假膜性肠炎专业知识宣贯PPT优质课件.ppt

假膜性假膜性肠肠炎炎专业专业知知识识宣宣贯贯简简 介介抗生素治疗常见并发症抗生素治疗常见并发症 腹泻腹泻 发病率发病率 (230)/1000 (230)/1000 住院病人住院病人严重病例严重病例 死亡死亡美国美国 1.1 1.1亿美元亿美元/年年中国中国?病因及发病机制病因及发病机制病原体病原体 艰难梭菌艰难梭菌(Clostridium Clostridium difficiledifficile)Toxin A(Toxin A(肠毒素肠毒素)Toxin B(Toxin B(细胞毒素细胞毒素)蠕动改变因子蠕动改变因子不稳定因子不稳定因子 病变累及部位病变累及部位结肠结肠 常见于乙状结肠常见于乙状结肠小肠小肠A.A.艰难梭菌革兰氏染色显示艰难梭菌革兰氏染色显示特异性阳性染色特异性阳性染色A AB BB.B.艰难梭菌菌体及芽胞艰难梭菌菌体及芽胞艰难梭菌艰难梭菌肠毒素肠毒素细胞毒素细胞毒素 促炎性反应细胞因子促炎性反应细胞因子 假膜性肠炎假膜性肠炎病因及发病机制病因及发病机制Gross specimen of the resected colon from the patient with PMC shows widely distributed Pseudomembrane.Gross specimen of the resected colon from the patient with PMC shows Pseudomembrane,submucosal edema,mucosal ulceration.可可引引起假膜性肠炎的抗生素起假膜性肠炎的抗生素最常见药物最常见药物常见药物常见药物罕见药物罕见药物Penicillin derivativesPenicillin derivatives(青霉素衍生物青霉素衍生物)MacrolidesMacrolides(大环内酯类大环内酯类)MetronidazoleMetronidazole(甲硝唑甲硝唑)CephalosporinsCephalosporins(头孢菌素头孢菌素)QuinolonesQuinolones(喹诺酮类喹诺酮类)VancomycinVancomycin(万古霉素万古霉素)ClindamycinClindamycin(克林霉素克林霉素)TetracyclinesTetracyclines(四环素类四环素类)临临 床床 表表 现现抗生素使用史抗生素使用史 腹泻腹泻 稀水样便稀水样便 (多数多数)脓血便脓血便 (少数少数)假膜排出假膜排出 (严重严重)频率频率 2-302-30次次/天天 腹痛腹痛下腹痛下腹痛 伴随症状伴随症状 腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐临临 床床 表表 现现全身毒血症状全身毒血症状发热、心动过速、谵妄等发热、心动过速、谵妄等休克休克严重脱水严重脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 并发症并发症中毒性巨结肠中毒性巨结肠肠梗阻肠梗阻肠穿孔等肠穿孔等诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断抗生素（尤其广谱抗生素）使用史抗生素（尤其广谱抗生素）使用史腹泻、腹痛、全身毒血症状等临床表现腹泻、腹痛、全身毒血症状等临床表现 实验室检测实验室检测血常规血常规 WBC(10-30)x10WBC(10-30)x109 9/L,/L,中性粒细胞中性粒细胞 粪常规粪常规细胞培养细胞毒素试验细胞培养细胞毒素试验 标准标准ELISAELISA法检测肠毒素、细胞毒素法检测肠毒素、细胞毒素诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断结肠镜检查结肠镜检查X X线检查线检查鉴别诊断鉴别诊断 -溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎-克罗恩病克罗恩病-真菌性肠炎等真菌性肠炎等假膜性肠炎结肠镜下表现假膜性肠炎结肠镜下表现Diffuse nodular haustral thickening Diffuse nodular haustral thickening and polypoid mucosal thickeningand polypoid mucosal thickeningGaseous distention of the Gaseous distention of the transverse colon associated transverse colon associated with haustral thickeningwith haustral thickening假膜性肠炎假膜性肠炎X X线表现线表现治治 疗疗立即立即停用抗生素停用抗生素 支持治疗及抗休克疗法支持治疗及抗休克疗法-维持水电解质、酸碱平衡维持水电解质、酸碱平衡-纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症-抗休克抗休克恢复正常肠道微生态恢复正常肠道微生态 -乳酸杆菌、双歧杆菌、凝结芽孢杆菌等乳酸杆菌、双歧杆菌、凝结芽孢杆菌等 治治 疗疗抗生素治疗抗生素治疗-万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素-甲硝唑甲硝唑 口服口服-杆菌肽杆菌肽抗毒素及毒素吸附药物抗毒素及毒素吸附药物-抗污泥芽胞梭状杆菌抗毒素抗污泥芽胞梭状杆菌抗毒素-阳离子交换树脂、思密达等阳离子交换树脂、思密达等治治 疗疗外科治疗外科治疗-内科治疗无效内科治疗无效-中毒性巨结肠中毒性巨结肠-肠梗阻肠梗阻-肠穿孔等肠穿孔等