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大家好大家好1影像学检查第第七七章章2第一节第一节 X X线检查线检查3一、概述一、概述（一）、（一）、X线的特性：线的特性：（1）穿透性：（2）荧光效应：（3）感光效应：（4）电离效应：4（二）、（二）、X线成像的应用原理线成像的应用原理：一方面，应用了一方面，应用了X线的特性，另一方面基于以线的特性，另一方面基于以下原理：下原理：1、自然对比：人体组织结构的密度分为四类、自然对比：人体组织结构的密度分为四类（1）骨骼：密度最高）骨骼：密度最高（2）软组织和液体：中等密度）软组织和液体：中等密度（3）脂肪：稍低密度）脂肪：稍低密度（4）气体：密度最低）气体：密度最低由于人体组织和器官存在着密度差异，所以由于人体组织和器官存在着密度差异，所以当当X线穿透人体某个部位时，能形成有黑白对比的线穿透人体某个部位时，能形成有黑白对比的影像，称为自然对比。影像，称为自然对比。562、人工对比：、人工对比：人体某些部位如腹腔脏器、肌肉、血管、肾盂与肾实质等组织密度相近，缺乏明显的自然对比，若人为地将不同于脏器密度的物质引入被检查脏器内或其周围，造成人工的密度差异，产生对比显影，称为人工对比。7891011（二）X线检查技术1、普通检查（1）透视（2）摄片122、特殊检查：、特殊检查：（1）体层摄影（2）钼靶软线乳腺摄影（3）放大摄影（4）记波摄影（5）高千伏摄影133、造影检查、造影检查（1）造影剂：）造影剂：分两类1）高密度造影剂：如无机碘化合物：碘化钠碘剂有机碘化合物：泛影葡胺、胆影葡胺碘的油脂类化合物：碘化油钡剂医用硫酸钡2）低密度造影剂：气体空气、氧气、二氧化碳1415（2）造影方法：）造影方法：1）直接引入：口服法灌注法穿刺注入法2）间接引入：静脉注射16（三）X线检查前准备1、透视前准备2、摄片前准备3、造影检查前准备及反应的处理（1）胃肠钡餐造影（7）脑血管造影（2）钡灌肠造影（8）静脉肾盂造影（3）口服胆囊造影（4）静脉胆道造影（5）支气管碘油造影（6）心血管造影17（四）（四）X线检查的防护线检查的防护X线穿透人体将产生一定的生物效应，产生放射损害，可以致癌、致畸，应用铅或含铅的物质作为屏障进行防护。18二、二、X线的临床应用线的临床应用（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病1、X线检查方法线检查方法（1）胸部透视）胸部透视（2）胸部摄片）胸部摄片（3）体层摄影）体层摄影支气管造影支气管造影（4）造影检查）造影检查血管造影血管造影19胸部透视胸部透视胸部摄片胸部摄片20暗暗盒盒CASSETTEX-ray暗暗盒盒CASSETTE21支气管造影支气管造影222、正常胸部、正常胸部X线表现线表现1、胸廓：由软组织和骨骼构成2、膈3、纵隔4、肺（1）肺野（2）肺门（3）肺纹理5、胸膜23纵隔纵隔食管食管气管气管心大血管心大血管第四胸椎第四胸椎第八胸椎第八胸椎前纵隔前纵隔后纵隔后纵隔242、呼吸系统疾病的基本X线表现（1）支气管阻塞性改变：1）阻塞性肺气肿：局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿25弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿262）阻塞性肺不张：）阻塞性肺不张：一侧肺不张一侧肺不张叶不张叶不张段不张段不张小叶不张小叶不张27阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张28右下叶外基底段右下叶外基底段小叶性肺不张小叶性肺不张29（2）肺部病变）肺部病变1）肺实变：空气支气管征）肺实变：空气支气管征灶、肺段、大叶、多叶或一侧肺灶、肺段、大叶、多叶或一侧肺2）增殖结节）增殖结节3）肿块阴影：）肿块阴影：4）空洞和空腔：）空洞和空腔：1）.