人工气道护理监护学习班.ppt

人工气道人工气道护护理理监护监护学学习习班班人工气道护理人工气道护理人工气道护理人工气道护理 南楼呼吸内科南楼呼吸内科南楼呼吸内科南楼呼吸内科 武淑萍武淑萍武淑萍武淑萍2002002002002 2一、呼吸道解剖生理一、呼吸道解剖生理一、呼吸道解剖生理一、呼吸道解剖生理二、人工气道建立对呼吸道的影响二、人工气道建立对呼吸道的影响二、人工气道建立对呼吸道的影响二、人工气道建立对呼吸道的影响三、人工气道的维护与管理三、人工气道的维护与管理三、人工气道的维护与管理三、人工气道的维护与管理3 3呼吸道解剖生理呼吸道解剖生理呼吸道解剖生理呼吸道解剖生理4 45 5呼吸系统组成：呼吸系统组成：呼吸系统组成：呼吸系统组成：呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管包括鼻、咽、喉、气管和支气管包括鼻、咽、喉、气管和支气管包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺肺肺肺包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道鼻腔、咽腔、喉腔鼻腔、咽腔、喉腔鼻腔、咽腔、喉腔鼻腔、咽腔、喉腔 下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道气管、支气管、各级分支的支气管气管、支气管、各级分支的支气管气管、支气管、各级分支的支气管气管、支气管、各级分支的支气管6 6 上呼吸道对呼吸功能的作用上呼吸道对呼吸功能的作用上呼吸道对呼吸功能的作用上呼吸道对呼吸功能的作用1 1、正常上呼吸道粘膜对吸入气体有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能、正常上呼吸道粘膜对吸入气体有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能、正常上呼吸道粘膜对吸入气体有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能、正常上呼吸道粘膜对吸入气体有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能2 2、呼吸道只有保持湿润、维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液、呼吸道只有保持湿润、维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液、呼吸道只有保持湿润、维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液、呼吸道只有保持湿润、维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御机能纤毛系统的正常生理功能和防御机能纤毛系统的正常生理功能和防御机能纤毛系统的正常生理功能和防御机能3 3、使吸入至下呼吸道的空气经常保持在饱和湿度的状态、使吸入至下呼吸道的空气经常保持在饱和湿度的状态、使吸入至下呼吸道的空气经常保持在饱和湿度的状态、使吸入至下呼吸道的空气经常保持在饱和湿度的状态4 4、呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的、呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的、呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的、呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的7 7吸吸吸吸入入入入氧氧氧氧气气气气气体交换气体交换气体交换气体交换呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统排排排排出出出出二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳主要主要主要主要功功功功能能能能8 8 呼吸系统的主要功能是进行气体交换：即吸入氧气，排出二氧化碳呼吸系统的主要功能是进行气体交换：即吸入氧气，排出二氧化碳呼吸系统的主要功能是进行气体交换：即吸入氧气，排出二氧化碳呼吸系统的主要功能是进行气体交换：即吸入氧气，排出二氧化碳 