胶质瘤影像诊断.ppt

胶胶质瘤影像瘤影像诊断断 肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的信号特点（内部质地）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤的血供（强化特点）肿瘤周围的水肿肿瘤周围的水肿肿瘤周围的水肿肿瘤周围的水肿 肿瘤的病理生理及代谢学信息（肿瘤的病理生理及代谢学信息（肿瘤的病理生理及代谢学信息（肿瘤的病理生理及代谢学信息（fMRIfMRI 及及及及MRS)MRS)2020/11/32（一）颅内肿瘤基本（一）颅内肿瘤基本CT、MRI征像征像 1 1、密度异常或信号异常、密度异常或信号异常、密度异常或信号异常、密度异常或信号异常 低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度低密度：指肿瘤密度低于正常脑实质密度 以含水份脂类为主或囊变液化等以含水份脂类为主或囊变液化等以含水份脂类为主或囊变液化等以含水份脂类为主或囊变液化等 等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等 高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度 瘤组织结构致密或钙化出血瘤组织结构致密或钙化出血瘤组织结构致密或钙化出血瘤组织结构致密或钙化出血 混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤 MRIMRI呈长呈长呈长呈长T1T1长长长长T2T2异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信异常信号。信号可以均匀或不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。2020/11/332 2、占位效应：指肿瘤体积本身或、占位效应：指肿瘤体积本身或、占位效应：指肿瘤体积本身或、占位效应：指肿瘤体积本身或/和周围水肿使周和周围水肿使周和周围水肿使周和周围水肿使周 围结构受挤压变形围结构受挤压变形围结构受挤压变形围结构受挤压变形 移位移位移位移位 闭塞等。闭塞等。闭塞等。闭塞等。常见有脑室变形常见有脑室变形常见有脑室变形常见有脑室变形 脑池闭塞脑池闭塞脑池闭塞脑池闭塞 中线移中线移中线移中线移位。位。位。位。3 3、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增、脑水肿：血管破坏或血流障碍导致脑组织水份增 加，以脑白质为主，表现为低密度。加，以脑白质为主，表现为低密度。加，以脑白质为主，表现为低密度。加，以脑白质为主，表现为低密度。与肿瘤恶性程度及部位有关。与肿瘤恶性程度及部位有关。与肿瘤恶性程度及部位有关。与肿瘤恶性程度及部位有关。2020/11/344 4，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗，脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，造成梗 阻性脑积水；或产生大量液体形成阻性脑积水；或产生大量液体形成阻性脑积水；或产生大量液体形成阻性脑积水；或产生大量液体形成 交通性脑积水。表现为脑室系统扩大交通性脑积水。表现为脑室系统扩大交通性脑积水。表现为脑室系统扩大交通性脑积水。表现为脑室系统扩大 5 5，增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变），增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变），增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变），增强扫描：不强化（多为良性或囊性病变）均匀强化（良性脑膜瘤）均匀强化（良性脑膜瘤）均匀强化（良性脑膜瘤）均匀强化（良性脑膜瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）不均匀强化（恶性程度较高的肿瘤）结节状强化，斑片状强化，环形强化结节状强化，斑片状强化，环形强化结节状强化，斑片状强化，环形强化结节状强化，斑片状强化，环形强化2020/11/35脑外肿瘤的征象提示征象提示征象提示征象提示征象 周边、广基紧贴颅骨周边、广基紧贴颅骨周边、广基紧贴颅骨周边、广基紧贴颅骨 邻近颅骨改变邻近颅骨改变邻近颅骨改变邻近颅骨改变 邻近脑膜强化邻近脑膜强化邻近脑膜强化邻近脑膜强化 邻近脑组织受推移远邻近脑组织受推移远邻近脑组织受推移远邻近脑组织受推移远离颅骨离颅骨离颅骨离颅骨肯定征象肯定征象肯定征象肯定征象 脑组织和病灶间存在脑组织和病灶间存在脑组织和病灶间存在脑组织和病灶间存在脑脊液间隙脑脊液间隙脑脊液间隙脑脊液间隙 脑组织和病灶间可见脑组织和病灶间可见脑组织和病灶间可见脑组织和病灶间可见血管间隔血管间隔血管间隔血管间隔 肿块和白质（水肿）肿块和白质（水肿）肿块和白质（水肿）肿块和白质（水肿）间可见皮层结构间可见皮层结构间可见皮层结构间可见皮层结构 硬（脑）膜外肿块与硬（脑）膜外肿块与硬（脑）膜外肿块与硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结脑组织间可见硬膜结脑组织间可见硬膜结脑组织间可见硬膜结构构构构2020/11/36脑内外肿瘤的区别要点脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线肿瘤与正常脑组织间界线 