第3章-中医诊法(ymm).ppt

第三章第三章 中医护理诊断程序中医护理诊断程序中医护理诊断程序包括诊法、辩证。中医护理诊断程序包括诊法、辩证。诊法：中医诊察疾病、收集病情资料的诊法：中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法，也是护理人员进行病情观察基本方法，也是护理人员进行病情观察的主要方法。的主要方法。诊法包括望、闻、问、切四种诊察疾病诊法包括望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，简称的方法，简称“四诊四诊”。辩证是将四诊所收集的与疾病相关的资辩证是将四诊所收集的与疾病相关的资料进行分析、综合、归纳，对疾病的病料进行分析、综合、归纳，对疾病的病因、病位、性质、病机、正邪盛衰等情因、病位、性质、病机、正邪盛衰等情况做出判断，并概括为某一证的过程，况做出判断，并概括为某一证的过程，也是指导护理程序的关键。也是指导护理程序的关键。第一节 诊 法 一、望诊一、望诊包括全身望诊和局部望诊。包括全身望诊和局部望诊。（一）望神（精神状态）（一）望神（精神状态）神是精气的外在表现，精气是神的物质基神是精气的外在表现，精气是神的物质基础，通过望神可了解五脏精气的盛衰，判础，通过望神可了解五脏精气的盛衰，判断病情的轻重与预后。断病情的轻重与预后。1、得神得神神志清楚，语言清晰，目光明神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润光彩，肌肉不削，亮，精彩内含，面色荣润光彩，肌肉不削，反应灵敏，动作灵活。反应灵敏，动作灵活。说明精气充足，正气未伤，病情清浅，也说明精气充足，正气未伤，病情清浅，也可见于常人。可见于常人。2、失神、失神表情淡漠，神情呆滞，表情淡漠，神情呆滞，目光无彩，语言不清，面色晦暗，目光无彩，语言不清，面色晦暗，反应迟钝，或大肉已脱，亦称反应迟钝，或大肉已脱，亦称“无神无神”。说明正气大伤，精气衰竭，病情说明正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良；或神志昏迷，深重，预后不良；或神志昏迷，语言错乱，循衣摸床，撮空理线，语言错乱，循衣摸床，撮空理线，是邪陷心包，阴阳离决的危侯。是邪陷心包，阴阳离决的危侯。3、假神、假神表现为久病重病之人，表现为久病重病之人，突然言语不休，语声清亮，精神突然言语不休，语声清亮，精神转佳，意识清楚，两颧如妆，欲转佳，意识清楚，两颧如妆，欲进饮食，想见亲人，是垂危病人进饮食，想见亲人，是垂危病人出现精神暂时出现精神暂时“好转好转”的假象，的假象，是临终前的预兆，又称是临终前的预兆，又称“残灯复残灯复明明”，“回光返照回光返照”提示精气将竭。提示精气将竭。（二）望色望色的内容是观察皮肤色泽的变化，包望色的内容是观察皮肤色泽的变化，包括常色和病色两个方面，以面部色泽观括常色和病色两个方面，以面部色泽观察为主。察为主。1、常色、常色是指正常人的面部色泽。我是指正常人的面部色泽。我国正常人的面色：红黄隐隐，明润含蓄。国正常人的面色：红黄隐隐，明润含蓄。2、病色、病色是指人体在疾病状态时的异是指人体在疾病状态时的异常面部色泽。常面部色泽。病色的善恶病色的善恶v善善光明润泽光明润泽脏腑精气未脏腑精气未衰衰v恶恶晦暗枯槁晦暗枯槁脏腑精气已脏腑精气已衰衰（1）青色）青色v主寒证主寒证v主痛证主痛证v主气滞主气滞v主瘀血证主瘀血证v主惊风主惊风多为气血不通，经脉瘀阻所致。多为气血不通，经脉瘀阻所致。