护理查房与护理病例讨论模板.ppt

护理查房与护理病例讨论模板护理查房与护理病例讨论模板主主 要要 内内 容容目目 的的 分分 类类 方方 法法 记录方式记录方式 41232021/1/123护理查房护理查房目的目的 及时解决病人的诊断、治疗、护理及时解决病人的诊断、治疗、护理 进展医疗、护理、管理等工作的检查进展医疗、护理、管理等工作的检查 对各类人员进展临床教学对各类人员进展临床教学 2021/1/124护理查房护理查房分类分类根据学习内容根据学习内容根据性质不同根据性质不同 日常工作中的查房日常工作中的查房 以“学习为目的的查房 管理查房管理查房 业务查房业务查房 教学查房教学查房2021/1/125管理查房管理查房 护理法律护理法律 护理法规护理法规 护理规章制度护理规章制度 护理常规的执行护理常规的执行 护理单元的质量管理护理单元的质量管理 节假日、夜班岗位职责节假日、夜班岗位职责 2021/1/126业务查房业务查房 选择病例选择病例进步业务才能进步业务才能相关的内容相关的内容整理资料整理资料 搜集资料搜集资料 病情、治疗护理、查体、病情、治疗护理、查体、医患间的交流，全面掌握资医患间的交流，全面掌握资料料治疗效果、护理质治疗效果、护理质量、护理难点、下量、护理难点、下一步护理措施一步护理措施检查评价检查评价护理措施、护理效护理措施、护理效果的落实情况，保果的落实情况，保证平安、提升质量证平安、提升质量2021/1/127 选择选择内容内容制定制定方案方案搜集搜集资料资料效果效果评价评价 教学查房教学查房2021/1/128护理查房护理查房方法准备阶段方法准备阶段 查房主题确实定：选择疑难、危重或典型的病例或特殊查房主题确实定：选择疑难、危重或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术个案及开展的新业务、新技术 主持人：查房根据参加对象不同，可以由护士长主持或主持人：查房根据参加对象不同，可以由护士长主持或责任组长等相关人员主持查房责任组长等相关人员主持查房 查房负责人：负责本次查房内容的护士，一般为专业组查房负责人：负责本次查房内容的护士，一般为专业组长或其他在该内容方面才能较强的护士负责，也可由护长或其他在该内容方面才能较强的护士负责，也可由护士长进展士长进展 2021/1/129护理查房护理查房方法组织程序方法组织程序 主持人主持人说明查房目的说明查房目的 查房责任人查房责任人进展病史汇报进展病史汇报 查房责任人查房责任人对典型体征和临床表现介绍大家观察认识对典型体征和临床表现介绍大家观察认识 查房责任人查房责任人 系统讲解病因、临床表现、治疗原则一一系统讲解病因、临床表现、治疗原则一一讲述，进步护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作讲述，进步护士应用护理措施，解决护理问题的实际操作才能才能 参加查房的人员参加查房的人员针对查房内容对护理问题和措施提问，针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解或提出自己的见解 主持人主持人结合本专业特点，护理新进展进展分析总结结合本专业特点，护理新进展进展分析总结2021/1/1210护理查房护理查房记录格式记录格式姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、主持人、查房负责人、查房日期、属性、主持人、查房负责人、查房日期、参加人员、记录人员参加人员、记录人员病史与查体情况、护理方案、提问与补病史与查体情况、护理方案、提问与补充意见等充意见等 结合本专业特点结合本专业特点 眉眉栏栏 查查 房房内内 容容总总 结结评评 价价2021/1/1211病例讨论病例讨论目的目的 解决护理中的疑点、难点问题解决护理中的疑点、难点问题 总结经历、发现缺乏，以到达不断提总结经历、发现缺乏，以到达不断提 高、不断进步的目的高、不断进步的目的 2021/1/1212病例讨论病例讨论分类分类 根据病例讨论的内容和目的根据病例讨论的内容和目的 疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡 可按病例讨论的级别来分：可按病例讨论的级别来分：如如“科室科室大科内大科内院内等院内等2021/1/1213病例讨论病例讨论方法准备阶段方法准备阶段 讨论主题确实定：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等讨论主题确实定：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等 主持人：要求在专业方面具有较高的造诣，具有高级技术主持人：要求在专业方面具有较高的造诣，具有高级技术 职称或者是部门负责人职称或者是部门负责人 参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员 记录人员：熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长记录人员：熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长 申申 请：由专业组长或护士长提出讨论申请，获取上级领请：由专业组长或护士长提出讨论申请，获取上级领 导的同意并给以相应的支持导的同意并给以相应的支持 准准 备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的搜集、提备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的搜集、提 出问题等准备工作出问题等准备工作2021/1/1214病例讨论病例讨论方法组织程序方法组织程序申请人申请人进展病史汇报进展病史汇报主持人主持人提出需要讨论与解决的问题必要时对病例提出需要讨论与解决的问题必要时对病例的其他资料进展补充的其他资料进展补充记录记录 讨论意见、诊断及下一步护理方案及护理措施讨论意见、诊断及下一步护理方案及护理措施专家及上级指导专家及上级指导 对讨论病例的情况进展询问，针对对讨论病例的情况进展询问，针对问题提出自己的意见，并进展讨论与补充问题提出自己的意见，并进展讨论与补充主持人主持人进展讨论意见的总结并对受邀专家及指导表进展讨论意见的总结并对受邀专家及指导表示感谢示感谢2021/1/1215病例讨论病例讨论记录格式记录格式 眉栏：病人姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、眉栏：病人姓名、床号、年龄、病案号、诊断、病例属性、主持人、申请人、讨论日期、参加人员、记录人员等主持人、申请人、讨论日期、参加人员、记录人员等 讨论的中心问题讨论的中心问题 专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措 施等施等 主持人进展讨论意见总结主持人进展讨论意见总结2021/1/12162021/1/1217资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