脊柱病人护理.ppt

严重脊柱损伤病人的护理内容大纲v1.脊柱病人的临床特点，护理难点v2.脊柱疾病分类v3.脊柱手术目的、方式v4.严重脊柱损伤的定义、病因、损伤分类、症状v5.严重脊柱损伤病人的重点需要解决的问题1.脊柱病人的临床特点，护理难点v1.1病情危重：创伤性疾病多为高能量暴力伤：车祸，高处坠落等，常有合并伤，如颅脑、胸腔、骨盆四肢的损伤。v1.2脊柱手术的高风险：术后截瘫（双下肢瘫痪、感觉缺失、大小便失禁）。v1.3术后其他并发症：切口感染、脑脊液漏、内固定松动、断裂；长期卧床并发症（褥疮、沉积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓），护理康复的难度大。v1.4患者应激心理反应：恐惧、紧张、焦虑等。v1.5脊柱损伤患者常伴纳差、腹胀、便秘、高温等，监护及护理工作繁重。2.脊柱疾病分类v2.1解剖学分类v2.2临床分类2.1按解剖部位分类v颈椎（C1C7）v胸椎（T1T12）v腰椎（L1L5）v骶骨一块，尾骨一块2.2临床分类v1.慢性退行性病变：颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄等v2.脊柱脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，常伴脊髓完全或不完全损伤v3.脊柱先天畸形：脊柱侧弯、后突、环枢椎半脱位v4.其他：脊柱肿瘤、囊肿、结核等感染性疾患v3.1脊柱手术的目的v3.2常见的手术方式v3.3常见的手术入路3.1脊柱手术的目的v1.去除对脊髓、神经根的压迫v2.恢复脊柱的生物力学功能及稳定性3.2常见的手术方式v脊柱脱位复位内固定术v植骨椎体融合术v开窗减压术3.3常见的手术入路v前路：如经胸腔、经腹腔v后路：经脊柱后方v其他：胸椎后外侧入路(切口在肩胛下)v 腰椎前外侧入路(腹直肌外侧斜形切口)4.严重脊柱损伤v严重创伤 各种原因造成颈椎、胸椎或腰椎等严重骨折或脱位，常合并头颅、胸腔、腹腔内脏器以及骨盆四肢损伤，导致呼吸、循环、神经等功能障碍的危重型、严重创伤。v处理和评估：现场急救、来院救护，护理问题。脊髓损伤v定义：脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导致脊髓受压、挫伤、断裂而造成神经细胞功能和神经传导中断。v病因：1纵轴式受压：过度屈曲各椎体，互相挤压而致骨折 或椎间盘压迫神经纤维或脊髓。如跳楼、跳水等。2脊柱过度伸张：脊柱骨折或脱位。使黄韧带压入椎 管，压迫脊髓。如交通意外、足球撞伤、麻醉时过度伸展。3子弹枪伤、刀伤 4构造异常或病变：关节炎、脊椎炎、脊柱侧弯使神经纤维或脊髓受压。脊髓损伤v损伤分类：v原发性脊髓损伤：（1）脊髓震荡：暂时性的功能缺损，数分钟或数小时恢复。（2）脊髓休克:脊髓组织遭受严重损伤后脊髓失去高级中枢调控使脊髓功能大部分或完全丧失 （3）脊髓挫伤：结构性缺损，通常中央灰质部分出血、水肿、坏死而不断扩展造成永久性残障 （4）脊髓横断：造成永久性残障v继发性脊髓损伤 （1）微循环障碍 （2）脊髓水肿 （3）脊髓受压 （4）出血脊髓休克与脊髓震荡要点脊髓休克脊髓震荡脊髓损伤程度严重脊髓损伤轻微脊髓损伤神经功能改变感觉、运动、反射三者全部消失感觉、运动、反射三者可消失，但有所保留截瘫程度完全性不完全性肛周和肛门深感觉可保留保留肛门外括约肌自主收缩可保留保留球海绵体反射及肛门反射可保留保留全身性反应有低血压、低体温、心动过缓、心排血量下降、呼吸受限等无明显全身性反应恢复时间较长、数天至数月短时间，一般不超48小时恢复标志球海绵体反射及肛门反射最早出现，其次为腱反射，从骶段向头端恢复随意运动出现，感觉、反射恢复最终结局不完全性脊髓损伤可恢复到不全瘫，完全性脊髓损伤仍为完全性瘫恢复至正常水平脊髓损伤v症状：脊髓损伤部位不同，呈现不同症状。