医学生专业心理求助障碍因素调查研究.pdf

校园心理2 0 2 4年4月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2159医学生专业心理求助障碍因素调查研究陈硕欣李长江伊宁李静静黄祖燕高维杰！1天津中医药大学护理学院，天津3 0 16 17；天津中医药大学针灸推拿学院，天津301617；3 东南大学医学院，江苏南京2 1118 9通信作者：高维杰，Email：b e t t y _g a o a l i y u n.c o m【摘要】目的了解医学生专业心理求助行为的障碍因素。方法以理论域为框架，自行设计专业心理求助障碍因素量表，便利抽取天津市3 所医学类院校的大学生进行调查。结果共调查3 8 7 名医学生。在障碍因素的10 个维度中，记忆力注意力与决策维度和情感维度得分较低，分别为（2.6 0.8）分和（3.0 1.0）分。男性、农村生源、非独生子女、低年级的医学生在多个维度得分低。结论管理者可通过加强宣传教育、正向引导、增强心理咨询可及性、承诺隐私保护等措施，减弱障碍因素，提升医学生专业心理求助的积极性。【关键词】求助行为；医学生；理论域；专业心理求助；障碍因素D0I:10.19521/ki.1673-1662.2024.02.013Barriers in the professional psychological help-seeking of medical studentsChen Shuoxin,Li Changjiang,Yi Ning,Li Jingjing,Huang Zuyan,Gao WejieSchool of Nursing,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China,Acupuncture andMassage College,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China,School of Medicine,Southeast University,Nanjing,Jiangsu 211189,ChinaCorresponding author:Gao WeiJie,Email:betty _Abstract】O b j e c t i v e T o u n d e r s t a n d t h e b a r r i e r s t o p r o f e s s i o n a l p s y c h o l o g i c a l h e l p-s e e k i n g b e h a v i o u ramong medical students.Methods Using the Theoretical Domains Framework(TDF)as the framework,we designedscale of professional psychological help-seeking barrier factors.We conveniently selected college students fromthree medical colleges and universities in Tianjin for the investigation,using independent sample t-test,one-wayANOVA to analyze obstacle factors.Results A total of 387 medical students were investigated.Among the 10dimensions of obstacle factors,the memory,attention and decision-making dimension and the emotion dimensionscored 2.6 0.8 and 3.0 1.0 respectively.Male,rural students,non-only child,lower grades medical studentsscored low on multiple dimensions.Conclusion Medical college administrators need pay attention to the supportof medical students in the fields of memory,attention,decision-making and emotion,and pay more attention to malestudents,lower grades,rural students and non-only children.By strengthening public education,positive guidance,enhancing the accessibility of psychological counseling,and promising privacy protection,administrators can reducethe obstacle factors and improve the enthusiasm of medical students to seek professional psychological help.Key words】H e l p-s e e k i n g b e h a v i o r;M e d i c a l s t u d e n t;T h e o r e t i c a l d o ma i n s f r a me w o r k;Pr o f e s s i o n a lpsychological help-seeking;BarriersD0I:10.19521/ki.1673-1662.2024.02.013专业心理求助是指当个体因各种原因遭受心理或情绪的困难时，向心理专业人员寻求帮助的行为。