2、赤色：主热证、赤色：主热证，由热邪迫血充盛于，由热邪迫血充盛于面部脉络所致。面部脉络所致。满面通红满面通红实热证实热证两颧潮红两颧潮红虚热证虚热证久病面部时泛红妆久病面部时泛红妆戴阳证戴阳证3、黄色：主脾虚证、湿证、黄色：主脾虚证、湿证。由脾虚失。由脾虚失养、湿邪内盛所致。养、湿邪内盛所致。面色淡黄、枯槁无华面色淡黄、枯槁无华脾胃虚弱脾胃虚弱（萎黄）（萎黄）面目肌肤尽黄，小便也黄面目肌肤尽黄，小便也黄（黄疸）（黄疸）面色黄而虚浮者面色黄而虚浮者脾虚湿盛（黄胖）脾虚湿盛（黄胖）4、白白色色：主主虚虚证证、寒寒证证、脱脱血血、夺夺气气。多多由由气气虚虚血血少少，或或阳虚寒凝，气血不能上荣所致。阳虚寒凝，气血不能上荣所致。白而枯槁（无光泽）白而枯槁（无光泽）血虚血虚白而虚浮白而虚浮阳虚水泛阳虚水泛面色苍白面色苍白阳虚寒凝或阳气暴阳虚寒凝或阳气暴脱脱5、黑色：主肾虚、寒证、痛证、黑色：主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血。多由肾阳虚衰，水水饮、瘀血。多由肾阳虚衰，水饮不化，血失温养，经脉拘急，饮不化，血失温养，经脉拘急，气血不畅所致。气血不畅所致。面黑而干面黑而干肾阴虚肾阴虚黑而黯淡黑而黯淡肾阳虚肾阳虚黧黑而肌肤甲错黧黑而肌肤甲错瘀血瘀血眼眶周围发黑眼眶周围发黑肾虚水饮或寒湿肾虚水饮或寒湿带下带下（三）望形态形体姿态 1、望形体、望形体主要观察病人形体主要观察病人形体的强、弱、胖、瘦等情况。的强、弱、胖、瘦等情况。2、望姿态、望姿态主要观察病人的动主要观察病人的动静姿态与疾病有关的体位变化。静姿态与疾病有关的体位变化。（四）望头颅五官1、望头颅、望头颅主要观察头形、囟门、头主要观察头形、囟门、头发的变化。发的变化。（1）头形：小儿头形过大或过小，智）头形：小儿头形过大或过小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损。力低下者，多属先天不足，肾精亏损。（2）囟门：小儿囟门突起，多属实证。）囟门：小儿囟门突起，多属实证。（3）头发：发黄干枯，稀疏易落，多）头发：发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，常见于大病后和慢性虚损属精血不足，常见于大病后和慢性虚损病人。病人。2、望五官、望五官主要是观察头面器官形主要是观察头面器官形色的变化，以察知疾病的方法。色的变化，以察知疾病的方法。（1）目）目（2）耳）耳（3）鼻）鼻（4）口唇）口唇（5）齿龈）齿龈（6）咽喉）咽喉（五）望皮肤望皮肤是通过观察皮肤色泽与形态，以望皮肤是通过观察皮肤色泽与形态，以诊察疾病的方法。诊察疾病的方法。1、形色变化、形色变化皮肤虚浮肿胀，按有压痕皮肤虚浮肿胀，按有压痕水湿泛滥水湿泛滥皮肤干瘪枯燥皮肤干瘪枯燥津液耗伤，精血亏损津液耗伤，精血亏损皮肤粗糙如鳞，扶之碍手皮肤粗糙如鳞，扶之碍手肌肤甲错肌肤甲错血虚夹瘀血虚夹瘀皮肤面目俱黄皮肤面目俱黄黄疸黄疸2、斑疹、斑疹斑色红或青紫，点大成片，平铺于斑色红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，扶之不碍手，压之不褪色；皮肤，扶之不碍手，压之不褪色；疹色红，点小如粟，高出皮肤，扶疹色红，点小如粟，高出皮肤，扶之碍手，压之褪色。之碍手，压之褪色。无论斑或疹，都以皮肤红润光泽，无论斑或疹，都以皮肤红润光泽，神志清醒为顺，以色黯或突然隐神志清醒为顺，以色黯或突然隐没、神志模糊为逆。没、神志模糊为逆。