甲亢病人的护理ppt课件.ppt

甲甲亢亢病病人人的的护护理理 中中心心医医院院耀耀辉辉合合作作医医院院 急急诊诊科科 题纲一.解剖位置二.定义三.发病机制及病因四.功能五.临床表现六.辅助检查七.健康指导甲状腺的解剖位置定定 义义简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。要表现的一种临床综合征。典型表现为典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征弥漫性甲状腺肿大和眼征。病因和发病机制病因和发病机制病因复杂，最常见的是病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫病（弥漫性毒性甲状腺肿）性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感遗传易感 感感 染染 诱发免疫功能紊乱诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体产生自身抗体精神创伤精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与与TSH受体结受体结合合 T3、T4合成、分泌增加合成、分泌增加 导致导致Graves病病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）肿大）临床表现临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群高代谢症候群：（1 1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热热（2 2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高糖升高（3 3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4 4）蛋白质分解增强：体重下降）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征体征：心动过速：心动过速：100100120120次次/分，分，休息和睡眠时休息和睡眠时仍快仍快；心律失常：房早、房颤常见；心律失常：房早、房颤常见；心尖区心尖区S1S1亢进，闻及亢进，闻及1 12 2级收缩期杂音；级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜偏低、紫癜高高代代谢谢征征候候群群怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖耐量减低糖尿病加重糖尿病加重血总胆固醇血总胆固醇负氮平衡负氮平衡体重减轻体重减轻蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解合成合成 糖吸收利用糖吸收利用糖原分解糖原分解产热产热散热散热精神、神经精神、神经消化系统消化系统运动系统运动系统生殖系统生殖系统造血系统造血系统心血管系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤手、舌细震颤心悸、心律失常心悸、心律失常SBP DBP 脉压脉压多食、易饥多食、易饥大便次数增多大便次数增多肢带肌群无力肢带肌群无力低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹月经减少或闭经月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育白细胞总数白细胞总数淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大随吞咽活动随吞咽活动左右叶、上下极左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情肿大程度与病情不平行不平行弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大眼眼 征征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（眼球前突（18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征征)眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落 （Von Crsefe征）征）上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）单纯性（良性）突眼单纯性（良性）突眼单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩浸润性突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛痛 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明浸润性突眼单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性单纯性/良性良性浸润性浸润性/恶性恶性症状症状无无异物感、畏光、流泪异物感、畏光、流泪结膜充血水肿结膜充血水肿突眼度突眼度对称性对称性发病机理发病机理18mm18mm明显突出可致眼睑闭合不全明显突出可致眼睑闭合不全左右对称左右对称左右突眼度不等（左右突眼度不等（3mm）交感神经兴奋交感神经兴奋自身免疫自身免疫诊诊 断断病史病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳劳 累等诱因累等诱因临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征音和眼征实验室检查实验室检查 血清血清FT4、FT3升高，升高，TSH下降，下降，TRAb阳性。阳性。鉴别诊断鉴别诊断1、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿2、神经官能症、神经官能症3、其他、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。应与肿瘤鉴别。治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗放射性放射性131I治疗治疗手术治疗手术治疗疗效肯定疗效肯定使用安全使用安全疗程较长疗程较长复发率高复发率高简便安全有效简便安全有效甲减发生率高甲减发生率高治愈率高治愈率高并发症多并发症多概念：概念：有多种病因引起的甲状腺激有多种病因引起的甲状腺激素（素（TH)分泌过多，引起的神分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一类临床综合征。