护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系的构建_杨芙鑫.pdf

作者简介:杨芙鑫(1 9 9 7-),女,本科,硕士在读,学生.收稿日期:2 0 2 2-1 2-2 2 通信作者:王飞霞,1 2 9 9 0 3 8 z j u.e d u.c n 基金项目:浙江省卫生健康科技计划,编号2 0 2 2 P Y 0 5 0护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系的构建杨芙鑫,王飞霞,王群敏,陈叶红,李卫珍,潘 喆,应玲玲,钟紫凤浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州 3 1 0 0 0 3摘 要:目的 构建护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系。方法 通过文献检索、半结构式访谈拟定评价指标初稿。2 0 2 2年3月至5月采用德尔菲法对全国1 9名从事皮肤护理管理质控护理和管理的专家进行两轮函询,确定护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系的内容及各指标权重。结果 两轮专家函询的专家积极系数分别为9 5%、1 0 0%,专家权威系数分别为0.9 3 2、0.9 3 9,专家的肯德尔和谐系数分别为0.2 0 8、0.2 3 1(P0.0 0 1)。最终形成护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标,包括6项一级指标、1 5项二级指标、5 9项三级指标。结论 本研究构建的护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系科学可靠、符合临床需求,可为护理单元皮肤护理管理质控员的遴选、培养及考核提供参考。关键词:皮肤护理;管理;指标构建;护理单元;质控员 D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-9 8 7 5.2 0 2 3.0 6.0 0 5C o n s t r u c t i o no nc o r ec o m p e t e n c ee v a l u a t i o ni n d e xs y s t e mf o rq u a l i t yc o n t r o l l e ro ns k i nc a r em a n a g e-m e n t i nn u r s i n gu n i t/Y a n gF u x i n,W a n gF e i x i a,W a n gQ u n m i n,C h e nY e h o n g,L iW e i z h e n,P a nZ h e,Y i n gL i n g l i n g,Z h o n gZ i f e n g/T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lZ h e j i a n gU n i v e r s i t yS c h o o l o fM e d i c i n e,H a n-g z h o uZ h e j i a n g3 1 0 0 0 3,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T oc o n s t r u c t t h ec o r ec o m p e t e n c ee v a l u a t i o n i n d e xs y s t e mf o rq u a l i t yc o n t r o l l e ro ns k i nc a r em a n-a g e m e n t i nn u r s i n gu n i t.M e t h o d F o r mt h e f i r s t d r a f t o f e v a l u a t i o n i n d e xb y l i t e r a t u r e s e a r c ha n ds e m i-s t r u c t u r e i n t e r v i e w.N i n e t e e ne x p e r t so nq u a l i t yc o n t r o l a n dm a n a g e m e n t o f s k i nc a r em a n a g e m e n t r e c e i v e t w o r o u n d so fD e l p h i c o n s u l t a t i o n f r o mM a r.t oM a y2 0 2 2.C o n f i r mt h e c o n t e n t o f c o r e c o m p e t e n c ee v a l u a t i o n i n d e xs y s t e mf o rq u a l i t yc o n t r o l l e r o ns k i nc a r em a n-a g e m e n t i nn u r s i n gu n i t a n dw e i g h to f e a c h i n d e x.R e s u l t E x p e r tp o s i t i v ec o e f f i c i e n t so f t w or o u n d so f e x p e r tc o