（六）望小儿指纹望小儿指纹是观察小儿示指掌侧望小儿指纹是观察小儿示指掌侧前缘浅表络脉色泽变化来诊察疾前缘浅表络脉色泽变化来诊察疾病的方法，适宜于三岁以下的小病的方法，适宜于三岁以下的小儿。儿。小儿指纹分三关：小儿指纹分三关：风关风关第一节，络病第一节，络病气关气关第二节，经病第二节，经病命关命关第三节，脏腑第三节，脏腑1、望指纹的方法、望指纹的方法自然光线下，自然光线下，医生用左手握住患儿示指末端，医生用左手握住患儿示指末端，以右手大拇指用适中力量从命关以右手大拇指用适中力量从命关向气关、风关直推数次，使指纹向气关、风关直推数次，使指纹显露，便于观察。显露，便于观察。正常指纹正常指纹：红黄隐隐于食指风关：红黄隐隐于食指风关之内，不明显浮露，不超出风关。之内，不明显浮露，不超出风关。2、望指纹的临床意义、望指纹的临床意义（1）浮沉）浮沉表里表里（2）淡白）淡白虚，虚，色浓滞色浓滞实证实证（3）红）红热热紫紫寒寒（4）长短）长短轻重轻重“透关射甲透关射甲”危重危重（5）青色）青色惊风、瘀血惊风、瘀血二、望舌 望舌，又称舌诊，即观察病人舌望舌，又称舌诊，即观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。可以反映人体的正气盛衰、法。可以反映人体的正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退病位深浅、病邪性质、病情进退，可以判断疾病的转归和预后，可以判断疾病的转归和预后，可以知道治疗和施护。可以知道治疗和施护。1、脏腑在舌面上的分布舌尖舌尖心肺心肺舌中舌中脾胃脾胃舌根舌根肾肾舌边舌边肝胆肝胆舌尖舌尖心肺心肺舌中舌中脾胃脾胃舌根舌根肾肾肝胆肝胆边边肝胆肝胆边边舌诊脏腑部位分属图舌诊脏腑部位分属图2、望舌、望舌舌质舌质又称舌体，是舌的脉络肌肉组又称舌体，是舌的脉络肌肉组织。织。舌苔舌苔是舌体上附着的一层苔状物。是舌体上附着的一层苔状物。3、望舌的注意事项、望舌的注意事项在充足、柔和的在充足、柔和的自然光线下观察，充分暴露舌体，先舌自然光线下观察，充分暴露舌体，先舌质后舌苔，观察顺序为舌尖、舌中、舌质后舌苔，观察顺序为舌尖、舌中、舌根、舌边。根、舌边。4、正常舌象、正常舌象舌体柔软，活动自如，舌体柔软，活动自如，颜色淡红而鲜明，舌面上铺有颗粒均匀、颜色淡红而鲜明，舌面上铺有颗粒均匀、干湿适中的薄白苔，可概括为干湿适中的薄白苔，可概括为“淡红舌、淡红舌、薄白苔薄白苔”。5、病理舌象、病理舌象（1）望舌质：主要观察舌质的色泽）望舌质：主要观察舌质的色泽和形态变化和形态变化舌色舌色淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证v舌淡舌体萎缩舌淡舌体萎缩气血大亏气血大亏红舌（舌色红）：主热证红舌（舌色红）：主热证v舌红少苔或局部无苔舌红少苔或局部无苔阴虚火旺阴虚火旺绛舌（舌色深红）：主热盛绛舌（舌色深红）：主热盛v外感热病见舌绛外感热病见舌绛热入营血热入营血v内伤杂病见绛舌内伤杂病见绛舌阴虚火旺阴虚火旺青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）主瘀血证主瘀血证v舌绛紫而干舌绛紫而干热盛伤津，气血壅滞热盛伤津，气血壅滞v舌淡紫而润舌淡紫而润阴寒内盛，血脉瘀滞阴寒内盛，血脉瘀滞v紫紫寒、热寒、热v青青寒证、瘀血寒证、瘀血舌形舌形胖瘦舌胖瘦舌舌体比正常胖大舌体比正常胖大胖大舌，胖大舌，多是水湿停滞多是水湿停滞舌胖大而淡白舌胖大而淡白气虚、阳虚气虚、阳虚舌胖而红绛舌胖而红绛心脾热盛，外心脾热盛，外感湿热感湿热舌体比正常瘦薄，为瘦薄舌，舌体比正常瘦薄，为瘦薄舌，为气血津液亏虚所致。