甲亢病人的护理课件.ppt

甲亢病人的护理甲亢病人的护理甲亢病人的护理甲亢病人的护理1 1甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺 机机机机 能能能能 亢亢亢亢 进进进进 症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。2 2 甲亢的分类甲亢的分类甲亢的分类甲亢的分类 一、甲状腺性甲亢：一、甲状腺性甲亢：一、甲状腺性甲亢：一、甲状腺性甲亢：n n 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿，GravasGravas病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常见的一种。见的一种。见的一种。见的一种。n n 自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受自主性高功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受TSHTSH调节，以调节，以调节，以调节，以T3T3型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢较多。较多。较多。较多。3 3 多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多见于中老年。见于中老年。见于中老年。见于中老年。新生儿甲亢：新生儿甲亢：新生儿甲亢：新生儿甲亢：母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，2323个月后消失。个月后消失。个月后消失。个月后消失。碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。滤泡性甲状腺癌。滤泡性甲状腺癌。滤泡性甲状腺癌。滤泡性甲状腺癌。4 4 病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理 n n 一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷一般认为，患者免疫监视和调节功能有遗传性缺陷+精神刺激或感染精神刺激或感染B B细胞增生细胞增生产生甲状腺刺激产生甲状腺刺激性免疫球蛋（性免疫球蛋（TSH 95%TSH 95%甲亢患者血清中检出）甲亢患者血清中检出）与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合与甲状腺滤泡细胞膜上的受体结合激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 环磷酸腺苷升高环磷酸腺苷升高甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如TSHTSH持续阳性可导致复发。持续阳性可导致复发。TSHTSH能通过胎盘引起新生儿能通过胎盘引起新生儿甲亢。甲亢。5 5 临床表现临床表现 n n男男:女女=1:46=1:46，以，以20402040岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即：岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即：T3T4T3T4升高与高代谢症候群、升高与高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。甲状腺肿大、突眼。n n一、甲状腺素分泌过多症群一、甲状腺素分泌过多症群一、甲状腺素分泌过多症群一、甲状腺素分泌过多症群n n（一）高代谢症群：（一）高代谢症群：（一）高代谢症群：（一）高代谢症群：n nT3T3、T4T4升高升高促进三大物质代谢促进三大物质代谢产热与散热均明显增多产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降降 .6 6n n （二）神经系统：（二）神经系统：（二）神经系统：（二）神经系统：n nT3T3、T4T4升高升高神经系统兴奋性升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。射活跃。n n。7 7n n（三）心血管系统：（三）心血管系统：（三）心血管系统：（三）心血管系统：n n1 1、心动过速、心动过速 常为窦速，常为窦速，9012090120次次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。n n2 2、心律失常、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。n n3 3、心音和杂音：心尖部、心音和杂音：心尖部S1S1增强增强SM SM 级，偶可闻与舒张期杂音。级，偶可闻与舒张期杂音。n n4 4、心脏肥大和扩大、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。可发生心衰。n n5 5、血压变化、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。脉压增大，可有周围血管征。n n8 8n n（四）消化系统：（四）消化系统：（四）消化系统：（四）消化系统：n n食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大便频数大便频数脂肪泻。营养失调脂肪泻。营养失调+T3+T3、T4T4升高升高肝肝肝肿大、肝肿大、GPTGPT升高、黄疸。升高、黄疸。n n（五）运动系统：（五）运动系统：（五）运动系统：（五）运动系统：n nT3T3、T4T4升高升高氮负平衡氮负平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻庳。总之，运动系统的异周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。9 91010n n（六）生殖系统：（六）生殖系统：（六）生殖系统：（六）生殖系统：n n月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降n n二、甲状腺肿大二、甲状腺肿大二、甲状腺肿大二、甲状腺肿大n n双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤与血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤与血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。111112121313n n 三、眼征：三、眼征：三、眼征：三、眼征：n n 有良性突眼和恶性突眼。有良性突眼和恶性突眼。n n 良性突眼：轻，小于良性突眼：轻，小于18mm18mm仅有眼征而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；仅有眼征而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；n n特殊眼征：特殊眼征：n n少瞬目和凝视上睑挛缩；少瞬目和凝视上睑挛缩；n n辐辏能力减弱；辐辏能力减弱；n n向上看时不能皱额；向上看时不能皱额；n n向上看时上脸不能下垂。向上看时上脸不能下垂。