v1上颈椎：膈肌、肋间肌瘫痪，呼吸困难，无力咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。v2下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射差，下肢呈痉挛性瘫痪，自主神经反射障碍，心跳慢，体温高，阵发性血压高。v3胸椎：受伤段以下感觉缺乏，下肢痉挛性瘫痪。v4胸腰椎：膈肌以下感觉缺损，下肢痉挛性截瘫，腹胀。v5腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能。4.1现场急救v1保持呼吸道通畅和换气v2控制外出血v3迅速补充血容量v4包扎、封闭体腔伤口v5有效固定脊柱损伤部位v6严格监护和损伤评估注：怀疑颈椎受伤者，维持气道通畅时，勿施行压额，可用手托住下颌，避免颈椎受伤。4.2来院救护v呼吸支持：经气管插管或气管切开，接呼吸机以控制呼吸。v循环支持：在计划性监测下以液体疗法分组使用血管活性药物，防止休克。v神经支持：甲强龙 15min内以30mg/kg体重的剂量一次推注，间隔45min后以5.4mg/kg.h剂量的维持23h。v心理支持4.3护理评估全身评估神经功能，保留维持脊髓功能1：肌力、肌腱反射2：感觉功能：压觉、痛觉、肛门和会阴周围感觉3：有无呼吸窘迫、低血压、心律慢4：呼吸状态、肋间肌活动力、胸部扩张的情况、呼吸深度5：膀胱排空能力6：伤口情况，有无其他损伤，腹、胸部等7：各项检查：X线、CT、MRI，判断脊髓受压情况4.4护理诊断v1疼痛v2低效性呼吸形态v3清理呼吸道无效v4躯体移动障碍v5体温调节障碍v6感染危险v7大小便失禁v8皮肤完整性受损的危险v9生活自理能力下降v10肌肉挛缩，关节僵硬v11废用性骨折疏松v12自我形象紊乱5严重脊柱损伤病人重点需要解决的护理问题护理目标：挽救生命，保留维持脊髓功能，稳定脊 柱，预防并发症，发展患者潜能v5.1 应激心理反应及精神异常v5.2 脊柱病人的搬运和抬动v5.3 颅骨牵引的护理v5.4 术前恐惧、紧张v5.5 脊柱病人围手术生命体征监护v5.6 脊柱病人长期卧床四大并发症v5.7 自主性神经反射障碍v5.8 围手术期腹胀腹痛，便秘v5.9 脊柱病人的康复、出院指导5.1.1 应激心理反应v相关因素相关因素：v对疾病认识不够v生活自理能力突然下降v疼痛的刺激v不适应医院的环境v来自家庭工作的顾虑护理措施v热情接待病人，将病人安置在安静、舒适、备好急救用品的房间，使病人感到安全、温暖。v在病人保持正确体位的情况下尽力为其缓解疼痛，减轻躯干不适。v颈部腰部等伤处制动，向其讲解有关疾病知识或介绍一些好转、恢复病例，使其了解此病需卧床较长一段时间，尽量保持心理平静，以耐心和毅力逐渐适应床上生活多深入病房和病人谈心，安慰帮助病人，视病人如亲人，与其建立良好的护患关系。避免各种不良言语刺激，使其保持心情舒畅。