病房安全管理新规制度.doc

病房安全管理制度1. 护理部和各科室应对新职工进行有关法律知识培训，以提高护理人员依法护理意识。2. 护理人员应当严格遵守各项规章制度，严格执行护理操作规程，消除隐患，防止和减少护理纠纷。3. 定期检查急救药物和急救器材，保证急救药物数量和有效期，急救器材随时处在备用状态。4. 保证病区输液轨道及输液架安全。5. 加强护理文献书写，规范各种文献记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文献。6. 依照本科室详细状况合理安排休假，合理排班，保证医疗护理安全。7. 对的使用病区内消防器材，掌握灭火呼救办法和急救办法。8. 各种电源插座规范无误，不得在病区使用电炉等电器，人离开时应关空调、关灯。9. 发现可疑人员应仔细查问，必要时告知保卫部门。10. 保证各病区安全通道畅通无助，其她设备均处在完好状态。11. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。12. 每月召开医患沟通会一次，宣传病区安全制度，加强病人和家属安全防范意识。13. 按照护理部安全检查表，病区护士长每月进行一次全方位安全检查，应做好记录，对疑有不安全之处要及时解决，提出改进办法。14. 护理部每季度对全院病区进行一次安全检查，对不符合规定，除整治外，还将对有关科室和个人给与一定惩罚。治疗室管理制度1. 治疗室实行门禁系统管理，非工作人员不得进入。2. 各种器械物品应分类放置，摆放有序，标记清晰，并保持在有效期内。3. 护理人员应严格执行无菌技术操作原则。4. 护理人员应严格执行核对制度及其他有关制度。5. 护理人员应严格执行消毒隔离制度。治疗室内保持清洁。完毕各项操作后要及时进行清理。治疗室内空气每天消毒两次。定期进行空气监测。6. 治疗室内保持安静，不得谈论与工作无关话题。病人告知制度 护理人员应充分尊重并维护病人自主权，认真履行告知义务。 病人入院时，有负责接待护士向病人和（或）家属简介病房管理制度及安全制度，在保证病人和（或）家属清晰理解告知内容基本上，护士和患方签名。 护理人员在实行护理过程中，应与病人和家属积极进行沟通，及时解答病人和家属提出问题。依照详细状况告知病人和家属护理筹划、护理办法和护理风险，以获得病人和家属理解、知情和配合，并酌情进行记录。 对病人实行特殊治疗、检查、护理时，护理人员应口头或书面告知，必要时订立“知情批准书”。 病人住院期间如病情突变，急需急救、手术时，护士应协同医生及时告诉病人家属或亲友。 护理人员宜向病人告知自己职责范畴以内事情。实习护生对病人告知需在带教教师指引下进行。病人走失管理制度 将入院、她科转入小朋友病人，不合伙特殊病人、老年痴呆病人、精神异常等病人判断为走失高风险病人，要采用防止办法。 新入院病人一定要预留可靠联系电话及详细家庭住址。 向病人家属告知有关信息，规定家属小时留陪。嘱病人穿患服，以便辨认。 告诉病人不要随意离开病区，如有急事外出一定要家属陪伴，阐明缘由并办理有关手续。 交接班时认真核算病人与否在病房。值班时加强巡视，注意观测病人与否在病房。 针对病人详细状况，采用个性化防止办法，并在护理记录单上进行记录。 发现病人走失时解决。（） 及时与病人家属获得联系，查询病人下落。（） 如病人下落不明，逐级上报；夜间或节假日期间报告医院总值班。（） 协助家属进行查找。如小时内病人下落仍不明确，再次向有关部门反映，报警。跌倒管理制度由护理安全管理小组领导、跌倒专项质量管理小组详细实行。一、 住院病人跌倒风险评估 初次评估。入院8小时内用住院评估表完毕对新病人跌倒风险评估。 再次评估。用跌到评估表对住院期间病情发生变化有跌倒倾向或发生跌倒后病人进行再次评估。评估成果暂记录在护理记录单（一）或（二）中，直接记录阳性条目。二、 跌到防止办法（一） 普通防止办法（适合于所有病人） 每病房单元张贴“防止跌倒十懂得”标牌，浴室配餐间有“谨防湿滑跌倒”标记牌。 对所有新病人及家属、陪护人员进行跌到防止健康教诲，并指引其做好与护理人员防范跌倒沟通。在住院病人初次护理评估单“入院简介”“其她”栏中填写“防跌倒”，简介“防止跌倒十懂得”。 保持病房光线充分，地面干燥，地面无障碍物。 定期对病房呼喊铃系统、床单元等安全设施进行检测并有记录；发现仪器设施有问题时，及时与有关部门联系维修。