全院护理查房神外.ppt

全院全院护护理理查查房神外房神外全院护理查房神外脑室引流管及腰大池脑室引流管及腰大池引流管护理引流管护理病例汇报与查房病例汇报与查房主主 要要 内内 容容3病例汇报与查房病例汇报与查房4患者基本资料患者基本资料v姓名：李 明v年龄：51 岁v性别：男v诊断：1、左侧丘脑出血并破入脑室v 2、高血压病3级v 3、多发性脑梗塞v 4、癫痫大发作状态5病病 情情 简简 介介v 现病史：现病史：2015-1-11 21:002015-1-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重，并伴恶心、呕左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重，并伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，后症状逐渐加重，于吐数次，呕吐物为胃内容物，后症状逐渐加重，于22:0022:00左右出现呼之不应，行颅脑左右出现呼之不应，行颅脑CTCT示：示：左侧丘脑出血并破入脑室，于左侧丘脑出血并破入脑室，于2015-1-122015-1-12日日0000：2626急诊入院。急诊入院。v 既往史：高血压，脑梗塞、癫痫发作病史既往史：高血压，脑梗塞、癫痫发作病史6基基 本本 病病 情情 1 1v入院当天（入院当天（1-121-12）：急诊入院后即在局麻下行双侧侧脑室外引流术，于：急诊入院后即在局麻下行双侧侧脑室外引流术，于2 2：4040手术返回手术返回ICUICU，观，观患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm2.5mm，对光反射左侧消失、右侧迟钝。双侧侧脑，对光反射左侧消失、右侧迟钝。双侧侧脑室引流管固定通畅，医嘱给予特别护理，报病重，心电监测，持续低流量吸氧，脱水、降颅压、室引流管固定通畅，医嘱给予特别护理，报病重，心电监测，持续低流量吸氧，脱水、降颅压、抗炎、止血、营养神经、预防癫痫、补液、尿激酶溶栓等治疗。抗炎、止血、营养神经、预防癫痫、补液、尿激酶溶栓等治疗。7基基 本本 病病 情情 2 2v术后第术后第2 2天（天（1-141-14）：痰液较多，色黄，双肺可闻及广泛湿罗音，痰培养示：肺炎克雷伯菌，）：痰液较多，色黄，双肺可闻及广泛湿罗音，痰培养示：肺炎克雷伯菌，补充诊断：肺部感染。多次留取痰培养示：铜绿假单胞菌，为多重耐药菌感染补充诊断：肺部感染。多次留取痰培养示：铜绿假单胞菌，为多重耐药菌感染.v术后第术后第3 3天（天（1-151-15）：患者于）：患者于6 6：1010突发呼吸急促、费力，血氧饱和度突发呼吸急促、费力，血氧饱和度84%84%，给予吸痰、加大吸，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PO2 49.2mmHgPO2 49.2mmHg；PCO2 31.8mmHgPCO2 31.8mmHg，立即给予气管插，立即给予气管插管，血氧饱和度升至管，血氧饱和度升至90%90%以上。以上。8v术后术后4-114-11天，患者血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，持续给予面罩吸氧。天，患者血气分析示：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，持续给予面罩吸氧。v术后第术后第1111、1212天（天（1-231-23、1-24 1-24）分别拔除右侧、左侧脑室内引流管。）分别拔除右侧、左侧脑室内引流管。v术后第术后第1414天（天（1-261-26）在局麻下行气管切开术，同时间断给予腰椎穿刺术。）在局麻下行气管切开术，同时间断给予腰椎穿刺术。基基 本本 病病 情情 3 39基基 本本 病病 情情 4 4v术后第术后第1515天（天（1-27 1-27）行腰大池引流术。）行腰大池引流术。v2-9 2-9 患者病情较前稳定，夹闭腰大池置管后，停特别护理改为一级护理，搬出监护室。患者病情较前稳定，夹闭腰大池置管后，停特别护理改为一级护理，搬出监护室。v2-102-10患者拔除腰大池引流管。患者拔除腰大池引流管。v2-172-17患者间断堵管。患者间断堵管。v3-33-3拔除气管套管。拔除气管套管。10护护 理理 查查 体体v意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射消失。，对光反射消失。v被动卧位，双鼻塞吸氧。被动卧位，双鼻塞吸氧。v留置胃管，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。留置胃管，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。v颈部双侧对称，颈静脉无怒张，颈前气管套管已拔除颈部双侧对称，颈静脉无怒张，颈前气管套管已拔除v 纱布清洁固定。纱布清洁固定。v双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。v四肢肌力查体稍配合，右侧肢体肌力四肢肌力查体稍配合，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力4级。级。v留置导尿，尿液清亮。留置导尿，尿液清亮。v皮肤保护完好，无压疮。皮肤保护完好，无压疮。11脑出血定义脑出血定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期病脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期病死率为死率为30%-40%30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占，在脑出血中大脑半球出血占80%80%，脑，脑干和小脑出血占干和小脑出血占20%20%。