厚壁空洞厚壁空洞、薄壁空洞、薄壁空洞、无壁空洞、无壁空洞2）.空腔空腔30肺实变肺实变增殖结节增殖结节31肿肿块块32厚壁空洞厚壁空洞33空空腔腔34355）钙化6）纤维化钙化纤维化36（3）胸膜病变）胸膜病变1）胸腔积液：（1）.游离积液游离积液（2）.局限性积液局限性积液包裹性包裹性/肺下积液肺下积液/叶间积液叶间积液2）气胸和液气胸：3）胸膜肥厚、粘连、钙化37少量少量中量中量大量大量游离性胸腔积液游离性胸腔积液38包裹性积液包裹性积液叶间积液叶间积液39气胸气胸液气胸液气胸40胸膜肥厚胸膜肥厚胸膜肥厚钙化胸膜肥厚钙化413、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病支气管扩张症42大叶性肺炎大叶性肺炎43肺肺脓脓肿肿44肺结核肺结核45中心型肺癌中心型肺癌46胸腺瘤胸腺瘤47（二）心脏、大血管疾病（二）心脏、大血管疾病1、X线检查方法（1）胸透：可观察心脏个方位形态和搏动功能。（2）常规心脏摄片：（1）、后前位：（2）、右前斜位：（3）、左前斜位：（4）、左侧位：2、心血管造影检查：48后后前前位位49右前斜位右前斜位50左前斜位左前斜位51左侧位52心血管造影检查532、心脏大血管病变的基本、心脏大血管病变的基本X线表现线表现（1）、位置异常：（2）、形态异常：1、二尖瓣型2、主动脉型3、普大型（3）、大小异常：心胸比率：心脏横径与胸廓横径的比值，正常为小于0.5。54二尖瓣型55主动脉型56普大型57肺肺 充充 血血58肺动脉高压肺动脉高压59肺淤血肺淤血60肺水肿肺水肿613 3、心脏、大血管疾病、心脏、大血管疾病X X线诊断线诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄62主动脉瓣病变主动脉瓣病变63房间隔缺损，男，房间隔缺损，男，1111Y Y，缺损缺损2.53.02.53.0cmcm，左房右室大，左房右室大，中度肺充血中度肺充血64法四：肺血减少，右室增大，法四：肺血减少，右室增大，右位主动脉，肺动脉变细，主右位主动脉，肺动脉变细，主动脉提前显影。动脉提前显影。65心包积液心包积液 24 24Y Y，手术证实心包腔内手术证实心包腔内300300mlml血性液体血性液体66（三）消化系（三）消化系统疾病统疾病1、食管与胃肠道疾病（1）检查方法1）上消化道检查：钡餐透视67胃十二指肠钡餐造影：粘膜相胃十二指肠钡餐造影：粘膜相 68胃十二指肠钡餐造影：充盈相胃十二指肠钡餐造影：充盈相6970三、结肠与直肠（一）、检查技术1、造影检查、造影检查2、结肠清洁准备、结肠清洁准备717273（2）消化道疾病食管癌（增生型）。食管中上段主动脉水平管腔内有不规则的菜花状充盈缺损，粘膜破坏。并有不规则溃疡。74食管静脉曲张。钡餐示食管中下段串珠状或蚯蚓状充盈缺损75慢性胃炎钡餐造影示胃粘膜纹增粗，排列紊乱76胃体小弯溃疡。钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。77十二指肠球部溃疡。钡餐示龛影及周围水肿带。球部变形。78胃窦溃疡型癌。钡餐造影示胃窦小弯侧不规则龛影，周围有息肉样增生，形成指压迹（黑箭头）和裂隙。79增生型结肠癌。钡气双重造影示盲肠内有菜花样增生肿块突出于肠腔内。80浸润型结肠癌。降结肠下段局限性环状狭窄，与正常肠管分界截然，肿块远端有环状粘膜纹套入。81结肠息肉钡气双重相，清晰显示息肉块影，并见其蒂与肠壁相连。822、胆道疾病、胆道疾病“T”型管造影83“T”型管造影84胆囊造影85胆囊造影86“T”型管造影87胆总管阴性结石88胆囊阴性结石893、急腹症、急腹症肠道积气、扩张肠梗阻90肠套叠91肠梗阻92胃肠道穿孔93（四）泌尿系统疾病1、X线检查方法线检查方法（1）腹部平片（）腹部平片（KUB）：）：初查方法，常规摄取仰卧前后位片。