n s u l t a t i o na r e9 5%a n d1 0 0%.E x p e r t a u t h o r i t yc o e f f i c i e n t sa r e0.9 3 2a n d0.9 3 9.E x p e r tK e n d a l l c o n c o r d a n c ec o f f i c i e n t sa r e0.2 0 8a n d0.2 3 1(P0.0 0 1).T h ec o r ec o m p e t e n c ee v a l u a t i o ni n d e xs y s t e mf o rq u a l i t yc o n t r o l l e ro ns k i nc a r em a n a g e m e n t i nn u r s i n gu n i t f i n a l l yf o r m e d i n c l u d e s6f i r s t c l a s s i n d e x e s,1 5s e c o n dc l a s s i n d e x e sa n d5 9t h i r dc l a s s i n d e x e s.C o n c l u s i o n T h ec o r ec o m p e t e n c ee v a l u a t i o n i n d e xs y s t e mf o rq u a l i t yc o n t r o l l e ro ns k i nc a r em a n a g e m e n t i nn u r s i n gu n i t c o n s t r u c t e d i s s c i e n-t i f i c,r e l i a b l ea n d i na c c o r dw i t hc l i n c i a ld e m a n d,w h i c hc a np r o v i d er e f e r e n c ef o rs e l e c t i n g,t r a i n i n ga n de v a l u a t i n gq u a l i t yc o n t r o l l e r so ns k i nc a r em a n a g e m e n t i nn u r s i n gu n i t.K e yw o r d s:s k i nc a r e;m a n a g e m e n t;i n d e xc o n s t r u c t i o n;n u r s i n gu n i t;q u a l i t yc o n t r o l l e r中图分类号:R 1 9 7.3 2 3.4 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 1-9 8 7 5(2 0 2 3)0 6-0 0 2 1-0 7 三级护理质量控制管理体系是提升医院整体护理质量的重要途径,国内较多医院已在多领域实施了包括护理质量管理委员会-核心质控员-护理单元质控员的三级质控管理,以实现护理质量持续改进1-2。皮肤护理管理三级质控体系主要作用为预防和管理压力性损伤、潮湿相关性皮肤损伤、粘胶相关性皮肤损伤等皮肤问题,其中,压力性损伤管理是衡量医院护理质量的一项主要指标3。该质控体系中,护理单元质控员承担所在科室皮肤损伤预防措施的落实和监管、护理知识技能培训和考核,接受上一级皮肤护理管理者培训和考核、向上一级皮肤护理管理者反馈情况或寻求帮助等任务,在各类皮肤损伤的预防、识别及护理管理中起着重要作用。研究4-6显示,各类皮肤损伤的发生率均与临床护士获得的本领域培训密切相关,临床一线的护理单元质控员的核心能力可直接影响临床结果,针对性的教育可提高护士理论知识与实践水平。但目前,国内外相关研究多集中于伤口造口失禁专科护士核心能力的培养或压力性损伤等皮肤护理管理三级质控体系的12护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期构建。为规范国内护理单元质控员的培养与考核,有必要构建一套符合临床需求的护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系。本研究通过文献回顾、半结构式访谈以及专家函询等方法,构建护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系,旨在为其培养、考核提供参考依据,以减少院内各类皮肤损伤发生率,提高护理质量。1 研究方法1.1 成立研究小组研究组成员包括:皮肤管理质控组组长1名、核心质控员3名、护理单元质控员3名、研究生1名,其中主任护师1名,副主任护师3名,主管护师3名。课题组成员均从事医院皮肤护理管理质控工作5年以上,主要负责初步构建指标体系条目池、遴选函询专家、编制专家函询问卷、发放及回收函询问卷、整理专家意见及数据分析。