颈部解剖.ppt

颈部功能解剖部功能解剖（筋膜、肌肉、神经组织部分）1 1.筋膜筋膜（FASCIA)1.筋膜筋膜筋膜筋膜 是两种特殊是两种特殊类类型的型的结缔组织结缔组织，即疏松，即疏松结缔组织结缔组织（浅筋膜（浅筋膜)和致密和致密结缔组织结缔组织（深筋膜（深筋膜)。浅筋膜（疏松浅筋膜（疏松结缔组织结缔组织）皮肤下面表皮肤下面表层层的筋膜。的筋膜。在皮肤的下面，毛在皮肤的下面，毛细细血管和淋巴管穿行于此，血管和淋巴管穿行于此，次次层还层还有有许许多神多神经经通通过过，皮下脂肪，皮下脂肪层层与其相与其相连连。2 2.筋膜筋膜 1浅筋膜 (皮下筋膜)2深筋膜 (固有筋膜)浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜皮皮3 3.深筋膜（致密结缔组织）是更是更坚韧坚韧和致密的物和致密的物质质，大片的深筋膜将身体，大片的深筋膜将身体分成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和七个分成几大部分，如腹腔。深筋膜也将肌肉和七个界定。覆盖并包界定。覆盖并包绕绕心心脏脏的是心包，的是心包，衬衬在胸腔内面在胸腔内面的是胸膜，它的是胸膜，它们们都是特殊的深筋膜。都是特殊的深筋膜。4 4.肌筋膜 是包是包绕绕肌肉肌肉组织组织的特殊的特殊类类型的深筋膜。型的深筋膜。一般一般该词该词指的是包指的是包绕绕肌肉的特定的筋膜，有肌肉的特定的筋膜，有时时也也指整个肌肉和筋膜。指整个肌肉和筋膜。健康的肌筋膜可以承受相当程度的健康的肌筋膜可以承受相当程度的压压力和力和牵张牵张力，也可以放松。力，也可以放松。5 5.筋膜如同人在身体里面又穿了一件筋膜如同人在身体里面又穿了一件紧紧身衣，身衣，紧紧紧紧 包裹着身体，起保包裹着身体，起保护护作用，但如果因作用，但如果因为为各种原因各种原因 导导致筋膜致筋膜挛缩挛缩的的话话，就会，就会导导致各种各致各种各样样的疾病。的疾病。6 6.2.筋膜的构成：由由3 3种基本成分构成：种基本成分构成：一种叫做一种叫做“基基质质”的流体物的流体物质质，以及两种蛋白，以及两种蛋白质质，胶原蛋白和胶原蛋白和弹弹性蛋白。性蛋白。这这三种成分决定着筋膜的三种成分决定着筋膜的流流动动性、性、强强度和度和弹弹性。性。基基质质：是筋膜中的主要成分，由黏多糖构：是筋膜中的主要成分，由黏多糖构成。基成。基质质是一种胶体，是一种胶体，这这就意味着它可以在液体就意味着它可以在液体和固体之和固体之间间来回来回变动变动。7 7.基基质质可以以固可以以固态态、半固、半固态态或液或液态态形式存在。当形式存在。当这这 种基种基质质由液由液态转为态转为胶胶质时质时,肌筋膜肌筋膜变变得得发紧发紧。如果。如果不不经过经过治治疗疗很很难难使使这这种基种基质质再次再次转为转为液液态态。8 8.基基质质的黏度在很大程度上依的黏度在很大程度上依赖赖于于3 3个因素：个因素：温度、运温度、运动动、水合作用。、水合作用。当身体在运当身体在运动动，产产生了生了热热量，量，这这就使得基就使得基质质更更加偏向于液体状加偏向于液体状态态。筋膜筋膜组织组织中的流体越多，肌肉中的流体越多，肌肉扩扩展的余地也就展的余地也就越大。越大。体育体育锻炼锻炼能使人保持灵活性，其部分原因就是能使人保持灵活性，其部分原因就是因因为这为这种效种效应应的的结结果。