胶质瘤ppt课件.ppt

胶 质 瘤神外六病房神外六病房骆彩霞彩霞1 1.胶胶胶胶质质瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类胶胶胶胶质质瘤的症状瘤的症状瘤的症状瘤的症状胶胶胶胶质质瘤的生瘤的生瘤的生瘤的生长长特点及特点及特点及特点及检查检查胶胶胶胶质质瘤的治瘤的治瘤的治瘤的治疗疗方法及方法及方法及方法及预预后后后后2 2.胶质瘤的分类及其症状1 1、星形星形星形星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤一般症状一般症状为颅为颅内内压压增高表增高表现现，头头痛、呕吐、痛、呕吐、视视神神经经乳乳头头水水肿肿、视视力力视视野改野改变变、癫痫癫痫、复、复视视、颅扩颅扩大大(儿童期儿童期)和生命体征改和生命体征改变变等。等。2 2、胶胶胶胶质质母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 高高颅颅内内压压症状明症状明显显，33%33%患者有患者有癫痫发癫痫发作，作，20%20%患者表患者表现现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，(患者患者)可出可出现现不同程度的不同程度的偏偏瘫瘫，偏身感，偏身感觉觉障碍、失障碍、失语语和偏盲等。和偏盲等。3 3、少枝胶少枝胶少枝胶少枝胶质细质细胞瘤及胞瘤及胞瘤及胞瘤及间变间变(恶恶性性性性)少枝胶少枝胶少枝胶少枝胶质细质细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 癫痫癫痫常常为为首首发发症状，精神症状以情感异常和痴呆症状，精神症状以情感异常和痴呆为为主，主，侵犯运侵犯运动动、感、感觉觉区可区可产产生偏生偏瘫瘫，偏身感，偏身感觉觉障碍及失障碍及失语语等，等，高高颅压颅压症状出症状出现较现较晚。晚。3 3.胶质瘤的分类及其症状4 4、髓母髓母髓母髓母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 小小脑脑功能功能损损害表害表现为现为步步态蹒态蹒跚，走路不跚，走路不稳稳等。复等。复视视、面、面瘫瘫、头颅头颅增大增大(儿童儿童)、呛呛咳等。咳等。肿肿瘤瘤转转移是髓母移是髓母细细胞瘤的重要特征胞瘤的重要特征。5 5、室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤 颅颅内内压压增高症状，增高症状，脑脑干受干受压压症状症状(呕吐、呕吐、呛呛咳、各咽困咳、各咽困难难、声音嘶声音嘶哑哑、呼吸困、呼吸困难难)、小、小脑脑症状症状(走路不走路不稳稳 、眼球震、眼球震颤颤等等)及偏及偏瘫瘫、眼球上运、眼球上运动动障碍等。障碍等。4 4.6 6、脉脉脉脉络丛络丛乳乳乳乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤 脑积脑积水及水及肿肿瘤占位引起高瘤占位引起高颅压颅压症状，儿童常症状，儿童常见头颅见头颅增大精增大精神淡漠，嗜睡或易激惹。神淡漠，嗜睡或易激惹。肿肿瘤位于瘤位于侧脑侧脑室者有室者有对侧锥对侧锥体束征体束征;后后颅颅凹者内走路不凹者内走路不稳稳，眼球震，眼球震颤颤，共，共济济运运动动失失调调，第三，第三脑脑室者室者为为双眼上双眼上视视困困难难。