121.1.高血压高血压 是构成脑出血最常见、最是构成脑出血最常见、最主要的病因。主要的病因。2.2.其他其他 如先天性脑血管畸形、颅内如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。脑出血病因脑出血病因13脑出血发病机制脑出血发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧w出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 w 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。w脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫14 1.1.发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。兴奋、排便、用力时发病。2.2.起病突然，发展快，几分起病突然，发展快，几分几小时达高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、几小时达高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。失语、意识障碍、大小便失禁等。3.3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。4.4.由于出血部位和出血量不同，临床表现各异由于出血部位和出血量不同，临床表现各异脑出血临床特点脑出血临床特点15病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。头颅头颅CT或或MRI（首选检查项目）（首选检查项目）16血压随颅内压下降亦降低急性血压随颅内压下降亦降低急性期血压骤降提示病情危重期血压骤降提示病情危重控制血压控制血压 治疗要点治疗要点控制脑水肿控制脑水肿常用药物：常用药物：20%甘露醇、速尿、甘甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用的应激性溃疡作用降低颅内压降低颅内压常用脱水利尿药：甘露醇、甘常用脱水利尿药：甘露醇、甘油果糖、速尿。油果糖、速尿。开颅血肿清除术、脑室引流术开颅血肿清除术、脑室引流术等等治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持肢体功能，防止并发症。维持肢体功能，防止并发症。维持肢体功能，防止并发症。维持肢体功能，防止并发症。防止再出血防止再出血应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物治治 疗疗 要要 点点17vP1P1、意识障碍、意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。vP2P2、清理呼吸道无、清理呼吸道无/低效低效 与脑出血后意识不清有关与脑出血后意识不清有关vP3P3、潜在并发症：术后再出血、潜在并发症：术后再出血vP4P4、潜在并发症：颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等、潜在并发症：颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等vP5P5、潜在并发症：上消化道出血、潜在并发症：上消化道出血vP6P6、营养失调：严重低于机体需要量、营养失调：严重低于机体需要量vP7P7、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。vP8P8、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。护理诊断护理诊断/问题问题18护护 理理 措措 施施 vP1P1、意识障碍、意识障碍v1 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，如有异常及时通知医生。、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，如有异常及时通知医生。v2 2、保持患者体位舒适，抬高床头、保持患者体位舒适，抬高床头15-3015-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。v3 3、保持呼吸道通畅，给予间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。、保持呼吸道通畅，给予间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。v4 4、患者癫痫发作时，床旁备齐急救药品及器材，如吸引器、压舌板。、患者癫痫发作时，床旁备齐急救药品及器材，如吸引器、压舌板。19vP2P2、清理呼吸道无、清理呼吸道无/低效低效v1 1、鼓励患者咳嗽、咳痰，随时清除呼吸道分泌物。、鼓励患者咳嗽、咳痰，随时清除呼吸道分泌物。v2 2、保持病室清洁、维持室温、保持病室清洁、维持室温18-2218-22、湿度、湿度50-60%50-60%，避免空气干燥。，避免空气干燥。v3 3、每、每1-21-2小时翻身、叩背一次，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。小时翻身、叩背一次，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。v4 4、吸痰前先提高吸入氧浓度，每次吸痰时间小于、吸痰前先提高吸入氧浓度，每次吸痰时间小于1515秒，防止脑缺氧。