（二） 跌倒高风险病人防止办法合用对象：入院跌倒风险评估，有一条或以上阳性者。 贯彻执行病人及家属、陪护人员对跌到防止办法教诲；指引后应评价病人及照顾者对于指引内容理解限度。 告知家属留陪必要性。 病人床头贴上“防止跌倒”标记。 中夜班护理人员应积极提示病人或家属及早协助病人完毕临睡前如厕需求（特别是睡前服用镇定安眠剂者）以及夜间活动需注意事项。 尽量将病人于夜间也许使用物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、轮椅、便器、床旁铃拉线等固定并置于病人随手可获得之处。三、 跌倒发生时应急预案（见跌倒应急预案）。四、 跌倒登记报告与解决 跌倒事件登记报告。病人发生跌倒（涉及坠床，无论有无伤害发生）应填写“跌到病人登记报告表”。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在一周内上报护理部，另一份留科室登记。病人发生较重伤害或引起纠纷时应及时报告护理部。 跌到事件解决。发生重大跌倒事件时，跌倒专项质量管理小构成员到病房协助解决，理解状况。五、 跌倒事件反馈管理跌倒专项质量管理小构成员每季度、每年度对全院及各科室跌倒质量控制指标进行记录分析，有针对性改进跌到防止办法，并将办法传达到各科实行.管道滑脱管理制度 护理人员应认真评估病人管道状况如管道数量、置入位置、固定状况等，并在护理记录单上进行记录。 做好管道护理交接班。 对病人及其家属或陪护人员进行必要宣教，使其充分理解防止管道滑脱重要性、防止办法以及发生管道滑脱时应及时向医务人员报告。 加强巡视，观测病人管道固定状况并做好护理记录。 制定管道滑脱紧急解决预案。发生管道滑脱时，护理人员要采用补救办法，避免或减轻对病人伤害。 发生管道滑脱后，护理人员要填写登记报告表，一周内上报护理部。重大事件及时报告科护士长及护理部。 护士长组织有关人员认真讨论分析管道滑脱发生因素，制定针对性改进办法并实行。 护理部对管道滑脱管理质量定期进行评价。每月对所发生管道滑脱事件进行汇总分析，找出管道滑脱因素，提出进一步防范对策并传达到各科室。护理病历书写基本规范管理制度 护理病历书写应严格遵循卫生部病历书写规范和湖北省护理病历书写规范规定进行。 护理病历书写应当客观、真实、及时、完整。 护理病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。 护理病历书写应当文字工整，笔迹清晰，表述精确，语句通顺，标点对的。 修改：原则上不能修改。若书写过程中浮现错别字时，请使用本色笔，错字处划双横线，字改在侧面，签全名及时间。 实习生应在带教教师指引下进行护理记录，并由带教教师冠签。进修护士须由病房护士长对其病历书写能力进行考核，合格后经护理部审批，方可单独进行护理病历书写。 因急救危重病人未能及时书写护理病历，当班护理人员应在急救工作结束后小时内据实补记，并注明补记时间，补记时间详细到分钟。 护士长应经常检查护理人员护理病历书写质量，及时纠正书写中存在问题；对出医院病人护理病例必要进行审视、把关。 护理部定期对护士进行护理病历书写培训，并定期对运营中护理记录进行检查，并反馈成果，科室进行改进。 依照临床实际状况及护理发展需要，护理记录需要修改、增减内容由护理部集体讨论决定后实行。护理健康教诲管理制度1. 护理健康教诲管理组织构造。护理部成立健康教诲小组，设组长1名，副组长23名、成员若干名。有护理部主任总体领导、分管护理质量副主任详细执行领导。2. 护理健康教诲管理目。依照护理专业发展，在护理部领导下，健康教诲小组制定护理健康教诲各种筹划、人员职责、原则，全体护理人员参加；增进教诲对象关于健康增进知识和健康行为，提高其健康水平，保障护理质量，提高护理人员形象。3. 护理健康教诲对象。立足于我院住院病人门诊病人；适时扩展、覆盖到院外特定社会人群。4. 护理健康教诲办法。依照健康教诲对象不同，发挥健康教诲小组智慧，制定并实行不同健康教诲方略。健康教诲办法要做到规范化、多样化，实用化和动态化。5. 护理健康教诲质量评价。采用健康教诲质量评价原则，护理部健康教诲小组定期对住院病人健康教诲进行专项质量评价。采用问卷调查等方式定期对住院病人健康教诲进行效果评价。在分析质量评价成果基本上，不断改进健康教诲方略。