果。9 9.缺乏运缺乏运动动能使基能使基质变质变得稠厚黏滞。人得稠厚黏滞。人们们在久坐在久坐或久卧之后，会感或久卧之后，会感觉觉到身体僵硬。到身体僵硬。胶原蛋白胶原蛋白质质：在基在基质质当中，存在着像当中，存在着像筛筛网一网一样样的胶原蛋白的胶原蛋白质质，一种一种绳绳状蛋白状蛋白质质。它的基本作用：提供它的基本作用：提供强强度和支撑。度和支撑。1010.氢氢是胶原蛋白中的基本成分，它可以把胶原蛋是胶原蛋白中的基本成分，它可以把胶原蛋白中的两条相白中的两条相邻邻的分子的分子链链牢固地牢固地结结合在一起。合在一起。这这就使它成就使它成为为极极为坚为坚固的网固的网络络，它的抗拉，它的抗拉强强度甚至度甚至超超过过了了钢缆钢缆。韧带韧带和肌腱中含有高度和肌腱中含有高度浓缩浓缩的胶原的胶原蛋白，蛋白，这这使得它使得它们们能能够够牢牢地把骨骼和肌肉牢牢地把骨骼和肌肉结结合合在一起。在一起。1111.胶原蛋白除了胶原蛋白除了为为筋膜提供筋膜提供强强度外，它的度外，它的亲亲和力和力还还能使筋膜像塑料薄膜一能使筋膜像塑料薄膜一样样黏合在一起。相黏合在一起。相邻邻的的肌肉会肌肉会发发生互相粘生互相粘连连的情况。的情况。弹弹性蛋白性蛋白 分布在筋膜分布在筋膜组织组织中胶原蛋白网中的是中胶原蛋白网中的是还还有另一有另一种蛋白种蛋白质质，即，即弹弹性蛋白，它比胶原蛋白具有更性蛋白，它比胶原蛋白具有更强强的的弹弹性。性。弹弹性蛋白性蛋白给给筋膜筋膜带带来了更大的伸展性，来了更大的伸展性，并使筋膜可以随着肌肉的收并使筋膜可以随着肌肉的收缩缩和和扩扩展，改展，改变变自己自己的形状。的形状。1212.筋膜就像一个装筋膜就像一个装满满果果冻冻的气球外皮，它具有响的气球外皮，它具有响应应内部内部变变化、伸展和成形的能力，但同化、伸展和成形的能力，但同时时具有很大具有很大的抗拉的抗拉强强度，能度，能够够容容纳纳内部大量的液体，并内部大量的液体，并赋赋予予它它们们形状。形状。肌肌纤维纤维的功能是主的功能是主动缩动缩短，或者收短，或者收缩缩以以带动带动骨骼骨骼运运动动，而它的拉，而它的拉长则长则是被是被动动的。肌肉被包裹着它的。肌肉被包裹着它的筋膜所的筋膜所约约束，肌肉束，肌肉长长期收期收缩缩，相，相应应筋膜收筋膜收缩缩，被被压缩压缩的筋膜所形成的的筋膜所形成的软软外壳限制了肌肉外壳限制了肌肉纤维纤维的的扩扩展，并因此而使被展，并因此而使被压缩压缩的肌肉保持了被的肌肉保持了被压缩压缩的的原有状原有状态态。（治。（治疗疗肌肉，肌肉，还还要治要治疗疗筋膜）。筋膜）。1313.颈部肌肉解剖部肌肉解剖1414.颈部前方肌群 胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid)起点：乳突的外起点：乳突的外侧侧面和枕骨上面和枕骨上项线项线外外侧侧1212 止点：胸骨止点：胸骨头头-胸骨柄前表面胸骨柄前表面 锁锁骨骨头头-锁锁骨前表面的内骨前表面的内1313 作用：一作用：一侧侧收收缩缩使使头头后仰后仰 两两侧侧收收缩缩使使头头向同向同侧倾侧倾斜，斜，脸转脸转向向 对侧对侧。1515.1616.胸胸锁锁乳突肌是引起各种乳突肌是引起各种头头痛的痛的许许多激多激发发点的常点的常见见部位。所有主部位。所有主诉头诉头痛的病人都痛的病人都应该应该仔仔细检查细检查胸胸锁锁乳突肌。乳突肌。1717.