v做好家属思想工作，使其了解疾病发展、转归；很好照顾病人，尽可能满足各种需求，消除思想顾虑。v原有较强劳动和生活能力，突然全部或部分丧失，需有适应过程。工作人员和家属要耐心帮助病人，诱导病人床上大小便，及时更换污染的床单，床垫。v充实患者的住院生活：直系亲属轮流探视，常聊家中的高兴事，根据其个人爱好，可听戏曲，音乐，或看喜欢的杂志，故事片等消除寂寞单调，产生对病人浓浓的关注感。5.1.2 颈椎术后精神障碍4例护理体会v我院自1999年至2004年行颈椎前路手术120例，发生精神障碍4例v男性3例，女性1例，年龄40、50、55、66岁v临床表现：以睡眠障碍常见，具体表现：术后早期兴奋、躁动、紧张、入睡困难、易惊醒及恶梦v加重后表现：不配合治疗和护理，感觉混乱、幻听幻视。感情淡漠、思考问题困难。反应迟钝，注意力不集中，记忆力和定向力下降，多发生在术后15天，持续25天。v相关因素相关因素v应激因素（如前述）v生理机能性因素 年龄大，高血压，术后氧浓度低，和术后血红蛋白低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调v个体因素 术前心理状态不稳，焦虑，恐慌，及依赖性、强迫性、攻击性强者v环境因素 强迫静卧状态，吸氧、输液、心电监护、引流管等引起不适，声音嘈杂等v护理措施v心理护理（如前述）v环境护理 创造良好舒适环境，整洁通风，温湿度适宜v生活护理 安排好病人日常生活护理，满足患者的生活需求，使病人舒适v观察病情神志、情绪、生命体征、电解质，酸碱平衡v药物术后可使用镇静止痛药物，出现精神障碍者，请精神科会诊，合理使用精神类药物5.2脊柱损伤病人的搬运和抬动v受伤现场的搬运。拨打120电话，请求帮助。v切勿将病人背在背上，或两人抬手抬脚，将加重脊髓损伤，情况紧急或急救条件差，可卸门板，硬质木板等做担架抬运。v入院围手术期，做检查，或术前术后需搬抬病人，应多人协作，尽量平抬平放。协助病人翻身时，需有人固定头肩腰，使脊柱成一直线，防止扭曲。v39%脊柱损伤病人的搬运和抬动v术后搬运,翻身时要保持脊柱一条直线,避免颈胸腰前屈后伸幅度过大.v颈椎术后选择合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部,固定时间三个月.v严格限制颈部活动,平卧时颈部沙袋两侧制动.5.3颅骨牵引的护理v牵引的轴线合理，重量（24kg），牵引期间头颈部制动，两侧用沙袋，盐袋等固定。v牵引第一周，常有牵引弓松动倾向，每隔12天拧紧螺丝。v预防钩眼感染。局部每日用75酒精或0.5碘伏消毒2次，观察钩眼有无红肿，疼痛，脓性渗出，同时观察体温变化。v定时按摩枕后部，骶尾部等骨突受压部位皮肤，可垫棉圈或棉垫，防褥疮发生5.4术前恐惧、紧张v相关因素相关因素 v对手术的重要性认识不够，v脊柱手术本身的高危险性，尤以高难度颈椎手术，省内仅有几家开展v担心术中意外，术后效果等护理措施v手术创伤大且风险高，应多与患者交流，稳定情绪，坦然面对现实v医护人员要以高度的责任心、娴熟的技术、热情周到的服务，赢得病人信任v耐心细致向病人及家属解释手术的目的及预后，术前有关注意事项、术中、术后可能出现的问题，同时向其介绍成功病例或请手术成功病人现身说教5.5脊柱病人围手术生命体征监护v5.5.1 体温异常v5.5.2 呼吸障碍v5.5.3 血压，脉搏变化体温异常v相关因素：相关因素：v1脊髓损伤后体温调节中枢传导通路破坏v2上颈髓延髓体温调节中枢功能障碍v3感染病灶存在体温异常v护理措施：v1：定时监测体温，呼吸，脉搏。