计算机辅助六轴外固定器骨搬移术治疗GustiloⅢ型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损.pdf

中华骨与关节外科杂志 2023年9月 第16卷 第9期Chin J Bone Joint Surg,Vol.16,No.9,Sept.2023计算机辅助六轴外固定器骨搬移术治疗Gustilo 型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损沈义东，崔毅，邹国友，王昕，穆洪鑫，卞荣鹏，吴崇昊【摘要】目的：探讨应用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗Gustilo 型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的临床疗效及技术要点。方法：回顾性分析2019年8月至2022年2月使用计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术治疗的28例开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损患者的临床资料，男19例，女9例，年龄1970岁，平均年龄（48.413.9）岁。所有病例均为Gustilo 型开放性胫骨骨折，骨缺损的长度为5.117.2 cm，平均（9.33.1）cm。其中11例伴有骨感染，15例伴有软组织缺损，软组织缺损的面积为30240 cm2，平均（78.855.4）cm2。所有病例均为胫骨中段或远端骨缺损，采用胫骨近端截骨向远端搬移。计算骨延长指数（LI），进行Ilizarov技术研究会与应用学会（ASAMI）骨与下肢功能评价，同时观察并发症发生情况。结果：28例患者均获得随访，随访时间为15.745.3个月，平均（32.18.1）个月。所有病例均骨性愈合。外固定器佩带时间为6.615.3个月，平均（9.72.2）个月。LI为0.71.6月/厘米，平均（1.10.2）月/厘米。ASAMI骨评价结果显示：优27例，良1例，可0例，差0例；优良率100%（28/28）。ASAMI下肢功能评价结果显示：优23例，良4例，可1例，差0例，失败0例；优良率96.5%（27/28）。4例患者发生针道感染，1例患者拆除外固定器后出现了对合端局部软组织破溃，1例患者出现马蹄内翻足畸形。结论：计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术是治疗Gustilo 型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的有效方法，骨延长愈合快，骨与下肢功能评价好。六轴外固定器数字化外固定技术可以精准调节骨搬移过程中的机械轴偏移和对合端的移位、成角、旋转畸形。【关键词】六轴外固定器；骨搬移术；开放性胫骨骨折；骨缺损【中图分类号】R687【文献标志码】A【文章编号】2095-9958（2023）09-0786-07DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2023.09.04Computer-assisted hexapod spatial frame transport for Gustilo grade open tibial fractures combined with segmental bone defectsSHEN Yidong,CUI Yi,ZOU Guoyou,WANG Xin,MU Hongxin,BIAN Rongpeng,WU ChonghaoDepartment of Orthopaedic Trauma,Yancheng First Hospital,Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,Yancheng 224001,Jiangsu,ChinaCorresponding Author:ZOU Guoyou【Abstract】Objective:To explore the clinical efficacy and technical key points of computer-assisted hexapod spatial frame bone transport in the treatment of Gustilo grade tibial open fractures with segmental bone defects.