为气血津液亏虚所致。老嫩舌老嫩舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，设色较黯者，舌体坚敛苍老，纹理粗糙，设色较黯者，为老舌，主实证为老舌，主实证舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，主虚症主虚症裂纹舌裂纹舌舌面上有各种形状的裂纹、裂沟舌面上有各种形状的裂纹、裂沟阴血阴血不足不足芒刺舌芒刺舌舌乳头增生、肥大。高起如刺舌乳头增生、肥大。高起如刺邪邪热内盛热内盛舌态痿软舌：舌体软弱无力，不能自如伸缩，痿软舌：舌体软弱无力，不能自如伸缩，多为伤阴或气血两虚，舌肌失于濡养多为伤阴或气血两虚，舌肌失于濡养强硬舌：舌体板硬强直，不能转动，多见强硬舌：舌体板硬强直，不能转动，多见于热入心包或中风病症于热入心包或中风病症歪斜舌：伸舌时舌体偏向一侧，多见于风歪斜舌：伸舌时舌体偏向一侧，多见于风邪中络或风痰阻络的中风或中风先兆邪中络或风痰阻络的中风或中风先兆颤动舌：舌体不自主的颤动，动摇不宁，颤动舌：舌体不自主的颤动，动摇不宁，多为虚损或动风多为虚损或动风吐弄舌：舌伸长不能回缩者，为吐弄舌：舌伸长不能回缩者，为“吐舌吐舌”舌反复舔口唇上下左右，为舌反复舔口唇上下左右，为“弄舌弄舌”，多见，多见心脾积热、动风先兆，或先天愚型病儿。心脾积热、动风先兆，或先天愚型病儿。（2）望舌苔）望舌苔苔色苔色白苔：主表证、寒证。白苔：主表证、寒证。v苔薄白苔薄白风寒表证风寒表证v苔白滑苔白滑寒湿、痰饮寒湿、痰饮黄苔：主热证（色越深，热越重）黄苔：主热证（色越深，热越重）v苔薄微黄苔薄微黄外感风热外感风热v苔黄厚干燥苔黄厚干燥热盛伤津热盛伤津灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）：灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）：v主里热证、里寒证主里热证、里寒证v黑而滑润，舌淡黑而滑润，舌淡阳气虚衰，水饮内停阳气虚衰，水饮内停v苔黑而干，舌鲜红苔黑而干，舌鲜红热盛阴伤热盛阴伤苔质苔质v厚薄厚薄病位深浅病位深浅苔薄苔薄表证表证苔厚苔厚里证里证肠胃积滞、痰湿内阻肠胃积滞、痰湿内阻润燥润燥津液盈亏津液盈亏v苔湿润苔湿润津液未伤津液未伤v滑苔（苔面水份较多）滑苔（苔面水份较多）水湿内停水湿内停v苔干燥苔干燥津液亏虚津液亏虚v腐腻：腐腻：v腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱）刮脱）肠胃湿热。肠胃湿热。v腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去）去）痰饮湿浊，食积。痰饮湿浊，食积。黄腻黄腻湿热湿热白腻白腻寒湿寒湿v花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔）无苔）气阴不足。气阴不足。v无苔无苔胃阴枯竭，胃气大伤。胃阴枯竭，胃气大伤。二、闻 诊（一）听声音（语言、呼吸、咳、呕）（一）听声音（语言、呼吸、咳、呕）1、声音、声音语声高亢洪亮有力，声音连续，烦语声高亢洪亮有力，声音连续，烦躁多言，多为阳证、实证、热证。语声低微，躁多言，多为阳证、实证、热证。语声低微，细弱懒言，声音断续，沉默寡言，多为阴证、细弱懒言，声音断续，沉默寡言，多为阴证、虚症、寒证。虚症、寒证。