急诊PCI的护理.ppt

急诊PCI的护理内容提要内容提要急诊急诊PCI的概念的概念急诊急诊PCI的适应症的适应症急诊急诊PCI的临床意义的临床意义急诊急诊PCI的术前护理的术前护理急诊急诊PCI的术中护理的术中护理急诊急诊PCI的术后护理的术后护理第二页，共29页。急诊急诊PCI的概念的概念 PCIPCI是经皮冠状动脉介入治疗的简称，是经皮冠状动脉介入治疗的简称，包括包括经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA PTCA）、冠）、冠状动脉内支架植入术、状动脉内支架植入术、经皮冠状动脉内旋切经皮冠状动脉内旋切等。等。第三页，共29页。急诊急诊PCI的适应症的适应症第四页，共29页。急诊急诊PCI的临床意义的临床意义急诊经桡动脉行皮腔内冠状动脉介入治疗（急诊PCI）是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，它具有创伤小、诊断迅速、疗效显著、并发症少的特点，可有效降低病死率，提高患者生活质量。第五页，共29页。急诊急诊绿色绿色通道通道时间时间就是就是？第六页，共29页。急诊急诊绿色绿色通道通道时间时间就是就是心肌心肌！争分夺秒争分夺秒!第七页，共29页。术前护理心理护理基础护理术前准备收集病史第八页，共29页。术前护理（一）：收集病史术前护理（一）：收集病史协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间等。详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。第九页，共29页。术前护理（二）：基础护理术前护理（二）：基础护理吸氧绝对卧床休息心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2 在左上肢建立静脉通道镇痛：遵医嘱使用有效镇痛剂协助患者更换手术衣进入介入室前排空膀胱第十页，共29页。术前护理（三）：术前准备术前护理（三）：术前准备通知介入室做好手术准备备好各种手术器材、急救药品和仪器遵医嘱使用负荷剂量的抗凝药。一般口服氯吡格雷300600mg，阿司匹林300mg嚼服抽血查血常规、肾功能、凝血象，病毒八项碘过敏试验第十一页，共29页。向患者及家属介绍手术的必要性和危险性简洁明了介绍手术过程、术中配合、术后的注意事项以及手术的创伤小、安全，成功率高等优越性和重要性，介绍成功病例，消除病人的疑虑术前护理（四）：心理护理术前护理（四）：心理护理第十二页，共29页。送入支架到病变位置送入支架到病变位置第十三页，共29页。扩扩 张张 支支 架架第十四页，共29页。撤出球囊，支架留于病变撤出球囊，支架留于病变第十五页，共29页。支架植入前后图支架植入前后图开通前开通后 第十六页，共29页。术中护理术中护理基础护理心理护理手术并发症的抢救配合第十七页，共29页。术中护理（一）：基础护理术中护理（一）：基础护理心电监测：监测心率、心律、血压、SPO2吸氧保持良好静脉通路将抢救器械及药品置于方便固定、便于操作的位置，及时、准确、有效地执行医嘱注意病人的不适主诉第十八页，共29页。术中护理（二）：心理护理术中护理（二）：心理护理主动询问病人有无胸闷、憋气、心前区疼痛不适，分散病人的注意力，缓解紧张情绪术者之间尽量用专业术语交谈，以免增加病人的心理负担第十九页，共29页。术中护理（三）：手术并发症的抢救配合术中护理（三）：手术并发症的抢救配合临床表现为突发胸痛加剧，各类心律失常护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中工作中，而且应分工明确，有序开展急救第二十页，共29页。术后护理心理护理术肢及穿刺部位的护理术后用药的护理术后并发症的观察与护理基础护理饮食护理第二十一页，共29页。术后护理（一）：基础护理术后护理（一）：基础护理入住入住CCU心电监测：监测心率、心心电监测：监测心率、心律、血压、律、血压、SPO2 观察胸痛的缓解程度观察胸痛的缓解程度24小时绝对卧床休息小时绝对卧床休息体位：自由体位体位：自由体位 平卧平卧位：右上肢抬高位：右上肢抬高45-60 坐位：坐位：右上肢抬高于胸部右上肢抬高于胸部第二十二页，共29页。术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理术后护理（二）：术肢及穿刺部位的护理右手桡动脉穿刺点绷带加压包扎指导患者右手每5分钟3-5次伸手握拳运动观察局部穿刺点有无渗血、血肿、皮下淤血观察右手皮温、颜色、有无肿胀询问患者是否有无肿胀、疼痛、麻木等状况第二十三页，共29页。术后护理（三）：术后用药的护理术后护理（三）：术后用药的护理运用抗血小板制剂、抗凝药、监测出凝血指标，观察有无出血现象术后使用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等，定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血脂第二十四页，共29页。术后护理（四）：术后并发症的观察与护理术后护理（四）：术后并发症的观察与护理穿刺血管出现的并发症主要有穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假性动脉瘤和动穿刺部位出血、血肿、血管闭塞、假性动脉瘤和动静瘘静瘘。认真观察桡动脉搏动及局部皮肤颜色、温度；告知病人术侧肢体制动，术后定期观察穿刺处敷料情况。血管迷走反射血管迷走反射：密切观察病人的面色表情，注意有无恶心、呕吐、出冷汗等症状，一旦发现，立即报告医师，迅速采取措施。尿潴留尿潴留：做好病人的心理护理，可先采用听流水声、腹部按摩、局部热敷等方法诱导排尿，如以上措施无效时导尿。支架内急性血栓形成支架内急性血栓形成：术后2 周内如出现胸闷、胸痛、出汗和不明原因的血压下降或不能平卧，需立即行心电图检查，并立即通知医师。第二十五页，共29页。术后护理（五）：心理护理术后护理（五）：心理护理允许病人表达情感采用放松技术有效的解释家属的支持第二十六页，共29页。术后护理（六）：饮食护理术后护理（六）：饮食护理可进清淡易消化饮食，少食多餐，忌饱食鼓励病人多饮水，使4-6小时尿量达1000-2000ml，以加速造影剂排泄第二十七页，共29页。出院指导出院指导日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则。饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养，少食多餐。避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等。讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及副作用，长期服用抗凝药，注意有无出血倾向。定期门诊随访。第二十八页，共29页。Thank You!Thank You!第二十九页，共29页。谢谢观赏谢谢观赏