初查方法，常规摄取仰卧前后位片。94952、尿路造影检查、尿路造影检查（1 1）静脉肾盂造影（）静脉肾盂造影（IVPIVP）（2 2）逆行肾盂造影）逆行肾盂造影969798991003、腹主动脉造影与选择性肾动脉造影：采用Sendinger穿刺技术。101（六）骨、关节系统（六）骨、关节系统1、X线检查方法线检查方法（1）普通X线检查正侧位摄影正侧位摄影1）透视2）摄片102（2）造影检查：）造影检查：关节造影左侧先天性髋关节脱位103动脉造影动脉造影（良性骨巨细胞瘤）1042、骨、关节正常、骨、关节正常X线表现线表现正常小儿长骨正常小儿长骨105正常成人长骨106正常成人关节107正常小儿关节108正常脊椎X线表现正位侧位斜位1093、骨、关节疾变基本、骨、关节疾变基本X线表现线表现骨质疏松（肩关节结核）骨质软化110骨质破坏骨质增生硬化（纤维肉瘤）（慢性骨髓炎111骨质坏死（股骨头缺血坏死）112骨膜增生嗜酸肉芽肿骨肉瘤113骨骼变形骨骼变形（骨纤维异常增殖症）114骨骨内内钙钙化化内生软骨瘤减压病（骨梗塞）115矿物质沉积软组织肿胀铅中毒早期急性骨髓炎116软组织积气（糖尿病气性坏疽）117关节软组织肿胀关节狭窄（退行性骨关节病）（化脓）118关节边缘骨破坏119纤维性关节强直骨性关节强直类风湿性关节炎强直性脊椎炎120关关节节脱脱位位1213、3、骨、关节疾病、骨、关节疾病X线表现线表现骨折基本X线表现透明折线致密折线122123肘关节后脱位124腰间盘脱出症125腰5骶1间盘脱出脊髓造影126急性化脓性骨髓炎（早期）127急性化脓性骨髓炎（进展期）128骨骺、干骺结核（边缘型）股骨大粗隆肱骨大结节129腰12结核伴腰肌脓肿130骨软骨瘤131骨巨细胞瘤132骨肉瘤（成骨型）133骨转移瘤134痛风性关节炎135退行性脊椎关节病136（七）中枢神经系统疾病（七）中枢神经系统疾病1、颅骨平片、颅骨平片侧位正位1372、脊髓脊髓造影造影（腰45椎间盘脱出）1383、脑血管造影、脑血管造影颈内动脉椎动脉139（八）头颈部疾病（八）头颈部疾病140第二节第二节超声检查超声检查超声检查超声检查是指运用超声波的物理特性和人体器官组织声学性质上的差异，以波形、曲线或图象的形式显示和记录，从而对人体组织的物理特征、形态结构、功能状态作出判断而进行的一种非创伤性的检查方法。141142（一）超声检查的基本原理（一）超声检查的基本原理1、超声波：波长短，频率高，大于20000Hz，医学诊断用的超声波频率在120MHz之间。2、超声波的产生：（1）压电效应（2）超声波的产生和接收（3）超声波的传播（4）多普勒效应143（二）超声检查的方法超声检查的方法1、A型诊断法型诊断法2、B型诊断法型诊断法3、M型诊断法型诊断法4、D型诊断法型诊断法144（三）（三）超声检查的主要用途超声检查的主要用途1、检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。2、检测囊性器官的大小、形态、走向及某些功能状态。3、检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。4、鉴定脏器内占位性病变的物理特性，部分可鉴别其良、恶性。1455、检测积液的存在，并对积液量作出初步估计。6、随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。7、引导穿刺、或检或导管置入，进行辅助诊断及某些治疗。146147三、超声检查前的准备三、超声检查前的准备1、常规肝脏、胆囊、胆道及胰腺的检查需、常规肝脏、胆囊、胆道及胰腺的检查需空腹空腹8小时。小时。