1414n n 恶性突眼：重大于恶性突眼：重大于19mm19mm除眼征外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、除眼征外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼流泪、高度突眼不能闭合不能闭合睡不瞑目睡不瞑目感染。感染。15151616171718181919 特殊临床表现特殊临床表现 n n 一、甲亢危象一、甲亢危象一、甲亢危象一、甲亢危象n n 原因：原因：术前未充分准备。术前未充分准备。感染与各种应激。感染与各种应激。碘治疗早期。碘治疗早期。n n表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰与肺水肿。脱水。休克、昏迷、可有心衰与肺水肿。2020n n 二、二、甲亢性心脏病甲亢性心脏病甲亢性心脏病甲亢性心脏病n n 一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：n n1 1、心律失常（主要指房颤）；、心律失常（主要指房颤）；n n2 2、心脏增大；、心脏增大；n n3 3、心力衰竭；、心力衰竭；n n4 4、二尖瓣脱垂；、二尖瓣脱垂；n n5 5、心绞痛；、心绞痛；n n6 6、显著心电图改变并以循环系症状为主。、显著心电图改变并以循环系症状为主。2121n n 三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢n n 见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。明原因的心律失常。n n四、四、四、四、T3T3型甲亢型甲亢型甲亢型甲亢n n血清中血清中T4T4正常，正常，T3T3一般病情较轻。一般病情较轻。n n五、局限性胫前粘液性水肿五、局限性胫前粘液性水肿五、局限性胫前粘液性水肿五、局限性胫前粘液性水肿n n皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。222223232424 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 n n 一、血清甲状腺素测定一、血清甲状腺素测定n n 1.FT41.FT4：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TBGTBG影响，但含量极微，测定较困难，平均正常影响，但含量极微，测定较困难，平均正常值为值为925pmol/L925pmol/L。n n 2.TT42.TT4：血液中与甲状腺激素球蛋白结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，：血液中与甲状腺激素球蛋白结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TBGTBG影响因素：影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素，低蛋白血症妊娠、雌激素、病毒性肝炎；雄激素，低蛋白血症。n n 2525n n 3.TT 3.TT3 3，正常值，正常值100150mg/dl100150mg/dl，早期往往升高较早而快，约，早期往往升高较早而快，约4 4倍于正常，是早期诊断的敏感指标倍于正常，是早期诊断的敏感指标 ，对，对T3T3型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。型意义更大，治疗中作为疗效观察，很敏感。n n 4.4.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）rTrT3 3是是T4T4在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有在外周血液的降解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rTrT3 3升高，可作升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标为较敏感的诊断甲亢的指标2626n n 二、二、TSH TSH 免疫放射分析免疫放射分析免疫放射分析免疫放射分析 灵敏度高，甲亢时灵敏度高，甲亢时 常测不出。常测不出。n n 三、促甲状腺激素释放激素（三、促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋实验：）兴奋实验：）兴奋实验：）兴奋实验：n n 甲亢时血清甲亢时血清T3T3、T4T4升高，反馈抑制升高，反馈抑制TSHTSH，故，故TSHTSH不受不受TRHTRH的兴奋。当静脉注射的兴奋。当静脉注射TRH200TRH200微克后，无微克后，无TSHTSH升高反应。升高反应。2727n n 四、甲状腺吸四、甲状腺吸四、甲状腺吸四、甲状腺吸131131I I率测定率测定率测定率测定n n正常值：正常值：3h 525%3h 525%n n 24h 2045%24h 2045%n n甲亢时：甲亢时：3h3h25%25%，24h24h45%45%，高峰前移。，高峰前移。n n符合率：符合率：90%90%n n假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。n n假阴性：食物与含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、假阴性：食物与含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、保素松、PASPAS、D860D860等均可使吸碘率降低，测定前等均可使吸碘率降低，测定前1212个月要停药。个月要停药。n n禁忌：孕妇，哺乳期。禁忌：孕妇，哺乳期。2828n n 五、甲状腺素抑制试验（或五、甲状腺素抑制试验（或五、甲状腺素抑制试验（或五、甲状腺素抑制试验（或T3T3抑制试验）抑制试验）抑制试验）抑制试验）n n用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。n n 方法：方法：n n首先测定基础吸首先测定基础吸131131碘率。碘率。n n测定后服甲状腺片测定后服甲状腺片60mg tid 860mg tid 8天，然后天，然后n n再测定吸再测定吸131I131I率。率。n n计算抑制率：抑制率（计算抑制率：抑制率（%）=（首次吸（首次吸n n131131碘率碘率第二次吸第二次吸131131碘率）碘率）第二次吸第二次吸n n131131碘率碘率100100n n意义：抑制率意义：抑制率50%50%非甲亢非甲亢n n 抑制率抑制率50%50%甲亢甲亢2929n n 六、六、甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSITSI）测定：与测定：与TSHTSH测定：测定：n n 甲亢病人血清中甲亢病人血清中TSITSI阳性率可达阳性率可达8095%8095%，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。3030n n 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 n n 典型病例在详细询问病史的基础上，结合临床表现即可拟诊。典型病例在详细询问病史的基础上，结合临床表现即可拟诊。n n早早期期轻轻症症、小小儿儿与与老老年年人人表表现现为为不不典典型型甲甲亢亢，则则有有赖赖于于甲甲状状腺腺功功能能检检查查和和其其他他必必要要的的特特殊殊检检查方可确诊，还要排除其他原因所致的甲亢。