急诊分级分区救治管理详细规定.doc

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德江县人民医院
急诊病人病情分级分区救治管理规定
一、急诊病人病情分级根据
（一）急诊病人病情严重限度：
决定病人就诊及处置优先顺序。
（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：
急诊病人病情分级不但仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安顿病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在适当时间去适当区域获得恰当诊断。
二、 分级原则
（一）病人病情分级
依照病人病情评估成果共分为四级：
级别
原则
病情严重限度
需要急诊医疗资源数量
1级
A濒危病人
——
2级
B危重病人
——
3级
C急症病人
≥2
4级
D非急症病人
0~1
（二） 分级原则及解决原则
“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充根据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人涉及：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。
1、Ⅰ级：濒危病人
病情也许随时危及病人生命，需及时采用挽救生命干预办法，急诊科应合理分派人力和医疗资源进行急救。
临床上浮现下列状况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其她需要采用挽救生命干预办法病人，此类病人应及时送入急诊急救室。
2、Ⅱ级：危重病人
病情有也许在短时间内进展至1级，或也许导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。
病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状严重性需要很早就引起注重，病人有也许发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要及时给此类病人提供平车和必要监护设备。严重影响病人自身舒服感主诉，如严重疼痛（疼痛评分≥7/10），也属于该级别。
3、Ⅲ级：急症病人
病人当前明确没有在短时间内危及生命或严重致残征象，应在一定期间段内安排病人就诊。
病人病情进展为严重疾病和浮现严重并发症也许性很低，也无严重影响病人舒服性不适，但需要急诊解决缓和病人症状。在留观和候诊过程中浮现生命体征异常（附录A）者，病情分级应考虑上调一级。
4、Ⅳ级：非急症病人
病人当前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）（附录B）病人。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
三、分级分区流程
结合国际分类原则以及国内大中都市综合医院急诊医学科现状，拟依照病情危重限度鉴别及病人需要急诊资源状况，将急诊医学科从功能构造上分为“红、黄、绿三区”，以便进行合理分流救治。
（一）分区及功能
从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。
1、红区：急救监护区，合用于1级和2级病人处置，迅速评估和初始化稳定。
2、黄区：密切观测诊断区，合用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当浮现病情变化或分诊护士以为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化病人应被及时送入红区。
3、绿区，即4级病人诊断区。
（二）分级和分区流程

1、急诊病人病情分级和分区流程图：
急救室：复苏【红】
1
病人与否濒危？A

是
否 稳定
2
急救室：监护【红】
病人与否不能等？B 是
是

否 是
生命体征有无异常？ D
急症病人？ C
是

否
病人需多少急诊医疗资源？
否

急诊观测诊断区【黄】
≧2
0-1

急诊绿色区【绿】

3
4

2、流程阐明：
①ABC参见分级原则；
②生命体征异常参照指标见附录A；
③急诊医疗资源指在获取急诊病人主诉后，依照主诉及所属医疗机构急诊科资源配备，评估病人在进入急诊科到安顿好病人过程中也许需要急诊医疗资源个数。
（三）生命体征异常参照指标
1、急诊病情分级参照指标

<3个月
3个月-3岁
3-8岁
>8岁
3-6月
6-12月
1-3岁

心率
＞180
＞160
＞140
＞120
＜100
＜90
＜80
＜70
＜60
＜60
呼吸*
＞50
＞40
＞30
＞20
＜30
＜25
＜20
＜14
血压-收缩压（mmHg）**
＞85
＞90＋年龄×2
＞140
＜65
＜70＋年龄×2
＜90
指测脉搏氧饱和度
<92%
2、指标应用阐明
⑴评估小儿呼吸时特别要注意呼吸节律；
⑵评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参照指标，有无靶器官损害是核心，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；
⑶成人单纯血压升高（无明显靶器官损害证据）时，若收缩压＞180mmHhg，则病情分级上调一级；
⑷评估中要注重低血压问题，收缩压低于低限者分级原则均应上调一级。
（四）急诊病人病情分级医疗资源应用
列入急诊分级资源
不列入急诊分级资源
Ø 实验室检查（血和尿）
Ø 病史查体（不涉及专科查体）
Ø ECG、X线
Ø CT/MRI/超声
Ø 血管造影
Ø POCT（床旁迅速检测）
Ø 建立静脉通路补液
Ø 输生理盐水或肝素封管
Ø 静脉注射、肌注、雾化治疗
Ø 口服药物
Ø 处方再配
Ø 专科会诊
Ø 电话征询细菌室、检查室
Ø 简朴操作（n=1）
如导尿、扯破伤修补
Ø 复杂操作（n=2）
如镇定镇痛
Ø 简朴伤口解决
如绷带、吊带、夹板等

四、急诊分区救治制度
（一）急诊急救采用分区医疗办法，依照患者病情轻重缓急，分为红区（急救区）、黄区（危重病就诊区）、绿区（普通区）等三个区域进行救治。并且为每一种功能区均预留一定发展空间。这样减少了危重病人急救中间环节，将有效地克服了这一弊端，节约时间，提高急救成功率。
（二）合理安排急诊力量,配备通过专业培训、胜任急诊工作医务人员，标化配备急救设备和药物。
（三）贯彻首诊负责制，与120建立联动协调制度，与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。
（四）加强和改进执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改进急诊“绿色通道”,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中档重点病种急诊服务流程与规范,密切科室间协作，保证患者获得持续医疗服务。
（五）加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。修订完善急诊原则,有效分流非急危重症患者。
（六）对全体医师、护士进行急救技术操作规程全员培训,实行定期培训、合格上岗制度。
（七）坚持推动预约诊断服务，把预约诊断与病案管理和医疗保障制度进行有效衔接，不断提高患者预约就诊比例。
（八）完善双向转诊工作，与上级医院和基层医疗卫生机构建立分工协作关系，推动双向预约转诊服务工作。