脊柱骨折病人护理.ppt

骨及关骨及关节节疾病疾病脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫分分类类根据损伤程度和部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位护护理理评评估估健康史身心状况诊断检查病因间接暴力：占绝大多数直接暴力2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法护护理理诊诊断断躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成治治疗疗原原则则胸腰椎骨折的治疗2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗护护理措施理措施脊柱骨折的急救搬运功能锻炼脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定w修理无需石膏固定者无需石膏固定者伤伤后仰卧硬板床上，骨折部后仰卧硬板床上，骨折部垫垫一高的一高的软垫软垫，使脊柱使脊柱处处于于过过伸位。伸位。伤伤后做保健操，如四肢运后做保健操，如四肢运动动、呼吸运、呼吸运动动、腰、腰背肌等背肌等长长收收缩缩等，避免脊柱前屈和旋等，避免脊柱前屈和旋转转活活动动，腹肌可通腹肌可通过过直腿抬高来直腿抬高来训练训练，以，以维维持腰背肌持腰背肌平衡，增平衡，增强强脊柱脊柱稳稳定性。定性。练习时动练习时动作作应应平平稳稳、缓缓和，以不引起疼痛和，以不引起疼痛为为度。度。无需石膏固定者无需石膏固定者伤伤后后1个月个月应应加加强强腰背肌腰背肌训练训练。同。同时时加加强强腹腹肌肌训练训练，如仰卧位的抬，如仰卧位的抬头练习头练习和抬腿和抬腿练习练习。每一个每一个动动作作应应重复多次，并由少重复多次，并由少渐渐多。多。伤伤后后2个月可下床活个月可下床活动动，进进行脊柱后伸、行脊柱后伸、侧侧弯和旋弯和旋转练习转练习。下床。下床时时平平轴轴翻身取俯卧位后翻身取俯卧位后腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移下地。但下地。但应应避免背部前屈的避免背部前屈的动动作与姿作与姿势势。需需过过伸位石膏背心固定者伸位石膏背心固定者早期早期应应做卧位背肌等做卧位背肌等长训练长训练。12W后，可下床活后，可下床活动动，适当增加，适当增加颈颈部、部、上肢、腿后伸运上肢、腿后伸运动动，逐步增加背肌等，逐步增加背肌等长长收收缩缩训练训练。810W后，拆除，开始腰部活后，拆除，开始腰部活动训练动训练。健康教育健康教育1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。撕脱。3拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。脊柱骨折病人护理常规脊柱骨折病人护理常规一、观察要点一、观察要点1.观察生命体征及骨折并发症（休克、感观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。染、挤压综合症），注意有无复合伤。2.观察受伤部位的脊髓神经功能。观察受伤部位的脊髓神经功能。3.观察皮肤的完整性。观察皮肤的完整性。二、护理措施二、护理措施1.严密监测生命体征、严密监测生命体征、SaO2变化、根据变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。电监护，防止心律失常。2.卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。枕，使颈部后伸或保持中立位。3.维持有效牵引（见牵引护理常规）。维持有效牵引（见牵引护理常规）。护理措施护理措施4.协助病人协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈小时翻身一次，注意保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。5.手术者按脊柱矫形术护理常规。手术者按脊柱矫形术护理常规。6.截瘫者按截瘫病人护理常规。截瘫者按截瘫病人护理常规。7.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。复情况。8.指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。健康教育健康教育1根据病情，教育病人注意卧床休息，根据病情，教育病人注意卧床休息，继继续续腰背肌腰背肌锻炼锻炼。2截截瘫瘫者教会病人者教会病人轮轮椅的使用方法，椅的使用方法，锻炼锻炼双上肢的肌力，保持下肢关双上肢的肌力，保持下肢关节节的功能位。的功能位。3根据病情根据病情给给予予饮饮食指食指导导。脊髓脊髓损伤损伤脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失护护理措施理措施并发症的预防及护理应注意尿管护理的原则，尿管留置23周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入