2、早孕、妇科、膀胱及前列腺的检查病人、早孕、妇科、膀胱及前列腺的检查病人于检查前于检查前2小时饮水小时饮水400500ml以充盈膀胱。以充盈膀胱。3、婴幼儿检查不合作者，可用水合氯醛灌、婴幼儿检查不合作者，可用水合氯醛灌肠，待安静入睡后再行检查。肠，待安静入睡后再行检查。4、腹部检查、腹部检查2天内应避免行钡餐检查。天内应避免行钡餐检查。5、其它不需准备。、其它不需准备。148第三节第三节其他影像学检查其他影像学检查一、计算机体层成像（一、计算机体层成像（CT）149（一）CT成像基本原理（略）（二）CT图像特点：以CT值来表示物质的密度。范围在-1000HU+1000HU之间，骨皮质密度最高，为+1000HU，空气密度最低，为-1000HU。150（三）CT检查技术1、普通CT扫描（1）平扫：（2）对比增强扫描：（3）造影扫描1511521532、高分辨力CT扫描：扫描时间短，空间分辨力高，可清楚显示微小的组织结构，如肺间质。154（四）（四）CT的临床应用的临床应用大叶性肺炎大叶性肺炎155肺脓肿肺脓肿156肺结核肺结核157肺癌肺癌158胸腺瘤胸腺瘤159脑脑膜膜瘤瘤160硬硬膜膜外外血血肿肿161胸椎爆裂骨折胸椎爆裂骨折162椎间盘突出163骨结核骨结核164肝脓肿肝脓肿165（五）（五）CT检查前的准备检查前的准备（略）（略）166二、磁共振成像（二、磁共振成像（MRI）（一）基本原理（略）（二）MRI图像特点：1、MRI可以对身体冠状面、矢状面及横断面进行扫描，能够获得立体的概念。2、可以有多个加权像对比分析，有助于对病变性质进行判断。3、多种扫描序列进行扫描。167168磁共振成像（早期成骨肉瘤）冠状面T1像横断面T2像169170布卡综合征第二肝门重建术布卡综合征第二肝门重建术布卡综合征第二肝门重建术布卡综合征第二肝门重建术 布卡综合征下腔静脉再通术布卡综合征下腔静脉再通术布卡综合征下腔静脉再通术布卡综合征下腔静脉再通术171四、核医学检查四、核医学检查核医学核医学是一门利用开放型放射性核素进行诊断和治疗疾病的学科，是一门新兴学科,历史不长,但发展迅速，是现代四大医学影像之一，是现代医学的重要内容172（一）核医学原理核医学诊断技术包括脏器显像、功能测定和体外放射免疫分析。在进行脏器显像和/或功能测定时，医生根据检查目的，给病人口服或静脉注射某种放射性示踪剂，使之进入人体后参与体内特定器官组织的循环和代谢，并不断地放出射线。这样我们就可在体外用各种专用探测仪器追踪探查，以数字、图像、曲线或照片的形式显示出病人体内脏器的形态和功能。173核医学显像方法的优点：核医学显像方法的优点：核医学显像方法简单、灵敏、特异、无创伤性、安全（病人所受辐射剂量低于一次X摄片所受剂量）、易于重复、结果准确、可靠，并能反映脏器的功能和代谢，因此在临床和基础研究中的应用日益广泛。1741752核医学仪器核医学仪器核医学显像所用的仪器主要是照相机和ECT。相机是现代核医学的重要诊断设备，相机可同时记录脏器内各个部份的射线，以快速形成一帧器官的静态平面图像，同时因其成像速度快，亦可用于获取反映脏器内放射性分布变化的连续照片，经过数据处理后，可观察脏器的动态功能及其变化，因此相机既是显像仪又是功能仪。1761773常用的放射性示踪剂常用的放射性示踪剂SPECT显像常用的示踪剂是用放射性99mTc标记的各种化合物。临床实验室所用的99mTc是由钼-锝发生器提供的。母体放射性核素99Mo半衰期为66.02小时,经衰变,有87.5%生成子体放射性核素99mTc。99mTc是一种短半衰期放射性同位素,其半衰期为6.02小时,主要放射低能射线,非常适用于照相机。因其半衰期短和放射低能射线,故当使用量较大(20毫居里)时,病人所受的辐射剂量仍较小,是一种理想的医用放射性同位素178其他常用的放射性核素201Tl、131I、123I、67Ga、111In等。179180