机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧气，由循环系统将氧运送到全身的组织和细胞，经机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧气，由循环系统将氧运送到全身的组织和细胞，经机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧气，由循环系统将氧运送到全身的组织和细胞，经机体在进行新陈代谢过程中，经呼吸系统不断地从外界吸入氧气，由循环系统将氧运送到全身的组织和细胞，经过氧化，产生组织细胞活动所需的能量，同时在氧化过程中所产生的二氧化碳，再通过循环系统运送至呼吸系过氧化，产生组织细胞活动所需的能量，同时在氧化过程中所产生的二氧化碳，再通过循环系统运送至呼吸系过氧化，产生组织细胞活动所需的能量，同时在氧化过程中所产生的二氧化碳，再通过循环系统运送至呼吸系过氧化，产生组织细胞活动所需的能量，同时在氧化过程中所产生的二氧化碳，再通过循环系统运送至呼吸系统，排出体外统，排出体外统，排出体外统，排出体外9 9人工气道建立对人工气道建立对人工气道建立对人工气道建立对呼吸道的影响呼吸道的影响呼吸道的影响呼吸道的影响1010通过气管插管或气管套管进行呼吸通过气管插管或气管套管进行呼吸通过气管插管或气管套管进行呼吸通过气管插管或气管套管进行呼吸上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化下呼吸道分泌物中水分的丢失增加下呼吸道分泌物中水分的丢失增加下呼吸道分泌物中水分的丢失增加下呼吸道分泌物中水分的丢失增加纤毛运动功能减弱纤毛运动功能减弱纤毛运动功能减弱纤毛运动功能减弱咳嗽能力减弱咳嗽能力减弱咳嗽能力减弱咳嗽能力减弱分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅引起一系列湿化不良的并发症引起一系列湿化不良的并发症引起一系列湿化不良的并发症引起一系列湿化不良的并发症1111人工气道维护与管理人工气道维护与管理人工气道维护与管理人工气道维护与管理1212一、人工气道的建立一、人工气道的建立一、人工气道的建立一、人工气道的建立1 1、人工气道的种类、人工气道的种类、人工气道的种类、人工气道的种类气管插管气管插管气管插管气管插管经口气管插管、经鼻气管插管经口气管插管、经鼻气管插管经口气管插管、经鼻气管插管经口气管插管、经鼻气管插管气管切开气管切开气管切开气管切开常规气管切开、经皮气管切开常规气管切开、经皮气管切开常规气管切开、经皮气管切开常规气管切开、经皮气管切开咽通气管法咽通气管法咽通气管法咽通气管法鼻咽通气管法、口咽通气管法鼻咽通气管法、口咽通气管法鼻咽通气管法、口咽通气管法鼻咽通气管法、口咽通气管法喉罩通气管法（喉罩通气管法（喉罩通气管法（喉罩通气管法（LMALMA）食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（ETCETC）食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（EOAEOA）咽气管通气管法（咽气管通气管法（咽气管通气管法（咽气管通气管法（PLTAPLTA）1313咽通气管法咽通气管法咽通气管法咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法1414咽通气管法咽通气管法咽通气管法咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法15151616咽通气管法咽通气管法咽通气管法咽通气管法口咽通气管法口咽通气管法口咽通气管法口咽通气管法1717咽通气管法咽通气管法咽通气管法咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法鼻咽通气管法1818喉罩通气管法（喉罩通气管法（喉罩通气管法（喉罩通气管法（LMALMA）1919喉喉喉喉 