1.2 拟订护理单元皮肤护理质控员核心能力评价指标体系初稿1.2.1 文献回顾以中文检索词“皮肤护理、皮肤管理”“伤口、造口、失禁”“压力性损伤、压疮、褥疮”“不良事件”“质控员、联络员”“质控小组”“质控、质量控制”和英文检索词“s k i nc a r e/w o u n dc a r e/w o u n d m a n-a g e m e n t”“w o u n d,o s t o m y,a n d c o n t i n e n c e/WO C”“p r e s s u r ei n j u r y”“l i a i s o nn u r s e”“q u a l i t y-c o n t r o l/q u a l i t yi m p r o v e m e n t”,检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、C o c h r a n e、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e等数据库,以及世界造口治疗师协会(W o r l dC o u n c i lo fE n-t e r o s t o m a lT h e r a p i s t s,WC E T)、美国伤口造口失禁 护 士 协 会(W o u n d,O s t o m y,a n d C o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t y,WO C N)、国际造口协会等相关网站,检索时限为建库至2 0 2 2年3月。查阅皮肤护理管理现状、组织形式,护理单元质控员教育培训、工作职责等内容,为构建护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系提供科学、全面的循证依据。经过查重,题目、摘要筛选,质量评价,最终纳入文献1 0篇,其中中文6篇、英文4篇。整合文献资料,研究小组通过多次讨论,拟定5项一级指标、1 2项二级指标和4 6项三级指标。1.2.2 半结构式访谈采用目的抽样法,于2 0 2 2年1月至2月在全国范围内选取从事皮肤护理管理质量控制的专家或管理者进行访谈。纳入标准:本科及以上学历;中级及以上职称;从事皮肤护理管理质量控制工作年限5年。本研究围绕研究目的,自行拟订访谈提纲,主要内容为:“您认为护理单元皮肤护理管理质控员应具备哪些能力?”“您认为护理单元皮肤护理管理质控员应包含哪些职责?”“您认为护理单元皮肤护理管理质控员与普通护士有哪些区别?”“您认为应如何对护理单元皮肤护理管理质控员进行培养?”“您认为应如何对护理单元皮肤护理管理质控员进行工作评价?”选择在安静无干扰的室内进行视频访谈,实施访谈前获取专家知情同意,访谈时间控制在3 06 0m i n,资料达到饱和后终止访谈。共访谈1 0名专家,工作年限(2 5.16.5 6)年。访谈结束后,采用C o l a i z z i 7步分析法对访谈资料进行分析,根据访谈结果对评价指标进一步讨论、修改及补充,初步拟订临床专业能力、评判思维能力、教育指导能力、沟通协调能力、职业态度5个维度为一级指标,以及二级指标1 3项、三级指标6 3项。1.3 专家函询1.3.1 拟订专家函询问卷问卷开头指出本研究的目的、意义、填写注意事项及问卷回收时间,并对护理单元皮肤护理管理质控员、核心质控员、核心能力等概念做出解释。问卷主体内容:专家基本情况调查表,包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、从事皮肤护理管理质量控制工作年限、工作单位、所在科室等;评价指标函询表,使用L i k e r t5级评分法,5分为非常重要、4分为重要、3分为一般重要、2分为不太重要、1分为不重要,修改意见栏中专家可提出自己的建议及修改理由;专家的判断依据与熟悉程度。1.3.2 选择函询专家纳入标准:本科及以上学历;中级及以上职称;从事临床护理工作1 5年且参与医院皮肤护理管理质控工作年限7年;自愿参加本研究且能全程参与。本研究共选取2 0名专家进行函询。1.3.3 实施专家函询于2 0 2 2年3月至5月,通过电子邮件或当面22护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期发放问卷的形式对专家进行2轮函询,每轮均要求专家在2周内给予回复。汇总第1轮专家函询结果和专家建议,组织研究小组成员讨论,对指标进行调整,形成第2轮函询问卷,再次进行专家函询。2轮函询后,专家意见趋于一致,结束函询。采取同时满足重要性赋值均数4且变异系数0.2 5作为指标的筛选标准7。1.4 统计学方法采用S P S S2 6.0、S P S SAU统计软件对数据进行整理和分析。采用问卷回收率表示专家积极程度,专家权威系数为专家判断依据和专家熟悉程度的算术平均数,专家意见协调程度采用变异系数和肯德尔和谐系数表示,计算各指标的重要性得分及权重。2 结果2.1 专家一般资料本研究最初向2 0名专家发放函询问卷,1名专家未回复,共1 9名专家参与了2轮专家函询。1 9名专家来自全国1 3个省、直辖市、自治区(浙江省、江苏省、江西省、安徽省、河南省、湖南省、湖北省、福建省、广东省、北京市、上海市、重庆市、新疆维吾尔自治区);年龄(4 6.8 94.9 8)岁;工作年限(2 7.3 75.3 2)年,从事皮肤护理管理质控工作年限(1 3.7 43.9 4)年;造口伤口失禁专科护士或伤/造口治疗师1 7名;中级职称2名,副高1 0名,正高7名;本科1 2名,硕士6名,博士1名。2.2 专家积极性与权威程度本研究两轮专家函询问卷分别发放2 0份、1 9份,回收有效问卷均为1 9份,有效回收率分别为9 5%、1 0 0%。第1轮函询专家对指标的判断依据系数为0.9 5 8,熟悉程度系数为0.9 0 5,专家的权威系数为0.9 3 2;第二轮函询专家对指标的判断依据系数为0.9 6 3,熟悉程度系数为0.9 1 5,专家的权威系数为0.9 3 9,本研究专家权威程度较高。第1轮和2轮函询中分别有1 1名、5名专家提出共7 2条文字修改意见,专家积极性高。