全麻-硬膜外麻术后病人护理常规.ppt

全麻全麻,硬膜外麻硬膜外麻术术后病人后病人护护理常理常规规大家好大家好2全麻，硬膜外麻术后病人的护理常规3概述全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉是是是是经经经经呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道吸吸吸吸入入入入或或或或静静静静脉脉脉脉、肌肌肌肌内内内内注注注注射射射射麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药，抑抑抑抑制制制制中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统，使使使使患患患患者者者者意意意意识识识识暂暂暂暂时时时时消消消消失失失失的的的的麻麻麻麻醉醉醉醉方方方方法称之为全身麻醉。法称之为全身麻醉。法称之为全身麻醉。法称之为全身麻醉。全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉是是是是目目目目前前前前临临临临床床床床麻麻麻麻醉醉醉醉最最最最常常常常用用用用的的的的方方方方法法法法，可可可可控控控控性性性性好好好好于于于于局局局局部部部部麻麻麻麻醉醉醉醉，且且且且较较较较局局局局部部部部和和和和阻阻阻阻滞滞滞滞麻麻麻麻醉醉醉醉更更更更舒舒舒舒适适适适和和和和安安安安全全全全，故适用于身体各部位的手术。故适用于身体各部位的手术。故适用于身体各部位的手术。故适用于身体各部位的手术。4全麻手术中5全麻手术气管插管6麻醉前的护理1.1.1.1.护护护护理理理理评评评评估估估估了了了了解解解解患患患患者者者者准准准准备备备备进进进进行行行行什什什什么么么么手手手手术术术术和和和和采采采采用用用用什什什什么么么么麻麻麻麻醉醉醉醉方方方方法法法法，咨咨咨咨询询询询患患患患者者者者既既既既往往往往麻麻麻麻醉醉醉醉史史史史、药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史、用用用用药药药药史史史史，特特特特别别别别是是是是近近近近期期期期是是是是否否否否使使使使用用用用强强强强心心心心剂剂剂剂、抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药、降降降降糖糖糖糖药药药药、催催催催眠眠眠眠药药药药、镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药和和和和激激激激素素素素类类类类药药药药及及及及其其其其剂剂剂剂量量量量。了了了了解解解解患患患患者者者者精精精精神神神神、情情情情绪绪绪绪状状状状态态态态、人人人人格格格格类类类类型型型型等等等等。注注注注意意意意患患患患者者者者对对对对手手手手术术术术的的的的情情情情绪绪绪绪反反反反应应应应及及及及焦焦焦焦虑虑虑虑、恐惧的程度。恐惧的程度。恐惧的程度。恐惧的程度。2.2.2.2.护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断3.3.3.3.（）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。（）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。（）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。（）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。4.4.4.4.（）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。（）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。（）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。（）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。5.5.5.5.（）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。（）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。（）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。（）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。6.6.6.6.护护护护理理理理目目目目标标标标使使使使患患患患者者者者对对对对麻麻麻麻醉醉醉醉和和和和手手手手术术术术的的的的恐恐恐恐惧惧惧惧、焦焦焦焦虑虑虑虑心心心心理理理理减减减减轻轻轻轻；帮帮帮帮助助助助患患患患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。