罩罩罩罩2020食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（ETCETC）2121食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（ETCETC）2222食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（ETCETC）2323食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（ETCETC）2424食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（EOAEOA）2525咽气管通气管法（咽气管通气管法（咽气管通气管法（咽气管通气管法（PLTAPLTA）2626咽气管通气管法（咽气管通气管法（咽气管通气管法（咽气管通气管法（PLTAPLTA）27272 2、气管插管物品准备与配合、气管插管物品准备与配合、气管插管物品准备与配合、气管插管物品准备与配合物品准备：物品准备：物品准备：物品准备：7.57.5号气管插管、牙垫、喉镜或气管镜、润滑油、导丝、宽胶布、号气管插管、牙垫、喉镜或气管镜、润滑油、导丝、宽胶布、号气管插管、牙垫、喉镜或气管镜、润滑油、导丝、宽胶布、号气管插管、牙垫、喉镜或气管镜、润滑油、导丝、宽胶布、20ml20ml空针空针空针空针1 1个、生理盐水、酒精、个、生理盐水、酒精、个、生理盐水、酒精、个、生理盐水、酒精、纱布、吸痰管、吸引器、气管护理盘、呼吸机、蒸馏水等纱布、吸痰管、吸引器、气管护理盘、呼吸机、蒸馏水等纱布、吸痰管、吸引器、气管护理盘、呼吸机、蒸馏水等纱布、吸痰管、吸引器、气管护理盘、呼吸机、蒸馏水等医护人员准备：医护人员准备：医护人员准备：医护人员准备：护理记录准备：护理记录准备：护理记录准备：护理记录准备：病人卧位准备：平卧位、头后仰、去掉床头、肩部垫高病人卧位准备：平卧位、头后仰、去掉床头、肩部垫高病人卧位准备：平卧位、头后仰、去掉床头、肩部垫高病人卧位准备：平卧位、头后仰、去掉床头、肩部垫高(注意：在气管插管动作准备就绪前请勿使病人平卧，注意：在气管插管动作准备就绪前请勿使病人平卧，注意：在气管插管动作准备就绪前请勿使病人平卧，注意：在气管插管动作准备就绪前请勿使病人平卧，否则病人可能发生呼吸停止，增加气管插管的难度否则病人可能发生呼吸停止，增加气管插管的难度否则病人可能发生呼吸停止，增加气管插管的难度否则病人可能发生呼吸停止，增加气管插管的难度)其它准备：病床、陪伴、家属等其它准备：病床、陪伴、家属等其它准备：病床、陪伴、家属等其它准备：病床、陪伴、家属等2828物品准备：气管切开包、物品准备：气管切开包、物品准备：气管切开包、物品准备：气管切开包、8 8号号号号 气管套管、寸带、气管护理用物、润滑油、导丝、剪口纱布气管套管、寸带、气管护理用物、润滑油、导丝、剪口纱布气管套管、寸带、气管护理用物、润滑油、导丝、剪口纱布气管套管、寸带、气管护理用物、润滑油、导丝、剪口纱布其他准备：其他准备：其他准备：其他准备：配合：配合：配合：配合：3 3、气管切开的物品准备与配合、气管切开的物品准备与配合、气管切开的物品准备与配合、气管切开的物品准备与配合2929二、人工气道护理二、人工气道护理二、人工气道护理二、人工气道护理固定固定固定固定湿化湿化湿化湿化排痰排痰排痰排痰3030人工气道护理目的人工气道护理目的固定：防止管道扭曲、防止脱管固定：防止管道扭曲、防止脱管固定：防止管道扭曲、防止脱管固定：防止管道扭曲、防止脱管湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复3131人工气道的并发症与危害人工气道的并发症与危害 并发症：气管导管扭曲、堵塞、脱出、痰堵、感染、并发症：气管导管扭曲、堵塞、脱出、痰堵、感染、并发症：气管导管扭曲、堵塞、脱出、痰堵、感染、并发症：气管导管扭曲、堵塞、脱出、痰堵、感染、出出出出 血、气囊破裂、气管粘膜损伤血、气囊破裂、气管粘膜损伤血、气囊破裂、气管粘膜损伤血、气囊破裂、气管粘膜损伤 危危危危 害：害：害：害：主要有主要有主要有主要有通气不足、呼吸道梗阻，严重时发生通气不足、呼吸道梗阻，严重时发生通气不足、呼吸道梗阻，严重时发生通气不足、呼吸道梗阻，严重时发生 窒息，危与生命窒息，危与生命窒息，危与生命窒息，危与生命3232人工气道的固定人工气道的固定人工气道的固定人工气道的固定3333人工气道的固定人工气道的固定一、气管插管的固定一、气管插管的固定一、气管插管的固定一、气管插管的固定1 1、经口气管插管的固定、经口气管插管的固定、经口气管插管的固定、经口气管插管的固定 胶布固定胶布固定胶布固定胶布固定（1 1）长约长约长约长约25cm25cm、宽宽宽宽2 2cmcm的胶布的胶布的胶布的胶布2 2条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。