查方可确诊，还要排除其他原因所致的甲亢。n n 3131n n 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 n n 1 1一般治疗一般治疗 适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精适当休息和各种支持疗法，补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧张不安；失眠者可给予镇静剂。神紧张不安；失眠者可给予镇静剂。n n 3232n n 2 2甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症的治疗 n n 包括药物治疗、放射性碘治疗与手术治疗三种包括药物治疗、放射性碘治疗与手术治疗三种n n (1)(1)抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗n n 1)1)适应证适应证 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者；病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者；n n年龄在年龄在2020岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；n n术前准备；术前准备；n n甲状腺次全切除术后复发而不宜用甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I131I治疗者；治疗者；n n作为放射性作为放射性131I131I治疗前后的辅助治疗。治疗前后的辅助治疗。n n 3333n n2)2)常用药物常用药物 n n 常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。n n 硫脲类有甲硫氧嘧啶硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)(MTU)与丙硫氧嘧啶与丙硫氧嘧啶(PTU)(PTU)；n n 咪唑类有甲巯咪唑咪唑类有甲巯咪唑(MM(MM，他巴唑，他巴唑)和卡比马唑和卡比马唑(CMZ(CMZ、甲亢平、甲亢平)。n n PTUPTU还有阻滞还有阻滞T4T4转变为转变为T3T3以与改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。以与改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。3434n n3)3)剂量与疗程剂量与疗程 n n 长期治疗分初始期、减量期与维持期，按病情轻重决定剂量。长期治疗分初始期、减量期与维持期，按病情轻重决定剂量。n n 初治期：甲磂氧嘧啶或丙磂养嘧啶初治期：甲磂氧嘧啶或丙磂养嘧啶300-450mg300-450mgd d，至症状缓解或血，至症状缓解或血THTH恢复正常召恢复正常召p p可减量。可减量。n n 减量期：约减量期：约2-42-4周减量一次，周减量一次，MTUMTU或或PTUPTU每次减每次减50-100mg50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。持量。n n 维持期：维持期：MTUMTU或或PTU50-100mgPTU50-100mgd d，维持，维持1 15 52 2年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。访疗效。n n 3535n n (2)(2)放射性放射性131I131I治疗治疗n n 1)1)适应证适应证 n n中度甲亢、年龄在中度甲亢、年龄在2525岁以上者；岁以上者；n n对抗甲状腺药有过敏等反应而不能对抗甲状腺药有过敏等反应而不能n n继续使用长期治疗无效，或治疗后复发者；继续使用长期治疗无效，或治疗后复发者；n n合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或n n术后复发，或不愿手术者；术后复发，或不愿手术者；n n某些高功能结节者；某些高功能结节者；n n非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。n n 3636n n2)2)禁忌证禁忌证n n 妊娠、哺乳期妇女；妊娠、哺乳期妇女；n n年龄在年龄在2525岁以下者；岁以下者；n n严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者n n外周血白细胞在外周血白细胞在3X103X109 9以下或中性粒细胞低于以下或中性粒细胞低于1 15X105X109 9L L者；者；n n重症浸润性突眼症；重症浸润性突眼症；n n甲状腺危象；甲状腺危象；n n甲状腺不能摄碘者。甲状腺不能摄碘者。n n 3737n n3)3)并发症并发症 n n 甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；n n放射性甲状腺炎，见于治疗后放射性甲状腺炎，见于治疗后7-107-10天，个别可诱发危象；天，个别可诱发危象；n n可能导致突眼恶化。可能导致突眼恶化。3838n n(3)(3)手术治疗手术治疗n n 甲状腺次全切除术的治愈率可达甲状腺次全切除术的治愈率可达7070以上，但可引起多种并发症。以上，但可引起多种并发症。n n1)1)适应证适应证 n n 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；n n甲状腺巨大，有压迫症状者；甲状腺巨大，有压迫症状者；n n胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；n n结节性甲状腺肿伴甲亢者。结节性甲状腺肿伴甲亢者。3939n n2)2)禁忌证禁忌证n n 较重或发展较快的浸润性突眼者；较重或发展较快的浸润性突眼者；n n有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；n n妊娠早期妊娠早期(第第3 3个月前个月前)与晚期与晚期(第第6 6个月后个月后)；n n轻症可用药物治疗者。轻症可用药物治疗者。n n 4040n n3)3)并发症并发症 n n 可发生创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺可发生创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退与突眼症恶化等。功能减退、甲状腺功能减退与突眼症恶化等。4141n n 3 3甲状腺危象的防治甲状腺危象的防治 n n 去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是防治感染和充分的术前准备工作。去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是防治感染和充分的术前准备工作。一旦发生需积极抢救。一旦发生需积极抢救。n n （）抑制（）抑制THTH合成合成 首选首选PTUPTU，首次剂量，首次剂量600mg600mg，口服或胃管注入，继而口服口服或胃管注入，继而口服PTU200mgPTU200mg，每日每日3 3次。症状缓解后减至一般治疗量。次。症状缓解后减至一般治疗量。