颅内压增高病人的护理.ppt

颅内内压增高病人的增高病人的护理理 定义：定义：定义：定义：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅内压颅内压颅内压颅内压 intracranial pressure(intracranial pressure(ICP)2脑组织脑组织1200ml1200ml脑血管脑血管脑脊液脑脊液颅颅 腔腔 内内 容容 物物 1400ml1400ml不可变10%211%调节一般而言，5%临界容积时，颅内压开始升高。3正常正常ICP值值.成人成人70-200mmH70-200mmH2 2O O 0.7-2KPa 0.7-2KPa 5.25-15mmHg 5.25-15mmHg 2.2.儿童儿童 50-100mmH50-100mmH2 2O O 0.5-1KPa 0.5-1KPa 45 是神经外科常见临床病理综合征。是神经外科常见临床病理综合征。由于各种原因导致颅内压持续在由于各种原因导致颅内压持续在2.0kpa2.0kpa以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿等临床表现的一种以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿等临床表现的一种综合征，称为颅内压增高。综合征，称为颅内压增高。颅内压增高颅内压增高(ICP(ICP )Intracranial hypertension6病因及发病机制病因及发病机制1 1 颅内容物体积增加颅内容物体积增加 2 2 颅腔容量缩减颅腔容量缩减 71 颅内压升高的相关因素颅内压升高的相关因素1 1）年龄：小儿、老人代偿能力增强）年龄：小儿、老人代偿能力增强 2 2）病变的进展速度：调节功能存在临界点（）病变的进展速度：调节功能存在临界点（4%4%）3 3）与病变部位：颅脑中线、后颅窝）与病变部位：颅脑中线、后颅窝 4 4）与脑水肿程度）与脑水肿程度病理生理病理生理81 1）脑组织灌注不足）脑组织灌注不足 ：脑缺血：脑缺血 甚至脑死亡甚至脑死亡 2 2）脑移位或脑疝）脑移位或脑疝 形成形成 2 颅内压增高的后果颅内压增高的后果10临床表现临床表现1 1 头痛：最早和最主要症状头痛：最早和最主要症状清晨及晚间加重，多在前额及双颞清晨及晚间加重，多在前额及双颞2 2 呕吐：喷射性呕吐呕吐：喷射性呕吐3 3 视神经乳头水肿视神经乳头水肿：重要的客观体征：重要的客观体征 颅内高压颅内高压“三主征三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿。124 4 意识障碍意识障碍：进行性发展：进行性发展 5 5 生命体征紊乱：生命体征紊乱：库欣反应库欣反应早期代偿：血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢早期代偿：血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢;后期失代偿：血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则后期失代偿：血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则;146 6 其他：其他：一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满、颅缝增宽、头颅叩诊时呈破罐声等等。饱满、颅缝增宽、头颅叩诊时呈破罐声等等。157 7 脑疝脑疝脑疝脑疝(brain hernia)-(brain hernia)-是颅内压增高的严重并发症，即脑组织由高压区向低压区移位，压迫脑干、血管是颅内压增高的严重并发症，即脑组织由高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变，称为脑疝。和神经而产生的一系列严重病变，称为脑疝。16脑疝分类脑疝分类根据脑疝发生部位和所疝出组织的不同分：根据脑疝发生部位和所疝出组织的不同分：小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰疝（扣带回疝）大脑镰疝（扣带回疝）小脑幕切迹上疝（小脑上蚓疝）小脑幕切迹上疝（小脑上蚓疝）以以为重要及常见，因其常危及病人的生命。为重要及常见，因其常危及病人的生命。17小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝临床表现：临床表现：1 1 颅内压增高症状加重：颅内压增高症状加重：剧烈头痛和频繁呕吐，剧烈头痛和频繁呕吐，2 2 意识改变：进行性加重意识改变：进行性加重3 3 瞳孔改变：患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，对光反射消失。瞳孔改变：患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，对光反射消失。4 4 运动障碍：病变对侧肢体自主活动减少或消失，病理征阳性。