（2 2）长约）长约）长约）长约4045cm4045cm、宽宽宽宽2 2cmcm的胶布的胶布的胶布的胶布2 2条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。寸带固定寸带固定寸带固定寸带固定专用固定带固定专用固定带固定专用固定带固定专用固定带固定34342 2、经鼻气管插管的固定：、经鼻气管插管的固定：、经鼻气管插管的固定：、经鼻气管插管的固定：胶布固定胶布固定胶布固定胶布固定（1 1）长长长长10cm10cm、宽宽宽宽2 2cmcm的胶布的胶布的胶布的胶布1 1条，胶布一端剪开条，胶布一端剪开条，胶布一端剪开条，胶布一端剪开7 7cmcm，未剪开的一端固定于鼻梁，剪开的一端分别缠绕气管导管。未剪开的一端固定于鼻梁，剪开的一端分别缠绕气管导管。未剪开的一端固定于鼻梁，剪开的一端分别缠绕气管导管。未剪开的一端固定于鼻梁，剪开的一端分别缠绕气管导管。（2 2）长约）长约）长约）长约25cm25cm、宽宽宽宽2 2cmcm的胶布的胶布的胶布的胶布2 2条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于两侧脸颊部。（3 3）长约）长约）长约）长约4045cm4045cm、宽宽宽宽2 2cmcm的胶布的胶布的胶布的胶布2 2条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。条，胶布中间缠绕气管导管后两头分别固定于两侧脸颊部。寸带固定寸带固定寸带固定寸带固定 长约长约长约长约100100cmcm、宽宽宽宽1 1cmcm的寸带一条对折，长度调整适宜后，中间部分固定气管导管，两头分别挂在耳后，或从一侧耳后经的寸带一条对折，长度调整适宜后，中间部分固定气管导管，两头分别挂在耳后，或从一侧耳后经的寸带一条对折，长度调整适宜后，中间部分固定气管导管，两头分别挂在耳后，或从一侧耳后经的寸带一条对折，长度调整适宜后，中间部分固定气管导管，两头分别挂在耳后，或从一侧耳后经头枕部至另一侧打结固定。头枕部至另一侧打结固定。头枕部至另一侧打结固定。头枕部至另一侧打结固定。专用固定带固定专用固定带固定专用固定带固定专用固定带固定人工气道的固定人工气道的固定3535363637373838393940404141二、气管切开套管的固定二、气管切开套管的固定二、气管切开套管的固定二、气管切开套管的固定寸带固定寸带固定寸带固定寸带固定 长度分别为长度分别为长度分别为长度分别为2020cmcm、3030cm40cmcm40cm、宽宽宽宽1 1cmcm的寸带各一条，两条分别在套管固定翼部打结的寸带各一条，两条分别在套管固定翼部打结的寸带各一条，两条分别在套管固定翼部打结的寸带各一条，两条分别在套管固定翼部打结(红领巾结红领巾结红领巾结红领巾结)，长的一条绕过颈，长的一条绕过颈，长的一条绕过颈，长的一条绕过颈部到另一侧打死结固定，松紧适度，一般以寸带下可伸入两指为宜。部到另一侧打死结固定，松紧适度，一般以寸带下可伸入两指为宜。部到另一侧打死结固定，松紧适度，一般以寸带下可伸入两指为宜。部到另一侧打死结固定，松紧适度，一般以寸带下可伸入两指为宜。专用固定带固定专用固定带固定专用固定带固定专用固定带固定人工气道的固定人工气道的固定4242人工气道的固定人工气道的固定三、人工气道的固定不当易发生的问题三、人工气道的固定不当易发生的问题三、人工气道的固定不当易发生的问题三、人工气道的固定不当易发生的问题1 1 1 1、导管脱出、导管脱出、导管脱出、导管脱出 原因：牙垫固定不牢：脱出口外或进入口内。原因：牙垫固定不牢：脱出口外或进入口内。原因：牙垫固定不牢：脱出口外或进入口内。原因：牙垫固定不牢：脱出口外或进入口内。导管插入过浅：头部过度前屈，有可能使导管斜导管插入过浅：头部过度前屈，有可能使导管斜导管插入过浅：头部过度前屈，有可能使导管斜导管插入过浅：头部过度前屈，有可能使导管斜 口脱出声门外造成呼吸道不畅。口脱出声门外造成呼吸道不畅。口脱出声门外造成呼吸道不畅。口脱出声门外造成呼吸道不畅。