v2：安置在有空调病房，室温在20-22 。v3：排除感染因素外,高热患者可用酒精降温，或在颈部，腋下，腹股沟等大血管走行部位放置冰袋，必要时遵医嘱使用降温药物，同时补充足够的水 和电解质。v4：鼓励患者多饮水1500ml/d,加强营养,及时更换潮湿的衣褥，避免受凉。v5：体温低下时，应人工复温,升高室温,用热水袋等。体温达34停止复温,依靠衣被保暖。体温可徐徐上升至36 ，以不超过37 为宜。防止体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。5.5.2 呼吸障碍vC4以上颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，命丧事故现场或搬运途中。v入院后应密切观察呼吸频率，深度，判断有无呼吸困难，心电监护，血氧饱和度监测，观察口唇，指甲有无紫绀。及时发现缺氧情况，吸氧时氧流量24L/min。v备好急救药品和器材，必要时应用呼吸机或气管切开。v合并胸腔损伤，气胸，血胸等，医护配合，胸外科会诊等。呼吸障碍v颈前路手术后48小时,尤其在12小时内密切观察颈部外形是否肿胀,引流管是否通畅和引流量,有无呼吸异常.v另外要认真听取患者的主诉,严密观察及时巡视.v对有高血压病史者,因为本身血管弹性欠佳,应注意控制血压,预防和减少伤口的出血.5.5.3 血压，脉搏变化v脊柱损伤合并其他脏器损伤，有创伤性休克可能，严密观察血压，脉搏，如出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细速、血压偏低、尿量减少时，应立即处理。v原有心脏疾病的如冠心病，高血压，心律失常等，心脏科会诊协助处理。5.6 脊柱病人长期卧床四大并发症v5.6.1 沉积性肺炎v5.6.2 泌尿系感染或结石v5.6.3 褥疮v5.6.4 下肢深静脉血栓注：也是其他需长期卧床病人易出现的并发症5.6.1 沉积性肺炎v相关因素相关因素v长期卧床后肺的清素功能下降v卧位时膈肌运动功能下降v外伤致脊髓病变、脊髓水肿v麻醉插管或术中牵拉造成气管喉头血管神经水肿导致的气道阻塞分泌物排除不畅v术后疼痛,不敢咳嗽,造成痰不易排出v护理措施护理措施v保持室内适宜温湿度，空气流通，传单及病人用具定期清洁消毒。v医护人员及家属协助病人翻身拍背。每日35次，每次至少，一小时，拍10下，鼓励患者深呼吸，10次/小时，深咳嗽，10次/小时。必要时雾化吸入。沉积性肺炎的护理措施v呼吸肌麻痹患者,在患者吸气末用双手从胸廓两侧向内挤压向上推.v经口入路行齿状突骨折内固定术者,术前术后都要行口腔护理.v鼓励患者吹气球训练,可增强肺功能.12_16%v抗生素控制感染.5.6.2 泌尿系感染或结石v相关因素相关因素 v脊髓损伤病人膀胱功能失调，膀胱内残尿多v留置尿管护理不当v自身抵抗力下降v护理措施护理措施v导尿时选用粗细适中导尿管，严格无菌操作，并防止尿液倒流引起的逆行感染。v鼓励病人多饮水，每日不少于2.5Lv积极膀胱训练，早拔尿管。5.6.3 褥疮v相关因素v损伤后皮肤抵抗力下降v局部长期受压，血循环障碍v护理措施护理措施v预防为主，定时协助病人翻身，按摩骨突受压部位皮肤，如有充血性反应时则不主张按摩。注意局部清洁，床单松软清洁，骨突处应用软垫，使用气垫床等。