内痔术后预防便秘的护理.ppt

内痔术后预防便秘的护理内痔内痔术后后预防便秘的防便秘的护理理痔疮 定义：人体直肠末端黏膜下和肛肠皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔，又名痔。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔。3疾病简介痔的发病率占肛肠疾病的87.25%，故有“十人九痔”之说。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。通常当排便时持续用力，造成此处静脉压反复升高静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔受压迫，阻碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮,4疾病症状内痔 常见的症状为出血、脱出、疼痛，分为4度。I度：排便时度：排便时出血出血，便后出血自行停止，便后出血自行停止，无无 痔块脱出痔块脱出。度：常有度：常有便血便血，排便时，排便时有痔脱出有痔脱出，便后可，便后可 自行还纳。自行还纳。度：度：偶有便血偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳，排便或久站、咳嗽、劳 累、负重时痔脱出，累、负重时痔脱出，需用手还纳需用手还纳。度：度：偶见便血偶见便血，痔块长期脱出于肛门，痔块长期脱出于肛门，无无 法还纳或还纳后又法还纳或还纳后又脱出脱出。5疾病症状外痔 外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。混合痔 混合痔已经是痔疮很严峻的一种类型了，所以认清混合痔的表现，早医治早恢复很重要。6疾病症状1、便血：早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后。2、痛苦：单纯性内痔无痛苦，少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，呈水肿、感染、坏死时，则有不一样程度的痛苦。3、肿物脱出：中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外。4、粘液外溢：直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹、瘙痒。7疾病危害痔疮久拖不治，可以造成痔核脱出形成嵌嵌顿顿，加重疼痛和病情，其次肛门感染，一旦形成痔疮出血症状，细菌、毒素、脓肿极易侵入血液引发脓毒败血症等。此外由于痔块脱出导致括约肌松弛，粘液流出肛门外长期刺激周围皮肤，易导致瘙痒及皮肤湿疹。出血嵌顿感染癌变坏死危害8痔疮反复发作的原因原 因1、饮食习惯不良：辛辣、油腻等带刺激性的食物，如辣椒、辣酱、胡椒等，刺激肠胃的消化情况。2、个人卫生不良：不对肛门处进行清洗，肛门周围就会滋生大量的病毒和细菌，引发各种炎症，引起并发症的发生。93、缺乏运动：久坐、久站，缺乏运动，造成肛门处的血液无法正常流畅，使得痔疮反复发作原 因4、排便习惯不良：排便时间过长，而导致腹部压力过大，静脉血液无法正常流畅，而导致痔疮的出现10治疗措施1保守治疗：涂抹各种药物，久治不愈，而且越治越重，导致疼痛加剧2自身调节：改变生活习惯，饮食清淡，纠正不良的姿势，勿久站、久坐、久蹲。3手术治疗：只有通过手术才能痊只有通过手术才能痊愈愈11术前护理要点排空大便清洁灌肠心理护理完善检查术前准备12手术治疗：单纯切除，激光切除，手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术术,血栓性外痔剥离、内痔结扎血栓性外痔剥离、内痔结扎。13术后常见护理问题术后护理主要是帮助病人过四关：出血出血尿潴留尿潴留便秘便秘疼痛疼痛过四关14术后护理要点1、疼痛、疼痛：由于肛门结缔组织致密且神经未梢丰富肛门结缔组织致密且神经未梢丰富，对疼痛敏感，患者常诉刀口疼痛2、尿潴留、尿潴留：大约10%15%的病人术后会发生尿潴留，此现象多由于切口疼痛，反射性引起膀胱膀胱颈及尿道括约肌的痉挛颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时，要让患者自行按摩或腹部膀胱，区局部热敷流水法诱导排尿，或双三阴交穴位注射新斯的明，无效者，尿潴留超过68h，可在严格的无菌操作下进行导尿术。15 3、便秘：、便秘：术前原有便秘，怕痛怕感染；另一方面易绷断痔块的结扎线，使早期不完全坏死的痔核发生出血。因此，如术后3日尚无便意者，可服少量麻油和蜂蜜，多吃含纤维素较多的食物，早期下床活动。若便秘较重用开塞露注入或经肛门灌入石蜡油8090ml或清洁灌肠等方法。4、出血：、出血：常见于术后714天，多由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落发生出血。因此，在痔疮脱落期要保持大便通畅，勿久蹲或者用力过猛，脱痔期要减少活动，要经常巡视病房，密切注意病人敷料及大便变化，如发现异常要及时向值班医师汇报。小结：痔疮是一种隐蔽顽疾，主要由于患者饮食卫生习惯不良、久坐缺乏运动、排便习惯不良等习惯造成。手术是较为有效的除病方法，但如果不在以上习惯方面加以注意，复发几率还是很大的。16便秘的护理目标1、患者能够了解引起便秘的原因2、保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入3、坚持锻炼4、养成定时排便的习惯17 中国人中国人 美国人美国人 临床医学临床医学 预防医学预防医学病至无可忍才去治疗病至无可忍才去治疗 将疾病防范于未然将疾病防范于未然最近，据有关部门调查统计，在我国，约有最近，据有关部门调查统计，在我国，约有10%10%的人有便秘问题，其中的人有便秘问题，其中75%75%的便秘者属慢性便秘的便秘者属慢性便秘。