导管固定不牢：导管固定不牢：导管固定不牢：导管固定不牢：剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、剧烈咳嗽、分泌物浸湿固定胶布、寸分泌物浸湿固定胶布、寸分泌物浸湿固定胶布、寸分泌物浸湿固定胶布、寸 带松开。带松开。带松开。带松开。病人躁动：头颈部过度移动、未约束双手自行拔管。病人躁动：头颈部过度移动、未约束双手自行拔管。病人躁动：头颈部过度移动、未约束双手自行拔管。病人躁动：头颈部过度移动、未约束双手自行拔管。机械牵拉：翻身、调整体位时未脱开呼吸机管道或管机械牵拉：翻身、调整体位时未脱开呼吸机管道或管机械牵拉：翻身、调整体位时未脱开呼吸机管道或管机械牵拉：翻身、调整体位时未脱开呼吸机管道或管 路重力牵拉。路重力牵拉。路重力牵拉。路重力牵拉。4343处理：处理：处理：处理：气管切开患者发生导管脱出时将备用的气管套管经窦道重新置入。气管切开患者发生导管脱出时将备用的气管套管经窦道重新置入。气管切开患者发生导管脱出时将备用的气管套管经窦道重新置入。气管切开患者发生导管脱出时将备用的气管套管经窦道重新置入。气管插管患者导管脱出后，可根据患者情况严密监测气管插管患者导管脱出后，可根据患者情况严密监测气管插管患者导管脱出后，可根据患者情况严密监测气管插管患者导管脱出后，可根据患者情况严密监测 生命体征与氧饱和度变化，病情较平稳并能维持自主呼吸者，可继续观察，给予氧疗，不能维持有效生命体征与氧饱和度变化，病情较平稳并能维持自主呼吸者，可继续观察，给予氧疗，不能维持有效生命体征与氧饱和度变化，病情较平稳并能维持自主呼吸者，可继续观察，给予氧疗，不能维持有效生命体征与氧饱和度变化，病情较平稳并能维持自主呼吸者，可继续观察，给予氧疗，不能维持有效呼吸者，立即行气管插管术以保证通气。呼吸者，立即行气管插管术以保证通气。呼吸者，立即行气管插管术以保证通气。呼吸者，立即行气管插管术以保证通气。人工气道的固定人工气道的固定44442 2 2 2、导管误入单侧支气管：、导管误入单侧支气管：、导管误入单侧支气管：、导管误入单侧支气管：原因：导管插入过深：造成对侧肺叶不能通气。原因：导管插入过深：造成对侧肺叶不能通气。原因：导管插入过深：造成对侧肺叶不能通气。原因：导管插入过深：造成对侧肺叶不能通气。判断：如导管误入右主支气管判断：如导管误入右主支气管判断：如导管误入右主支气管判断：如导管误入右主支气管(常见常见常见常见)，左侧呼吸音听不到，而且左侧呼吸音听不到，而且左侧呼吸音听不到，而且左侧呼吸音听不到，而且 由于导管将右上叶支气管口堵塞，右肺上叶呼吸音减弱。由于导管将右上叶支气管口堵塞，右肺上叶呼吸音减弱。由于导管将右上叶支气管口堵塞，右肺上叶呼吸音减弱。由于导管将右上叶支气管口堵塞，右肺上叶呼吸音减弱。处理：放气囊后将气管导管轻轻往外拔出少许，气囊注气，同时处理：放气囊后将气管导管轻轻往外拔出少许，气囊注气，同时处理：放气囊后将气管导管轻轻往外拔出少许，气囊注气，同时处理：放气囊后将气管导管轻轻往外拔出少许，气囊注气，同时 听诊肺部呼吸音，观察呼吸机运转情况，记录导管外露长听诊肺部呼吸音，观察呼吸机运转情况，记录导管外露长听诊肺部呼吸音，观察呼吸机运转情况，记录导管外露长听诊肺部呼吸音，观察呼吸机运转情况，记录导管外露长 度。度。度。度。人工气道的固定人工气道的固定4545人工气道的固定人工气道的固定3 3 3 3、导管扭曲、梗阻、导管扭曲、梗阻、导管扭曲、梗阻、导管扭曲、梗阻原因：原因：原因：原因：固定不良或固定不良或固定不良或固定不良或固定带过松：如固定带过松：如固定带过松：如固定带过松：如气管切开者使用的气管套管气管切开者使用的气管套管气管切开者使用的气管套管气管切开者使用的气管套管 较短，管壁较软，固定于颈较短，管壁较软，固定于颈较短，管壁较软，固定于颈较短，管壁较软，固定于颈部的系带较松使套管扭曲、部的系带较松使套管扭曲、部的系带较松使套管扭曲、部的系带较松使套管扭曲、旋转、移位。旋转、移位。旋转、移位。旋转、移位。带管翻身、机械牵拉：在翻身、更换体位、头颈部活动带管翻身、机械牵拉：在翻身、更换体位、头颈部活动带管翻身、机械牵拉：在翻身、更换体位、头颈部活动带管翻身、机械牵拉：在翻身、更换体位、头颈部活动 时受牵拉、时受牵拉、时受牵拉、时受牵拉、呼吸机管道或管路重力牵拉致扭呼吸机管道或管路重力牵拉致扭呼吸机管道或管路重力牵拉致扭呼吸机管道或管路重力牵拉致扭曲。曲。曲。曲。