秒，防止脑缺氧。v5 5、痰液粘稠时，遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。、痰液粘稠时，遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。护护 理理 措措 施施 20vP2P2、清理呼吸道无、清理呼吸道无/低效低效v6 6、做好气管切开术后护理：、做好气管切开术后护理：v气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结，以防套管脱出。v气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。气管切开处覆盖湿纱布，并注意及时更换。v每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦拭。每日进行空气消毒，地面使用含氯消毒剂擦拭。v一般平卧时，头抬高一般平卧时，头抬高10-15 10-15，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线。，侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线。v每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。定期做痰培养，定期做痰培养，若有感染应及时处理。若有感染应及时处理。v密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。密切注意并发症的发生：出血、气管食管瘘、气囊破裂。v做好口腔护理。做好口腔护理。护护 理理 措措 施施 21vP3P3、潜在并发症：术后再出血、潜在并发症：术后再出血v1 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征，避免血压过高。、严密观察意识、瞳孔、生命体征，避免血压过高。v2 2、避免搬动：病情危重者发病初、避免搬动：病情危重者发病初242448h48h内避免搬动。内避免搬动。v3 3、减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔。、减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔。v4 4、保持大便通畅，避免屏气用力排便等。、保持大便通畅，避免屏气用力排便等。v5 5、头置冰袋或冰帽。、头置冰袋或冰帽。护护 理理 措措 施施 22vP4P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染v1 1、进行无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。、进行无菌操作时，严格遵守无菌操作规程。v2 2、严格控制探视及陪伴人数，防止交叉感染。、严格控制探视及陪伴人数，防止交叉感染。v3 3、密切观察患者体温变化，体温高，行物理降温，必要时遵医嘱合理应用药物治疗。、密切观察患者体温变化，体温高，行物理降温，必要时遵医嘱合理应用药物治疗。v4 4、密切观察患者感染的征象，根据脑脊液、痰、尿培养结果及时调整抗生素。、密切观察患者感染的征象，根据脑脊液、痰、尿培养结果及时调整抗生素。v5 5、保持头部敷料清洁固定，及时更换渗湿的敷料。、保持头部敷料清洁固定，及时更换渗湿的敷料。护护 理理 措措 施施 23vP4P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染v6 6、保持引流管固定通畅，防止引流管滑脱及其血液返流入颅。、保持引流管固定通畅，防止引流管滑脱及其血液返流入颅。v7 7、保持尿管通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落，防止尿液逆流，悬挂尿袋床面以下，、保持尿管通畅，防止受压、扭曲、堵塞或脱落，防止尿液逆流，悬挂尿袋床面以下，及时排放尿液，以防污染。及时排放尿液，以防污染。v8 8、按需更换导尿管，每周更换一次、按需更换导尿管，每周更换一次v9 9、每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。、每天评价留置尿管的必要性，尽早拔除尿管。护护 理理 措措 施施 24vP4P4、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染、潜在并发症：颅内、肺部、泌尿系感染v1010、接触隔离、接触隔离v(1)(1)单间隔离单间隔离,使用蓝色隔离标识使用蓝色隔离标识v(2)(2)与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如：听诊器、血压计、体温表、输液架等与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如：听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。要专人专用，并及时消毒处理。v(3)(3)各物体表面及用物，每日用各物体表面及用物，每日用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂进行含氯消毒剂进行 擦拭擦拭 。v(4)(4)接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，应当带手套，必要时穿隔离衣，严格手卫生。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，应当带手套，必要时穿隔离衣，严格手卫生。v(5)(5)加强环境、洁具的清洁、消毒工作。