18 便秘的年龄分布便秘的年龄分布研究资料均显示老龄化是便秘的一个研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。显增多。老年中年青少年儿童19 便秘的性别分布便秘的性别分布大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的者的23倍。倍。北京北京成人男女患病率比成人男女患病率比为为1:4.59 天津天津成人男女患病率比成人男女患病率比为为1:2.75 刘世信，赵丽中，段淑珍天津市区人群便秘患病率流行病学研究J中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535 2021结肠癌结肠癌肝性脑病肝性脑病早老年早老年痴呆痴呆心梗心梗脑血管脑血管意外意外便秘危害便秘危害22术后预防便秘的护理措施术后预防便秘的护理措施1.1.饮食指导饮食指导 注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。禁忌辛辣、油腻等刺激性食物。缓解、预防便秘。禁忌辛辣、油腻等刺激性食物。23膳食纤维摄入膳食纤维摄入世界粮农组织世界粮农组织:膳食纤维最低警戒线膳食纤维最低警戒线2727克克/日日中国营养学会中国营养学会:膳食纤维摄入膳食纤维摄入25-3025-30克克/日日美国癌症协会美国癌症协会:膳食纤维摄入膳食纤维摄入20-3520-35克克/日日中国人口膳食纤维缺乏量中国人口膳食纤维缺乏量:10-15:10-15克克/日日高达高达90%90%人群不能改变原有饮食习惯人群不能改变原有饮食习惯24治疗治疗1改变生活方式改变生活方式建立正常的排便习惯建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼体育锻炼缓解精神压力缓解精神压力25大米面条西红柿白菜青菜苹果梨香蕉橘子萝卜饮食中难以满足如此饮食中难以满足如此之多膳食纤维的摄入之多膳食纤维的摄入26l多食用水果、多食用水果、成熟的香蕉成熟的香蕉、生的苹果生的苹果、芹菜、韭菜、芹菜、韭菜、白菜、麦片、玉米、茄子、海带等白菜、麦片、玉米、茄子、海带等l对体重正常、血脂也不高的患者，可指导其多吃含油对体重正常、血脂也不高的患者，可指导其多吃含油性食物，如黑芝麻、蜂蜜及植物油等食物，以达到润性食物，如黑芝麻、蜂蜜及植物油等食物，以达到润滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。滑肠道，稀释粪便，促进粪便的排出。27l多饮水，每天的水摄入量应该到多饮水，每天的水摄入量应该到200020003000ml3000ml。尤其每天清晨饮尤其每天清晨饮1 1杯温开水或盐开水可较好地刺杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而达到缓解便秘的作用。激胃结肠反射而达到缓解便秘的作用。282.2.运动疗法运动疗法l术后一周内部建议剧烈活动，可以散步、术后一周内部建议剧烈活动，可以散步、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。293、排便护理缓解疼痛、清洁肛门、减少感染、促进愈合缓解疼痛、清洁肛门、减少感染、促进愈合常用苍术、连翘、黄柏、防己、地榆等清热、解毒、利湿、凉血、止血等作用术后术后24小时排便、过早易出血、感染、疼痛小时排便、过早易出血、感染、疼痛严重便前温水坐浴、松弛肛门括约肌、严重便前温水坐浴、松弛肛门括约肌、减轻疼痛、必要时遵医嘱灌肠减轻疼痛、必要时遵医嘱灌肠中药坐浴中药坐浴大便通畅大便通畅304、合理使用泻药、合理使用泻药酚酞、番泻叶、蓖麻油乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁 欧车前、麦麸、豆腐渣麦麸、豆腐渣小麦纤维素颗粒（非比麸）315.5.心理护理心理护理v 对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。32 护理评价护理评价经过治疗和护理后，病人建立或初步建立良好的排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当，便秘的症状减轻或消失。3334病病 因因便秘 胃肠积热 （热秘）气血阴阳不足（虚秘）阴寒阻滞 （冷秘）气机阻滞（实秘）35 病 位：大肠 病变脏腑：肺、脾、肾 病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞,气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失 温润，推动无力大肠传导功能失常。病机概述病机概述36辨证要点辨证要点 辨虚实气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚燥热、寒结、气滞燥热、寒结、气滞37治疗原则治疗原则实证虚证祛邪：泻热、温散、理气养正：滋阴养血、益气温阳38注意事项注意事项u 六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础；个别证型以攻下、缓下为宜。不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。u 不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。39分型诊治分型诊治证 型 治疗原则 代表药物1、热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸2、气滞便秘顺气行滞 六磨汤3、气虚便秘补气健脾 黄芪汤4、血虚便秘养血润燥 润肠丸5、阴虚便秘滋阴补肾 六味地黄丸6、阳虚便秘温阳通便 济川煎4041资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