2、语言、语言神志不清，语无伦次，声高有力，为神志不清，语无伦次，声高有力，为“谵语谵语”，多属热扰心神之实证，多属热扰心神之实证神志不清，语言重复，时断时续，声音神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱，为低弱，为“独语独语”，多见于心神失养或痰，多见于心神失养或痰蔽心窍的癫症和郁证。蔽心窍的癫症和郁证。语言错乱，语后自知，不能自主，语言错乱，语后自知，不能自主，为为“错语错语”，虚症多见于心脾两，虚症多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年虚，心神失养之久病体虚或老年体衰者；实证多属痰浊、瘀血、体衰者；实证多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍。气滞闭阻心窍。病人精神错乱，语无伦次，狂躁病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，为妄言，为“狂言狂言”，多属实证、，多属实证、热证。热证。3、呼吸、呼吸气粗为实，气微为虚。气气粗为实，气微为虚。气粗急迫，呼吸困难，不能平卧为喘；粗急迫，呼吸困难，不能平卧为喘；呼吸急促，喉间痰鸣，为哮；呼吸微呼吸急促，喉间痰鸣，为哮；呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，为少弱短促而声低，气少不足以息，为少气。气。4、咳嗽、咳嗽咳声重浊，多外感风寒或咳声重浊，多外感风寒或痰湿聚肺之实证；咳声低微，多肺气痰湿聚肺之实证；咳声低微，多肺气虚损之虚症；咳声不扬，兼痰黄稠难虚损之虚症；咳声不扬，兼痰黄稠难咯，多热甚伤津；干咳无痰或少痰，咯，多热甚伤津；干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚证。多属燥邪犯肺或肺阴虚证。三、问诊十问歌：十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因；再添服药参机变，九问旧病十问因；再添服药参机变，妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验再添片语告儿科，天花麻疹全占验”一、问寒热问寒热是询问病人有无怕冷、发热问寒热是询问病人有无怕冷、发热的感觉，分为恶寒和畏寒。的感觉，分为恶寒和畏寒。恶寒：病人有怕冷的感觉，虽加衣恶寒：病人有怕冷的感觉，虽加衣被或近火取暖而不能解，多为外感被或近火取暖而不能解，多为外感所致；所致；畏寒：病人有怕冷的感觉，但覆盖畏寒：病人有怕冷的感觉，但覆盖衣被或近火取暖能够缓解，多为阳衣被或近火取暖能够缓解，多为阳虚所致。虚所致。（一）恶寒发热：病人恶寒与发（一）恶寒发热：病人恶寒与发热同时出现，多为外感表证。恶热同时出现，多为外感表证。恶寒重，发热轻，多属风寒表证；寒重，发热轻，多属风寒表证；发热重，恶寒轻，多属风热表证。发热重，恶寒轻，多属风热表证。（二）但寒不热：病人只感怕冷（二）但寒不热：病人只感怕冷不觉发热的症状，多属于里寒证。不觉发热的症状，多属于里寒证。里虚寒证：久病，畏寒蜷卧，脉里虚寒证：久病，畏寒蜷卧，脉沉迟无力；里实寒证：新病，多沉迟无力；里实寒证：新病，多伴其他部位的剧烈疼痛伴其他部位的剧烈疼痛。（三）但热不寒：病人只感发热不觉怕（三）但热不寒：病人只感发热不觉怕冷的症状，多属于里热证。冷的症状，多属于里热证。1、壮热：持续高热（体温、壮热：持续高热（体温39以上），以上），不恶寒，反恶热，为里实热证。不恶寒，反恶热，为里实热证。