表现的一类临床综合征。甲状腺肿大甲状腺肿大特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血可触及震颤、闻及血管杂音。管杂音。甲状腺素的功能甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等甲亢病因：甲亢病因：1、免疫因素、免疫因素2、环境因素：对本病的发、环境因素：对本病的发生发展有重要影响，如细菌生发展有重要影响，如细菌感染、精神刺激、应激等都感染、精神刺激、应激等都可能是疾病发生和病情恶化可能是疾病发生和病情恶化的重要因素。的重要因素。3、遗传因素、遗传因素甲亢可发生于任何年龄，最多甲亢可发生于任何年龄，最多见于见于20-40岁，尤其多见于女岁，尤其多见于女性病人性病人。流行病学流行病学 临床表现：临床表现：1、甲状腺激素分泌过多症状群、甲状腺激素分泌过多症状群(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、消瘦等高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、消瘦等.（2）神经、精神系统：神经过敏、急躁易怒、失）神经、精神系统：神经过敏、急躁易怒、失眠不安、多言好动、注意力不集中、记忆力减退、眠不安、多言好动、注意力不集中、记忆力减退、手舌颤动、腱反射亢进等。手舌颤动、腱反射亢进等。（3）心血管系统：心悸、气短、心动过速、收缩）心血管系统：心悸、气短、心动过速、收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围血压增高、舒张压降低致脉压增大，可出现周围血管征。管征。（4）运动系统：主要表现为周期性瘫痪，多见于）运动系统：主要表现为周期性瘫痪，多见于男性青年，主要累及下肢，伴有低血钾，男性青年，主要累及下肢，伴有低血钾，（5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多、稀便。增多、稀便。（6）造血系统：白细胞偏低，淋巴细胞及单核细）造血系统：白细胞偏低，淋巴细胞及单核细胞增多等。胞增多等。（7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生男性阳痿，偶有乳腺增生2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛、随吞烟动作上下移动、但肿大程度与病无压痛、随吞烟动作上下移动、但肿大程度与病情轻重无明显关系。可触及震颤，闻及血管杂音，情轻重无明显关系。可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。为本病重要体征。、3.眼症：眼症：25%-50%患者伴有眼征。患者伴有眼征。（1）非浸润性突眼）非浸润性突眼:轻度突眼、瞬目减少、睑裂增宽轻度突眼、瞬目减少、睑裂增宽等。等。（2）浸润性突眼）浸润性突眼:患者自诉眼内异物感、畏光、流泪、患者自诉眼内异物感、畏光、流泪、视力下降、复视等，除上述眼征外，常有眼睑肿胀、视力下降、复视等，除上述眼征外，常有眼睑肿胀、肥厚、结膜充血水肿，眼球突出比较明显。肥厚、结膜充血水肿，眼球突出比较明显。4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型（1）甲状腺危象：高热，体温）甲状腺危象：高热，体温 39以上；心动过数，以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现虚脱、休汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现虚脱、休克、昏迷。克、昏迷。（2）甲亢性心脏病）甲亢性心脏病5、淡漠性甲亢：神志淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、淡漠性甲亢：神志淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、明显消瘦。明显消瘦。3甲状腺肿大：震颤感、血管杂音突眼征典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大甲亢病容甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素（、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三和游离三碘甲状腺原氨酸（碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊增高，是临床诊断甲亢的首选指标断甲亢的首选指标2、血清总甲状腺激素（、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标断甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗增高：疗效和停药指标效和停药指标4、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSH）降低：降低）降低：降低才支持甲亢的诊断才支持甲亢的诊断5、促甲状腺激素测定：反应甲状、促甲状腺激素测定：反应甲状 腺功能最敏感指标腺功能最敏感指标6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率：甲亢时摄取率：甲亢时摄取率增高、高峰前移。它不能反摄取率增高、高峰前移。它不能反映甲亢的严重程度。映甲亢的严重程度。7、基础代谢率：、基础代谢率：BMR=脉率脉率+脉脉压压-111，正常范围是，正常范围是10 ，轻度，轻度增高为增高为+15+30，中度增高为，中度增高为+30+60，重度为，重度为+60以上以上8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等有等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断大的诊断甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度 甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（、抗甲状腺激素药物（ATD）：）：ATD的主要作的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗疗甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者（三）治疗指导（三）治疗指导传统切口传统切口 