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 28 patients with open tibial fractures and segmental bone defects treated with hexapod spatial frame from August 2019 to February 2022.Among them,there were 19 males and 9 females,with an age range of 19 to 70 years and an average age of(48.413.9)years.All cases were Gustilo grade open fractures,with a bone defect length ranging from 5.1 cm to 17.2 cm,with an average of(9.33.1)cm.Among them,11 cases were accompanied by bone infection,and 15 cases had soft tissue defects,with a soft tissue defect area ranging from 30 cm2 to 240 cm2 and an average of(78.855.4)cm2.All cases had midshaft or distal tibial bone 临床论著【基金项目】2021年盐城市医学科技发展计划项目（YK2021019）【作者单位】南京大学医学院附属盐城第一医院创伤骨科，江苏盐城 224001【通信作者】邹国友，E-mail：【引用格式】沈义东,崔毅,邹国友,等.计算机辅助六轴外固定器骨搬移术治疗Gustilo 型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损J.中华骨与关节外科杂志,2023,16(9):786-792.786中华骨与关节外科杂志 2023年9月 第16卷 第9期Chin J Bone Joint Surg,Vol.16,No.9,Sept.2023defects and underwent proximal tibial osteotomy for transport to the distal end.The bone lengthening index,Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov(ASAMI)bone and lower-limb functional score and the occurrence of complications were observed.Results:The follow-up period for the 28 patients ranged from 15.7 to 45.3 months,with an average of(32.18.1)months.All cases achieved osseous union.The duration of frame application ranged from 6.6 to 15.3 months,with an average of(9.72.2)months.The bone lengthening index ranged from 0.7 to 1.6 months/cm,with an average of(1.10.2)months/cm.The ASAMI bone evaluation results showed that excellent in 27 cases,good in 1 case,fair in 0 case,and poor in 0 case,with an excellent/good rate of 100%.The ASAMI lower limb functional assessment results showed that excellent in 23 cases,good in 4 cases,fair in 1 case,poor in 0 case and failure in 0 case,with an excellent/good rate of 96.5%.Four cases experienced pin tract infection,one case had local soft tissue breakdown after frame removal,and one case developed equinovarus deformity of the foot.Conclusions:Computer-assisted hexapod spatial frame bone transport is an effective method for treating Gustilo grade tibial open fractures with segmental bone defects.It can successfully salvage limbs on the verge of amputation,achieve rapid bone healing,and provide good bone and functional evaluation.The hexapod spatial frame has a simple configuration and provides stable fixation.This digital external fixation technology allows precise adjustment of mechanical axis deviation,displacement,angulation,and rotational deformities during the bone transport process.