专业心理求助较向家人朋友求助、自我解决等方法能更有效解决心理问题、减轻其危害。2 0 2 3 年教育部印发了全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2 0 2 3 一2 0 2 5年），强调要加强新时代学生专业心理健康工作，帮助学生掌握心理健康知识和技能，树立自助、求助意识2)。基于医学科学和医生职业的特殊性和严谨性，医学生在面对沉重的学习课业时，还要去医院进行见习和实习、学习照顾患者情绪、处理医患关系，常忽略自身的心理健康问题3，有调查显示15%的医学生人学2 年后会出现心理症状4，一项Meta分析结果显示2 0 0 5一2 0 19 年我国医学生睡160眠障碍率高于非医学专业的学生，其中医学生睡眠障碍发生率为2 9.6 4%，非医学生睡眠障碍发生率为2 2.51%5。而医学生的专业心理求助态度并不积极。医学生的专业心理求助态度量表得分集中在95101分（总分为145分）6-9 ，低于非医学生9 。不同学者认为导致此现象的原因可能为医学生相较于非医学生虽具备一定的心理学知识、但由于高校培养医学生时“重临床、轻人文”的倾向，使得医学生并没有得到足够的正向引导，进而导致医学生寻求专业心理帮助时感知的污名化程度较高7-9 。但上述原因鲜有调查数据支撑。因此，通过调查明确影响医学生专业心理求助的障碍因素以促进其出现心理问题时主动寻求专业帮助，是非常迫切和必要的。而由于大学生心理问题影响因素众多,故本研究采用由不同领域的专家共同制定、涵盖心理学理论中影响行为改变的所有主要因素的理论域框架（theoretical domains framework，T D F）作为理论依据-13 。它是目前较为代表性的全面、有效、实用的一个研究行为改变障碍因素分析的行为分析框架，它指出影响个体行为的因素有知识、技能、角色认同、能力信念、结果信念、动机和目标、记忆力注意力与决策、环境背景和资源、社会影响、情感10 个领域12 。该框架有助于全面分析医学生专业心理求助行为的障碍因素。本研究以TDF为框架自行设计调查量表，对医学生进行调查，以明确其专业心理求助的障碍因素，为制定改善医学生专业心理求助态度和行为的措施提供参考。1对象与方法1.1研究对象2022年4月至5月，采用便利抽样法，选取天津市3 所医学类院校的学生为调查对象。纳人标准：医学院校的全日制学生；知情同意且自愿参加。回收问卷40 3 份，有效问卷3 8 7 份，问卷有效率9 6.0%，其中男生10 2 名（2 6.4%），女生2 8 5名（7 3.6%）；独生子女12 3 名（3 1.8%），非独生子女2 6 4名（6 8.2%）；城市生源18 8 名（48.6%），农村生源19 9 名（48.6%）；大一年级10 3 名（2 6.6%），大二年级12 3 名（3 1.8%），大三年级6 1名（15.8%），大四、大五年级共6 4名（16.5%），研究生3 6 名(9.3%)。1.2研究工具查阅专业心理求助和理论域相关文献，全面了校园心理2 0 2 4年4月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2解研究现状。以TDF为理论框架13 ，自行设计问卷，后经专家咨询和预调查确定。专家纳人标准：从事心理工作3 年及以上，或参与过理论域相关的研究；中级及以上职称，或本科及以上学历；愿意参与本研究。以电子邮件的形式进行2 轮专家咨询。共纳人6 名专家，专家积极系数为10 0%，专家权威系数为0.7 5。邀请3 0 名大学生进行问卷预调查。专家咨询和预调查发现，问卷条目中有语义重复、难以理解或人尽皆知的条目，且专家建议问卷力求简短，故对问卷初稿进行删修。问卷终稿的Cronbachs系数为0.8 40。问卷条目的内容效度指数（I-CVI）为0.7 0 2 1.0 0 0，总内容效度指数（S-C V I）为0.8 6 3。问卷内容包括：一般资料调查表，包括性别、年级、居住地、是否独生子女、是否医学专业；专业心理求助障碍因素量表，共10个维度对应TDF的10 个领域，包括知识（2 个条目）、技能（2 个条目）、角色认同（1个条目）、能力信念（2 个条目）、结果信念（2 个条目）、动机和目标（3 个条目）、记忆力注意力与决策（2个条目）、环境背景和资源（1个条目）、社会影响（4个条目）、情感（2 个条目），共2 1个条目，见表1。采取Likert5级评分，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1 5分，有6 个条目反向计分，计算各维度条目平均分，得分越低表示调查对象对该维度下的障碍因素感知越强。1.3资料收集方法采用问卷星调查。设定每个IP地址只能回答一次。如果调查对象出现漏填，系统会自动提示。根据预调查得知填完问卷最少用时50 s。因此，规定所有条目所勾选的选项均相同或问卷填写时间50s的问卷为无效问卷。1.4统计学处理采用SPSS21.0进行统计分析。计数资料采用例数（%）表示；计量资料采用XS表示；障碍因素得分组间比较采用独立样本t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1障碍因素得分在障碍因素的10 个维度中，得分最高的维度为角色认同维度（4.10.7）分。得分最低的维度为记忆力注意力与决策（2.6 0.8）分，见表2。