n n 4242n n(2)(2)抑制抑制THTH释放释放 服服PTUPTU后后1-2h1-2h用复方碘口服溶液，首剂用复方碘口服溶液，首剂30306060滴，以后每滴，以后每6-8h5-106-8h5-10滴。滴。n n (3)(3)降低周围组织对甲状腺素的反应降低周围组织对甲状腺素的反应 n n可以加用普萘洛尔可以加用普萘洛尔30-50mg30-50mg，每，每6-8h6-8h口服一次，或口服一次，或1mg1mg经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药3 35 5次；次；氢化可的松氢化可的松100mg100mg加入加入5 51010葡萄糖盐水中静滴，每葡萄糖盐水中静滴，每6 68h8h一次。一次。n n 4343n n (4)(4)拮抗应激，可给氢化可的松拮抗应激，可给氢化可的松100mg100mg加入液体中静脉点滴，每加入液体中静脉点滴，每6 68h8h一次。一次。n n （5 5）降低血）降低血THTH浓度浓度 上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血THTH浓度。浓度。n n (6)(6)对症支持治疗对症支持治疗 在监护心、脑、肾功能的条件下，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多在监护心、脑、肾功能的条件下，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温种维生素，降温、给氧、防治感染，积极治疗各种合并症和并发症。、给氧、防治感染，积极治疗各种合并症和并发症。n n 4444n n 4 4浸润性突眼的防治浸润性突眼的防治n n 严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用131I131I治疗。治疗。n n (1)(1)保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎。适量使用利尿剂减轻球后水肿。保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎。适量使用利尿剂减轻球后水肿。n n (2)(2)早期选用免疫抑制剂与非特异性抗炎药物。泼尼松早期选用免疫抑制剂与非特异性抗炎药物。泼尼松101020mg20mg，每日，每日3 3次，症状好转后减量，次，症状好转后减量，1 1个个月后再减至维持量，每日月后再减至维持量，每日10-20mg10-20mg，而后逐渐停药。，而后逐渐停药。n n (3)(3)对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，行球后放射或手术治疗。对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫性视神经病变者，行球后放射或手术治疗。n n 4545n n (4)(4)使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。n n (5)(5)左甲状腺素左甲状腺素(L-T4)(L-T4)每日每日50-100g50-100g或干甲状腺，每日或干甲状腺，每日60-120mg60-120mg，与抗甲状腺药合用，以调整下丘，与抗甲状腺药合用，以调整下丘脑脑-垂体垂体-甲状腺轴的功能。甲状腺轴的功能。n n (6)(6)生长抑素类似物奥曲肽，据报道有抑制眼球后组织增生作用。生长抑素类似物奥曲肽，据报道有抑制眼球后组织增生作用。n n 4646n n 护理评估护理评估护理评估护理评估 n n 1 1病史病史n n (1)(1)询问病人患病的起始时间，主要症状与其特点，有无家族史，既往与目前的检查治疗经过。女性病人询询问病人患病的起始时间，主要症状与其特点，有无家族史，既往与目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常与生育史。问月经有无异常与生育史。n n (2)(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人与家属对疾病知识的了解与其程度。评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人与家属对疾病知识的了解与其程度。4747n n 2 2身体评估身体评估n n (1)(1)意识精神状态意识精神状态 注意病人有无幻想、等表现或神志淡漠、嗜睡、反应迟钝等。注意病人有无幻想、等表现或神志淡漠、嗜睡、反应迟钝等。n n (2)(2)营养状况营养状况 有无消瘦、贫血貌等。有无消瘦、贫血貌等。n n (3)(3)皮肤和粘膜皮肤和粘膜 有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液性水肿的表现。有无潮热多汗、黄疸。有无胫骨前粘液性水肿的表现。n n (4)(4)眼征眼征 有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。有无眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少。有无视力疲劳、畏光、复视、视力减退、视野变小。n n 4848n n (5)(5)甲状腺甲状腺 是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。是否呈弥漫性、对称性肿大，有无震颤和血管杂音。n n (6)(6)心脏心脏 有无心界扩大、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。有无心界扩大、搏动增强、心率增快、心尖部收缩期杂音、心律失常等。n n (7)(7)消化系统消化系统 有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。有无腹胀，粪便是否呈糊状含大量不消化食物等。n n (8)(8)骨骼肌肉骨骼肌肉 是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。是否有肌无力、肌萎缩、骨质疏松和杵状指等。n n 4949n n 3 3实验室与其他检查实验室与其他检查 n n (1)(1)血清血清THTH有无升高。有无升高。n n (2)(2)甲状腺摄甲状腺摄131I131I率是否增高，率是否增高，T3T3抑制试验是否示甲状腺摄抑制试验是否示甲状腺摄131I131I率不能被明显抑制。率不能被明显抑制。n n (3)(3)血中血中TSAbTSAb与其他自身抗体是否阳性。与其他自身抗体是否阳性。n n 5050n n 常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断n n 1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。与代谢率增高导致代谢需求大于摄人有关。n n 2 2活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。n n 3 3个人应对无效个人应对无效 与性格与情绪改变有关。与性格与情绪改变有关。n n 4 4有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。与浸润性突眼有关。n n 5 5潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。n n 5151n n 护理措施与依据护理措施与依据 n n 1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量n n (1)(1)体重监测体重监测 每日测量体重，评估病人体重的变化。