高尿酸血症患者管理.ppt

高尿酸血症患者管理高尿酸血症患者管理病例病例n n患者王某，男性，岁，既往体健，单位体检查血患者王某，男性，岁，既往体健，单位体检查血尿酸尿酸,余均正常。余均正常。n n患者徐某，女性，岁，绝经，既往体健，单位体患者徐某，女性，岁，绝经，既往体健，单位体检查血尿酸检查血尿酸,余均正常余均正常n n患者刘某，男性，岁，有型糖尿病年，本次定期患者刘某，男性，岁，有型糖尿病年，本次定期治疗入院，入科后肾功示：血尿酸治疗入院，入科后肾功示：血尿酸，余无明显异，余无明显异常。常。2思思考考n n、何为高尿酸血症？n n、无症状高尿酸血症需要处理吗？n n、如若需要处理，怎么处理？n n、控制目标又是什么呢？3高高尿尿酸酸血血症症定定义义n n正常嘌呤饮食下，患者非同日两次空腹血尿酸水平男性，女性。4流行病学流行病学 随着社会的发展，人们生活水平和生活方式的不断改变，的发病率随着社会的发展，人们生活水平和生活方式的不断改变，的发病率是逐年增高。据不完全统计，我国普通人群的患病率为，因地域、是逐年增高。据不完全统计，我国普通人群的患病率为，因地域、饮食习惯级工作特点差异，沿海和经济发达地区的患病率达。既往饮食习惯级工作特点差异，沿海和经济发达地区的患病率达。既往认为中老年男性和绝经后女性高发，近年来流行病学调查结果显示：岁认为中老年男性和绝经后女性高发，近年来流行病学调查结果显示：岁男性发病率明显升高，且呈现出年轻化，男性高于男性高于女性，沿海男性发病率明显升高，且呈现出年轻化，男性高于男性高于女性，沿海高于内地与合并症多发等疾病流行特点。伴发肥胖、代谢综合征和心血高于内地与合并症多发等疾病流行特点。伴发肥胖、代谢综合征和心血管不良事件等比例明显增高，本身与其并发症的发生可累与内分泌、肾管不良事件等比例明显增高，本身与其并发症的发生可累与内分泌、肾脏、心血管和关节肌肉等多系统，因此，的分层管理和治疗具有重要意脏、心血管和关节肌肉等多系统，因此，的分层管理和治疗具有重要意义。义。5临临床床表表现现n n 单纯患者：早期无明显不适，多在常规查体时发现，大部分患者会伴有痛风、型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全、心血管疾病与卒中等全身系统疾病。n n传统导致痛风反复发作与关节损坏是典型的临床表现，但随着疾病的认识，引起血管内皮损伤、肾脏慢性损伤和加强胰岛素抵抗等均证明与代谢性疾病（代谢综合征、型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全）、心血管相关疾病（冠心病、心血管事件与死亡、卒中等）密切相关，作为这些疾病发展的独立因素也逐渐得到大家的认可。67诊诊治治n n一经确诊，应立即对患者进行宣教与生活方式干预，患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平与合并的临床症状体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层干预管理8分分层层管管理理血血尿尿酸酸的的控控制制目目标标 尿尿液液水水平平9分层管理分层管理治疗治疗10治治疗疗非非药药物物治治疗疗n n .提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤食物为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物为主11治治疗疗非非药药物物治治疗疗n n.大量饮水，维持每量在，可饮用奶制品与乳制品（尤其是脱脂牛奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料。可食用樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等喊钾元素与丰富的水果，减低合并症的发作。12治治疗疗非非药药物物治治疗疗 n n.戒酒、戒烟，以与被动吸烟（酒精和吸烟可增加患者痛风的发作风险）。n n.控制体重（）；肥胖可明显增加患者发生痛风风险。n n.坚持每天规律运动：建议每周至少进行（*周）中强度有氧运动。13治治疗疗药药物物治治疗疗n n降尿酸药物治疗n n碱化尿液治疗n n痛风急性发作期治疗n n多学科联合诊疗14药药物物治治疗疗原原则则15治治疗疗药药物物治治疗疗 n n 尽量避免使用使尿酸升高的药物16n n具有部分降尿酸作用药物：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等药物17降降尿尿酸酸治治疗疗n n.抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他n n.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆n n.新型降尿酸药物：尿酸酶18碱碱化化尿尿液液治治疗疗n n碳酸氢钠n n枸橼酸制剂：枸橼酸氢钾钠、枸橼酸氢钾、枸橼酸氢钠19痛痛风风急急性性发发作作期期治治疗疗n n秋水仙碱n n药物n n糖皮质激素n n新药治疗：上述不佳，可用受体拮抗剂20多多学学科科联联合合诊诊疗疗n n合并严重的心脑血管性疾病、代谢性疾病患者21小小结结n n单纯患者：无论男女n n伴有痛风患者：即使尿酸症状水平，也要降尿酸治疗，;n n伴有代谢性与心血管因素无症状患者：男性.女性，均给予降尿酸治疗，；n n当时无论是否伴有危险因素或其他系统疾病，均启动降尿酸治疗。22病病案案首首页页附附页页n n填写要求n n麻醉分级n n压疮分期n n跌倒坠床事件伤害程度分级23麻麻醉醉（）分分级级 美美国国麻麻醉醉师师协协会会()根根据据病病人人体体质质状状况况和和对对手手术术危危险险性性进进行行分分类类24麻麻醉醉（）分分级级n n、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。n n 级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。n n 级病人麻醉危险性极大。n n 级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。25压疮分期压疮分期.期（淤血红润期）：期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧组织缺氧,小动脉反应性小动脉反应性扩张扩张,局部充血局部充血,局部皮肤局部皮肤表现为红斑以与轻度水肿，表现为红斑以与轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色红斑区以手指下压，颜色不会变白。不会变白。26压疮分期压疮分期期（炎症浸润期）：期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的破溃后，可显露出潮湿的疮面，患者有疼痛感。疮面，患者有疼痛感。27压疮分期压疮分期期（浅度溃疡期）：期（浅度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出红润的疮面，有黄色渗出液流出液流出，感染后表面有，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。瘢痕组织形成。28压疮分期压疮分期期（深度溃疡期）：期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和坏死组织侵入真皮下层和肌肉累与筋膜、肌肉甚或肌肉累与筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，细菌入侵易引起败血症，造成全身感染造成全身感染。29跌跌倒倒坠坠床床事事件件伤伤害害程程度度分分级级n n 级：未造成伤害；n n 一级：不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。n n二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。n n 三级：需要医疗处置与会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程与造成住院天数延长。30医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