加强环境、洁具的清洁、消毒工作。v(6(6）患者的医疗废物用双层黄色垃圾袋包裹，并注明多重耐药菌感染）患者的医疗废物用双层黄色垃圾袋包裹，并注明多重耐药菌感染v(7)(7)患者出院后应当进行终末消毒。患者出院后应当进行终末消毒。护护 理理 措措 施施 25vP4P4、营养失调：严重低于机体需要量、营养失调：严重低于机体需要量v1 1、正确评估病人的饮食营养状况。、正确评估病人的饮食营养状况。v2 2、增加营养，给予高营养、高维生素、适量蛋白质及易消化的药物及饮食。、增加营养，给予高营养、高维生素、适量蛋白质及易消化的药物及饮食。v3 3、必要时给予静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。、必要时给予静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。护护 理理 措措 施施 26vP6P6、潜在并发症：上消化道出血、潜在并发症：上消化道出血v1 1、严密观察生命体征变化，注意观察胃内容物、排泄物的量、色及性质，发现异常、严密观察生命体征变化，注意观察胃内容物、排泄物的量、色及性质，发现异常及时报告医生。及时报告医生。v2 2、留置胃管时，注意观察抽吸胃液的颜色、量，必要时送检。、留置胃管时，注意观察抽吸胃液的颜色、量，必要时送检。v3 3、给予易消化、无刺激性、营养丰富的半流质或流质饮食。、给予易消化、无刺激性、营养丰富的半流质或流质饮食。v4 4、遵医嘱应用止血药和抑制胃酸分泌的药物。、遵医嘱应用止血药和抑制胃酸分泌的药物。护护 理理 措措 施施 27vP7P7、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险v1 1、每、每2 2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作并严格进行皮肤交接，可间断坐位小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作并严格进行皮肤交接，可间断坐位v2 2、严密观察并记录皮肤变化，严格床头交接班。、严密观察并记录皮肤变化，严格床头交接班。v3 3、及时更换汗湿、渗湿衣被，保持衣被清洁、干燥，床单平整。、及时更换汗湿、渗湿衣被，保持衣被清洁、干燥，床单平整。v4 4、血压袖带、血氧饱和度夹子及时更换部位，防止皮肤受伤、血压袖带、血氧饱和度夹子及时更换部位，防止皮肤受伤.v5 5、做好各项生活护理（如给予患者擦脸、洗手、洗脚、擦澡等）。、做好各项生活护理（如给予患者擦脸、洗手、洗脚、擦澡等）。v6 6、必要时使用水胶辅料，保护骨隆突处皮肤。、必要时使用水胶辅料，保护骨隆突处皮肤。护护 理理 措措 施施 28vP8P8、躯体移动障碍、躯体移动障碍v1 1、保持患者体位舒适，翻身拍背，每、保持患者体位舒适，翻身拍背，每2 2小时一次。小时一次。v2 2、做好生活护理，大小便后及时清洁肛周及会阴。、做好生活护理，大小便后及时清洁肛周及会阴。v3 3、合理使用床档、约束带，以防坠床。合理使用床档、约束带，以防坠床。v4 4、保持肢体良姿位，定时给予肢体按摩，下肢气压治疗保持肢体良姿位，定时给予肢体按摩，下肢气压治疗2/2/日。日。v5 5、下肢给予防旋鞋，防治足下垂。、下肢给予防旋鞋，防治足下垂。v6 6、注密观察皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况。、注密观察皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况。护护 理理 措措 施施 29脑室引流管和脑室引流管和腰大池引流管的护理腰大池引流管的护理30v脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体央管内的无色透明液体v总量：总量：150ml150ml，每，每6-86-8小时更新一次，每日产量小时更新一次，每日产量400-500ml400-500mlv作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用谢产物及调节颅内压等作用终池终池 脑脊液及其循环脑脊液及其循环31脑脊液3233左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液：由各脑室脉络丛产生脑脊液：由各脑室脉络丛产生循环途径循环途径脑脊液循环路径脑脊液循环路径34脑室、丘脑、桥小脑角等处肿瘤及颅脑室、丘脑、桥小脑角等处肿瘤及颅内动脉瘤病人内动脉瘤病人目的排除脑室内积血排除脑室内积血开颅手术中为降低颅内压开颅手术中为降低颅内压脑室造影脑室造影防止脑积水防止脑积水颅内压升高行脑室内治疗引流炎性脑颅内压升高行脑室内治疗引流炎性脑脊液脊液134562脑脑 室室 引引 流流 脑室引流：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。35脑室引流管脑室引流管v观察要点牢靠？通畅？引流液？一般情况一般情况意识意识瞳孔瞳孔生命体征生命体征肢体活动肢体活动 言语等言语等头部敷料头部敷料目的目的患者？高度？引流管引流管量、颜色、量、颜色、性质性质36脑室引流管的护理脑室引流管的护理1 1、标记：标记：病人回病房后，医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，病人回病房后，医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并妥善固定管道，护士应护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。2.2.引流袋的高度：（？）引流袋的高度：（？）