运动障碍：病变对侧肢体自主活动减少或消失，病理征阳性。5 5 生命体征紊乱：最后呼吸心跳停止。生命体征紊乱：最后呼吸心跳停止。颞叶的海马回、钩回颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕通过小脑幕裂孔向幕下移位下移位192223 枕骨大孔疝枕骨大孔疝剧烈头痛，频繁呕吐烈头痛，频繁呕吐 颈项强直或强迫头位项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早命体征紊乱出现较早 意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 迅速出现呼吸、心跳骤停。速出现呼吸、心跳骤停。2325辅助检查辅助检查1 1 头颅头颅X X线：慢性线：慢性ICP ICP 2 CT2 CT、MRIMRI：显示病变位置大小和形态：显示病变位置大小和形态 3 DSA3 DSA：4 4 腰椎穿刺：腰椎穿刺：注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿26处理原则处理原则去除病因去除病因 对症处理对症处理对症处理对症处理 降低颅内压降低颅内压 271 1、体位：床头抬高、体位：床头抬高15153030度度 2 2、给氧、给氧：3 3、饮食与补液、饮食与补液:低盐饮食低盐饮食；补液注意控制液体的总量及补液速度；补液注意控制液体的总量及补液速度;成人每日不超过成人每日不超过2000ml,2000ml,保持尿保持尿量不少于量不少于600ml 600ml 4 4 生活护理：生活护理：心理及心理及肢体活动障碍的护理肢体活动障碍的护理肢体活动障碍的护理肢体活动障碍的护理（一）一般护理（一）一般护理 护理措施护理措施 30（二）病情观察（二）病情观察1 意识状态：意识状态：可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态 分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 格拉斯哥昏迷评分法：最高分为格拉斯哥昏迷评分法：最高分为1515分分，表示意识清醒，表示意识清醒;8 8分分以下为昏迷，最低分为以下为昏迷，最低分为3 3分分。31意识意识 语言刺激语言刺激 痛刺激痛刺激 生理生理 大小便自理大小便自理 配合检查配合检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 正常正常 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能吞咽反射好转提示病情好转吞咽反射好转提示病情好转:口护时注意口护时注意深昏迷仅仅能维持呼吸、循环等基本生命功能深昏迷仅仅能维持呼吸、循环等基本生命功能32睁眼睁眼(E)计分计分 语言表现语言表现(V)计分计分 运动反应运动反应(M)计分计分自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 能按吩咐运动能按吩咐运动 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答有误回答有误 4 对疼痛能定位对疼痛能定位 5 疼痛睁眼疼痛睁眼 2 用词错乱用词错乱 3 能够躲避疼痛能够躲避疼痛 4 不不 睁睁 眼眼 1 语义不明语义不明 2 刺激时肢体屈曲刺激时肢体屈曲 3 不能言语不能言语 1 刺激时肢体过伸刺激时肢体过伸 2 对刺激无反应对刺激无反应 1 Glasgow 昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示意识清醒，示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。分，分数越低表明意识障碍越严重。332 瞳孔变化：大小；形状；对光反射瞳孔变化：大小；形状；对光反射 可因动眼神经、视神经、脑干等部位损伤引起；同时药物、剧痛也会影响瞳孔。可因动眼神经、视神经、脑干等部位损伤引起；同时药物、剧痛也会影响瞳孔。3 生命体征：生命体征：生命体征紊乱为脑干损伤的征象生命体征紊乱为脑干损伤的征象4 脑疝脑疝34（三）防止（三）防止ICPICP 的护理的护理1 1、休息：避免情绪激动、休息：避免情绪激动 2 2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3 3、避免剧烈咳嗽和便秘、避免剧烈咳嗽和便秘 4 4、及时控制癫痫、及时控制癫痫 发作发作35（四）对症护理（四）对症护理1 1、高热：有效降温。、高热：有效降温。2 2、头痛：应用止痛剂。、头痛：应用止痛剂。禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。3 3、躁动：寻求病因，切勿强制约束。、躁动：寻求病因，切勿强制约束。