脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理.ppt

脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫23根据损伤程度和部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折4根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位5健康史身心状况诊断检查6病因间接暴力：占绝大多数直接暴力71.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症8影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法9躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成10胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗11颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗121314脊柱骨折的急救搬运功能锻炼15脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定1617181920脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫21按脊髓和马尾损伤的程度可分为脊髓休克脊髓损伤马尾损伤22脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复23脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失24健康史身心状况诊断检查251.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失2.脊髓震荡3.营养状况改变4.其他系统改变5.心理状况26低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关自立能力障碍 与肢体瘫痪有关排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关排尿异常 与膀胱功能障碍有关27体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关28处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症29并发症的预防及护理301.压疮2.泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置23周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗313.肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入32