颅脑血管性病变影像学诊断.ppt

颅脑血管性病变影像学诊断脑血管性病变MR影像诊断1.脑出血2.脑缺血3.血管畸形4.血管瘤1、脑出血 血肿的MR信号改变是随着血红蛋白的演变过程有不同的变化。氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白，细胞内期及细胞外期-含铁血黄素超级性脑出血（24小时）急性脑出血（2-7天）亚急性脑出血（8-30天）慢性脑出血（1-2月）1.1超急性脑出血血肿（24小时）：血凝块+未凝集的血液，红细胞完整、含氧血红蛋白（无顺磁性）T1WI、T2WI均为等信号，不能与脑质相区别 1.2急性脑出血血肿（血肿（1-31-3天）：天）：在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血。脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不均匀，红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不均匀，加快了质子失相位，加快了质子失相位，因此血肿因此血肿T2T2值明显缩短值明显缩短，在，在T2WIT2WI或或T2*WIT2*WI上表现为低信号。上表现为低信号。细胞内脱氧血细胞内脱氧血红蛋白对红蛋白对T1T1值的影响较小值的影响较小，因此该期血肿在，因此该期血肿在T1WIT1WI上信号变化不明显，常表现为略低信号或上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。等信号。急性期水肿明显急性期水肿明显急性脑出血1.3亚急性脑出血亚急性早期（4-7d），去氧血红蛋白氧化为正铁血红蛋白，从周边开始，正铁血红蛋白有很强的顺磁性，能明显缩短T1及T2。血肿T1W呈环状高信号，T2WI低信号，T1WI信号增高为进入亚急性的表现。亚急性晚期（7-14d），红细胞开始溶解，水含量增加，T2WI信号升高，血肿T1WI、T2WI为类圆形高信号，周边轻微低信号环-含铁血黄素亚急性脑出血（早期）亚急性脑出血（晚期）1.4慢性脑出血血肿（2w）：含铁血黄素形成，巨噬细胞吞噬作用使得含铁血黄素沉着于血肿周边血肿T1WI、T2WI高信号、周边环状低信号，T2WI明显 血肿完全吸收，T1WI呈不均匀的略低或等信号，T2WI为等或略高信号 囊腔形成，T1WI低信号，T2WI高信号，周边极低信号慢性脑出血 血肿演变规律脱氧血红蛋白氧合血红蛋白正铁血红蛋白，细胞内期及细胞外期含铁血黄素T1WI、T2WI均为等信号T2WI低，T1WI等或者低细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小细胞内期T1WI高，T2WI低细胞外期T1WI高，T2WI高含水增加T1WI及T2WI低2、脑梗死 缺血性脑梗死是指因脑血管阻塞而致脑组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。病情：超急性、急性、亚急性、慢性形态：大面积供血动脉性、分水岭性、腔隙性出血性堵塞的血管：动脉性、静脉性2.1急性脑梗死急性期（6-24小时）：T1WI低信号 T2WI、FLAIR呈高信号 DWI信号很高（明亮）水肿明显、轻至中度占位效应急性脑梗死急性脑梗死2.2亚急性脑梗死亚急性期（2-14天）：T1WI低信号，T2WI、FLAIR呈高信号 DWI信号很高（明亮）占位效应更明显 增强扫描，梗死区呈现脑回状强化亚急性脑梗死亚急性脑梗死2.3慢性脑梗死慢性期（15天以上），经治疗未能修复的梗死区转变为脑软化或囊变灶T1WI低信号、T2WI高信号，FLAIR呈低信号,DWI稍高信号或者低信号局限性脑室扩大、脑沟加宽慢性脑梗死脑梗死DWI小结 超急性、急性和亚急性期脑梗死DWI为高信号,慢性早期多数病灶仍为高信号,慢性晚期绝大部分病灶为等或低信号。超急性期、急性期和亚急性期脑梗死ADC下降,慢性早期多数病灶接近或高于正常,慢性晚期明显升高。脑白质疏松症(LA)是一个放射学术语，1987年由一位加拿大学者首先提出，用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或磁共振成像上的表现，根据病变范围的大小可分为轻、中、重度。主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病。脑白质疏松症2.4腔隙性脑梗死基底节区、半卵圆中心、皮质下白质和桥脑等，直径515cm表现：T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号灶，急性期DWI表现信号很高（明亮）腔隙性脑梗死T 2FLAIR B 500ADC2.5出血性脑梗死 出血性脑梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血 T1WI低信号内出现片状高信号，T2WI多为高信号 SWI为敏感序列为低信号图例2.6静脉型脑梗死静脉血流受阻导致的脑梗死。病因：感染或非感染性的静脉血窦栓形成3、脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（AVMAVM）是一种先天性脑血管发）是一种先天性脑血管发育异常，由供血动脉，畸形血管团和引流静脉组成育异常，由供血动脉，畸形血管团和引流静脉组成 MRMR诊断要点：诊断要点：T1WIT1WI、T2WIT2WI呈现蜂窝状或蚯蚓状低信号影呈现蜂窝状或蚯蚓状低信号影血血栓栓形形成成，T1WIT1WI、T2WIT2WI呈呈混混杂杂信信号号，及及条条状状弯弯曲曲低信号影，低信号影，T2WIT2WI更清晰更清晰无占位效应或者很轻无占位效应或者很轻合并出血，合并出血，T1WIT1WI、T2WIT2WI见高信号的血肿影见高信号的血肿影MRAMRA显显示示增增粗粗、迂迂曲曲的的供供血血动动脉脉、畸畸形形血血管管团团、引引流静脉流静脉脑动静脉畸形MR表现脑动静脉畸形MR表现4、脑动脉瘤 先天发育不良引起的动脉瘤常见于颅底动脉环先天发育不良引起的动脉瘤常见于颅底动脉环尤其是前、后交通动脉。动脉粥样硬化所致者多发尤其是前、后交通动脉。动脉粥样硬化所致者多发生在颈内动脉虹吸部、基底动脉等。生在颈内动脉虹吸部、基底动脉等。MRMR诊断要点：诊断要点：速快无血栓形成，速快无血栓形成，T1WIT1WI、T2WIT2WI为无信号的类圆形影（流空为无信号的类圆形影（流空效应）效应）巨巨大大动动脉脉瘤瘤，T1WIT1WI多多为为低低、等等混混杂杂信信号号，T2WIT2WI为为低低、等等、高混杂信号高混杂信号有亚急性出血时，有亚急性出血时，T1WIT1WI、T2WIT2WI为高信号为高信号增强扫描一般无强化，小动脉瘤可全瘤强化。增强扫描一般无强化，小动脉瘤可全瘤强化。MRAMRA可显示动脉瘤的部位、形态、和大小可显示动脉瘤的部位、形态、和大小基底动脉动脉瘤影像学+临床=正确的诊断申请单上请写明：有临床意义的主要阳性体征；临床诊断什么；做影像检查的目是什么：诊断？鉴别诊断？排除诊断？医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