每日测量体重，评估病人体重的变化。n n (2)(2)饮食护理饮食护理 为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素与矿物质、低纤为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素与矿物质、低纤维素的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水维素的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水2000-3 000ml2000-3 000ml。n n禁止摄人刺激性的食物与饮料，如浓茶、咖啡等。禁止摄人刺激性的食物与饮料，如浓茶、咖啡等。5252n n(3)(3)用药护理用药护理 不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，与时处理。使用抗甲状腺药物的常不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，与时处理。使用抗甲状腺药物的常见副作用有：见副作用有：粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。如伴发热、咽痛、皮疹等症状时，须立即停药。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药。若发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停药抢救药抢救 5353n n 2 2活动无耐力活动无耐力 n n (1)(1)休息与活动休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。者应卧床休息。n n 5454n n (2)(2)环境安排环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。n n (3)(3)生活护理生活护理 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服与床单，防止受凉。加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服与床单，防止受凉。5555n n 3 3个人应对无效个人应对无效 n n (1)(1)心理护理心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。解释病情时注意态度平静而耐解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。限制探视时间，提醒家属勿提限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。指导和帮助病人正确处理生活突发事件。供兴奋、刺激的消息。指导和帮助病人正确处理生活突发事件。n n (2)(2)病情观察病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况。观察病人精神状态和手指震颤情况。5656n n 4 4有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险n n (1)(1)眼部护理眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。n n配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。n n经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。n n睡觉或休息时，抬高头部。睡觉或休息时，抬高头部。n n指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。n n 5757n n(2)(2)用药护理用药护理 遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。n n (3)(3)病情观察病情观察 观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。n n 5858n n 5 5潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象甲状腺危象n n (1)(1)避免诱因避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。n n (2)(2)病情监测病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热发热(体温体温3939)、多汗、心悸、心率达、多汗、心悸、心率达140140次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。5959n n (3)(3)紧急处理配合紧急处理配合n n 1)1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。n n 2)2)与时准确按医嘱使用与时准确按医嘱使用PTUPTU和碘剂。和碘剂。n n 3)3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h24h出入量。出入量。n n (4)(4)对症护理对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。防止压疮、肺炎的发生。6060n n 其他护理诊断其他护理诊断 n n 1 1知识缺乏知识缺乏 缺乏药物治疗知识与自我护理知识。缺乏药物治疗知识与自我护理知识。n n 2 2体液不足体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。与多汗、呕吐、腹泻有关。n n 3 3性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。与内分泌功能紊乱有关。n n 4 4自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。与突眼、甲状腺肿大有关。6161n n 保健指导保健指导 n n 1 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。n n 2 2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。n n 6262n n3 3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-21-2个月个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，与时就诊。加重等，应警惕甲状腺危象的可能，与时就诊。n n 4 4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己与胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己与胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用用131I131I治疗，慎用普萘洛尔。治疗，慎用普萘洛尔。6363