排尿评估及异常护理.ppt

排尿评估及异常护理排尿的评估及异常护理 一、一、排尿的评估排尿的评估l l （一）一）一）一）排尿的评估内容排尿的评估内容l l （二）二）二）二）异常排尿的评估异常排尿的评估l l （三）三）三）三）影响排尿的因素影响排尿的因素评估评估（一）一）一）一）排尿的评估内容排尿的评估内容l1、尿量、次数l2、外观颜色l3、气味l4、酸碱度l5、比重l l1.1.1.1.次数：次数：次数：次数：白天白天白天白天 3 3 3 35 5 5 5 次，夜间次，夜间次，夜间次，夜间 0 0 0 01 1 1 1 次次次次l l2.2.2.2.尿量：尿量：尿量：尿量：10001000100010002000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d，200200200200400ml/400ml/400ml/400ml/次次次次l l 颜色：颜色：颜色：颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色l l 透明度：透明度：透明度：透明度：新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明l l 酸碱反应：酸碱反应：酸碱反应：酸碱反应：pH4.5pH4.5pH4.5pH4.57.57.57.57.5，平均为，平均为，平均为，平均为6 6 6 6，呈弱酸性，呈弱酸性，呈弱酸性，呈弱酸性l l 比重：比重：比重：比重：1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比l l 气味：气味：气味：气味：新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 （二）二）二）二）异常排尿的评估异常排尿的评估异常排尿的评估异常排尿的评估1、多尿：24h尿量经常 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。2、少尿：尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。l3、无尿或尿闭：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率 明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒l l 表现：表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。l l 原因：原因：感染、机械性刺激感染、机械性刺激。l l 尿液大量存留于膀胱而不能自主排尿尿液大量存留于膀胱而不能自主排尿l l （尿液可达（尿液可达300030004000 ml4000 ml）l l 原因：原因：（1 1）机械性梗阻：肿瘤机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大、前列腺肥大 l l （2 2）动力性动力性梗阻：麻醉梗阻：麻醉、疾病、外伤、疾病、外伤l l （3 3）不能用力排尿、心理因素：卧位不能用力排尿、心理因素：卧位l l 表现：表现：不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛l l 体征：体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及l l 囊样包块、叩诊呈实音囊样包块、叩诊呈实音 l l l l 排尿失去意识控制或不受意识控制，排尿失去意识控制或不受意识控制，排尿失去意识控制或不受意识控制，排尿失去意识控制或不受意识控制，l l 尿尿尿尿液不自主液不自主液不自主液不自主地流出。地流出。地流出。地流出。l l 可分可分可分可分为真性、假性、压力性为真性、假性、压力性为真性、假性、压力性为真性、假性、压力性尿失禁。尿失禁。尿失禁。尿失禁。（三）三）三）三）影响排尿的因素影响排尿的因素评估评估 （焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（神经（神经（神经（神经S S S S、泌尿、泌尿、泌尿、泌尿S S S S及内分泌及内分泌及内分泌及内分泌S S S S疾病）疾病）疾病）疾病）（妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）二、二、排尿异常的护理排尿异常的护理l l（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理l l（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理l l（三）三）三）三）尿尿尿尿量异常的一般护理量异常的一般护理量异常的一般护理量异常的一般护理l l（四）（四）（四）（四）膀胱刺激征的护理膀胱刺激征的护理膀胱刺激征的护理膀胱刺激征的护理（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理（一）尿潴留病人的护理l l1.1.心理护理心理护理l l2.2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境l l3.3.调整体位和姿势调整体位和姿势l l4.4.诱导排尿诱导排尿l l5.5.热敷、按摩热敷、按摩、针灸、针灸l l6.6.健康教育：定时健康教育：定时l l7.7.药物治疗：氯化卡巴胆碱药物治疗：氯化卡巴胆碱l l8.8.导尿术导尿术（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理（二）尿失禁病人的护理l l1.1.皮肤护理皮肤护理l l2.2.外部引流外部引流l l3.3.重建正常排尿功能：重建正常排尿功能：l l a.a.适当适当摄入摄入液体液体 l l b.b.持续膀胱训练持续膀胱训练l l c.c.肌肉力量的锻炼肌肉力量的锻炼l l4.4.留置导尿术留置导尿术l l5.5.心理护理：理解心理护理：理解、帮助、帮助（三）三）三）三）尿尿尿尿量异常的一般护理量异常的一般护理量异常的一般护理量异常的一般护理l l1.1.严密监测尿量，记录严密监测尿量，记录24h24h出入液量出入液量l l2.2.合理补液，维持机体水、电解质平衡合理补液，维持机体水、电解质平衡l l3.3.监测生命体征的变化监测生命体征的变化l l4.4.原发病的护理原发病的护理l l5.5.用药护理用药护理l l6.6.心理护理心理护理（四）（四）（四）（四）膀胱刺激征的护理膀胱刺激征的护理膀胱刺激征的护理膀胱刺激征的护理l l1.1.休息，放松心情、避免紧张休息，放松心情、避免紧张l l2.2.病情允许的情况下多饮水、勤排尿病情允许的情况下多饮水、勤排尿l l3.3.保持会阴皮肤粘膜清洁保持会阴皮肤粘膜清洁l l4.4.疼痛的护理疼痛的护理l l5.5.用药的护理用药的护理l l6.6.合理布局环境合理布局环境l l7.7.健康教育健康教育三、三、与排尿有关的护理技术与排尿有关的护理技术l l（一）导尿术（一）导尿术（一）导尿术（一）导尿术l l（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术l l（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗（一）导尿术（一）导尿术（一）导尿术（一）导尿术l l导尿术导尿术:是严格无菌是严格无菌操操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。l l目的：目的：l l 1.1.