过高过高 引流慢引流慢 颅内压高颅内压高 过低过低引流快，量大引流快，量大颅内压低颅内压低 头痛者注意观察高度、引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。头痛者注意观察高度、引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。37脑室引流管放置高度脑室引流管放置高度v平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出151838脑室引流管护理脑室引流管护理v3 3、引流管妥善固定：、引流管妥善固定：v引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。v术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。v搬运病人时应暂时夹闭引流管。搬运病人时应暂时夹闭引流管。v观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。v4 4、观察引流夜的量、颜色、性状：、观察引流夜的量、颜色、性状：v量：术后早期控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬量：术后早期控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。）。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。）39色：术后色：术后1-21-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。6 6、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作、每日定时更换引流袋，记录引流量，更换时严格无菌操作,必要时作脑脊液必要时作脑脊液检查或细菌培养。检查或细菌培养。7 7、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。、拔管：拔管后严密观察病情变化，及局部有无脑脊液漏。脑室引流管护理脑室引流管护理40v拔管指征好转好转需要需要24-48h治疗效果治疗效果细胞数，蛋白细胞数，蛋白拔除脑室外引流管抬高及试闭管患者症状意识等改善脑脊液性状好转脑室引流管脑室引流管41颅内感染引流病灶颅内感染引流病灶目的引流血性脑脊液引流血性脑脊液 控制颅内压控制颅内压防止脑积水防止脑积水1342腰大池引流腰大池引流腰大池引流：是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液42腰大池引流术腰大池引流术置管位置：在腰3-4或腰4-5椎体间，置管于蛛网膜下腔。43腰大池引流术腰大池引流术44腰大池引流管的护理腰大池引流管的护理v1 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧去枕平卧4-64-6小时。小时。v2 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。v3 3、标记和妥善固定。、标记和妥善固定。v4 4、观察量、色、性状：、观察量、色、性状：2525滴滴/min/min为宜为宜,引流量控制在引流量控制在40-350ml/d40-350ml/d。无色澄清为正常，无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。45腰大池引流管腰大池引流管v5 5、及时拔管：引流脑脊液及时拔管：引流脑脊液50ml/d50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管漏消失即可拔管,拔管前夹管拔管前夹管242448h48h观察病情变化。观察病情变化。v6 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。便通畅。v7 7、做好心理护理，加强基础护理。、做好心理护理，加强基础护理。46小小 结结类型位置拔管护理脑室引流管脑室引流管高于侧脑室高于侧脑室10-15cm10-15cm术后术后3-43-4天在使用天在使用抗生素的情况下抗生素的情况下可适当延长至可适当延长至10-10-1414天天引流速度不能过快，引流量不大于引流速度不能过快，引流量不大于500ml/d500ml/d，拔管前，拔管前1 1天试行抬高引流瓶或夹闭引流管天试行抬高引流瓶或夹闭引流管实验。实验。腰大池引流管腰大池引流管起初同创口起初同创口齐平，随颅齐平，随颅内压调节内压调节术后术后7-107-10天天控制引流速度：每分钟滴数不超过控制引流速度：每分钟滴数不超过5 5滴，每滴，每日引流日引流200-300ml200-300ml，拔管前试夹管实验。，拔管前试夹管实验。47课课 堂堂 小小 结结v脑出血脑出血急性脑血管病，最严重。急性脑血管病，最严重。v病因病因高血压、脑动脉硬化最常见。高血压、脑动脉硬化最常见。v诱因诱因激动、用力时。激动、用力时。v部位部位基底节区好发。基底节区好发。v进展进展快，多有颅内高压，快，多有颅内高压，CTCT立显出血灶。立显出血灶。v最重并发症最重并发症脑疝。脑疝。v治疗治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。甘露醇脱颅压、慎重降血压。v护理护理降颅压、观察、防再出血。降颅压、观察、防再出血。48v掌握意识障碍的判断。掌握意识障碍的判断。v甘露醇用药注意事项？甘露醇用药注意事项？v掌握掌握GCSGCS评分法、肌力分级。评分法、肌力分级。复习题复习题49资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