【Key words】Hexapod Spatial Frame;Bone Transport;Open Tibial Fracture;Bone Defect胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中发病率最高，在四肢开放性骨折中也是发病率最高的，超过35%的开放性胫骨骨折为Gustilo 型严重损伤1。Ilizarov技术治疗骨缺损的疗效确切2-5，但其缺点是骨搬移时对合端常出现移位、成角及旋转等，后期甚至需要多次改变外固定器构型分期矫正畸形6。以泰勒空间外固定器为代表的六轴外固定器是在Ilizarov技术的基础上，应用Chasles轴理论、投影几何理论和Stewart平台的原理，再结合计算机软件而发明的。其同样遵循牵拉成骨的技术原理，可以同步精准矫正三维平面的成角、移位、旋转及短缩畸形7-8，使用六轴外固定器进行骨搬移术相对于传统环形外固定器而言更具优势。本研究探讨六轴外固定器进行骨搬移术治疗Gustilo 型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的临床疗效及技术要点。1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：年龄18岁；Gustilo 型胫骨骨折；开放性骨折后1个月内；因开放性骨折或者出现骨感染导致胫骨骨缺损，缺损长度5 cm；无重大基础疾患及明显手术禁忌证，可以耐受手术。排除标准：难以忍受长期佩带外固定器者；严重糖尿病、免疫缺陷、冠心病等内科疾病患者；长期吸烟、酗酒者；严重营养不良、骨质疏松患者。2019年8月至2022年2月南京大学医学院附属盐城第一医院使用六轴外固定器进行骨搬移术治疗92例开放性胫骨骨折患者，依据上述纳入与排除标准纳入28例患者进行回顾性分析。男19例，女9例，年龄1970岁，平均年龄（48.413.9）岁；骨缺损的长度为5.117.2 cm，平均（9.33.1）cm；软组织缺损的面积为30240 cm2，平均（78.855.4）cm2。所有患者均为胫骨中段或远端骨缺损，采用胫骨近端截骨向远端搬移。致伤原因：车祸伤17例，重物砸伤11例。15例患者伴有软组织缺损，其中6例患者采用皮瓣技术结合六轴外固定器进行治疗，7例患者在适当短缩、旋转成角畸形后即刻闭合软组织缺损创面；有2例进行即刻短缩后仍有部分软组织创面缺损，随后进行开放骨搬移术。6例皮瓣类型分别是股前外侧游离皮瓣3例、胫后动脉穿支皮瓣1例、隐神经营养血管皮瓣1例、腓浅神经营养血管皮瓣1例，其中1例股前外侧游离皮瓣术后坏死，随后进行开放骨搬移术。本研究经南京大学医学院附属盐城第一医院医学伦理委员会批准（伦审号：2021-K-54），并豁免患者知情同意。1.2 术前准备患者急诊入院时进行开放骨折清创缝合、单边外固定器临时固定术。急诊清创，修复合并的血管、神经损伤，去除游离的粉碎骨块，使用单边外固定器临时固定胫骨骨折，合并软组织缺损使用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）敷料覆盖创面。进行X线检查及三维CT检查，观察骨折线及骨缺损的范围，同时拍摄对侧胫腓骨X线片，测量胫骨长度作为参照。根据各项影像学检查，术前做好骨搬移787中华骨与关节外科杂志 2023年9月 第16卷 第9期Chin J Bone Joint Surg,Vol.16,No.9,Sept.2023手术规划，确定截骨部位及范围。准备六轴外固定器各组件，消毒备用。1.3 手术方法及外固定器安装急诊术后57 d，拆除单边外固定器和创面覆盖的VSD敷料，进行胫骨截骨、六轴外固定器（大博医疗）固定、骨搬移术。有骨感染的病例先进行清创、感染骨段切除，1周后再进行骨搬移术。患者进行腰硬联合麻醉后取平卧位。在胫骨远端粉碎骨及骨缺损区域的胫骨外侧取纵行切口，逐层分离，骨膜下剥离至骨折端，注意保护皮肤血运。清理骨折端，去除完全游离、无骨膜及肌肉附着的碎骨块。切除无血运的骨折断端，直至断端出现新鲜出血。在生理盐水冲洗下使用摆锯截平骨缺损上下骨端。应用载药自固化磷酸钙人工骨粉（10 mL），其中加入2 g万古霉素（4支）及8万U庆大霉素（1支），搅拌至合适黏度后植入骨缺损区域，可在局部形成高浓度抗生素环境，起到持续抗感染作用。彻底止血后，逐层缝合关闭创面，皮肤缺损者使用凡士林纱布覆盖创面。