7 7、松果体松果体松果体松果体细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 颅颅内内压压增高增高;听力及眼球运听力及眼球运动动障碍，影响到障碍，影响到视视力下部表力下部表现为现为尿崩症、嗜睡和肥胖等，内分泌症状表尿崩症、嗜睡和肥胖等，内分泌症状表现为现为性征性征发发育停滞或不育停滞或不发发育育;部分患者可出部分患者可出现癫痫发现癫痫发作及意作及意识识障碍。障碍。胶质瘤的分类及其症状5 5.胶质瘤的生长特点生生长长特点特点为为浸浸润润性生性生长长，与正常，与正常脑组织脑组织无明无明显显界界限，多数不限于一个限，多数不限于一个脑脑叶，向叶，向脑组织脑组织呈指状深呈指状深入破坏入破坏脑组织脑组织，偏良性者生，偏良性者生长缓长缓慢，病程慢，病程较长较长，自出自出现现症状至就症状至就诊时间诊时间平均两年，平均两年，恶恶性者瘤体性者瘤体生生长长快，病程短，自出快，病程短，自出现现症状到就症状到就诊时诊时多数在多数在3 3个月之内，个月之内，70-80%70-80%多在半年之内。多在半年之内。6 6.胶质瘤检查1 1、脑脑脊液脊液脊液脊液检查检查：作腰椎穿刺：作腰椎穿刺压压力大多增高，有的力大多增高，有的肿肿瘤如瘤如位于位于脑脑表面或表面或脑脑室内者室内者脑脑脊液蛋白量可增高，白脊液蛋白量可增高，白细细胞数亦胞数亦可增多，有的可可增多，有的可查见查见瘤瘤细细胞。但胞。但颅颅内内压显压显著增高者，腰椎著增高者，腰椎穿刺有促穿刺有促进脑进脑疝的危疝的危险险。故一般。故一般仅仅在必要在必要时时才做，如需与才做，如需与炎症或出血相炎症或出血相鉴别时鉴别时。压压力增高明力增高明显显者，操作者，操作应应慎重，勿慎重，勿多放多放脑脑脊液。脊液。术术后后给给予甘露醇滴注，注意予甘露醇滴注，注意观观察。察。7 7.胶质瘤检查2 2、超声波超声波超声波超声波检查检查：可帮助定：可帮助定侧侧及及观观察有无察有无脑积脑积水。水。对婴对婴儿儿可通可通过过前囟前囟进进行行B B型超声型超声扫扫描，可描，可显显示示肿肿瘤影像及其他病瘤影像及其他病理理变变化。化。8 8.胶质瘤检查3 3、脑电图检查脑电图检查：神：神经经胶胶质质瘤的瘤的脑电图脑电图改改变变一方面是局限一方面是局限于于肿肿瘤部位瘤部位脑电脑电波的改波的改变变。另一方面是一般的广泛分布的。另一方面是一般的广泛分布的频频率和波幅的改率和波幅的改变变。这这些受些受肿肿瘤大小、浸瘤大小、浸润润性、性、脑脑水水肿肿程程度和度和颅颅内内压压增高等的影响，浅在的增高等的影响，浅在的肿肿瘤易出瘤易出现现局限异常，局限异常，而深部而深部肿肿瘤瘤则较则较少局限改少局限改变变。在。在较较良性的星形良性的星形细细胞瘤、少胞瘤、少枝胶枝胶质细质细胞瘤等主要表胞瘤等主要表现为现为局限性局限性 波，有的可波，有的可见见棘波或棘波或尖波等尖波等癫痫癫痫波形。大的多形性胶波形。大的多形性胶质质母母细细胞瘤可表胞瘤可表现为现为广泛广泛的的 波，有波，有时时只能定只能定侧侧。9 9.