心脑血管疾病及其防治.ppt

心脑血管疾病及其防治1心脑血管病及其表现心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治心脑血管病的防治内内 容容4心脑血管病现状心脑血管病现状2 21、2011年中国冠心病死亡率年中国冠心病死亡率 根据根据2012年中国卫生统计年鉴提供数据，年中国卫生统计年鉴提供数据，2011年城市居民冠心病死亡率为年城市居民冠心病死亡率为95.97/10万，农村居万，农村居民冠心病死亡率为民冠心病死亡率为75.72/10万，万，及及2010年（年（86.34/10万、万、69.24/10万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性，见表死亡率高于农村，男性高于女性，见表1，图，图1。心脑血管病现状心脑血管病现状3 34 42、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势 2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民从从2005年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，至至2011年已连续年已连续3年超过城市居民的死亡率水平。见图年超过城市居民的死亡率水平。见图2、3。5 56 63、急性心肌梗死年龄别死亡率、急性心肌梗死年龄别死亡率 急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加，急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加，40岁岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，市、农村，男性或女性，2002-2011年各年度数据均可年各年度数据均可发现上述现象。见图发现上述现象。见图4、5、6、7。7 78 89 91010心脑血管病是人类死亡的首位原因心脑血管病是人类死亡的首位原因Data source:Chinese Health Statistical Digest,MOH,PRC 1111中国各种心脑血管疾病死亡人数中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000(1991-2000年全国疾病监测系统资料年全国疾病监测系统资料)中国心血管病报告中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心死亡人数死亡人数(10万万)1212在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。1313中国未来中国未来2020年心脑血管疾病发病年心脑血管疾病发病呈直线上升趋势呈直线上升趋势Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010;3:3 243-252男性男性事件发生率（每100，000）800800700700600600500500400400300300200200100100 0 0女性女性90090020102020202520152030201020202025201520301414主要的心血管疾病及其表现主要的心血管疾病及其表现冠心病冠心病 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 猝死猝死高血压高血压1515冠心病冠心病冠心病冠心病 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛1616主要的脑血管疾病及其表现主要的脑血管疾病及其表现l l 脑出血脑出血脑出血脑出血l l 脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞l l 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作1717动脉瘤动脉瘤1818stroke1919为什么会发生心脑血管病？为什么会发生心脑血管病？20202121动脉粥样硬化斑块的结构动脉粥样硬化斑块的结构MediaMedia TlymphocyteTlymphocyteMacrophageMacrophagefoamcell(tissuefactor+)foamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMC“Activated”intimalSMC NormalmedialSMCNormalmedialSMCFibrousFibrouscapcapIntimaIntimaLipidLipidcorecoreLumenLumen2222动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风/一过性脑缺血一过性脑缺血一过性脑缺血一过性脑缺血不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从十几岁开始 从从从从30303030岁开始岁开始岁开始岁开始 从从从从40404040岁开始岁开始岁开始岁开始 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细平滑肌细平滑肌细平滑肌细平滑肌细平滑肌细胞和胶原胞和胶原胞和胶原胞和胶原胞和胶原胞和胶原栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血出血出血内皮功能不全内皮功能不全周围血管周围血管周围血管周围血管疾病疾病疾病疾病心脏猝死心脏猝死心脏猝死心脏猝死 无临床症状无临床症状无临床症状无临床症状极高危极高危极高危极高危2323脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害动脉粥样硬化的主要危害2424动脉粥样硬化作为中老动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病年人无法避免的血管病理改变理改变,其发病率几乎是其发病率几乎是100100，只是严重程度不，只是严重程度不同。同。动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化的高发病率2525心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素是什么？是什么？1？