解除尿潴留解除尿潴留l l 2.2.协助诊断：协助诊断：l l a.a.留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养）l l b.b.测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力l l c.c.测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿l l d.d.进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影 l l 3.3.膀胱局部用药（膀胱化疗）膀胱局部用药（膀胱化疗）操作：操作：1.1.评估评估 a.a.病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的 b.b.意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情况 c.c.合作理解程度合作理解程度 d.d.膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况2.2.计划计划 用物、病人、环境及操作者准备用物、病人、环境及操作者准备导尿的注意事项导尿的注意事项导尿的注意事项导尿的注意事项l l1.1.严格无菌操作，预防尿路感染；严格无菌操作，预防尿路感染；l l2.2.注意保护病人隐私并防着凉；注意保护病人隐私并防着凉；l l3.3.膀胱过度充盈者缓慢排尿膀胱过度充盈者缓慢排尿1000ml/1000ml/次次；l l4.4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；l l5.5.如误入女病人如误入女病人阴道阴道应另换无菌尿管；应另换无菌尿管；l l6.6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：l l1.1.讲解导尿目的、意义。讲解导尿目的、意义。l l2.2.教会病人如何配合操作，减少污染。教会病人如何配合操作，减少污染。l l3.3.介绍相关疾病的知识。介绍相关疾病的知识。（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术（二）留置导尿管术留置导尿管术留置导尿管术留置导尿管术留置导尿管术：指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。流尿液的方法。l l留置导尿的目的留置导尿的目的留置导尿的目的留置导尿的目的l l 1.1.记录每小时尿量、测定尿比重。记录每小时尿量、测定尿比重。l l 2.2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。l l 3.3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。l l 4.4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。l l 5.5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。留置导尿留置导尿留置导尿留置导尿的注意事项的注意事项的注意事项的注意事项l l1.1.双腔双腔气囊导尿管固定气囊导尿管固定应注意膨胀应注意膨胀气囊不能卡气囊不能卡 l l 在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；l l2.2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴 l l 毛，以便胶布固定；毛，以便胶布固定；l l3.3.男男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，l l 不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，l l 致阴茎充血、水肿甚至坏死。致阴茎充血、水肿甚至坏死。健康教育健康教育健康教育健康教育l l 1.1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；l l 2.2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；预防泌尿系统感染（饮水、运动）；l l 3.3.保持引流通畅；保持引流通畅；l l 4.4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。留置导尿的护理留置导尿的护理留置导尿的护理留置导尿的护理l l1.1.防止泌尿系统逆行感染措施：防止泌尿系统逆行感染措施：l l 1)1)保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（1 12 2次次/日）日）l l 2)2)每日定时更换集尿袋并及时排空集每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、尿袋、l l 记录尿量、性质；记录尿量、性质；l l 3)3)每周更换导尿管一次；每周更换导尿管一次；l l2.2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；l l3.3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3 34h/4h/次）；次）；l l4.4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作必要时作l l 膀胱冲洗。膀胱冲洗。（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗l l膀膀膀膀胱胱胱胱冲冲冲冲洗洗洗洗：利利利利用用用用三三三三通通通通导导导导尿尿尿尿管管管管，将将将将溶溶溶溶液液液液灌灌灌灌到到到到膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内，再再再再借借借借助助助助虹吸原理将虹吸原理将虹吸原理将虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。灌入的液体引流出来的方法。灌入的液体引流出来的方法。灌入的液体引流出来的方法。l l目的：目的：目的：目的：1.1.保持留置导尿者尿液引流通畅；保持留置导尿者尿液引流通畅；l l 2.2.清洁膀胱，预防感染；清洁膀胱，预防感染；l l 3.3.治疗膀胱疾病。治疗膀胱疾病。膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗注意事项注意事项注意事项注意事项l l 1.1.严格无菌技术操作规程；严格无菌技术操作规程；l l 2.2.避免用力回抽使黏膜损伤；避免用力回抽使黏膜损伤；l l 3.3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。l l 4.4.冲冲洗洗后后如如出出血血多多或或血血压压下下降降应应即即告告医医生生处处理理，并并准准确确记录冲洗液量及性状。记录冲洗液量及性状。健康教育健康教育健康教育健康教育l l1.1.解解释释膀膀胱胱冲冲洗洗的的目目的的、护护理理方方法法、取取得得病病人人及及 家属的合作。家属的合作。l l2.2.预防感染（饮水预防感染（饮水2000ml/d2000ml/d）。）。l l 谢 谢医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