胶质瘤检查4 4、放射性同位素放射性同位素放射性同位素放射性同位素扫扫描描描描(Y(Y射射线脑图线脑图)：生：生长较长较快血运丰富的快血运丰富的肿肿瘤，其血瘤，其血脑脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶胶质质母母细细胞瘤胞瘤显显示同位素示同位素浓浓集影像，中集影像，中间间可有由于坏死、可有由于坏死、囊囊肿肿形成的低密度区，需根据其形状、多形成的低密度区，需根据其形状、多发发性等与性等与转转移瘤移瘤相相鉴别鉴别。星形。星形细细胞瘤等胞瘤等较较良性的神良性的神经经胶胶质质瘤瘤则浓则浓度度较较低，低，常略高于周常略高于周围脑组织围脑组织，影像欠清晰，有的可，影像欠清晰，有的可为为阴性阴性发现发现。1010.胶质瘤检查5 5、放射学放射学放射学放射学检查检查：包括：包括头颅头颅平片，平片，脑脑室造影、室造影、电电子子计计算机算机断断层扫层扫描等。描等。头颅头颅平片可平片可显显示示颅颅内内压压增高征，增高征，肿肿瘤瘤钙钙化及化及松果体松果体钙钙化移位等。化移位等。脑脑室造影可室造影可显显示示脑脑血管移位及血管移位及肿肿瘤血瘤血管情况等。管情况等。这这些异常改些异常改变变，在不同部位不同，在不同部位不同类类型的型的肿肿瘤有瘤有所不同，可帮助定位，有所不同，可帮助定位，有时时甚至可定性。特甚至可定性。特别别是是CTCT扫扫描的描的诊诊断价断价值值最大，静脉注射最大，静脉注射对对比比剂强剂强化化扫扫描，定位准确率几描，定位准确率几乎是乎是100%100%，定性，定性诊诊断正确率可达断正确率可达90%90%以上。它可以上。它可显显示示肿肿瘤的部位、范瘤的部位、范围围、形状、形状、脑组织脑组织反反应应情况及情况及脑脑室受室受压压移位移位情况等。但仍需情况等。但仍需结结合合临临床床综综合考合考虑虑，以便明确，以便明确诊诊断。断。1111.胶质瘤检查6 6、核磁共振核磁共振核磁共振核磁共振：对对胶胶质质瘤瘤检查较检查较CTCT更更为为准确，影像更准确，影像更为为清清楚，可楚，可发现发现CTCT所不能所不能显显示的微小示的微小肿肿瘤。正瘤。正电电子子发发射断射断层扫层扫描可得到与描可得到与CTCT相似的相似的图图像，并能像，并能观观察察肿肿瘤的生瘤的生长长代代谢谢情况，情况，鉴别鉴别良性良性恶恶性性肿肿瘤。瘤。1212.胶质瘤检查PET/CTPET/CT（价格昂（价格昂贵贵在在60006000左右）左右）PET/CTPET/CT的全称叫正的全称叫正电电子子发发射断射断层显层显像像/X/X线计线计算机体算机体层层成像。同成像。同时时提供解剖提供解剖显显像和功能像和功能显显像像,是目前影像是目前影像诊诊断断技技术术中最中最为为理想的理想的结结合。特合。特别别是在是在肿肿瘤的瘤的诊诊断、分期、断、分期、疗疗效效评评估等方面估等方面发挥发挥重要的作用。重要的作用。PET/CTPET/CT可以可以检查检查出不同病灶的代出不同病灶的代谢谢活性，从而活性，从而为鉴别为鉴别诊诊断提供重要信息。断提供重要信息。恶恶性性肿肿瘤有一个共同的特性就是瘤有一个共同的特性就是代代谢谢活性非常高。它是人体内的活性非常高。它是人体内的“强强盗盗”，掠，掠夺夺性的性的摄摄取取营营养，往往是养，往往是肿肿瘤患者越来越瘦，可瘤患者越来越瘦，可肿肿瘤却越瘤却越长长越越大。葡萄糖是人体大。葡萄糖是人体细细胞胞(包括包括肿肿瘤瘤细细胞胞)能量的主要来能量的主要来源之一，因此源之一，因此1313.胶质瘤检查恶恶性性肿肿瘤瘤摄摄取的葡萄糖取的葡萄糖远远远远多于其它正常多于其它正常组织组织。