对接错位：接上或脱开通气机时习惯性的对接错位：接上或脱开通气机时习惯性的对接错位：接上或脱开通气机时习惯性的对接错位：接上或脱开通气机时习惯性的“旋扭旋扭旋扭旋扭”动作。动作。动作。动作。4646判断：判断：判断：判断：发生导管扭曲后患者憋气明显，颜面紫绀，吸痰管插入困难，气道压力可高达发生导管扭曲后患者憋气明显，颜面紫绀，吸痰管插入困难，气道压力可高达发生导管扭曲后患者憋气明显，颜面紫绀，吸痰管插入困难，气道压力可高达发生导管扭曲后患者憋气明显，颜面紫绀，吸痰管插入困难，气道压力可高达6060mmHgmmHg以上，导致通气不足，以上，导致通气不足，以上，导致通气不足，以上，导致通气不足，严重时可发生窒息。严重时可发生窒息。严重时可发生窒息。严重时可发生窒息。处理：处理：处理：处理：立即恢复气管导管立即恢复气管导管立即恢复气管导管立即恢复气管导管/套管的正确位置套管的正确位置套管的正确位置套管的正确位置 应经立即调整导管位置和体位，使气管导管恢复正常位应经立即调整导管位置和体位，使气管导管恢复正常位应经立即调整导管位置和体位，使气管导管恢复正常位应经立即调整导管位置和体位，使气管导管恢复正常位 置。调整后吸痰管如能顺利经导管口进入气管深部置。调整后吸痰管如能顺利经导管口进入气管深部置。调整后吸痰管如能顺利经导管口进入气管深部置。调整后吸痰管如能顺利经导管口进入气管深部吸痰，可证实导管扭曲已纠正。吸痰，可证实导管扭曲已纠正。吸痰，可证实导管扭曲已纠正。吸痰，可证实导管扭曲已纠正。人工气道的固定人工气道的固定人工气道的固定人工气道的固定4747人工气道的固定人工气道的固定四、人工气道固定注意事项四、人工气道固定注意事项四、人工气道固定注意事项四、人工气道固定注意事项1.1.1.1.根据病人情况采用适宜的固定方法。根据病人情况采用适宜的固定方法。根据病人情况采用适宜的固定方法。根据病人情况采用适宜的固定方法。2.2.2.2.约束病人双手，加强与病人与其家属的沟通，取得他们理解与主动配合。约束病人双手，加强与病人与其家属的沟通，取得他们理解与主动配合。约束病人双手，加强与病人与其家属的沟通，取得他们理解与主动配合。约束病人双手，加强与病人与其家属的沟通，取得他们理解与主动配合。3.3.3.3.病人躁动遵医嘱适当应用镇静剂。病人躁动遵医嘱适当应用镇静剂。病人躁动遵医嘱适当应用镇静剂。病人躁动遵医嘱适当应用镇静剂。4.4.剧烈咳嗽时剧烈咳嗽时剧烈咳嗽时剧烈咳嗽时及时扶持气管导管与呼吸机管路。及时扶持气管导管与呼吸机管路。及时扶持气管导管与呼吸机管路。及时扶持气管导管与呼吸机管路。5.5.5.5.翻身、调整体位时脱开呼吸机，接用或脱开呼吸机时避免翻身、调整体位时脱开呼吸机，接用或脱开呼吸机时避免翻身、调整体位时脱开呼吸机，接用或脱开呼吸机时避免翻身、调整体位时脱开呼吸机，接用或脱开呼吸机时避免“旋扭旋扭旋扭旋扭”动作。动作。动作。动作。6.6.6.6.每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。4848人工气道的固定人工气道的固定注意事项注意事项注意事项注意事项7 7 7 7.每班评估并记录导管外露长度每班评估并记录导管外露长度每班评估并记录导管外露长度每班评估并记录导管外露长度(经鼻气管插管外露长度经鼻气管插管外露长度经鼻气管插管外露长度经鼻气管插管外露长度3.543.54cmcm，经口气管插管外露长度经口气管插管外露长度经口气管插管外露长度经口气管插管外露长度10121012cmcm)，记录气管，记录气管，记录气管，记录气管套管标志的钟点位置套管标志的钟点位置套管标志的钟点位置套管标志的钟点位置(气囊细管位置气囊细管位置气囊细管位置气囊细管位置6 6点钟位，点钟位，点钟位，点钟位，9 9点钟位点钟位点钟位点钟位)，并交班并交班并交班并交班。8.8.8.8.固定寸带松紧适宜固定寸带松紧适宜固定寸带松紧适宜固定寸带松紧适宜(宜适当紧些宜适当紧些宜适当紧些宜适当紧些)，并打死结，防止松脱。，并打死结，防止松脱。，并打死结，防止松脱。，并打死结，防止松脱。9.9.9.9.注意呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。注意呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。注意呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。