按照术前计划安装六轴外固定器。在小腿近端腓骨头水平套入1枚5/8环（第1环），开口向后，在此环平面穿入交叉的橄榄针及半针。在小腿骨折端与近端截骨线之间套入1枚全环（第2环），在此环平面远近侧穿入2枚交叉的橄榄针及半针。在小腿骨折端远侧、踝上套入1枚全环（第3环），在此环平面远近侧穿入交叉的橄榄针及半针，所有橄榄针均拉张后固定于环上。在小腿第1、2环及2、3环之间，分别连接6根带刻度可伸缩的支撑杆，记录各杆的刻度和型号。为预防马蹄足畸形，酌情在足部安装U形环，跟骨穿入2枚交叉橄榄针，跖骨打入12枚橄榄针，拉张后固定。足U形环与小腿第3环之间使用限制性万向铰链连接，铰链旋转轴连线位置与踝关节旋转轴线一致。松开第1、2环之间支撑杆，拟在胫骨结节下截骨，取胫骨近端胫骨嵴前侧长约1 cm纵行切口，使用电钻多点钻孔后，用骨刀微创截断胫骨。截骨后按照原刻度连接支撑杆。1.4 术后处理骨感染患者术后根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素抗感染治疗6周。术后第2日开始指导患者进行膝、踝关节功能锻炼，进行股四头肌锻炼。术后3 d拍摄小腿X线片，测量安装参数、畸形参数及框架参数。术后7 d根据六轴外固定器配套计算机软件出具电子处方（调节计划表）调节带刻度的可伸缩支撑杆，在近端两环之间调节6根支撑杆缓慢地进行骨延长，在远端两环之间调节6根支撑杆缓慢缩短骨缺损上下骨端之间的距离。本研究胫骨近端截骨处骨延长速度为：年龄60岁，1.00 mm/d；年龄6075岁，0.75 mm/d；年龄75岁，0.50 mm/d；远端骨缺损处缩短的速度是其骨延长速度的1.5倍。每日的调节量分3次完成。术后2周患者可部分负重锻炼。所有病例在骨缺损上下骨端之间相距约1 cm时进行对合端清理、取髂植骨术。1.5 随访计划及疗效评价指标六轴外固定器进行骨搬移术后每月复查一次，观察皮肤创面愈合情况及针道有无感染，并拍摄X线片观察近端骨延长区域矿化情况及骨缺损对合端愈合情 况。拆 除 六 轴 外 固 定 器 时 计 算 骨 延 长 指 数（lengthening index,LI）9，计算公式为：LI=带架时间/骨延长长度。末次随访时进行Ilizarov技术研究与应用学 会（Association for the Study and Application of Methods of Ilizarov,ASAMI）骨与下肢功能评价10。同时观察并发症发生情况。ASAMI骨与下肢功能评价包括骨评价和下肢功能评价两方面。骨评价从骨愈合情况、有无感染、骨骼成角畸形的角度及双下肢不等长的差值等四个方面进行评估，评估结果分为优、良、可、差四个等级。下肢功能评价从是否可以自主行走活动、有无跛行、是否超过最低限度的关节僵硬（膝关节伸直活动丢失15/踝关节背伸丢失15）、有无反射性交感神经营养不良、有无明显的疼痛等五个方面进行评估，评估结果分为优、良、可、差、失败五个等级。2 结果28例患者均获得随访，随访时间15.745.3个月，平均（32.18.1）个月。所有病例均骨性愈合，创面愈合，合并骨感染患者无一例感染复发。患者骨延长长度为5.117.2 cm，平均（9.33.1）cm；带架时间为6.615.3个月，平均（9.72.2）个月；LI为0.71.6月/厘米，平均（1.10.2）月/厘米。ASAMI骨评价结果显示：优 27例，良 1例，可 0例，差0例；优良率100%（28/28）。ASAMI下肢功能评价结果显示：优23例，良4例，可1例，差0例，失败0例，优良率96.5%（27/28）。4例患者发生针道感染，1例患者拆除支架后出788中华骨与关节外科杂志 2023年9月 第16卷 第9期Chin J Bone Joint Surg,Vol.16,No.9,Sept.2023现对合端局部软组织破溃，经口服抗生素及换药治疗后治愈。1例患者受伤时胫前肌毁损清创切除后出现马蹄足内翻畸形，进行Ilizarov技术结合胫后肌转位手术成功矫正。典型病例见图1和图2。3 讨论高能量损伤导致的重度开放性胫骨骨折、骨缺损在创伤骨科比较常见，常合并软组织缺损。有些患者经过反复手术治疗仍未能获得较好的疗效，甚至出现骨感染。无论是急性创伤还是创伤后骨髓炎，在彻底清创后都面临骨缺损的难题，其治疗颇具挑战。其治疗的目标不仅是消除感染、覆盖创面、重建缺损的胫骨，还要矫正肢体机械轴偏移和肢体不等长，从而最大程度恢复肢体功能。此类疑难病例的治疗周期较长，所以治疗时应尽可能简化手术操作步骤、加快治疗进程。3.1 六轴外固定器骨搬移术与传统骨搬移术比较传统骨搬移术使用Ilizarov环形外固定器，常出现肢体机械轴偏移和骨搬移对合端移位、成角或者旋转畸形，矫正起来比较复杂。Ilizarov环形外固定器通过安装铰链矫正成角畸形，铰链的位置和朝向决定了畸形矫正的方位。在矫正多平面畸形时，需要很多零件的安装来组配，变换外固定器构型，这个过程非常耗时。六轴外固定器可以完美克服这些缺点，具有显著优势。六轴外固定器构型简单，调节方便。