2626心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素27272828心脑血管病的源头心脑血管病的源头-危险因素危险因素2929心脑血管病主要的危险因素心脑血管病主要的危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压高血脂高血脂三高三高3030中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（我国高血压患病率（1515岁的人群）岁的人群）高高血血压压患患病病率率%31313232血压水平的定义和分类（血压水平的定义和分类（20102010）类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正正正正常常常常血血血血压压压压 120 120 120 120 和和和和 80808080 正常高值正常高值正常高值正常高值120-139120-139120-139120-139或或或或80-8980-8980-8980-89 高血压高血压高血压高血压 140 140 140 140 或或或或 90 90 90 90 1 1 1 1级级级级高高高高血血血血压压压压（轻轻轻轻度度度度）140-159140-159140-159140-159或或或或 90-9990-9990-9990-99 2 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 160-179 160-179 160-179 或或或或100-109100-109100-109100-109 3 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180或或或或110110110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140140140和和和和90909090 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。3333血压（血压（mmHg）其他危险因素其他危险因素和病史和病史1 1级高血压级高血压SBP140-159SBP140-159或或DBP90-99DBP90-992 2级高血压级高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个个其其他他危危险险因因素素，或靶器官或靶器官损损害害高危高危高危高危很高危很高危临临床床并并发发症症或或合合并并糖糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010年修订版）年修订版）3434心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害（靶器官损害（TODTOD）伴临床疾患伴临床疾患高血高血压压（1-31-3级级）男性男性5555岁岁；女性；女性6565岁岁吸烟吸烟糖耐量受糖耐量受损损（2 2小小时时血糖血糖7.8-7.8-11.0 mmol/L11.0 mmol/L）和）和/或空腹血或空腹血 糖异常（糖异常（6.1-6.9 mmol/L6.1-6.9 mmol/L）血脂异常血脂异常TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L（220mg/dL220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/L（130mg/dL130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL）早早发发心血管病家族史心血管病家族史（一（一级亲级亲属属发发病年病年龄龄501010mol/Lmol/L左心室肥厚左心室肥厚心心电图电图：Sokolow-Lyons38mvSokolow-Lyons38mv或或Cornell2440mmmmsCornell2440mmmms超声心超声心动图动图LVMILVMI：男男 125,125,女女 120g/m2120g/m2 颈动颈动脉超声脉超声IMTIMT0.9mm0.9mm或或动动脉粥脉粥样样斑斑块块颈颈-股股动动脉脉搏波速度脉脉搏波速度12m/s12m/s（*选择选择使用）使用）踝踝/臂血臂血压压指数指数0.90.9（*选择选择使用）使用）估算的估算的肾肾小球小球滤过滤过率降低率降低（eGFR60ml/min/1.73m2eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌或血清肌酐轻酐轻度升高：度升高：男性男性115-133115-133mol/Lmol/L（1.3-1.3-1.5mg/dL1.5mg/dL），），女性女性107-124107-124mol/Lmol/L（1.2-1.2-1.4mg/dL1.4mg/dL微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌肌酐酐比：比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）脑脑血管病：血管病：脑脑出血出血缺血性缺血性脑脑卒中卒中短短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作 心心脏脏疾病：疾病：心肌梗死史心肌梗死史心心绞绞痛痛冠状冠状动动脉血运重建史脉血运重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏肾脏疾病：疾病：糖尿病糖尿病肾肾病病肾肾功能受功能受损损血肌血肌酐酐：男性男性133133mol/L(1.5mg/dL)mol/L(1.5mg/dL)女性女性124124mol/L(1.4mg/dL)mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视视网膜病网膜病变变：出血或渗出，出血或渗出，视视乳乳头头水水肿肿糖尿病糖尿病空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L(126mg/dL)(126mg/dL)餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L(200mg/dL(200mg/dL）糖化血糖化血红红蛋白：（蛋白：（HbA1cHbA1c）6.5%6.5%影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（20102010年修订版）年修订版）3535糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 1.1.