斜角肌斜角肌（Scalenes)Scalenes)前斜角肌前斜角肌 起点：第起点：第3 3至第至第6 6颈颈椎横突的前面椎横突的前面 止点：第止点：第1 1肋骨上肋骨上缘缘的里面的里面 中斜角肌中斜角肌 起点：第起点：第2 2至第至第7 7颈颈椎横突的后面椎横突的后面 止点：第止点：第1 1肋骨上肋骨上缘缘的外面的外面1818.1919.后斜角肌后斜角肌 起点：第起点：第5 5至第至第6 6颈颈椎和第椎和第7 7颈颈椎横突的后面椎横突的后面 止点：第止点：第2 2肋骨的肋骨的侧侧面，有面，有时时也可至第也可至第3 3肋肋 骨。骨。作用：使作用：使颈颈部部侧侧屈的主要肌肉屈的主要肌肉 前斜角肌前斜角肌-双双侧侧作用帮助作用帮助颈颈部屈曲部屈曲 后斜角肌后斜角肌-使使颈颈部部稳稳固，参与呼吸运固，参与呼吸运动动，在在举举高和搬高和搬动动物品物品时时也参与也参与抬抬 高胸廓。高胸廓。2020.斜角肌的作用是使斜角肌的作用是使头头向两向两侧侧侧侧屈、（旋屈、（旋转转），我我们们也用其抬高胸廓，因而，斜角肌承受很大的也用其抬高胸廓，因而，斜角肌承受很大的张张力，大部分人都存在力，大部分人都存在这这一肌肉的一肌肉的问题问题。胸廓出口胸廓出口 指由斜角肌和第指由斜角肌和第1 1肋骨限定的区域。肋骨限定的区域。前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。臂神臂神经丛经丛和和锁锁骨下骨下动动脉穿脉穿过过前、中斜角肌肋骨前、中斜角肌肋骨间间隙。隙。2121.2222.前斜角肌的止点外移或肌肥厚、前斜角肌的止点外移或肌肥厚、痉挛痉挛，或前、，或前、中斜角肌止点互相靠中斜角肌止点互相靠拢拢或交叉，均可使或交叉，均可使这这一三角一三角形裂隙狭窄，形裂隙狭窄，导导致致锁锁骨下骨下动动脉和臂脉和臂丛丛各干卡各干卡压压而而产产生生临临床症状床症状-胸廓出口胸廓出口综综合症。合症。2323.颈阔肌（Platysma)是一个薄的扁平的皮下肌肉。是一个薄的扁平的皮下肌肉。起点：口角和口角部的其他面部肌肉以及起点：口角和口角部的其他面部肌肉以及 下下颌颌骨下部。骨下部。止点：胸骨部前面的浅筋膜。止点：胸骨部前面的浅筋膜。作用：作用：牵牵拉口角向下，胸部皮肤向上拉口角向下，胸部皮肤向上 使使颈颈部皮肤部皮肤发紧发紧（如恐怖（如恐怖时时）2424.颈部后部肌肉 斜方肌斜方肌（Trapezius)上斜方肌上斜方肌上斜方肌上斜方肌 起点：上起点：上项线项线、项韧带项韧带和和颈颈1 1到到颈颈5 5的棘突的棘突 止点：止点：锁锁骨的外骨的外1313 中斜方肌中斜方肌中斜方肌中斜方肌 起点：第起点：第3 3颈颈椎到第椎到第3 3胸椎的棘突和胸椎的棘突和韧带韧带 止点：肩胛骨肩峰和肩胛止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈冈的上部的上部 2525.2626.2727.2828.下斜方肌下斜方肌下斜方肌下斜方肌 起点：第起点：第4 4到第到第1212胸椎的棘突和胸椎的棘突和韧带韧带 止点：肩胛止点：肩胛冈冈中部中部结节结节 作用：作用：作用：作用：使肩胛骨向脊柱靠使肩胛骨向脊柱靠拢拢 上部肌束可上部肌束可 上提肩胛骨上提肩胛骨 下部肌束使肩胛骨下降下部肌束使肩胛骨下降2929.