利用。利用这这一特性，一特性，在葡萄糖上在葡萄糖上标记标记上上带带有放射活性的元素氟有放射活性的元素氟-18-18作作为显为显像像剂剂18F-18F-FDGFDG，将此，将此显显像像剂剂注入静脉内，在体内循注入静脉内，在体内循环环，恶恶性性肿肿瘤瘤摄摄取的取的18F-FDG18F-FDG远远多于其它多于其它组织组织，因此，因此，肿肿瘤瘤细细胞内可胞内可积积聚大量聚大量18F-18F-FDGFDG，经经PETPET显显像可以像可以检测检测到体内到体内18F18F分布情况从而分布情况从而显显示示肿肿瘤的部瘤的部位、形位、形态态、大小、数量及、大小、数量及肿肿瘤内的放射性分布。瘤内的放射性分布。1414.CTCT平平扫扫：级级星形星形细细胞瘤表胞瘤表现为颅现为颅内低密度病灶，与内低密度病灶，与脑质脑质分界分界较较清。占位表清。占位表现现不明不明显显，仅仅有有邻邻近近脑脑室局部室局部轻轻微受微受压压和和/或中或中线线结结构构轻轻度向度向对侧对侧移位。移位。、级级者表者表现为现为略高密度、混略高密度、混杂杂密度病密度病灶或囊性灶或囊性肿块肿块，可有点状，可有点状钙钙化和化和肿肿瘤内出血，与瘤内出血，与脑质脑质分界不清，分界不清，形形态态不不规则规则。占位表。占位表现现及周及周围围水水肿肿均均较显较显著。著。级则显级则显示示为为略高略高或混或混杂杂密度病灶，密度病灶，边缘边缘不不规则规则，占位表，占位表现现及及脑脑水水肿肿可更可更为为明明显显。增增强强：级级星形星形细细胞瘤由于胞瘤由于肿肿瘤血管内皮瘤血管内皮细细胞胞结结合合紧紧密、没有密、没有或或仅仅有少量造影有少量造影剂剂血管外溢，故无血管外溢，故无强强化或化或仅轻仅轻度度强强化。化。、级级肿肿瘤因瘤因肿肿瘤血管形成不良，造影瘤血管形成不良，造影剂剂易易发发生血管外溢，故有明生血管外溢，故有明显强显强化。形化。形态态与厚度不一，在与厚度不一，在环环壁上有壁上有时时出出现现一一强强化的化的肿肿瘤瘤结节结节，是，是星形星形细细胞瘤的特征。有胞瘤的特征。有时时可呈可呈边边界不清或清楚的弥漫性或界不清或清楚的弥漫性或结节结节性性强强化。化。级则较级则较、级强级强化更明化更明显显，形，形态态更不更不规则规则。胶胶质瘤瘤检查1515.增增强强：级级星形星形细细胞瘤由于胞瘤由于肿肿瘤血管内皮瘤血管内皮细细胞胞结结合合紧紧密、密、没有或没有或仅仅有少量造影有少量造影剂剂血管外溢，故无血管外溢，故无强强化或化或仅轻仅轻度度强强化。化。、级肿级肿瘤因瘤因肿肿瘤血管形成不良，造影瘤血管形成不良，造影剂剂易易发发生血管外生血管外溢，故有明溢，故有明显强显强化。形化。形态态与厚度不一，在与厚度不一，在环环壁上有壁上有时时出出现现一一强强化的化的肿肿瘤瘤结节结节，是星形，是星形细细胞瘤的特征。有胞瘤的特征。有时时可呈可呈边边界界不清或清楚的弥漫性或不清或清楚的弥漫性或结节结节性性强强化。化。级则较级则较、级强级强化更明化更明显显，形，形态态更不更不规则规则。胶胶质瘤瘤检查1616.增增强强：级级星形星形细细胞瘤由于胞瘤由于肿肿瘤血管内皮瘤血管内皮细细胞胞结结合合紧紧密、密、没有或没有或仅仅有少量造影有少量造影剂剂血管外溢，故无血管外溢，故无强强化或化或仅轻仅轻度度强强化。化。、级肿级肿瘤因瘤因肿肿瘤血管形成不良，造影瘤血管形成不良，造影剂剂易易发发生血管外生血管外溢，故有明溢，故有明显强显强化。