腹主动脉瘤是否有扩大迹象。如果腹主动脉瘤直径超过5厘米，瘤体破裂的风险就会大幅度提高，及时治疗可以挽救患者的生命。腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。目前，临床上将瘤体5厘米作为考虑实施手术治疗的统一标准；瘤体每年的增长速度太快并已经造成诸多症状，也是考虑手术积极处理的依据，以防出现严重的后果。换句话说，直径小的腹主动脉瘤可能终其一生都不会扩大，与患者和平共存。实际上，即使是腹主动脉瘤直径扩大也并非“世界末日”，因为医疗与科技的发展，让这种“瘤”有了更安全3636欢迎赐稿的治疗方案。腹主动脉瘤的成因腹主动脉瘤的成因跟动脉管壁的结缔组织变化有关，当血管受到外伤或出现发炎、感染等情况时，结缔组织疾病可能造成血管壁硬化及膨大，之后便会形成腹主动脉瘤。先天性基因也可能会影响血管本身出现结构性问题。另外，后天各种不利于血管壁健康状况的因素，例如高血压、高血脂、高血糖、吸烟、体重过重等，都很容易让血管壁“受伤”和弹性变差，最终导致血管壁更容易膨大成为腹主动脉瘤。如果年龄为60岁以上的男性、有吸烟史以及高血压、高胆固醇等风险因素，需考虑接受心脏及血管相关检查；如果曾有腹主动脉瘤或主动脉剥离家族病史，筛检年龄则应该考虑提前，最好咨询一下医生并采取必要的防治措施；更重要的是，如果患有高血压、高胆固醇等慢性疾病，必须妥善控制病情，不要吸烟或尽早戒烟，因为这些因素都是严重影响血管健康的“杀手”。大多数腹主动脉瘤通常都是患者因其他疾病进行相关检查时而意外发现的，或是患者因腹痛去医院做腹部理学检查时发现腹部有搏动性肿块而察觉。如果出现腹部疼痛或压痛等情况，腹主动脉瘤很可能已经很大了或者是破裂了。大多数腹主动脉瘤的体积较小，不会引起任何症状，但有一部分腹主动脉瘤还是有症状的，其较为常见的一些症状包括：在肚脐附近引起明显的搏动、引起腹部或背部疼痛、下肢疼痛（突出的腹主动脉瘤容易造成血液淤积，血块破裂会跑到下肢部位造成下肢疼痛）。不动刀，微创治疗新利器过去，腹主动脉瘤患者多数需要以传统外科手术开刀治疗，医生会根据腹主动脉瘤的位置做出不同切口，将病灶处切除后进行人工血管置换。近年来，随着医学器械及腔内治疗技术的迅速发展，腹主动脉瘤迎来了“不动刀”就能治疗的微创治疗时代，即患者进行血管腔内主动脉瘤修复，可达到治疗的效果。这项技术仅需在患者腹股沟部切割一个小切口，通过微创介入的方法将覆盖人工血管的支架精确植入到动脉瘤腔上下的血管，这个方法如同在膨大血管这条高速公路的前后架接一段隧道让血流通过，以避免血流持续冲击已膨大且变薄的血管内部而导致破裂的风险，实现与开腹手术相同的治疗效果，同时也避免了开腹手术引起的创伤及相关并发症，并能大大缩短手术后的恢复时间。在血管外科手术领域，血管腔内主动脉瘤修复术从第一代开始，目前已经发展成更精确、更完善的第四代支架技术，而且也能治疗情况更为复杂的腹主动脉瘤。当然，并非每个患者都适合进行血管腔内主动脉瘤修复，因此，患者需与主治医生讨论并根据具体情况选择最适合的治疗方案。腹主动脉瘤无法治疗是过去人们的错误认知，实际上腹主动脉瘤是可以治疗的。随着医学的发展，腹主动脉瘤在治疗方面已经取得很大进展。一般来说，医生会根据患者的实际情况，先通过腹部超声波、腹部电脑断层、核磁共振等影像检查方式评估腹主动脉瘤的大小与影响的血管分支。如果腹主动脉瘤并不大，且患者没有症状，则不用手术处理，只需要持续监测腹主动脉瘤，同时规律地严格地控制血压、血糖、血脂等，达到与“瘤”共存的状态。如果需要治疗的话，也并非只有开放性手术一个选项（即使是开放性手术，外科技术的迅速发展也早已经大大降低了手术的风险），部分患者可以选择微创的治疗方案。简单来说，腹主动脉瘤如同其他疾病，只要找对医生看对专科（腹主动脉瘤患者一般应去血管外科就诊），迎接患者的将会是崭新的生命旅程，绝非末路。3737