头头半棘肌、半棘肌、半棘肌、半棘肌、颈颈半棘肌和半棘肌和半棘肌和半棘肌和头头最最最最长长肌肌肌肌 头头半棘肌、半棘肌、颈颈半棘肌和半棘肌和头头最最长长肌在提物和向前肌在提物和向前倾倾斜斜时时参与支持参与支持头头部。它部。它们们通常是超通常是超负负荷并荷并经经常常处处于于紧张紧张状状态态。起点起点:头头半棘肌半棘肌-枕骨的基底部枕骨的基底部 头头最最长长肌肌-恰好在恰好在头头半棘肌的外半棘肌的外侧侧 颈颈半棘肌半棘肌-第第2-52-5颈颈椎的棘突椎的棘突3030.止点：第止点：第1 1到第到第6 6胸椎的横突胸椎的横突 作用：作用：作用：作用：伸展伸展头头部部 侧侧屈屈颈颈部部 前前倾时倾时支撑支撑头头部部3131.3232.头夹肌、肌、颈夹肌肌 起点：起点：头夹头夹肌肌-乳突和乳突和紧临紧临乳突的枕骨的乳突的枕骨的 一小部分一小部分 颈夹颈夹肌肌-前两个或前三个前两个或前三个颈颈椎横突椎横突 的背面的背面 止点：第止点：第3-63-6胸椎的棘突胸椎的棘突 作用：伸展作用：伸展颈颈部并使部并使头头向同向同侧转动侧转动3333.3434.多裂肌和回旋肌多裂肌和回旋肌 是椎骨深是椎骨深层层的小肌肉，存在于脊柱的全的小肌肉，存在于脊柱的全长长。它。它的制的制约约作用大于运作用大于运动动作用；在作用；在较较大肌肉使脊柱弯大肌肉使脊柱弯曲曲时时，它，它们们防止个防止个别别的椎骨的椎骨过过度弯曲或旋度弯曲或旋转转而脱而脱位。位。3535.3636.3737.3838.在在颈颈部的回旋肌是不明部的回旋肌是不明显显的，而且不是每一个的，而且不是每一个人都有。多裂肌跨越人都有。多裂肌跨越2-42-4个椎关个椎关节节，只旋，只旋转转一个一个或多个关或多个关节节。作用：它作用：它们们的主要功能主要是的主要功能主要是辅辅助大的肌肉。助大的肌肉。这这些小的肌肉主要参与个些小的肌肉主要参与个别别椎骨位置小的椎骨位置小的调调整。整。3939.枕骨下肌枕骨下肌 包括：包括：头上斜肌，上斜肌，头下斜肌，下斜肌，头后直肌，后直肌，头后小直肌后小直肌 肌肌连连接：接：头头下斜肌下斜肌连连接前两个接前两个颈颈椎，其余的肌肉椎，其余的肌肉连连 接前两个接前两个颈颈椎和枕骨椎和枕骨 作用：作用：伸展和旋伸展和旋转头转头部部 使使头头向同向同侧倾侧倾斜斜4040.4141.4242.枕骨下三角 由枕骨下肌形成的三角（除了由枕骨下肌形成的三角（除了头头后小直肌）叫后小直肌）叫做枕骨下三角。做枕骨下三角。枕骨下三角的肌肉枕骨下三角的肌肉经经常与常与颈颈后部其他肌肉引起常后部其他肌肉引起常见见的的头头痛，它痛，它们们的激的激发发点不可能与覆盖它点不可能与覆盖它们们上的上的肌肉的激肌肉的激发发点区分开。它点区分开。它们们也与其他肌肉一同被也与其他肌肉一同被治治疗疗。4343.4444.肩胛提肌肩胛提肌 起点：第起点：第1-41-4颈颈椎的横突后椎的横突后结节结节 止点：肩胛骨上角（脊柱止点：肩胛骨上角（脊柱缘缘一一侧侧，上角和，上角和 肩胛肩胛冈冈之之间间）作用：肩胛骨的提升和内收。作用：肩胛骨的提升和内收。4545.4646.颈脊神脊神经的解剖的解剖4747.脊神脊神经根根 脊神脊神经连经连于脊髓，脊神于脊髓，脊神经经出椎出椎间间孔后，分孔后，分为为前、前、后两支。每支都属混合神后两支。每支都属混合神经经。后支。后支细细小。小。颈颈神神经经8 8对对。