静脉输液管理制度 加强责任心，严把药物及器具关。液体使用前要认真查看标签与否清晰、有无过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药物有无变色、沉淀、杂质及澄清度变化。输液器具及药物按有效期顺序先后使用。 严格执行无菌操作及核对制度，防止感染及差错事故发生。 合理用药，注意药物配伍禁忌。配备粉剂药物要充分振摇，待药物完全溶解方可使用。液体现用现配可避免毒性反映及溶液污染。 依照病情需要安排输液顺序，并依照治疗原则，按急、缓及药物半衰期等状况合理分派药物。 对需要长期输液病人，要注意保护和合理使用静脉，普通从远端小静脉开始穿刺（急救时可例外）。 输液前要排尽输液管及针头内空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防导致空气栓塞。 严格掌握输液速度。对有心、肺、肾疾病病人，老年病人、婴幼儿及输注高渗、含钾或升压药液病人，要恰当减慢输液速度。 输液过程中加强巡视，观测有无输液反映、穿刺部位有无肿胀、有无静脉炎发生，及时给与解决。 若为静脉留置针输液法，要严格掌握留置针时间。普通静脉留置针可以保存天。 经外周穿刺中心静脉置管术导管寻常维护请参照静脉治疗临床实践指南。 一次性用物分类放置、集中销毁，其她用物经初步解决后送消毒供应中心消毒。输血安全管理制度 输血治疗前，经管医生必要与病人或家属谈话并订立输血治疗批准书。 采集血交叉标本时必要仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签。 领血时，认真做好“三查八对”（三查：储血袋有效期、血液质量以及输血装置与否完好；八队：对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验成果、血液种类、血量）。 血液取回后在室温下放置分钟，不适当放置时间过久。 对于第一次输血病人，应告知其血型。 输注前，必要再次核对输血医嘱及执行单，严格通过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国标一次性输血器进行输血。 输血过程中要严密观测病人生命体征，注意有无输血反映。如发现不良反映应及时停止输血，报告医生及时配合解决，并做好急救准备，同步查明发生输血反映因素，将原袋余血妥善保管小时以便备查。 输血时要遵守先慢后快原则，一袋血需在小时内输完，防止时间过长而浮现血液变质。 输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应解决。护士还应将与输血关于化验单存入病例，特别是交叉配血报告单及输血批准书放入病例做永久保存。同步在输血反映登记本上详细记录输血时间、种类、量、血型、血袋号以及有无输血反映等。危重病人安全管理制度一、 、护理安全管理办法 危重病人每分钟观测生命体征一次。 按各专科护理常规护理。 防止意外事件发生。昏迷或躁动病人上约束带防止坠床或抓伤；使用热水袋或冰袋病人防止烫伤或冻伤；长期卧床病人防止压疮发生等。 病危病人严格按护理筹划执行，保证护理办法贯彻。 注意病人和家属心理变化，做好健康教诲，提供情感支持。 加强与医生及家属联系和沟通。二、 环境安全管理办法 危重病人安顿在特殊护理单元。 保持环境清洁、干净，防止交叉感染发生。 保持床单位安静、安全，输液架、监护仪等固定牢固。三、 用药安全管理办法 急救药物在有效期内，数量充分。急救器材功能完好，处在功能状态。 依照药物剂量、浓度、使用次数、配伍禁忌等特性选取适当穿刺工具（如：留置针、等）。 密切观测药物疗效、副作用及不良反映。压疮管理制度1. 病人皮肤状况评估。（1） 依照入院评估表对入院病人进行皮肤状况评估。（2） 转入病人、手术时间超过4小时（特殊状况例外）病人，由接受病房护士评估病人皮肤状况；若发生皮肤有压疮者，应与原科室护士联系。原科室护士有疑问时应到现病房查看病人，双方护士共同确认病人皮肤状况。护士在护理记录单上记录病人皮肤状况。2. 压疮风险筛查评估、再评估、记录与报告（1） 评估工具：普通采用诺顿（Norton)量表。勉励非老年病人科室采用Braden或其她量表，以更加适合本科室人群。（2） 筛查评估：病人入院时；其她科转入病人；病人大手术后第一天；病人住院期间状况恶化时。