注意呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。10.10.10.10.注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。注意保护皮肤、黏膜，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤、粘膜损伤。易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。易发生损伤的部位：鼻孔周围、鼻翼、脸颊、耳廓上部、颈部。4949人工气道的湿化人工气道的湿化人工气道的湿化人工气道的湿化5050呼吸道湿化呼吸道湿化呼吸道湿化呼吸道湿化吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。5151人工气道的湿化人工气道的湿化正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。正常人每天要吸入正常人每天要吸入正常人每天要吸入正常人每天要吸入10000120001000012000L L的空气，鼻腔与口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡的空气，鼻腔与口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡的空气，鼻腔与口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡的空气，鼻腔与口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温时，温度接近体温时，温度接近体温时，温度接近体温(37(37)，相对湿度百分之百，相对湿度百分之百，相对湿度百分之百，相对湿度百分之百(100%)(100%)。普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗250250mlml水分及水分及水分及水分及350350calcal热量。热量。热量。热量。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。5252呼吸道湿呼吸道湿呼吸道湿呼吸道湿化化化化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物物物物削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性重炎症、降低肺的顺应性重炎症、降低肺的顺应性重炎症、降低肺的顺应性充分充分不足不足所以：所以：加强人工气道湿化非常重要加强人工气道湿化非常重要加强人工气道湿化非常重要加强人工气道湿化非常重要53530.45%0.45%的盐水的盐水的盐水的盐水在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿化剂临床上较常用的湿化剂临床上较常用的湿化剂临床上较常用的湿化剂人工气道的湿化人工气道的湿化5454生生生生 理理理理 盐盐盐盐 水水水水渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞激呼吸道粘液细胞激呼吸道粘液细胞激呼吸道粘液细胞人工气道的湿化人工气道的湿化5555蒸蒸蒸蒸 馏馏馏馏 水水水水低低低低渗渗渗渗液液液液体体体体，有有有有渗渗渗渗透透透透细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜和和和和进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞内内内内的的的的特特特特点点点点，用用用用量量量量多多多多可可可可增增增增加加加加气气气气道道道道粘粘粘粘膜膜膜膜的的的的水水水水肿，致使气道阻力增加肿，致使气道阻力增加肿，致使气道阻力增加肿，致使气道阻力增加人工气道的湿化人工气道的湿化5656高高高高 渗渗渗渗 盐盐盐盐 