2、潮热：发热如潮汐之有定时，日晡发、潮热：发热如潮汐之有定时，日晡发热或热势更甚，为胃肠燥热内结所致；热或热势更甚，为胃肠燥热内结所致；有热自骨内向外蒸发的感觉，为阴虚发有热自骨内向外蒸发的感觉，为阴虚发热；身热不扬，午后热甚，为湿温潮热。热；身热不扬，午后热甚，为湿温潮热。（四）寒热往来：恶寒与发热交替发作，（四）寒热往来：恶寒与发热交替发作，主半表半里证、疟疾。主半表半里证、疟疾。二、问汗1.表证有汗：多见于风寒表虚症或风表证有汗：多见于风寒表虚症或风热表证热表证2.表证无汗：多见于风寒表实证。表证无汗：多见于风寒表实证。3.里证汗出：可见于里热实证、气虚里证汗出：可见于里热实证、气虚不固或阴虚内热证。不固或阴虚内热证。4.自汗：日间汗出，动则尤甚，主气自汗：日间汗出，动则尤甚，主气虚、阳虚证。虚、阳虚证。5.盗汗：入睡汗出，醒则汗止，主阴盗汗：入睡汗出，醒则汗止，主阴虚证。虚证。三、问疼痛1.部位部位（1）头痛）头痛（2）胸痛）胸痛（3）脘腹痛）脘腹痛2.性质性质痛且胀者多数气滞；痛如针刺，多属瘀痛且胀者多数气滞；痛如针刺，多属瘀血；痛有沉重感，多属湿盛；痛有冷感血；痛有沉重感，多属湿盛；痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致；痛有灼而喜暖，多为寒凝或阳虚所致；痛有灼感且喜冷恶热；多属热证；痛如刀绞，感且喜冷恶热；多属热证；痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞。多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞。四、问饮食与口味1.食欲与食量食欲与食量2.口渴与饮水口渴与饮水3.口味：口淡，多为脾胃气虚、寒口味：口淡，多为脾胃气虚、寒证；口甜黏腻，多为脾胃湿热；证；口甜黏腻，多为脾胃湿热；口中泛酸，为消化不良和肝胃不口中泛酸，为消化不良和肝胃不和；口中酸馊，属伤食；口苦，和；口中酸馊，属伤食；口苦，主热证；口咸，主肾虚及寒水上主热证；口咸，主肾虚及寒水上泛。泛。五、问二便1.大便：排便困难，便次减少，甚大便：排便困难，便次减少，甚至多日不便，多属热结肠道，或津至多日不便，多属热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，或阳虚寒凝；液亏少，或阴血不足，或阳虚寒凝；若便次增多，便质稀薄，甚则如水若便次增多，便质稀薄，甚则如水样，多属大肠湿热，或食滞胃肠，样，多属大肠湿热，或食滞胃肠，或脾胃虚寒，或肾虚命门火衰；大或脾胃虚寒，或肾虚命门火衰；大便夹有脓血黏液，里急后重，多见便夹有脓血黏液，里急后重，多见于痢疾。于痢疾。2.小便：小便排出不畅而涩痛，小便：小便排出不畅而涩痛，或伴急迫、灼热等，多见于或伴急迫、灼热等，多见于湿热下注之淋证；小便失禁，湿热下注之淋证；小便失禁，或点滴不尽，为肾气不固，或点滴不尽，为肾气不固，膀胱失约；尿量明显增多，膀胱失约；尿量明显增多，多见于虚寒，或消渴病；尿多见于虚寒，或消渴病；尿量明显减少，可见于各种热量明显减少，可见于各种热症和水肿病。症和水肿病。六、问睡眠1.失眠：经常不易入睡，或醒后不能失眠：经常不易入睡，或醒后不能再睡，或睡而不酣易惊醒，甚至彻再睡，或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠，为阴血不足，心神失养，夜不眠，为阴血不足，心神失养，或邪气干扰，心神不宁所致。或邪气干扰，心神不宁所致。2.