甲状腺甲状腺内镜小切口内镜小切口 护理诊断护理诊断1、营养失调、营养失调(低于机体需要量）与低于机体需要量）与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关分泌过多导致代谢加速有关2、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉、活动无耐力：与基础代谢增加、肌肉萎缩有关萎缩有关3、焦虑：与、焦虑：与T3、T4过多导致过度兴奋、过多导致过度兴奋、激动有关激动有关4、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体、自我形象紊乱：与浸润性突眼和形体改变有关改变有关5、有组织完整性受损的危险：与浸润性、有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关突眼有关6、潜在并发症：甲状腺危象、潜在并发症：甲状腺危象 护理措施护理措施1、一般护理、一般护理（1）休息与活动：保持环境安静，减少不良刺激，甲亢患者）休息与活动：保持环境安静，减少不良刺激，甲亢患者者多怕热多汗，应保持病室温度适当，通风良好，患者因基础者多怕热多汗，应保持病室温度适当，通风良好，患者因基础代谢亢进，活动耐力下降，应适当休息，避免过劳。在治疗早代谢亢进，活动耐力下降，应适当休息，避免过劳。在治疗早期和症状明显时应多休息。期和症状明显时应多休息。(2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，点点心，足够的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和，禁止刺激性食物和饮料，如：浓茶和咖啡等，避免引起患者精神兴奋，避免含碘饮料，如：浓茶和咖啡等，避免引起患者精神兴奋，避免含碘的食物（海带、紫菜）。的食物（海带、紫菜）。2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼，耐心解释该病、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼，耐心解释该病相关知识，缓解紧张情绪。相关知识，缓解紧张情绪。3、病情观察：定时测量生命体征，特别是心率和脉压变化，、病情观察：定时测量生命体征，特别是心率和脉压变化，基础代谢率的变化，以判断病情的严重程度，注意甲亢危相的基础代谢率的变化，以判断病情的严重程度，注意甲亢危相的发生，应立即报告医生并协助处理。发生，应立即报告医生并协助处理。4、对症处理、对症处理（1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、透气性好内衣质地纯棉、柔软、透气性好（2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生（3）浸润性突眼的护理）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。白睡眠时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。害。（4）有周期性麻痹者，应防止受凉和劳累，一旦发生）有周期性麻痹者，应防止受凉和劳累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理肌无力不要外出并及时处理（5）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、意识、按照医嘱按时准确用药、定时监测生命体征、意识状态的变化，同时，做好对症护理，高热时用冰袋或状态的变化，同时，做好对症护理，高热时用冰袋或酒精擦浴等降温；躁动不安者使用床栏保护患者安全；酒精擦浴等降温；躁动不安者使用床栏保护患者安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防压疮、肺昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防压疮、肺炎的发生；维持营养和体液平衡；呼吸困难时取半坐炎的发生；维持营养和体液平衡；呼吸困难时取半坐卧位。卧位。5、用药护理、用药护理（1）使用）使用ATD的护理：的护理：ATD常见不良反应：常见不良反应：粒细粒细胞减少，每周查一次粒细胞，胞减少，每周查一次粒细胞，1个月后每两周查一次白个月后每两周查一次白细胞；细胞；药物性皮疹；药物性皮疹；中毒性肝炎。中毒性肝炎。（2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。6、放射性碘治疗的护理、放射性碘治疗的护理（1）服碘的方法和注意事项：空腹）服碘的方法和注意事项：空腹服碘服碘2小时后方可进食，服药后小时后方可进食，服药后24小小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后失，服药后23天，饮水量应达到天，饮水量应达到20003000mld,(2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放射性甲状腺炎；有无发热、注意有无放射性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过度兴奋心动过速、大量出汗、神经过度兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症低等并发症手术治疗的护理手术治疗的护理术前护理术前护理1.心理准备心理准备.避免在甲状腺基础代谢避免在甲状腺基础代谢率高或情绪不稳定时手术，应做好率高或情绪不稳定时手术，应做好病人及家属的心理工作，给予必要病人及家属的心理工作，给予必要的安慰，消除病人的顾虑和恐惧，的安慰，消除病人的顾虑和恐惧，使病人配合治疗。使病人配合治疗。2.饮食护理：甲亢病人代谢旺盛，机体消耗打，应以高热量、高蛋白、高维生素。3.药物准备术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节，护士应遵医嘱正确指导病人完成术前药物准备。4.4.手术当日准备：手术当日准备：备齐急救用物备齐急救用物床边放置气管床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等2）术后护理）术后护理（1 1）一般护理一般护理u体位体位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。流。u保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，减少颈部活动。