不清不清 较清楚较清楚 脑组织水肿明显脑组织水肿明显 脑组织无水肿脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变颅骨改变 脑沟脑池改变明显脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽板间距离增宽 2020/11/372020/11/38脑内肿瘤脑内肿瘤胶质瘤胶质瘤 Gliomas最常见的颅脑肿瘤，由星形细胞、少枝胶质细最常见的颅脑肿瘤，由星形细胞、少枝胶质细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞产生胞、室管膜细胞、脉络膜细胞产生多以弥漫浸润或膨胀性浸润方式生长，大多数多以弥漫浸润或膨胀性浸润方式生长，大多数为为WHO IIIV级级2020/11/39星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma 1 1 1 1 概述：概述：概述：概述：为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤17%17%17%17%，成人成人成人成人75%75%75%75%位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童71%71%71%71%位于幕下，多数在小脑半球内（位于幕下，多数在小脑半球内（位于幕下，多数在小脑半球内（位于幕下，多数在小脑半球内（80%80%80%80%）。）。）。）。2020/11/310 2、病理分级：病理分级：级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞25%75%75%，为恶性。，为恶性。，为恶性。，为恶性。2020/11/311星形细胞瘤星形细胞瘤 Astrocytoma分类：分类：弥漫性星形细胞瘤（弥漫性星形细胞瘤（2 24 4级）级）弥漫型星形细胞瘤（弥漫型星形细胞瘤（2 2级）级）间变形星形细胞瘤（间变形星形细胞瘤（3 3级）级）多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（4 4级）级）边界清楚的星形细胞瘤边界清楚的星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤（毛细胞型星形细胞瘤（1 1级）级）多形性黄色星形细胞瘤（多形性黄色星形细胞瘤（2 2级）级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（室管膜下巨细胞星形细胞瘤（1 1级）级）2020/11/312星形细胞瘤星形细胞瘤 AstrocytomavvCT低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿低密度为主，多边界不清，有不同程度水肿及占位效应及占位效应及占位效应及占位效应多不均匀强化，边界仍不清多不均匀强化，边界仍不清多不均匀强化，边界仍不清多不均匀强化，边界仍不清2020/11/313星形细胞瘤星形细胞瘤vvMRIMRI水瘤型：边缘清，无强化水瘤型：边缘清，无强化水瘤型：边缘清，无强化水瘤型：边缘清，无强化水肿型：边缘不清，无强化水肿型：边缘不清，无强化水肿型：边缘不清，无强化水肿型：边缘不清，无强化囊型：边缘锐，壁结节强化囊型：边缘锐，壁结节强化囊型：边缘锐，壁结节强化囊型：边缘锐，壁结节强化环型：完整环型：完整环型：完整环型：完整orororor不完整等密度环，环强化明显，不完整等密度环，环强化明显，不完整等密度环，环强化明显，不完整等密度环，环强化明显，水肿明显水肿明显水肿明显水肿明显混合型：混合密度，环或结节强化，部分可混合型：混合密度，环或结节强化，部分可混合型：混合密度，环或结节强化，部分可混合型：混合密度，环或结节强化，部分可沿胼胝体侵犯对侧大脑半球沿胼胝体侵犯对侧大脑半球沿胼胝体侵犯对侧大脑半球沿胼胝体侵犯对侧大脑半球2020/11/314低级低级星形细胞瘤 CTCTCTCT表现表现表现表现平扫：境界不清的均匀的低平扫：境界不清的均匀的低平扫：境界不清的均匀的低平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；等密度肿块；等密度肿块；等密度肿块；20%20%20%20%有有有有钙化；囊变罕见钙化；囊变罕见钙化；囊变罕见钙化；囊变罕见增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变)2020/11/315MRIMRIMRIMRI表现表现表现表现信号强度：信号强度：信号强度：信号强度：T1WIT1WIT1WIT1WI低信号，低信号，低信号，低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI及及及及FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR高信号。钙化、高信号。钙化、高信号。钙化、高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。可扩散到邻近脑组织可扩散到邻近脑组织可扩散到邻近脑组织可扩散到邻近脑组织可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。