v注意加强全身营养，增强机体抗病能力v一旦褥疮发生，及早处理创面v(美国年发生率23%)5.6.4 下肢深静脉血栓v相关因素相关因素v长期卧床，静脉血流缓慢v血液高凝状态：损伤后血小板粘聚能力增强v血管壁损伤：骨折发生时，或手术中的牵拉刺激等v护理措施护理措施v重在预防：指导下肢肌肉等长收缩，主动被动活动，运用静脉压力泵，抗凝药物预防v观察下肢肿痛情况，若深静脉血栓形成，积极治疗：溶栓，手术取栓v栓子脱落，可发生肺栓塞，脑栓塞等（可放置下腔静脉滤器预防），去年成功抢救2例肺栓塞病人v(13-15%)扫描95%5.7自主性神经功能障碍v相关因素相关因素：v过度膨胀的膀胱v肾结石v胃胀、肠胀v子宫收缩v静脉炎v肺栓塞v过紧衣物v脱臼、骨折v疼痛、压疮v护理措施：理措施：v升高床头v检查导尿管有否阻塞、屈曲、尿袋有否溢满v用1030ml无菌盐水冲洗导尿管，证实有否阻塞，必要时更换。如患者无导尿管，此症状发生时考虑插导尿管排尿v导尿管检查后，症状没有消失，可能是大便积压，可以先涂利多卡因于肛门括约肌，待症状消失，取出大便v若高血压持续，可遵医嘱予舌下含硝本地平，使用交感神经阻滞剂，如阿托品，甲基多巴5.8 围手术期腹胀腹痛，便秘v相关因素相关因素v脊柱骨折引起腹膜后血肿刺激腹膜v内脏神经失调v卧床后肠蠕动减慢v疼痛的影响v护理措施护理措施v流质或半流质饮食为主，易消化，避免产气食物摄入v药物：藩泻叶，杜米克，开塞露，中医中药等，必要时胃肠减压，灌肠v通气后可应用利多卡因肌注促进肠蠕动5.9 脊柱病人的康复、出院指导v脊柱病人不合并脊髓损伤病人康复过程较短，预后较好。而合并脊髓损伤病人（不全瘫，完全瘫)的康复则是艰巨而漫长的工作，尤其高位截瘫病人，预后较差，其康复内容包括思想教育，物理治疗，功能锻炼，职业训练等，除此之外做好并发症预防及护理。可在有条件的康复中心，康复医院进行v5.9.1 思想教育v5.9.2 物理治疗v5.9.3 功能锻炼v5.9.4 其他v5.9.1 思想教育 大多数病人为青壮年，社会生活压力大，易产生绝望悲观情绪，经常给病人安慰鼓励，正确对待疾病，对未来工作生活充满信心，在康复过程中充分发挥主观能动性。v5.9.2 物理治疗 按摩 电疗 关节被动活动等5.9.3 功能锻炼v5.9.3.1 脊柱骨折未愈合或植骨脊柱骨折未愈合或植骨未融合时的功能锻炼未融合时的功能锻炼v主动或被动锻炼肢体各肌肉和关节，重点为颈项，双上肢及腰背肌，可借助扩胸器，握力器，哑铃等。v腰背肌床上锻炼：五点支撑法，三点支撑法，俯卧位“飞燕点水法”v注：部分颈椎病人术后情况稳定，可戴头颈胸支架下地活动，无需等骨折愈合。v5.9.3.2 骨折愈合或植骨已融合骨折愈合或植骨已融合后的功能锻炼后的功能锻炼v经过24个月，复查X片，脊柱较稳定，可锻炼起坐，上下轮椅，带支架站立和行走v起坐起坐 初起坐可能出现体位性低血压，感头晕，恶心，一般应由卧位靠坐扶坐自坐v站立站立 扒床边站扶双杠站扶双拐站扶人站扶墙站v行走行走 扶双杠走扶双拐走扶单拐走自己行走5.9.4 其他疗法v功能性电刺激v针灸疗法v药物（弥可保，神经节苷脂等）v高压氧v职业训练颅骨牵引枕颌带牵引颈托固定胸腰段支具头颈胸支具陈旧性颈1-2骨折脱位脊髓受压术后X线资料齿状突骨折齿状突骨折矢状面CT重建冠状面CT重建术后X线资料颈7，胸1椎体脱位伴脊髓损伤矢状面CT重建MRIThanks for attention