症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/l11.1mmol/l 或或FPG7.0mmol/lFPG7.0mmol/l 或或OGTTOGTT中中 2hPG11.1mmol/l 2hPG11.1mmol/l 2.2.症状不典型者，需另一天再次证实症状不典型者，需另一天再次证实 3636血糖异常分型血糖异常分型37373838 高脂血症的危害高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风脑中风/肾功能不全/周围血管病周围血管病变变致残或死亡3939血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-C相当于相当于WHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症混合型高脂血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高增高增高增高增高降低降低a、b、V4040如何防治心脑血管病？如何防治心脑血管病？12？4141如果高血压不进行治疗如果高血压不进行治疗.4242血脂若持续升高血脂若持续升高.4343危险因素并存显著增加心血管事件危险危险因素并存显著增加心血管事件危险以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其及有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其及有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，病患者，LDL-C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),LDL-C=2.6 mmol/L(100 mg/dL),收缩压收缩压=120 mmHg,=120 mmHg,十年内心血管患病率为十年内心血管患病率为6%.6%.高血脂高血脂糖尿病糖尿病x1.85x3.7x3.0 x2.4x2.84444-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少危险度减少 (%)(%)致死性致死性/非致非致死性卒中死性卒中心衰心衰心血管疾心血管疾病死亡病死亡致死性致死性/非致非致死性心血管事件死性心血管事件降压治疗的益处降压治疗的益处收缩压降低收缩压降低101012mmHg12mmHg或舒张或舒张压降低压降低5-6mmHg5-6mmHg4545*p0.0001vs基线;p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.BMJ2000;321:405412.降糖带来的获益降糖带来的获益HbA1c每降低1%相对风险降低(%)5045403530252015105021%*任何糖尿病相关终点21%*糖尿病相关死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%卒中43%*外周血管疾病37%*微血管疾病19%*白内障摘除UKPDS超过超过10年数据：年数据：HbA1c每降低每降低1%，相关并发症风险降低情况，相关并发症风险降低情况4646心脑血管病的防治心脑血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：药物治疗4747第一步：改善生活方式第一步：改善生活方式原则：合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 改善生活方式改善生活方式预防心脑血管病预防心脑血管病4848合理膳食合理膳食低盐饮食：低盐饮食：-WHO-WHO建议每人每日食盐量不超过建议每人每日食盐量不超过6g6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃富含饱和脂肪酸的食物：少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两半两减少胆固醇的摄入：减少胆固醇的摄入：每天摄入量小于每天摄入量小于200200毫克毫克 少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄4949选择动作柔和、姿选择动作柔和、姿势放松的运动项目，势放松的运动项目，如太极拳、散步、如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈慢跑等，避免激烈运动运动适适 量量 运运 动动5050适适 量量 运运 动动运动量应控制在最大运动量应控制在最大心率（心率（170-170-年龄）的年龄）的60-8560-85左右左右每周每周3-53-5次，每次次，每次20-20-6060分钟分钟5151戒戒 烟、限烟、限 酒酒 吸烟、饮酒会干扰人体的正吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒者续升高，长期大量饮酒者常引起血脂升高。常引起血脂升高。建议男性如饮酒每日饮酒的建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于酒精量应少于25g25g，女性则，女性则应少于应少于15g15g。=285ml=285ml啤酒，啤酒，=375ml=375ml生啤，生啤，=100ml=100ml红酒，红酒，=30ml=30ml白酒，白酒，约含约含10g10g酒精酒精5252心心 理理 平平 衡衡主动缓解工作压力主动缓解工作压力减少紧张度减少紧张度-乐观地生活乐观地生活5353第二步：药物治疗第二步：药物治疗心脑血管病一旦发生，不可逆转心脑血管病一旦发生，不可逆转目前最有效的手段：早期预防目前最有效的手段：早期预防远离疾病远离疾病 预防为先预防为先5454糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高血压高血压高血压高血压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症药物药物药物药物高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高同型高同型高同型高同型半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸代谢代谢综合症综合症药 物 治 疗5555资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