通常无强化；强化则提示向高度恶性进展通常无强化；强化则提示向高度恶性进展通常无强化；强化则提示向高度恶性进展通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。DWIDWIDWIDWI：通常缺乏限制性弥散：通常缺乏限制性弥散：通常缺乏限制性弥散：通常缺乏限制性弥散 MRSMRSMRSMRS：高：高：高：高ChoChoChoCho，低，低，低，低NAANAANAANAA，高，高，高，高MI/Cr(0.850.25MI/Cr(0.850.25MI/Cr(0.850.25MI/Cr(0.850.25）2020/11/316II级2020/11/317星形细胞瘤I-II级MRI2020/11/318间变型星形细胞瘤 CTCTCTCT表现表现表现表现平扫：低密度肿块；钙化罕见平扫：低密度肿块；钙化罕见平扫：低密度肿块；钙化罕见平扫：低密度肿块；钙化罕见增强：大多数不强化增强：大多数不强化增强：大多数不强化增强：大多数不强化2020/11/319MRIMRIMRIMRI表现表现表现表现信号强度：信号强度：信号强度：信号强度：T1WIT1WIT1WIT1WI为混杂等、低信号，为混杂等、低信号，为混杂等、低信号，为混杂等、低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI、FLAIRFLAIRFLAIRFLAIR为为为为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细胞瘤的可能。胞瘤的可能。胞瘤的可能。胞瘤的可能。MRSMRSMRSMRS：Cho/CrCho/CrCho/CrCho/Cr升高，升高，升高，升高，NAANAANAANAA降低降低降低降低 2020/11/320星形细胞瘤星形细胞瘤III级级2020/11/321星形细胞瘤星形细胞瘤III级级MRI2020/11/322多形性胶质母细胞瘤 WHO WHO 级级CT表现表现平平扫扫：周周围围等等密密度度，中中心心低低密密度度，出出血血，钙钙化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化2020/11/323MRIMRI表现表现信号强度（通常为混杂性）：信号强度（通常为混杂性）：T1WIT1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）；：等、低信号（可能有亚急性出血）；T2WI/FLAIRT2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边界超过异常信号之外界超过异常信号之外动态对比增强动态对比增强MRIMRI能反映微血管的通透性，有能反映微血管的通透性，有助于肿瘤的分级诊断助于肿瘤的分级诊断2020/11/324DSA：血血供供丰丰富富，显显著著的的肿肿瘤瘤染染色色，动动静脉分流静脉分流MRS：NAA、MI降降低低，Cho/Cr、乳乳酸酸/水升高水升高DWI：比比低低度度恶恶性性的的星星型型细细胞胞瘤瘤的的ADC测量值低测量值低PWI：可可鉴鉴别别GBM与与低低度度恶恶性性星星型型细细胞胞瘤（瘤（GBM的的rCBV高）高）2020/11/325多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤CT2020/11/326胶质母细胞瘤 MRI2020/11/327毛细胞型星形细胞瘤CT表现：好发于儿童和青年。表现：好发于儿童和青年。平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块；实性肿块；无瘤周水肿；低无瘤周水肿；低/等密度；等密度；20有钙化有钙化增强：增强：95强化（强化形式各异）强化（强化形式各异）2020/11/328MRIMRI表现：表现：实性或结节在实性或结节在T1WIT1WI上低上低/等信号，等信号，T2WIT2WI上高上高信号。囊性成分在信号。囊性成分在T2WIT2WI上高信号，上高信号，FLAIRFLAIR上上不被抑制。不均匀强化。不被抑制。不均匀强化。MRSMRS：高：高ChoCho，低，低NAANAA，高乳酸，高乳酸2020/11/3292020/11/330室管膜下巨细胞型星形细胞瘤多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。多为结节性硬化伴发错构瘤恶变。级级CTCT表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大表现平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大,肿肿瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节呈等密度，伴钙化或不伴钙化呈等密度，伴钙化或不伴钙化增强：可见明显不均匀强化增强：可见明显不均匀强化动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长2020/11/331MRIMRI表现：表现：平扫平扫T1WIT1WI为低等混合信号，为低等混合信号，T2WIT2WI为等或高信号为等或高信号增强后常有明显不均匀强化增强后常有明显不均匀强化2020/11/3322020/11/333多形黄色星形细胞瘤多形黄色星形细胞瘤 WHO级级CT表现表现 平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性呈低密度、高密度或混杂密度性呈低密度、高密度或混杂密度钙化、出血、颅骨侵蚀罕见钙化、出血、颅骨侵蚀罕见增强：有时显著不均匀强化增强：有时显著不均匀强化2020/11/334MRIMRI表现表现T1WIT1WI：低或混杂信号：低或混杂信号;T2WI/FLAIR;T2WI/FLAIR：高或混杂：高或混杂信号。