（3） 再次评估：诺顿评分12分，每3天评估一次；诺顿评分1214分，每周评估1次。采用其她评估工具者，依照其原则进行复评。以上各项评估由当班护士实行，并将评估成果、评估日期等进行记录。入院压疮风险评估表记录在入院评估单末“其她”一栏，别的成果记录在护理记录单（一）或（二）等上。分值记录格式为：满分者，可直接记录总分；非满分者，需记录每项分值及总分。诺顿评分12分者，病人出院后1周将评估表、反馈表复印件交护理部。3. 压疮防止。所有病人，应采用压疮普遍防止办法。诺顿评分14分者，制定针对性防止办法并实行（涉及与家属沟通）。4. 压疮干预。发现或发生压疮后要积极采用有效办法，防止皮肤伤害加深或扩大。各病房伤口小构成员需对每例压疮干预进行指引；在干预上有困难者请各片负责人会诊指引；期及以上压疮应由伤口小组组长会诊、指引。邀请科室护士将会诊时间与解决意见记录在护理记录单上。各片负责人记录自己工作量。5. 压疮报告。发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来），当班护士要及时、精确填写压疮登记表，口头报告本病室伤口小构成员；将报告复印件一周内上交护理部。重大压疮或特殊状况需及时报告护理部。6. 记录。所有对压疮防止、观测预解决办法，均须在护理记录单上进行记录。7. 科室每月对压疮防止、干预经验等进行讨论、分析，提出进一步防止或解决办法。讨论成果与其她安全事件讨论成果一并记载于安全事件本上。8. 压疮小组每季度、每年度对压疮有关信息进行汇总分析，提出压床防止与干预建议，并向全院传达，不断提高压疮防止与解决水平和效果。每半年进行全院病人压疮患病率调查。9. 压疮管理制度培训。由伤口小组组织对全院护士及每批新护士压疮管理制度和有关知识培训。科室护士长要保证护士人人知晓压疮管理制度有关知识。10. 压床管理质量评价。由伤口小组每月进行质控一次。每季度分析总结并反馈成果1次。内容及办法见有关表格。药物安全管理制度 病房内所有基数药物，只能供应住院病人按医嘱使用，其她人员不得擅自取用。 病房内基数药物，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。 每月检查、清点药物次，防止积压、变质，如发既有沉淀、变色、过期、标签模糊时，及时停止使用并报告药房解决，并做好登记。 急救药物必要放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图标，标签清晰，每周检查，并登记签名。护士长每周检查一次，并签名。 特殊及贵重药物应注明床号、姓名，单独存储并加锁。 需要冷藏药物（如冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。 病人专用药物，停药后及时退药。 病房毒麻药物管理规定（） 病房毒麻药物只能供应住院病人按医嘱使用，其她人不得擅自取用、借用。（） 设专柜存储，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必要交班点清，双方用正楷签全名。（） 医生开医嘱及专用处方（淡红处方）后，方可给病人使用，使用后保存安瓿。（） 建立毒麻药物使用登记本，注明病人姓名、床号、使用药名、剂量使用日期、时间，护士正楷签名。 高危药物存储有规范，在病区不得混合存储高浓度电解质制剂（涉及氯化钾、磷化钾及超过氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药物，必要单独存储，有醒目的志，并有使用剂量限制。 对夜间、节假日暂时紧急用药应能及时从药剂部门获得。药物不良反映管理制度 护理人员应掌握药物药理作用、惯用剂量、给药途径、毒副反映、配伍禁忌等。遇到新药要详细阅读阐明书，有疑问及时询问医生。 护理人员在给药过程中严格执行“三查七对”制度，认真核对药物有效期、药物有无变质等状况。 护理人员在病人用药过程中及用药结束后一段时间内细心观测病人病情和用药后反映。 护理人员一旦发现病人发生或可疑不良反映，需及时报告医生。协助医生进行解决，密切观测病人状况，并详细记录。 按规定填写药物不良反映监测报告表，并按规定在个工作日内报告药剂科。重大事件或特殊状况应及时报告药剂科和护理部。