2.3 专家意见协调程度本研究两轮专家函询各指标的变异系数分别为00.1 9 2和00.1 5 7,肯德尔协调系数分别为0.2 0 8和0.2 3 1(均P0.88,因此本研究所函询的专家具有较好的权威性和可信度。本研究两轮函询专家的积极系数分别为9 5.0%、1 0 0.0%,且两轮函询中分别有1 1名、5名专家提出共7 2条文字修改意见,表示专家积极性高。两轮函询所有指标的变异系数均0.3,两轮函询的肯德尔系数分别为0.2 0 8和0.2 3 1(P0.0 0 1),专家意见的协调性较高。本研究构建的护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系具有较好的科学性和可靠性。3.2 护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系具有特异性和实用性本研究所构建的护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标体系涉及医院所有住院患者常见的皮肤损伤的预防和护理,其中重点突出皮肤护理管理、护理单元质控员两个核心要素,且有特异性和实用性。3.2.1 构建的指标体现皮肤护理管理特色临床专业能力指标考虑目前皮肤损伤种类繁多、表现复杂,专业知识技能快速更迭,临床护理人员在各种皮肤损伤的预防、辨别与处理上仍有较大困难9-1 0。因此从知识与技能两方面设置指标,了解压力性损伤、失禁相关性皮肤损伤、粘胶相关性皮肤损伤、烫伤、药物外渗性皮肤损伤等院内常见的皮肤损伤的发生机制、好发部位、危险因素、临床表现等才能为正确落实护理措施提供保障;掌握常见皮肤损伤的预防方案、正确使用各种护理用具,可有效降低皮肤损伤不良事件的发生率,落实早期或表浅皮肤损伤的护理方案,可促进损伤的恢复,防止损伤进一步加重。临床专业能力是皮肤护理管理护理单元质控员首要的核心能力,是其必备条件。评判思维能力是质控员培训的重要指标,是改善护理质量的关键所在。本研究结合皮肤护理管理的重点和难点,从评估能力、62护理与康复2 0 2 3年6月第2 2卷第6期综合分析能力、决策能力、评价能力4个方面设置1 8项评价指标,全面反映了护理单元质控员在皮肤护理管理中的评估和处置能力。临床工作中,护士难兼顾整体,对于皮肤的管理容易只关注皮肤损伤的局部,护理措施难以达到预期效果。对患者进行全面、科学、系统的评估是正确分析问题的前提,评估分析后,护理人员需将患者情况与护理规范、工作流程等整合并做出决策1 1,提供个性化的护理措施。护理决策的及时性、准确性与降低皮肤损伤发生率、改善损伤的预后息息相关。因此,本研究从患者全身和局部评估、风险识别、皮肤损伤鉴别、皮肤损伤程度辨别、护理方案拟定、会诊或转介决策等方面设置评价指标。3.2.2 构建的指标符合护理单元质控员角色内涵目前国内临床护理单元的大多数皮肤管理质控员为具有一定护理经验的普通护士,其在皮肤护理管理中起到承上启下的桥梁作用3。本研究设置的教育指导能力、沟通协调能力、职业态度、护理管理能力4个方面2 6个指标可以全面覆盖护理单元质控员上传下达的能力要求。目前,国内多数医院按照疾病专科设置护理单元,以便于医疗和护理工作的开展1 2,依据所在单元收治患者疾病的特殊性,结合皮肤护理管理规范、指南,落实单元全体护士的相关培训,制定并实施相适宜的皮肤护理健康教育,使健康教育指导更有针对性。护理单元质控员的专业知识技能更注重皮肤护理不良事件的预防以及表浅、简单皮肤问题的处置和应急处理。根据疑难皮肤问题的处理请求、科室护理质量的反馈、同事间的通力合作、给患者的皮肤护理咨询指导等要求设置沟通协调能力指标。职业态度指标考虑职业操守和学习态度,压力性损伤、失禁相关性皮肤损伤等好发于隐私部位,在处置、宣教、示教等情景下注意人文关怀和隐私保护;临床护士因工作繁忙,往往对继续教育缺乏积极性及主动性1 3,护理单元质控员需要具备良好的学习态度,积极参与培训、继续教育活动、阅读书籍和文献等多途径获取所在专科更多的皮肤损伤相关知识技能,为护理单元其他护士讲授知识、答疑解惑,以实现全员培训。质控员的最终工作目标是保证护理单元皮肤护理质量,为此护理管理能力设置组织、监控二级指标,质控员根据所在护理单元的具体情况分析皮肤不良事件的数据、制定皮肤护理管理目标、有计划地监督落实整改措施、客观地评价皮肤护理效果是核心能力重要指标。综上所述,本研究构建的各项指标体现了护理单元皮肤护理管理质控员核心能力评价指标的特异性。3.3 研究局限性及展望目前国内皮肤护理管理仍处于发展阶段,本研究选取的专家均为所在医院已成立皮肤护理管理三级质量控制体系,所设立的指标仅适用于已构建三级质量控制体系的医院。因此,未来可根据该评价指标完善培养方案及考评机制,探索其实施效果,对指标体系进行修订与完善,并进一步探讨对于未设立三级质量控制体系的医院的护理单元质控员核心能力评价指标体系,以培养出符合临床需要的护理单元皮肤护理管理质控员,减少院内皮肤损伤不良事件的发生。参考文献:1闫焕霞,杜艳红,乔小平,等.三级质控管理在高危压力性损伤患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 1,2 7(1 1):3 3-3 6.2杨剑,张其红,田钰,等.急诊科护理三级质控互评互促的效果研究J.护理学报,2 0 1 8,2 5(5):1 5-1 8.3吴玲,陆巍,傅巧美,等.压力性损伤链式管理临床实践J.中国护理管理,2 0 1 8,1 8(1):2 2-2 5,3 2.4白姗,杨巧芳,董方方.医用粘胶相关性皮肤损伤现况调查J.护理学杂志,2 0 1 7,3 2(1 8):1 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