信号。有些病例伴皮质发育不良有些病例伴皮质发育不良增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见脑增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见脑膜尾征膜尾征2020/11/335星形细胞瘤CT-MRI2020/11/336星形细胞瘤CT-MRI2020/11/337星形细胞瘤-MRI2020/11/338少枝胶质细胞瘤 Oligodendroglioma起源于少枝胶质细胞，好发于中青年起源于少枝胶质细胞，好发于中青年vvCTCT稍低或等密度，常出现明显钙化稍低或等密度，常出现明显钙化边界不清，少或轻水肿边界不清，少或轻水肿多无或轻强化多无或轻强化恶性者钙化不明显，强化及水肿明显恶性者钙化不明显，强化及水肿明显2020/11/339少枝胶质细胞瘤vvMRIMRI分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、分化好：边界清、水肿轻、强化轻，少囊变、出血出血出血出血 分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细分化差：水肿重、强化明显且不均匀与星形细胞瘤无法区别胞瘤无法区别胞瘤无法区别胞瘤无法区别2020/11/340少枝胶质细胞瘤MRI2020/11/341少枝胶质细胞瘤MRI2020/11/342少枝胶质细胞瘤-MRI2020/11/343节细胞胶质瘤病因病理机制病理生理：从胶质错构瘤或软脑病因病理机制病理生理：从胶质错构瘤或软脑膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或膜下颗粒细胞转变而来；从胚胎性神经母细胞瘤或PNET分化而来分化而来分期与分级：分期与分级：WHO级或级或级级间变型节细胞胶质瘤间变型节细胞胶质瘤WHO 级级恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，恶性伴胶质母细胞瘤样胶质细胞罕见，WHO 级级2020/11/344CT表现表现平扫：密度多样：平扫：密度多样：60低密度，低密度，40低等混杂密低等混杂密度，度，3540有钙化。表浅的病灶可扩展到颅有钙化。表浅的病灶可扩展到颅骨骨增强：约增强：约50强化，中度不均匀强化强化，中度不均匀强化2020/11/345MRI表现表现信号多样：信号多样：T1WI 上与灰质信号相当或略低，上与灰质信号相当或略低，T2WI上稍高信号；上稍高信号；FLAIR上不被抑制上不被抑制50强化：中度不均匀强化强化：中度不均匀强化50伴皮质发育不良伴皮质发育不良MRS：Cho/Cr升高升高2020/11/3462020/11/347室管膜瘤 Ependymoma起源于室管膜，好发于青少年，四脑室最多见起源于室管膜，好发于青少年，四脑室最多见CT、MRICTCTCTCT表现表现表现表现平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，50505050伴钙伴钙伴钙伴钙化。常见脑积水化。常见脑积水化。常见脑积水化。常见脑积水增强：形式多样的不均匀强化增强：形式多样的不均匀强化增强：形式多样的不均匀强化增强：形式多样的不均匀强化2020/11/348MRIMRI表现表现信号混杂：信号混杂：T1WIT1WI上略低信号，上略低信号，T2WIT2WI上等或低信号。上等或低信号。常见钙化，出血，囊变，血管流空常见钙化，出血，囊变，血管流空多达多达9090伴脑积水伴脑积水增强：中度不均匀强化增强：中度不均匀强化MRSMRS：NAA/ChoNAA/Cho，Cr/ChoCr/Cho较星形细胞瘤，髓母细胞较星形细胞瘤，髓母细胞瘤高瘤高2020/11/349室管膜瘤MRI2020/11/350室管膜瘤2020/11/351室管膜瘤2020/11/352脉络膜乳头状瘤 Choroid plexus papilloma发生于脉络从上皮，好发于儿童（发生于脉络从上皮，好发于儿童（发生于脉络从上皮，好发于儿童（发生于脉络从上皮，好发于儿童（10yIVIV脑室（成人）脑室（成人）脑室（成人）脑室（成人）局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。局限性，乳头状脑室内肿块。囊变出血常见。CTCT、MRIMRI表现表现表现表现CTCTCTCT表现表现表现表现平扫：平扫：平扫：平扫：75757575等或低密度。脑积水。等或低密度。脑积水。等或低密度。脑积水。等或低密度。脑积水。25252525出现点状钙化。出现点状钙化。出现点状钙化。出现点状钙化。偶尔有出血，囊性偶尔有出血，囊性偶尔有出血，囊性偶尔有出血，囊性增强：显著均匀强化增强：显著均匀强化增强：显著均匀强化增强：显著均匀强化2020/11/353MRIMRI表现表现T1WIT1WI上等低混杂信号上等低混杂信号增强：显著强化增强：显著强化CPPCPP可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范可出现局限性侵犯室管膜旁脑组织，但范围扩大则提示围扩大则提示CPCaCPCa。可见流空现象，出血。