形化。形态态与厚度不一，在与厚度不一，在环环壁上有壁上有时时出出现现一一强强化的化的肿肿瘤瘤结节结节，是星形，是星形细细胞瘤的特征。有胞瘤的特征。有时时可呈可呈边边界界不清或清楚的弥漫性或不清或清楚的弥漫性或结节结节性性强强化。化。级则较级则较、级强级强化更明化更明显显，形，形态态更不更不规则规则。胶胶质瘤瘤检查1717.胶质瘤治疗1.1.手手手手术术治治治治疗疗：脑脑胶胶质细质细胞一般分四胞一般分四级级，一，一级级胶胶质细质细胞胞瘤偏向于良性，手瘤偏向于良性，手术术效果比效果比较满较满意，但是如果到了二意，但是如果到了二级级、三、三级级、甚至于四、甚至于四级级，手，手术术效果就效果就难难以以预预料了，几料了，几乎是一种致死性的疾病。乎是一种致死性的疾病。脑脑胶胶质质瘤与正常瘤与正常脑组织脑组织是呈是呈一种犬牙交一种犬牙交错错的生的生长长状状态态，因此手，因此手术时术时既要保既要保护护正常正常的的脑组织脑组织又要又要进进行行肿肿瘤切除，瘤切除，这这也就大大增加了手也就大大增加了手术术难难度，因此手度，因此手术术后后总总会留下部分的残留会留下部分的残留组织组织和和肿肿瘤瘤细细胞，也就是引起胶胞，也就是引起胶质质瘤复瘤复发发的根源。的根源。1818.胶质瘤治疗2.2.化化化化疗疗：原：原则则上用于上用于恶恶性性肿肿瘤，但化瘤，但化疗药疗药物限于血物限于血脑脑屏障屏障及及药药物的毒副作用，物的毒副作用，脑脑内内药药物物浓浓度也度也仅为药仅为药物全身物全身总剂总剂量量的的1/51/5，形不成抗瘤，形不成抗瘤药药高高浓浓度度环环境，境，疗疗效尚不肯定，使得效尚不肯定，使得脑脑胶胶质质瘤化瘤化疗疗没能广泛没能广泛应应用。用。1919.胶质瘤治疗3.3.放放放放疗疗：放：放疗疗的主要目的是的主要目的是预预防或控制防或控制肿肿瘤复瘤复发发，胶，胶质质瘤几乎都是原位复瘤几乎都是原位复发发，全，全脑脑照射照射对对于改善于改善预预后并无明后并无明显显作用作用;局部照射在局部照射在疗疗效上至少与全效上至少与全脑脑照射是相同的，故目照射是相同的，故目前多采用前多采用对肿对肿瘤区域照射来避免全瘤区域照射来避免全脑脑照射照射对对正常正常脑组织脑组织的不利影响。适形的不利影响。适形调强设备则还调强设备则还只局限在少数大型的中只局限在少数大型的中心。放射治心。放射治疗疗几乎是各型胶几乎是各型胶质质瘤的常瘤的常规规治治疗疗，但，但疗疗效效评评价不一，除髓母价不一，除髓母细细胞瘤胞瘤对对放放疗疗高度敏感，室管膜瘤中度高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他敏感外，其他类类型型对对放放疗疗均不敏感，有均不敏感，有观观察察认为认为放放疗疗与与非放非放疗疗者者预预后相同。后相同。2020.胶质瘤治疗4 4、分子靶向治分子靶向治分子靶向治分子靶向治疗疗：根据：根据脑脑胶胶质质瘤瘤发发生及生生及生长长的分子的分子遗遗传传学信号学信号传导传导系系统设计统设计的，的，针对针对性地性地应应用靶点特异性阻用靶点特异性阻断断药药物，可以明物，可以明显显提高患者无瘤生存期，是目前国提高患者无瘤生存期，是目前国际际上上最先最先进进治治疗脑疗脑胶胶质质瘤的技瘤的技术术之一。目前之一。