7全身麻醉的分类吸吸吸吸入入入入麻麻麻麻醉醉醉醉：是是是是将将将将气气气气体体体体或或或或挥挥挥挥发发发发性性性性液液液液体体体体麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药经经经经呼呼呼呼吸吸吸吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。道吸入而起到全身麻醉作用的方法。道吸入而起到全身麻醉作用的方法。道吸入而起到全身麻醉作用的方法。静静静静脉脉脉脉麻麻麻麻醉醉醉醉：是是是是将将将将麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药物物物物通通通通过过过过静静静静脉脉脉脉注注注注入入入入后后后后经经经经血血血血液液液液循循循循环环环环作作作作用用用用于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统而而而而产产产产生生生生全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉作作作作用用用用的的的的方法。方法。方法。方法。符符符符合合合合全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉：是是是是指指指指全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉中中中中同同同同时时时时或或或或先先先先后后后后使使使使用用用用两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。联联联联合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉：是是是是同同同同时时时时使使使使用用用用两两两两种种种种或或或或两两两两种种种种以以以以上上上上的的的的麻麻麻麻醉醉醉醉方方方方法。法。法。法。8护理评估1.1.1.1.术术术术中中中中情情情情况况况况：麻麻麻麻醉醉醉醉方方方方式式式式、麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药种种种种类类类类和和和和用用用用量量量量；术术术术中中中中失失失失血血血血量量量量和和和和补补补补液液液液量量量量；术术术术中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动力学是否平稳。中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动力学是否平稳。中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动力学是否平稳。中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动力学是否平稳。2.2.2.2.术后情况术后情况术后情况术后情况3.3.3.3.（）生生生生命命命命体体体体征征征征：患患患患者者者者的的的的意意意意识识识识状状状状态态态态、血血血血压压压压、呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心率率率率和和和和体体体体温温温温等等等等是是是是否否否否平平平平稳稳稳稳；心心心心电电电电图图图图及及及及血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度是是是是否否否否正正正正常常常常；基基基基本本本本生生生生理理理理反反反反射射射射是是是是否否否否存存存存在在在在；感感感感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。4.4.4.4.（）辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查：血血血血尿尿尿尿常常常常规规规规、血血血血生生生生化化化化检检检检查查查查、血血血血气气气气分分分分析析析析、重重重重要要要要脏脏脏脏器器器器功能等检查结果有无异常改变。功能等检查结果有无异常改变。功能等检查结果有无异常改变。功能等检查结果有无异常改变。5.5.5.5.（）心心心心理理理理和和和和社社社社会会会会支支支支持持持持状状状状态态态态：患患患患者者者者对对对对麻麻麻麻醉醉醉醉和和和和术术术术后后后后不不不不适适适适（如如如如恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐、切切切切口口口口疼疼疼疼痛痛痛痛等等等等）的的的的认认认认识识识识、对对对对术术术术后后后后不不不不适适适适的的的的情情情情绪绪绪绪反反反反应应应应，其其其其家家家家庭庭庭庭和和和和单单单单位位位位对对对对患者麻醉后的身心支持程度等。