可见流空现象，出血DSADSA：脉络丛动脉增粗，血管染色浓密，延迟，：脉络丛动脉增粗，血管染色浓密，延迟，动静脉分流常见动静脉分流常见2020/11/3542020/11/355脉络膜乳头状瘤脉络膜乳头状瘤2020/11/356脉络膜乳头状瘤脉络膜乳头状瘤2020/11/357髓母细胞瘤髓母细胞瘤 Medulloblastoma1 1 概述概述 1）髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，髓母细胞瘤为恶性程度极高的肿瘤，颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的1.84%6.54%1.84%6.54%，来源于胚胎残，来源于胚胎残，来源于胚胎残，来源于胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发留组织（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要发生于小儿，其次为青年人，男性多于女性生于小儿，其次为青年人，男性多于女性生于小儿，其次为青年人，男性多于女性生于小儿，其次为青年人，男性多于女性（23:123:1）2020/11/358 2 2）肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突肿瘤主要发生在小脑蚓部，增大可突 入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不入第四脑室，肿瘤呈浸润生长，边界不 清，但有时有假包膜而使边界清楚。清，但有时有假包膜而使边界清楚。临床表现：常见躯体平衡障碍，共济临床表现：常见躯体平衡障碍，共济 失调，高颅压征状。失调，高颅压征状。2020/11/3592、CTCT、MRIMRI表现表现表现表现 （1 1 1 1）肿瘤位于后颅窝中线附近，四脑室变形或）肿瘤位于后颅窝中线附近，四脑室变形或）肿瘤位于后颅窝中线附近，四脑室变形或）肿瘤位于后颅窝中线附近，四脑室变形或消失。消失。消失。消失。（2 2 2 2）肿瘤多数呈高密度，少数呈等密度或混）肿瘤多数呈高密度，少数呈等密度或混）肿瘤多数呈高密度，少数呈等密度或混）肿瘤多数呈高密度，少数呈等密度或混合密度，低密度者较少。肿瘤在合密度，低密度者较少。肿瘤在合密度，低密度者较少。肿瘤在合密度，低密度者较少。肿瘤在T1WIT1WIT1WIT1WI上呈低信上呈低信上呈低信上呈低信号；在号；在号；在号；在T2WIT2WIT2WIT2WI上呈等或高信号。上呈等或高信号。上呈等或高信号。上呈等或高信号。（3 3 3 3）平扫肿瘤边界相对较清楚，呈类圆形。）平扫肿瘤边界相对较清楚，呈类圆形。）平扫肿瘤边界相对较清楚，呈类圆形。）平扫肿瘤边界相对较清楚，呈类圆形。（4 4 4 4）增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。）增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。）增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。）增强扫描肿瘤呈现均匀性强化。2020/11/360 （5 5）肿瘤周围可见低密度水肿。肿瘤周围可见低密度水肿。肿瘤周围可见低密度水肿。肿瘤周围可见低密度水肿。T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI上为高信号。上为高信号。上为高信号。上为高信号。（6 6 6 6）幕上梗阻性脑积水。）幕上梗阻性脑积水。）幕上梗阻性脑积水。）幕上梗阻性脑积水。（7 7 7 7）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现）肿瘤可发生蛛网膜下腔种植转移，表现为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状强化。强化。强化。强化。2020/11/361髓髓髓髓母母母母细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤2020/11/362髓母细胞瘤MRI2020/11/363髓母细胞瘤-MRI2020/11/364 脑干胶质细胞瘤脑干胶质细胞瘤 1 1 脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清脑干胶质瘤多为实性，肿瘤边界多数较清楚，楚，周围脑组织水肿较轻或不明显周围脑组织水肿较轻或不明显 2 2 脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，脑干增粗变形，中脑桥脑角及桥延沟消失，压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水压迫中脑导水管及四脑室，引起更阻性脑积水 3 3 病灶在病灶在T1WIT1WI上呈低信号或底等混杂信号；上呈低信号或底等混杂信号；在在T2WIT2WI上呈明显高信号上呈明显高信号 4 4 增强扫描多数呈明显强化，少数可不强化。增强扫描多数呈明显强化，少数可不强化。2020/11/365脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤2020/11/366脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤2020/11/367脑脑 干干 胶胶 质质 瘤瘤2020/11/368资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