标准的六轴外固定器构型是由两个环和介于两个环之间的6根带刻度可伸缩的支撑杆构成的。每个支撑杆的长度有不同的规格，杆的两端有万向铰链，与环连接的接头处可以自由旋转。只需要调节这6根支撑杆就可以同步矫正三维平面的复合畸形，而不需要改变外固定器构型。六轴外固定器调节精准。理论上讲六轴外固定器矫正畸形的准确度能够达到1/1 000 000英寸和1/10 000，手动调节时其误差可小ABCDEFGH IA.入院时大体外观示大段胫骨基本游离，长度约15.5 cm；B.入院急诊X线片显示胫腓骨多段骨折；C.急诊清创术后即刻X线片显示骨折已复位，单边外固定器固定；D.术后3周大体外观示游离的胫骨骨段无血运，颜色呈暗灰色，周围有脓性渗出，软组织缺损约20 cm12 cm；E.应用六轴外固定器进行骨搬移术后即刻X线片提示胫骨缺损长度17 cm；F.切除感染骨段后，予短缩、成角、旋转畸形一期关闭软组织缺损创面，术后再缓慢矫正，此为创面关闭后大体外观；G.骨搬移术后9个月X线片显示胫骨近端延长约17 cm，骨搬移对合端已经愈合；H.骨搬移术后11个月拆除外固定器后小腿X线片显示骨愈合满意，下肢机械轴及关节方向角满意；I.外固定器拆除后1个月复查时下肢大体外观，恢复满意。图1 患者，男，54岁，车祸伤致Gustilo C型开放性胫腓骨骨折，应用六轴外固定器进行骨搬移术治疗789中华骨与关节外科杂志 2023年9月 第16卷 第9期Chin J Bone Joint Surg,Vol.16,No.9,Sept.2023于0.7和2 mm16。在实际临床工作中，由于存在各种参数测量的误差，实际矫形精准度远低于这个理论值。如果有残留畸形，还可以在计算机软件中重新输入参数生成新的电子处方，直到完全矫形。六轴外固定器固定牢固，患者可以佩带外固定器早期下地负重锻炼。斜形支撑杆与环之间形成多个三角形结构，其 抗 扭 转 及 抗 轴 向 负 荷 方 面 都 比 较 强。Henderson等17报道了在模拟正常人体重的轴向负荷下的生物力学研究，六轴外固定器与Ilizarov环形外固定器相比在抗弯曲和抗扭转刚度上更强。Tan等18的生物力学研究表明，六轴外固定器与Ilizarov环形外固定器比较，在轴向强度上两者相同，但是六轴外固定器在抗扭转方面更加优秀。六轴外固定器的螺杆有标号及刻度，极大地提高了依从性，患者可回家后自行根据处方表调节外固定器。3.2 六轴外固定器进行骨搬移术的临床疗效国内外关于使用六轴外固定器进行骨搬移术治疗开放性胫骨骨折伴节段性缺损的临床疗效的报道较少。Rozbruch等19报道了使用六轴外固定器治疗38例胫骨骨折不愈合病例，其中31例患者伴有胫骨骨缺损或者肢体不等长，19例患者合并骨感染，25例患者使用六轴外固定器进行骨搬移术或者即刻短缩再延长进行治疗。初次治疗后27例患者骨折愈合，11例患者后期进行多次手术后骨折愈合。但该研究没有对其治疗结果进行详细的骨与功能评价。Sala等20报道了将Ilizarov环形外固定器与六轴外固定器相结合进行骨搬移术治疗胫骨感染性不愈合，12例患者胫骨搬移的平均长度是 8 cm。ASAMI骨评价结果：优10例（83%），良2例（17%）；ASAMI下肢功能评价结果：优 6 例（50%），良 5 例（42%），可 1 例（8%）。本研究分析了计算机辅助六轴外固定器骨搬移术治疗开放性胫骨骨折伴节段性缺损的临床疗效。本组所有患者获得了骨性愈合。ASAMI骨评价结果：优27例（96.4%），良1例（3.6%），可0例，差0例；ASAMI下肢功能评价结果：优23例（82.1%），良4例（14.3%），可1例（3.6%），差0例，失败0例。上述研究的疗效较本研究的疗效差。产生差异的原因可能是因为本组患者都是伤后1个月内新鲜的开放性胫骨骨折，上述ABCDEJIHGFA.入院时大体外观示胫前、胫后动脉损伤，急诊行清创、血管吻合；B.急诊X线片显示左胫骨长节段粉碎性骨折；C.伤后2周大体外观，应用六轴外固定器进行骨搬移术结合股前外侧游离皮瓣修复软组织缺损，皮瓣面积17 cm9 cm，术中皮瓣血运佳；D.骨搬移术后即刻X线片提示胫骨远端缺损17.2 cm；E.术后4个月大体外观，皮瓣术后1周出现了坏死；F.术后4个月切除皮瓣黑痂后，大体外观可见上下骨端外露，此时软组织缺损面积约13 cm7 cm，继续进行开放骨搬移；G.术后11个月断端清理、植骨后创面愈合后外观；H.外固定器调节结束时X线片显示骨延长愈合满意；I.术后15.3个月拆除外固定器后X线片显示骨愈合好；J.外固定器拆除后1个月复查时下肢大体外观，恢复满意。图2 患者，男，57岁，车祸伤致Gustilo C型开放性胫腓骨骨折，应用六轴外固定器进行骨搬移术治疗790中华骨与关节外科杂志 2023年9月 第16卷 第9期Chin J Bone Joint Surg,Vol.16,No.9,Sept.2023研究治疗的患者都是胫骨感染性不愈合，很多患者在进行骨搬移术之前经历了多次失败的手术。Rohilla 等14将 LI 定义为外固定器固定的时间（从安装外固定器到骨延长区域愈合得足够坚硬而拆除外固定器时）除以骨延长的距离，单位是月/厘米，反映了骨延长愈合的快慢。