水水水水渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾向，有刺激性向，有刺激性向，有刺激性向，有刺激性人工气道的湿化人工气道的湿化5757减少粘液同支气管壁的粘着性减少粘液同支气管壁的粘着性减少粘液同支气管壁的粘着性减少粘液同支气管壁的粘着性湿化支气管分泌物湿化支气管分泌物湿化支气管分泌物湿化支气管分泌物增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁促进痰液稀释和排出促进痰液稀释和排出促进痰液稀释和排出促进痰液稀释和排出人工气道的湿化人工气道的湿化湿化液作用湿化液作用58580.45%0.45%的盐水、生理盐水、蒸馏水、的盐水、生理盐水、蒸馏水、的盐水、生理盐水、蒸馏水、的盐水、生理盐水、蒸馏水、3%3%高渗盐水高渗盐水高渗盐水高渗盐水人工气道的湿化人工气道的湿化常用湿化液常用湿化液常用湿化液常用湿化液湿化目的湿化目的湿化目的湿化目的稀释痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支气管或气管插管稀释痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支气管或气管插管稀释痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支气管或气管插管稀释痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支气管或气管插管5959人工气道的湿化人工气道的湿化蒸馏水：低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可增加气道粘膜的水肿，致使气道阻力增加。蒸馏水：低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可增加气道粘膜的水肿，致使气道阻力增加。蒸馏水：低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可增加气道粘膜的水肿，致使气道阻力增加。蒸馏水：低渗液体，有渗透细胞膜和进入细胞内的特点，用量多可增加气道粘膜的水肿，致使气道阻力增加。生理盐水：渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞。生理盐水：渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞。生理盐水：渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞。生理盐水：渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞。0.45%0.45%的盐水：在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿的盐水：在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿的盐水：在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿的盐水：在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近生理盐水，对支气管没有刺激作用，是临床上较常用的湿化剂。化剂。化剂。化剂。3%3%高渗盐水：渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾向，有刺激性。高渗盐水：渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾向，有刺激性。高渗盐水：渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾向，有刺激性。高渗盐水：渗透压比呼吸道粘液细胞的渗透压大，有从粘液细胞内吸出液体的倾向，有刺激性。6060人工气道的湿化人工气道的湿化湿化方法湿化方法湿化方法湿化方法生理盐水或生理盐水或生理盐水或生理盐水或4.5%4.5%盐水：用注射器向气管内滴入生理盐水或盐水：用注射器向气管内滴入生理盐水或盐水：用注射器向气管内滴入生理盐水或盐水：用注射器向气管内滴入生理盐水或4.5%4.5%盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用盐水是湿化气道和稀释痰液最简单适用的方法，一般每次的方法，一般每次的方法，一般每次的方法，一般每次23ml23ml，如无其他湿化措施，如无其他湿化措