患者麻醉后的身心支持程度等。患者麻醉后的身心支持程度等。患者麻醉后的身心支持程度等。9护理诊断1.1.1.1.潜潜潜潜在在在在并并并并发发发发症症症症：恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐、窒窒窒窒息息息息、呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻、低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。低氧血症、低血症、心律失常、追急性肺炎等。2.2.2.2.有有有有受受受受伤伤伤伤的的的的可可可可能能能能：与与与与患患患患者者者者麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后未未未未完完完完全全全全清清清清醒醒醒醒或或或或感感感感觉未完全恢复有关。觉未完全恢复有关。觉未完全恢复有关。觉未完全恢复有关。3.3.3.3.疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。10护理措施1.1.1.1.并并并并发发发发症症症症的的的的观观观观察察察察、预预预预防防防防和和和和处处处处理理理理：全全全全麻麻麻麻苏苏苏苏醒醒醒醒前前前前，或或或或者者者者应应应应有有有有专专专专人人人人护护护护理理理理，在在在在接接接接收收收收患患患患者者者者时时时时，立立立立即即即即测测测测血血血血压压压压、脉脉脉脉搏搏搏搏、呼呼呼呼吸吸吸吸次次次次，然然然然后后后后根根根根据据据据不不不不同同同同情情情情况况况况，每每每每测测测测血血血血压压压压、脉脉脉脉搏搏搏搏、呼呼呼呼吸吸吸吸次次次次，直直直直至至至至患患患患者完全清醒，循环和呼吸稳定。者完全清醒，循环和呼吸稳定。者完全清醒，循环和呼吸稳定。者完全清醒，循环和呼吸稳定。2.2.2.2.（）呕呕呕呕吐吐吐吐与与与与误误误误吸吸吸吸：麻麻麻麻醉醉醉醉前前前前未未未未禁禁禁禁食食食食、胃胃胃胃扩扩扩扩张张张张、肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻、上上上上消消消消化化化化道道道道初初初初学学学学等等等等患患患患者者者者易易易易发发发发生生生生呕呕呕呕吐吐吐吐及及及及误误误误吸吸吸吸，某某某某些些些些全全全全麻麻麻麻药药药药物物物物对对对对胃胃胃胃肠肠肠肠或或或或呕呕呕呕吐吐吐吐中中中中枢枢枢枢的的的的刺刺刺刺激激激激也也也也会会会会引引引引起起起起呕呕呕呕吐吐吐吐。呕呕呕呕吐吐吐吐物物物物吸吸吸吸入入入入气气气气管管管管，可可可可造造造造成成成成窒窒窒窒息息息息而而而而立立立立即即即即致致致致死死死死。即即即即使使使使吸吸吸吸入入入入物物物物不不不不多多多多，亦亦亦亦可可可可引引引引起吸入性肺炎。起吸入性肺炎。起吸入性肺炎。起吸入性肺炎。3.3.3.3.向向向向患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属解解解解释释释释麻麻麻麻醉醉醉醉、手手手手术术术术后后后后出出出出现现现现恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐的的的的原原原原因因因因，嘱患者放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。嘱患者放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。嘱患者放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。嘱患者放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。11（）呼呼吸吸道道梗梗阻阻：以以声声门门为为界界，呼呼吸吸道道梗梗阻阻分分为为上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻和和下下呼呼吸吸道道梗梗阻阻.上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻常常为为舌舌后后坠坠、口口腔腔分分泌泌或或异异物物、喉喉头头水水肿肿等等引引起起的的机机械械性性梗梗阻阻；下下呼呼吸吸道道梗梗阻阻常常见见原原因因为为气气导导管管扭扭折折、导导管管倾倾斜斜面面过过长长致致其其紧紧贴贴于于气气管管壁壁、分分泌泌物物或或呕呕吐物误吸阻塞气管及支气管。吐物误吸阻塞气管及支气管。护护理理时时应应注注意意：密密切切观观察察患患者者有有无无鼾鼾声声、发发绀绀、呼呼吸吸困困难难征征象象、鼻鼻翼翼煽煽动动和和三三凹凹征征及及心心率率增增快快和和血血压压降降低低等等呼呼吸吸道道梗梗阻阻的的临临床床表表现现，对对舌舌后后坠坠者者应应托托起起下下颌颌，将将其其头头后后仰仰或或置置入入口口咽咽通通气气道道；及及时时清楚口腔分泌物和异常物。