Koczewski等21分析了319例接受骨延长手术的患者，平均LI为1.6月/厘米（0.75.9月/厘米）。39岁年龄组 LI为 1.4月/厘米，1017 岁年龄组为 1.6 月/厘米，1821 岁年龄组为1.7月/厘米，2250岁年龄组为 2.4月/厘米。骨延长至4 cm的患者中，LI为2.3月/厘米；47 cm组，LI为1.6月/厘米；7 cm组，LI为 1.2月/厘米。该研究提示骨延长距离越长，LI 越小；年龄越小，LI 越小。Abuomira等22报道了使用Ilizarov环形外固定器治疗55例胫骨不愈合伴骨缺损患者的疗效，患者年龄1579 岁，平均 41.5 岁，其 LI 为（2.10.9）月/厘米（1.34.0月/厘米）。Kristiansen等23报道了20例患者使用六轴外固定器进行胫骨骨延长，27 例患者使用Ilizarov环形外固定器进行胫骨骨延长，延长的距离为2.46.0 cm，其LI平均值分别为2.4和1.8月/厘米。本组患者平均年龄（48.413.9）岁（1970 岁），其中1930岁4例，3150岁8例，5170岁16例。结果显示LI为0.711.61月/厘米，平均（1.10.2）月/厘米，比上述研究报道的LI小很多。本组患者骨延长处愈合更快，一方面是因为本组患者骨缺损的距离更长，平均长度为（9.33.1）cm（5.117.2 cm）；再者，本组患者使用的是六轴外固定器，上述研究均使用的是Ilizarov环形外固定器。六轴外固定器较 Ilizarov环形外固定器在抗扭转方面更加稳定。这种更稳定的装置可能会加快骨延长区域的矿化及对合端的愈合。3.3 骨搬移对合端的处理骨搬移对合端常有软组织嵌入，而且断端血供相对较差，单纯加压不愈合的发生率高达52.5%80.0%。骨搬移术后再骨折发生率为3.8%9.7%，且大部分是对合端的再骨折，原因可能是单纯加压的对合端愈合并不牢固。Tetsworth等24研究提示骨搬移组67%的病例最终都需要进行对合端植骨，认为对合端清理植骨应作为常规治疗方案，在对合端间隙相距1 cm时就进行清理植骨，这样骨愈合更快、更可靠。实际上，骨搬移术截骨修整骨缺损骨端后，很难既兼顾下肢机械轴又能使骨缺损远近骨端在对合时紧密接触，常是对合端点状或者线状接触。鉴于此，本研究所有病例在对合端相距1 cm时就进行了清理、植骨。而且本组病例设置的骨缺损处短缩的速度是骨延长区域延长速度的1.5倍。这可能也是本研究LI较其他研究LI更小的原因之一。大部分病例在骨延长区域矿化结实之前，对合端就已经愈合得非常牢固。3.4 合并软组织缺损的处理要点胫骨在小腿皮下，高能量损伤导致的开放性骨折常合并软组织缺损。修复和重建骨缺损处软组织的覆盖非常重要。本研究软组织缺损的修复主要使用以下几种方法：通过植皮、筋膜皮瓣、穿支皮瓣、游离皮瓣等方法修复缺损；进行开放骨搬移术，牵拉成骨过程中，不但骨延长了，皮肤软组织也在延长，软组织缺损可以同时得到修复；大部分软组织缺损的病例，可以让小腿处于畸形位置（移位、短缩、成角、旋转），即刻关闭创面，术后再通过六轴外固定器缓慢矫正畸形。具体采用哪种方法要根据创面情况、患者要求及手术医师的专业特长进行选择。3.5 本研究的局限性首先，本研究的样本量相对较小。其次，本研究仅考虑了六轴外固定器在骨搬移术中的应用，未进行与应用其他外固定器进行骨搬移术的比较研究。因此还需进一步前瞻性多中心大样本对照研究进一步评价六轴外固定器进行骨搬移术的临床疗效。4 结论计算机辅助六轴外固定器进行骨搬移术是治疗Gustilo 型开放性胫骨骨折伴节段性骨缺损的有效方法，可以成功挽救濒临截肢的肢体，骨延长愈合快，骨与下肢功能评价好。计算机辅助六轴外固定器可以精准调节骨搬移过程中机械轴偏移和对合端的移位、成角、旋转畸形。【利益冲突】所有作者均声明不存在利益冲突参 考 文 献1Mwafulirwa K,Munthali R,Ghosten I,et al.Epidemiology of open tibia fractures presenting to a tertiary referral centre in Southern Malawi:a retrospective studyJ.Malawi Med J,2022,34(2):118-122.2Paley D,Maar DC.Ilizarov bone transport treatment for 791中华骨与关节外科杂志 2023年9月 第16卷 第9期Chin J Bone Joint Surg,Vol.16,No.9,Sept.2023tibial defectsJ.J Orthop Trauma,2000,14(2):76-85.3秦泗河,郭保逢,彭爱民,等.成人胫骨缺损新分型与骨搬移治疗策略:附 58 例报告J.中华骨与关节外科杂志,2020,13(5):402-408.4Rosteius T,Patzholz 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