脊神脊神脊神脊神经经后支后支后支后支 枕大神枕大神经经（greater occipital nerve)greater occipital nerve)为为第第2 2颈颈神神经经的后支，的后支，为颈为颈神神经经后支中最粗大者。后支中最粗大者。穿斜方肌腱至皮下，除支配枕穿斜方肌腱至皮下，除支配枕项项部皮肤外，部皮肤外，还还分分支支配枕部周支支配枕部周围围肌肉。肌肉。4848.4949.脊神脊神经根根 脊神脊神脊神脊神经经前支前支前支前支 （一）（一）颈丛颈丛 由第由第1-41-4颈颈神神经经的前支的前支组组成，位于胸成，位于胸锁锁乳突肌的深乳突肌的深面，面，发发出深支和浅支，浅支是以感出深支和浅支，浅支是以感觉为觉为主的四支主的四支皮神皮神经经（皮支），深支（皮支），深支为为肌支，分部于肌支，分部于颈颈部深部深层层肌肉。其最重要的一支是膈神肌肉。其最重要的一支是膈神经经。1.1.皮支皮支 在胸在胸锁锁乳突肌后乳突肌后缘缘中点穿出，其分支分布至中点穿出，其分支分布至颈颈前、前、肩部、胸上部以及肩部、胸上部以及头头的后的后侧侧部皮肤。部皮肤。5050.5151.（1）枕小神经（颈2-颈3）于胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤与上方的枕大神经和下方的耳大神经相交连。（2）耳大神经（颈2-颈3）由胸锁乳突肌外方向前上方行至耳下，分布于耳垂及耳后隆突部皮肤。（3）颈皮神经 由胸锁乳突肌后缘向前分成数支达颈部皮肤。5252.浅皮支浅皮支 胸胸锁乳突肌后乳突肌后缘中点中点 1.枕小神枕小神经(C2)2.耳大神耳大神经(C2C3)3.颈横神横神经(C2C3)（颈皮神皮神经）4.锁骨上神骨上神经(C3C4)耳大神耳大神经枕小神枕小神经颈横神横神经锁骨上神骨上神经5353.5454.（4）锁骨上神经 由臂丛向后下方行走，止于胸部和肩部皮肤。5555.2.2.肌支肌支 由第由第3-53-5颈颈神神经组经组成，成，为为混合神混合神经经。主要有膈神。主要有膈神经经 膈神膈神经经 沿前斜角肌下行，穿沿前斜角肌下行，穿过锁过锁骨下骨下动动静脉之静脉之间间，降至，降至膈肌中心腱附近达膈肌。膈神膈肌中心腱附近达膈肌。膈神经经的运的运动纤维动纤维支配支配膈肌；感膈肌；感觉纤维觉纤维主要分布到胸膜、心包和膈下的主要分布到胸膜、心包和膈下的部分腹膜，右部分腹膜，右侧侧膈神膈神经经的感的感觉纤维还觉纤维还分布到肝和分布到肝和胆囊表面的腹膜等胆囊表面的腹膜等处处。5656.（二）臂丛 由第由第5-85-8颈颈神神经经的前支和第的前支和第1 1胸神胸神经经前支的大部前支的大部分分组组成。成。在在锁锁骨平面以上，上述神骨平面以上，上述神经经相互相互连结组连结组成上、中、成上、中、下三干。下三干。第五、六第五、六颈颈神神经经根根组组成上干；第七成上干；第七颈颈神神经经根根组组成成中干；中干；颈颈8 8胸胸1 1神神经经根根组组成下干。每干又分成下干。每干又分为为前前后两支。后两支。各神各神经进经进入腋腔后，形成三束，入腋腔后，形成三束，紧贴紧贴于腋于腋动动脉周脉周围围。5757.5858.5959.臂臂丛丛神神经经的功能解剖的功能解剖（1 1）肩关）肩关节节的主要功能是外展，由三角肌完成，的主要功能是外展，由三角肌完成，受腋神受腋神经经支配，其支配，其纤维纤维主要来自主要来自颈颈5 5神神经经根。根。