嗜睡：病人不论昼夜皆睡意很浓，嗜睡：病人不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主地入睡，多由痰湿内盛，经常不自主地入睡，多由痰湿内盛，或脾气虚弱，或心肾阳衰所致或脾气虚弱，或心肾阳衰所致七、问经带1.月经：正常月经周期约为月经：正常月经周期约为28天左右，天左右，经期为经期为35天，经量约为天，经量约为50100ml。（1）月经紊乱：月经先期指月经周）月经紊乱：月经先期指月经周期提前七天以上，连续期提前七天以上，连续2个月经周期个月经周期以上者，多由气虚、肾虚或血热所致以上者，多由气虚、肾虚或血热所致月经后期是指月经周期推后月经后期是指月经周期推后7天以上，天以上，连续连续2个月经周期以上者，多由寒凝、个月经周期以上者，多由寒凝、血虚所致。血虚所致。月经先后无定期，多由气郁，或脾肾虚月经先后无定期，多由气郁，或脾肾虚损，或瘀血阻滞所致。损，或瘀血阻滞所致。（2）痛经：经期或行经前后，出现周期）痛经：经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，多由气滞、血瘀、寒凝、性小腹疼痛，多由气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚所致。阳虚、气血两虚所致。（3）闭经：行经年龄未孕、且不在哺乳）闭经：行经年龄未孕、且不在哺乳期，而停经超多期，而停经超多3个月，多由气虚血亏、个月，多由气虚血亏、气滞血瘀、寒凝痰阻所致。气滞血瘀、寒凝痰阻所致。（4）崩漏：非经期阴道出血，势急量多）崩漏：非经期阴道出血，势急量多者为者为“崩崩”势缓量少者为势缓量少者为“漏漏”，多因，多因热伤冲任、瘀阻冲任或脾肾气虚所致热伤冲任、瘀阻冲任或脾肾气虚所致八、问小儿主要了解出生前后情况，预防主要了解出生前后情况，预防接种、传染病史和传染病接触接种、传染病史和传染病接触史。小儿常见致病特点有易感史。小儿常见致病特点有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等外邪、易伤饮食、易受惊吓等四、切 诊（一）、（一）、脉诊脉诊脉诊，亦称切脉，是医护人员用手指切脉诊，亦称切脉，是医护人员用手指切按病人腕后桡动脉，据脉动应指的形象，按病人腕后桡动脉，据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。以了解病情、辨别病证的诊察方法。1.诊脉部位：一般采用诊脉部位：一般采用“寸口诊法寸口诊法”，即切按病人腕后桡动脉搏动处。寸口脉即切按病人腕后桡动脉搏动处。寸口脉一般分为寸、关、尺三个部位，桡动脉一般分为寸、关、尺三个部位，桡动脉正对桡骨茎突处为关，关前为寸，关后正对桡骨茎突处为关，关前为寸，关后为尺为尺。2.诊脉方法：病人端坐或仰卧位，诊脉方法：病人端坐或仰卧位，心情平和，掌心向上，与心脏同心情平和，掌心向上，与心脏同水平，医生左手取病人右脉，右水平，医生左手取病人右脉，右手取病人左脉，先用中指按压关手取病人左脉，先用中指按压关脉，然后再放上示指和无名指。脉，然后再放上示指和无名指。一般采取一般采取“三部九候三部九候”法，即分法，即分别用举、寻、按去寸、关、尺三别用举、寻、按去寸、关、尺三部，而得到的九种脉象部，而得到的九种脉象。3.正常脉象正常脉象为一息为一息45至（相当于至（相当于7080次次/分钟），不浮不沉，从容和缓，分钟），不浮不沉，从容和缓，不大不小，流利有力，寸关尺不大不小，流利有力，寸关尺均有脉，尺脉沉取不绝，节律均有脉，尺脉沉取不绝，节律均匀，即有胃、有神、有根。