4 4、呕吐：及时清理，防止误吸，头偏向一侧、呕吐：及时清理，防止误吸，头偏向一侧5 5、尿潴留：、尿潴留：6 6、便秘：禁止高压灌肠、便秘：禁止高压灌肠37（五）（五）脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗 的护理的护理的护理的护理正确使用正确使用20%20%甘露醇的方法：甘露醇的方法：1 1）脱水疗法的首选药）脱水疗法的首选药 2 2）IVDIVD，成人每次，成人每次250ml250ml，15-3015-30分钟内注完、滴速分钟内注完、滴速10ml/10ml/分钟，每分钟，每4-64-6小时可重复使用小时可重复使用 3 3）给药后）给药后1 1小时内不大量喝水，记录小时内不大量喝水，记录2424小时出小时出入量，尤其尿量，注意水电紊乱。入量，尤其尿量，注意水电紊乱。副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死 定时给药防反跳现象定时给药防反跳现象38（六）（六）激素治疗 注意观察应激性溃疡注意观察应激性溃疡(stress ulcer)及感染发生及感染发生391 1、立即脱水治疗、立即脱水治疗 ：2020甘露醇静滴甘露醇静滴2 2、保持呼吸道通畅，吸氧、保持呼吸道通畅，吸氧 3 3、准备气管插管盘及呼吸机、准备气管插管盘及呼吸机 4 4、密切观察生命征，意识，瞳孔变化、密切观察生命征，意识，瞳孔变化 5 5、紧急做好术前准备、紧急做好术前准备 （七）脑疝急救护理（七）脑疝急救护理40（八）脑室引流的护理（八）脑室引流的护理1 1、严格无菌操作，妥善固定，每日更换引流袋。、严格无菌操作，妥善固定，每日更换引流袋。2 2、引流高度、引流高度101015cm15cm（引流管开口高于侧脑室平面（引流管开口高于侧脑室平面101015cm 15cm），），3 3、引流速度和引流量：每日引流量小于、引流速度和引流量：每日引流量小于500ml500ml；注意控制引流速度。；注意控制引流速度。4 4、保持引流通畅，观察并记录脑脊液性状和量。、保持引流通畅，观察并记录脑脊液性状和量。3 3、引流时间：开颅手术后、引流时间：开颅手术后3 34 4天，引流术后天，引流术后5757天。天。4 4、拔管：拔管前一天应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。、拔管：拔管前一天应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。41（九）冬眠低温疗法（九）冬眠低温疗法定义：定义：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。43一、适应症一、适应症1.1.中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤的病人。中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤的病人。2.2.脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人。脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人。3.3.各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降。各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降。二、禁忌症二、禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿以及严重心血管功能不良者禁用此法。全身衰竭、休克、年老、幼儿以及严重心血管功能不良者禁用此法。44亚低温室45护理要点护理要点 1 1、环境准备、环境准备 ：室温：室温18182020度度2 2、降温方法：、降温方法：A A 先足量冬眠药物（冬眠先足量冬眠药物（冬眠I I号）号）B B 后可物理降温（御寒反应消失）后可物理降温（御寒反应消失）C C 降温速度：每小时下降降温速度：每小时下降11为宜，为宜，体温降至肛温体温降至肛温32-3432-34为宜，腋温为宜，腋温31-3331-33463 3、密切观察病情：、密切观察病情：异常：异常：脉搏脉搏100100次次/分，分，收缩压收缩压70mmHg70mmHg，呼吸次数减少或不规则呼吸次数减少或不规则 4 4、饮食的温度，液体输入量每日小于、饮食的温度，液体输入量每日小于1500ml 1500ml 5 5、预防并发症：压疮、冻伤、肺部感染等、预防并发症：压疮、冻伤、肺部感染等6 6、缓慢复温：治疗时间一般、缓慢复温：治疗时间一般3-53-5天天 先停物理降温，再停冬眠药物先停物理降温，再停冬眠药物 47（十）心理护理十）心理护理（十一）健康教育（十一）健康教育1 1 心理指导心理指导2 2 康复训练康复训练 颅脑疾病手术后，可能遗留语言、运动或智力障碍，伤后颅脑疾病手术后，可能遗留语言、运动或智力障碍，伤后1212年内仍有恢复的可能，制定年内仍有恢复的可能，制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。49谢谢！