（2 2）肘关）肘关节节的主要是屈曲，由肱二的主要是屈曲，由肱二头头肌完成，受肌完成，受肌皮神肌皮神经经支配，其支配，其纤维纤维主要来自主要来自颈颈6 6神神经经根。根。6060.（3 3）腕关）腕关节节的主要功能是背伸，由的主要功能是背伸，由3 3块块伸腕伸腕 肌完成，均受肌完成，均受桡桡神神经经支配，其支配，其纤维纤维来自：来自：颈颈5-65-6（支配（支配桡侧桡侧伸腕伸腕长长肌）肌）颈颈6-76-7（支配（支配桡侧桡侧伸腕短肌）伸腕短肌）颈颈7-87-8（支配尺（支配尺侧侧伸腕肌）。伸腕肌）。腕下垂腕下垂发发生在下列两种情况：生在下列两种情况：桡桡神神经经主干主干损伤损伤；臂臂丛丛5-85-8同同时损伤时损伤。6161.（4）拇手指屈曲功能，由屈指浅、深肌及拇长肌完成，主要受正中神经支配，其纤维主要来自颈8神经根。拇、手指不能屈曲，特别是拇指不能屈曲代表正中神经损伤，或颈8神经根受损。（5）手指伸直（主要是指间关节伸直）及手指内收外展，拇指对掌内收主要受尺神经支配，其纤维主要来自胸1神经根。上述功能丧失代表尺神经损伤，或胸1神经根受损。6262.（6）手部感觉支配对神经定位诊断有重要参考价值：拇指感觉障碍代表颈6神经根受损；中指感觉障碍代表颈7神经根受损；小指感觉障碍代表颈8神经根受损.6363.6464.6565.脊神脊神脊神脊神经经出椎管的部位：出椎管的部位：出椎管的部位：出椎管的部位：1 1、第第1717对颈对颈神神经经在相在相应应椎骨上方的椎椎骨上方的椎间间孔出孔出椎管。椎管。2 2、第、第8 8对颈对颈神神经经在第在第7 7颈颈椎与第椎与第1 1胸椎之胸椎之间间的椎的椎间间孔出椎管。孔出椎管。6666.6767.颈部交感神部交感神经的解剖的解剖 交感干与交感干与交感干与交感干与颈颈交感交感交感交感节节 颈颈交感干位于脊柱两交感干位于脊柱两侧侧，被椎前筋膜所覆盖，被椎前筋膜所覆盖，由由 颈颈上、中、下三个交感神上、中、下三个交感神经节经节及其及其节间节间支所构支所构成。成。颈颈上神上神经节经节 颈颈上神上神经节经节最大，最大，长约长约3 3厘米，呈梭形，位于厘米，呈梭形，位于2-3 2-3 颈颈椎横突前方。椎横突前方。6868.6969.颈颈中神中神经节经节 颈颈中神中神经节较经节较小或不小或不显显著，著，颈颈中神中神经节经节最常位于最常位于 第第6 6颈颈椎横突水平。椎横突水平。颈颈中神中神经节经节可缺如，或可缺如，或为为数个小数个小节节所代替，或全所代替，或全 部或部分与部或部分与颈颈下神下神经节经节合并。合并。7070.颈颈下神下神经节经节 颈颈下神下神经节经节往往与第往往与第1 1胸神胸神经节经节融合融合为为星状神星状神经经 节节，长约长约0.5-1.10.5-1.1厘米，位于第厘米，位于第7 7颈颈椎水平和第椎水平和第一一 肋小肋小头头的前方，椎的前方，椎动动脉的后方。三脉的后方。三节节均有至心均有至心脏脏 的分支，即的分支，即发发出心支参与出心支参与组组成心成心丛丛。7171.颈颈部交感神部交感神经经分布广泛并且与分布广泛并且与头头面面颈颈及心及心脏脏等等许许多多脏脏器有分支器有分支连连系，当系，当颈颈部外部外伤伤或或颈颈椎半脱位椎半脱位时时，由于刺激交感神，由于刺激交感神经经而引起非常复而引起非常复杂杂的的临临床表床表现现。7272.5/27/20245/27/20247373.