清楚口腔分泌物和异常物。12.防防止止意意外外伤伤害害：患患者者苏苏醒醒过过程程中中常常可可出出现现躁躁动动不不安安或或幻幻觉觉等等，容容易易发发生生意意外外伤伤害害，应应注注意意适适当当防防护护，必必要要时时加加以以约约束束，防防止止患患者者发发生生坠坠床床、碰碰撞撞及及不不自觉的拔输液管或引流管等意外伤害。自觉的拔输液管或引流管等意外伤害。.缓缓解解疼疼痛痛：麻麻醉醉后后借借口口疼疼痛痛时时集集体体对对疾疾病病和和手手术术创创伤伤的的一一种种保保护护性性反反应应，患患者者往往往往会会经经历历一一种种不不愉愉快快的的情情绪绪体体验验，并并产产生生一一系系列列的的生生理理和和心心理理反反应应。术术后后镇镇痛痛的的目目的的在在于于减减轻轻患患者者术术后后的的痛痛苦苦，预预防防并并发发症症。术术后后镇镇痛痛方方法法包包括括传传统统的的肌肌内内注注射射阿阿片片镇痛剂和目前临床较为普遍采用的患者自控镇痛。镇痛剂和目前临床较为普遍采用的患者自控镇痛。13硬膜外麻醉示意图硬膜外麻醉示意图14术前准备：术前准备：一、执行外科手术前一般常规准备。一、执行外科手术前一般常规准备。二二、幽幽门门梗梗阻阻者者，术术前前禁禁食食。输输液液纠纠正正低低蛋蛋白白血血症及水电解质失衡。术前日，每晚洗胃次。症及水电解质失衡。术前日，每晚洗胃次。三三、结结肠肠、直直肠肠、肛肛管管手手术术者者，术术前前日日改改流流质质饭饭。并并服服肠肠道道消消炎炎药药物物如如：新新霉霉素素、磺磺胺胺药药等等，服服缓缓泻泻剂剂如如：番番泻泻叶叶。术术前前日日晚晚、术术晨晨清清洁洁灌灌肠肠注注意意出出现现低血糖反应，必须时给静脉推入葡萄糖毫升。低血糖反应，必须时给静脉推入葡萄糖毫升。四四、急急腹腹症症病病人人在在采采取取中中西西医医结结合合、非非手手术术治治疗疗期期间间，应应观观察察腹腹疼疼程程度度、范范围围的的变变化化及及有有无无呕呕吐吐、肠肠型型、腹腹胀胀等等。观观察察期期间间禁禁止止用用止止痛痛剂剂，并并禁禁饮饮食食，已确诊者可给止痛剂。已确诊者可给止痛剂。15术后护理：术后护理：一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。二、血压平稳小时后，可采取半卧位。二、血压平稳小时后，可采取半卧位。三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀。三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀。四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。五五、注注意意伤伤口口愈愈合合情情况况，营营养养不不良良低低蛋蛋白白血血症症，老老人人、病病重重及及禁禁食食时时间间较较久久者者，易易影影响响伤伤口口愈愈合合。如如发发现现有有血血性性液液体体流流出出，多多提提出出刀刀口口裂裂开开，应应及及时时通通知知医医生生；或及时给予腹部加压包扎。或及时给予腹部加压包扎。六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。七七、腹腹部部手手术术后后由由于于胃胃肠肠蠕蠕动动受受到到抑抑制制及及腹腹壁壁切切口口疼疼痛痛，限限制制了了腹腹壁壁肌肌肉肉的的运运动动，使使直直肠肠内内气气体体不不易易排排出出，导导致致腹腹胀胀较较重重者者可可针针刺刺、热热敷敷、肛肛管管排排气气，并并保保持胃肠减压通畅。持胃肠减压通畅。八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。16腹腔引流管17临临床床上上应应用用的的外外科科引引流流管管种种类类很很多多，有有的的用用于于导导尿尿，有有的的用用于于伤伤口口，胸胸腔腔、脑脑腔腔、胃胃肠肠道道、胆胆道道等等都都有有应应用用。外外科科引引流流为为的的是是将将人人体体组组织织间间或或体体腔腔中中积积聚聚的的脓脓、血血、液液体体导导引引至至体体外外，防防止止术术后后感感染染与与影影响响伤伤口口愈愈合合。在病人应用引流管时，要注意护理。在病人应用引流管时，要注意护理。保保持持引引流流管管管管道道通通畅畅，随随时时注注意意观观察察，不不要要受受压压和和扭扭曲曲，折折转转成成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。应应用用引引流流管管时时，要要注注意意引引流流瓶瓶的的位位置置不不能能高高于于病病人人插插管管口口的的平平面面。搬搬动动病病人人时时，应应先先夹夹住住引引流流管管；引引流流液液超超过过瓶瓶体体一一半半时时，即即应应倾倾倒倒，以以防因液面这高所致的逆流污染。防因液面这高所致的逆流污染。注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。18资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