目前肿肿瘤的瘤的药药物治物治疗疗正正处处于从于从单纯细单纯细胞毒性攻胞毒性攻击击到与分子靶向相到与分子靶向相结结合合联联合治合治疗疗的的的的过过渡渡时时期期,细细胞毒性胞毒性药药物物结结合分子靶向合分子靶向药药物治物治疗疗胶胶质质瘤已瘤已经经成成为为替代替代传统传统化化疗疗的方向。的方向。2121.胶质瘤治疗1 1、肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞疫苗胞疫苗胞疫苗胞疫苗：应应用用经经照射或病毒感染的照射或病毒感染的肿肿瘤瘤细细胞或其溶胞或其溶解解产产物作物作为为免疫原研究其免疫原研究其对对荷瘤机体的治荷瘤机体的治疗疗效果，由于效果，由于肿肿瘤瘤细细胞免疫原性弱，胞免疫原性弱，缓缓解率很低。解率很低。2 2、以以以以树树突状突状突状突状细细胞胞胞胞为为基基基基础础的的的的肿肿瘤疫苗瘤疫苗瘤疫苗瘤疫苗：SiejoSiejo等率先等率先报报道了道了树树突突状状细细胞胞(DendriticcellDC)(DendriticcellDC)疫苗疫苗应应用于用于脑肿脑肿瘤的瘤的动动物物实验结实验结果，他果，他们们采用采用B16B16胶胶质质瘤瘤细细胞致敏的自体胞致敏的自体DCDC免疫荷瘤鼠使其免疫荷瘤鼠使其颅颅内内肿肿瘤瘤得以消退。随后相得以消退。随后相继继有研究有研究报报道了采用道了采用脑肿脑肿瘤瘤RNARNA、抗原多、抗原多肽肽或或肿肿瘤瘤细细胞提取物的致敏的胞提取物的致敏的DCDC疫苗疫苗对对荷瘤荷瘤动动物的取得了物的取得了较较好治好治疗疗效果。效果。3 3、细细胞因子治胞因子治胞因子治胞因子治疗疗是非特异性的免疫治是非特异性的免疫治是非特异性的免疫治是非特异性的免疫治疗疗方法方法方法方法，通，通过过全身或局全身或局部部给给予予细细胞因子以胞因子以发挥发挥其直接抗其直接抗肿肿瘤作用或抗瘤作用或抗肿肿瘤免疫瘤免疫调节调节。用于胶用于胶质质瘤免疫治瘤免疫治疗疗的的细细胞因子主要有干胞因子主要有干扰扰素素类类、白、白细细胞介素胞介素类类和和肿肿瘤坏死因子瘤坏死因子类类等。等。免疫治免疫治疗2222.胶质瘤的预后 WHOWHO分分级级是是预测预测胶瘤治胶瘤治疗疗反反应应和和临临床床结结局的局的标标准之一，准之一，还应综还应综合参考合参考临临床特点床特点(如年如年龄龄、KPSKPS评评分及神分及神经经功能状功能状态态)、肿肿瘤部位、影像学特点瘤部位、影像学特点(如有无如有无对对比增比增强强)、手、手术术切除程度、切除程度、肿肿瘤增殖指数、分子瘤增殖指数、分子遗传遗传学改学改变变等，此外等，此外还应还应考考虑虑患者接受治患者接受治疗疗的情况。一般来的情况。一般来讲讲，手，手术术切除越切除越彻彻底，年底，年龄龄越小，越小，KPSKPS评评分越高，分越高，预预后越好。胶后越好。胶质质瘤瘤级级别别越高，生存期越短，胶越高，生存期越短，胶质质母母细细胞瘤是胞瘤是恶恶性程度最高的性程度最高的胶胶质质瘤，患者中位生存期不足瘤，患者中位生存期不足1 1年。而低年。而低级别级别的少突胶的少突胶质质瘤患者中位生存期可瘤患者中位生存期可长长达达1010年以上。此外，胶年以上。此外，胶质质瘤的瘤的分子病理学特点也是影响患者分子病理学特点也是影响患者预预后的重要因素，后的重要因素，肿肿瘤瘤细细胞增殖越快、耐胞增殖越快、耐药药性越高，复性越高，复发发越快，越快，预预后越差。后越差。2323.谢谢观赏2424.