均匀，即有胃、有神、有根。（一）有（一）有（一）有（一）有胃胃胃胃1.1.1.1.含义：含义：含义：含义：脉有胃气，是脉搏反映了脉有胃气，是脉搏反映了脉有胃气，是脉搏反映了脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正常，营养良好的形象。脾胃运化正常，营养良好的形象。脾胃运化正常，营养良好的形象。脾胃运化正常，营养良好的形象。2.2.2.2.特点：特点：特点：特点：脉势不疾不徐，从容和缓。脉势不疾不徐，从容和缓。脉势不疾不徐，从容和缓。脉势不疾不徐，从容和缓。其中关键是脉来其中关键是脉来其中关键是脉来其中关键是脉来“和缓和缓和缓和缓”（二）有神（二）有神1.1.含义：含义：脉有神气，是脉象中显示脉有神气，是脉象中显示出精气充沛，脏腑健运之象。出精气充沛，脏腑健运之象。2.2.特点：特点：应指有力，节律整齐。应指有力，节律整齐。其中关键是脉象应指其中关键是脉象应指“有力有力”。（三）有根（三）有根1.1.含义：含义：有根之脉，是指脉中显示有根之脉，是指脉中显示出有根基（肾间动气）之象。出有根基（肾间动气）之象。2.2.特点：特点：尺脉有脉；沉取不绝。尺脉有脉；沉取不绝。关键是关键是“尺部有脉尺部有脉”而呈而呈“三部有三部有脉脉”4.常见的病脉及主病常见的病脉及主病脉象脉象脉脉 形形主主 病病1浮脉浮脉轻按即得，重按不明显轻按即得，重按不明显表证表证 实实有力有力虚虚无力无力2沉脉沉脉重按方得，轻按不明显重按方得，轻按不明显里证里证 实实有力有力虚虚无力无力3迟脉迟脉一息不足四至一息不足四至（60次以下次以下/分）分）寒证寒证 实实有力有力虚虚无力无力4数脉数脉一息超过五至一息超过五至（90次以上次以上/分）分）热证热证 实实有力有力虚虚无力无力5虚脉虚脉三部举按皆无力三部举按皆无力虚证虚证6实脉实脉三部举按皆有力三部举按皆有力实证实证脉象脉象脉脉 形形主主 病病7洪脉洪脉脉来如波涛汹涌，脉来如波涛汹涌，来盛去衰来盛去衰热盛热盛虚劳、失血、久泻虚劳、失血、久泻8细脉细脉脉细而软，状如脉细而软，状如丝线丝线诸虚劳损、湿证诸虚劳损、湿证9滑脉滑脉往来流利往来流利、如珠、如珠走盘走盘实实证证（实实热热、痰痰饮饮、食积）食积）10涩脉涩脉艰涩不利、如轻艰涩不利、如轻刀刮竹刀刮竹气滞血瘀痰阻食积气滞血瘀痰阻食积涩而有力涩而有力精亏血少精亏血少 涩而无力涩而无力 脉象脉象脉脉 形形主主 病病11濡脉濡脉虚软而浮细重按虚软而浮细重按不足不足湿证、气血不足湿证、气血不足 12弦脉弦脉如按琴弦，硬而如按琴弦，硬而有力有力肝胆病、痰饮、痛证、肝胆病、痰饮、痛证、疟疾疟疾 13紧脉紧脉绷紧有力，如牵绷紧有力，如牵绳转索绳转索寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食14歇止脉歇止脉 结脉结脉 促脉促脉代脉代脉缓而止，无规律缓而止，无规律数而止，无规律数而止，无规律有规律歇止而复有规律歇止而复来迟来迟阴盛气结，寒痰瘀血阴盛气结，寒痰瘀血实热、气滞血瘀实热、气滞血瘀脏衰脏衰（二）按诊（二）按诊按诊是用触、摸、按、叩的方法，按诊是用触、摸、按、叩的方法，按肌肤、手足、胸腹，以测冷热、按肌肤、手足、胸腹，以测冷热、软硬、压痛、痞块等异常变化。软硬、压痛、痞块等异常变化。如手足俱冷，为阳虚寒盛，手足如手足俱冷，为阳虚寒盛，手足心热，为阴虚内热；皮肤润泽，心热，为阴虚内热；皮肤润泽，为津液未伤；皮肤干燥，为津液为津液未伤；皮肤干燥，为津液不足；腹痛喜按，为虚症，拒按不足；腹痛喜按，为虚症，拒按者，为实证。者，为实证。谢谢谢谢