保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，减少颈部活动。u饮食：术后饮食：术后1-21-2天，进流质饮食，不可过热、过快进食。天，进流质饮食，不可过热、过快进食。流质流质普食普食u病情观察：监测生命体征、观察并记录切口渗血情况、病情观察：监测生命体征、观察并记录切口渗血情况、切口敷料有渗血应立即更换，观察引流液的情况、并发症切口敷料有渗血应立即更换，观察引流液的情况、并发症的发生。的发生。u疼痛护理疼痛护理u活动活动:卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切卧床期间鼓励病人床上活动，促进血液循环和切口愈合，注意保护头颈部。口愈合，注意保护头颈部。u用药护理用药护理：继续服用碘剂，每日：继续服用碘剂，每日3 3次，从次，从1616滴开始，逐滴开始，逐日每次减少日每次减少1 1滴，直至病情平稳；年轻的病人术后常口服滴，直至病情平稳；年轻的病人术后常口服甲状腺素，预防复发。甲状腺素，预防复发。（2）观察并发症及处理观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（最危急，呼吸困难、窒息（最危急，48h48h内内)表表现现 原原 因因 处处 理理进进行性呼吸困行性呼吸困难难，烦烦躁、躁、发发绀绀，甚至窒息；，甚至窒息；颈颈部部肿胀肿胀，切，切口渗出口渗出鲜鲜血血 血血肿压肿压迫迫 剪开剪开缝线缝线，清除，清除积积血，止血血，止血喉喉头头水水肿肿 吸氧、激素吸氧、激素气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰双双侧侧喉返喉返N N损伤损伤 气管切开气管切开 喉返喉返N N损伤损伤:支配声支配声带运运动。表表现：单侧损伤声音嘶声音嘶哑；双双侧损伤失音失音、呼吸困、呼吸困难、处理：一理：一侧损伤可由可由对侧代代偿，3-6月月好好转；双双侧损伤应手手术修复，引起呼修复，引起呼吸困吸困难应气管切开。气管切开。预防防 喉上喉上N损伤损伤:（分内、外支）（分内、外支）内支是内支是感觉支感觉支，支配声带上方咽部感觉。，支配声带上方咽部感觉。损伤表现损伤表现呛咳、呛咳、误咽误咽；外支是外支是运动支运动支支配环甲肌，使声带紧张。支配环甲肌，使声带紧张。损伤表现损伤表现音调降低音调降低 处理：一般经理疗后自行修复。处理：一般经理疗后自行修复。手足抽搐手足抽搐：多于术后：多于术后1-3天发生天发生原因：原因：甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿）甲状旁腺损伤。（只要一侧正常可代偿）表现：表现：血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重血钙降低，口周面部麻木，手足抽搐，严重者喉膈肌痉挛，窒息死亡者喉膈肌痉挛，窒息死亡处理处理：手足抽搐时立即用静脉推注手足抽搐时立即用静脉推注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品限制磷摄入：限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳品等等轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收轻症者服用葡萄糖酸钙和维生素，促进钙的吸收严重者补充钙剂，口服严重者补充钙剂，口服双氢速固醇油剂双氢速固醇油剂，有提高，有提高血钙含量的特殊效果。血钙含量的特殊效果。甲状腺危象甲状腺危象（12-36 h 12-36 h）原因原因 ：术前准备不充分，甲亢症状没有很好的控制：术前准备不充分，甲亢症状没有很好的控制表现表现：高热（：高热（3939）脉快（脉快（120120次次 /分）分）神经症状：大汗、烦躁不安、谵妄、昏迷、神经症状：大汗、烦躁不安、谵妄、昏迷、常伴有呕吐常伴有呕吐 、腹泻。处理、腹泻。处理处理处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂（碘剂3-5ml3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、等综合处理，病情一般经等综合处理，病情一般经36-7236-72小时好转，小时好转，1 1周可逐渐恢复。周可逐渐恢复。健康教育：健康教育：（1）指导病人及家属了解甲亢的）指导病人及家属了解甲亢的基本知识，认识诱发甲状腺危象基本知识，认识诱发甲状腺危象的因素，尽量消除和避免甲状腺的因素，尽量消除和避免甲状腺危象的发生危象的发生（2）向病人解释长期服药的必要）向病人解释长期服药的必要性，教会病人使用方法，认识药性，教会病人使用方法，认识药物的主要作用及不良反应，如有物的主要作用及不良反应，如有不良反应及时告诉医护人员不良反应及时告诉医护人员（3）指导病人选择高热量、高蛋）指导病人选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证足够白、高维生素的食物，保证足够营养。使用无碘盐，忌用含碘药营养。使用无碘盐，忌用含碘药物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖物，戒烟戒酒，避免饮用浓茶咖啡。啡。（4）指导突眼病人保护眼睛，外）指导突眼病人保护眼睛，外出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的出时应该戴有色眼镜，眼睛干涩的病人应定时滴入眼药水以防角膜损病人应定时滴入眼药水以防角膜损伤的发生伤的发生（5）指导病人心态要平衡，自我）指导病人心态要平衡，自我控制情绪，防止情绪过激。维持足控制情绪，防止情绪过激。维持足够的睡眠时间，避免劳累够的睡眠时间，避免劳累【健康教育健康教育】(一一)康复与自我护理指导康复与自我护理指导 1 1控制情绪，保持精神愉快、心境平和。控制情绪，保持精神愉快、心境平和。2 2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。3 3指导早期下床活动，注意保护头颈部。指导早期下床活动，注意保护头颈部。4 4合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。能生活自理，促进康复。【健康教育健康教育】(二二)用药指导用药指导 术后继续服药，正确服用碘剂的方法术后继续服药，正确服用碘剂的方法（三）（三）复诊指导复诊指导 嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能嘱咐出院病人定期门诊复查，了解甲状腺的功能 出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。思考题思考题基础代谢率的公式是什么基础代谢率的公式是什么?正常值是多少？正常值是多少？