2.2不同人口学因素的障碍因素比较不同人口学特征的医学生所感知的障碍因素有校园心理 2 0 2 4 年4月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2所不同。不同年级间，动机和目标维度得分有统计学意义（F=3.466，P=0.0 0 8），其他维度差异无统计学意义。在性别上，男生在角色认同、结果信念、社会影响和情感4个维度上的得分均低于女生，差异有统计学意义，其他维度差异无统计学意义。在生源地上，农村生源的医学生在知识、角色认同、能力信念、记忆力注意力与决策、情感5个维度上得分低于城市生源。非独生子女在知识、能力信念、动机和目标3 个维度上的得分低于独生子女。10个维度中有8 个维度的得分在不同人群比较中差异有统计学意义，见表2。3 讨 论3.1多个领域的障碍因素应被关注本研究显示环境背景和资源、结果信念、情感、记忆力注意力与决策4个领域是医学生专业心理求助的比较突出的障碍因素。关于结果信念，医学生对于寻求专业心理帮助理论域框架领域知识对某件事存在的知识，包括条件知识/科学原理知识，程序知识，任务知识环境技能通过实践获得的人际交往技巧的能力角色认同一个人在社会或工作环境中的一套连贯的行为和表现出的个人品质，职业认同，职业角色，社会认同，职业界限，职业自信，团队认同，领导能力，组织承诺能力信念接受关于一个人可以用于建设性使用的能力，才华或设施的真相、现实有效性：自信、感知能力、自我效能、感知行为控制、信念、自尊、赋权、专业信心结果信念特定情况下行为结果的真实性或有效性的接受度：信念、结果预期特征、预期结果、结果动机和目有意识地决定执行一种行为或决心以某种方式行动，意图的稳标定性，改变模型的阶段，跨理论模型和改变阶段：个体想要实现的结果或最终状态的心理表征，目标（远端近端），目标优先级，目标目标设置，目标（自主受控），行动规划，实施意图记忆力注保留信息的能力，有选择地关注环境的各个方面，并在两个或意力与决更多选择：记忆，注意力控制，决策，认知超负荷疲劳之间策进行选择环境背景任何阻碍或鼓励发展技能和能力、独立性、社会能力和适应性和资源行为的人的情况或环境情况，环境压力源、资源/物质资源、组织文化，气候、突出事件/关键事件、人与环境互动、障碍和促进者社会影响可以导致个人改变思想、感觉或行为的人际过程：社会压力、社会规范、群体一致性、社会比较、群体规范、社会支持、权力、群体间冲突、异化、群体认同、模式情感一种夏杂的反应模式，涉及经验、行为和生理因素，通过这种模式，个人试图处理意义重大的事情或事件161:后的正向结果可能持保守或怀疑的态度。封韵等4指出对一个事物的结局持消极的心态，会极大地影响一个人实施该行为的积极性。因此,加强宣传教育、增进医学生对专业心理咨询的了解、强化其正向结果信念，将有助于改善其寻求专业心理帮助的意愿。环境背景和资源领域关注专业心理求助资源的可及性。该领域得分低，提示学校的相关资源对于医学生是不易获得的。2 0 2 3 年发布的全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2 0 2 3 一2 0 2 5年）政策规定学校应设有规范的心理咨询室、强化心理咨询服务平台建设2，且医学院校均开设心理专业，其专业人力资源是充足的5。医学生普遍认为可及性不高的原因可能还包括心理咨询的预约渠道不畅通、时间安排不合理等16 。提示管理者应畅通预约渠道、放宽预约时间。本研究在记忆力注意力与决策领域关注的是医学生的决策能力和心理咨询的花费。该领域得分低，说明医表1医学生专业心理求助行为障碍因素量表解析结果也不会太糟。9专业心理咨询会在很大程度上改善受访者的心理健康。10我同意当大学生遭遇心理问题时应当寻求专业心理帮助。11当我遭遇心理问题时，我的第一个念头就是要去寻求专业性的心理帮助以解决心理问题。12当我遭遇心理问题时，很多因素都会鼓励或者推助着我去寻求专业心理帮助。13当遭遇心理问题时，多个因素困扰我，使我无法做出决定到底要不要寻求专业心理咨询。14花钱是影响我决定是否去寻求专业心理帮助的重要因素。15我周围的环境和资源足够好（例如，有多位心理咨询师、有多个心理咨询室、有方便的预约电话），让我能快捷方便地获取到专业心理咨询。16我周围的同学似乎不看好专业心理咨询服务。17我的家人希望我在遭遇心理问题时能寻求专业心理帮助。18我的辅导员或者老师希望我在遭遇心理问题时能寻求专业心理帮助。19如果我曾经接受过专业心理帮助，我不认为这是不可告人的秘密。20我觉得当我去寻求专业心理帮助的时候我会感到焦虑。21我担心当我向专业心理咨询师倾诉我的隐私时，心理咨询师会用异样的眼光看我。序号1我了解心理问题的危害。2我了解开展专业心理咨询的目的和方法。3我知道如何获取专业心理咨询。4我可以很方便地获取到专业心理咨询。5当我出现心理问题且愿意接受专业帮助时，我有责任自已主动去寻求专业心理咨询。6我相信我有能力找到专业心理咨询服务。7我相信我有能力配合心理咨询师完成心理咨询的全过程。8当我遭遇心理问题时，如果我不去寻求专业心理咨询，条目列表162项目知识技能角色认同能力信念结果信念动机和目标记忆力注意力与决策2.6 0.8环境背景和资源3.5 1.03.5 1.03.5 1.00.1300.9003.5 1.13.5 0.9社会影响3.6 0.63.5 0.5情感3.0 1.02.7 0.93.1 1.0-3.6110.0013.1 1.02.9 1.0年级项目得分知识4.0 0.7技能3.7 0.9角色认同4.1 0.7能力信念4.0 0.7结果信念3.3 0.6动机和目标3.7 0.7记忆力注意力与决策2.6 0.8环境背景和资源3.5 1.0社会影响3.6 0.6情感3.0 1.0校园心理2 0 2 4年4月第2 2 卷第2 期表2 心理求助障碍因素在不同人口学特征间的比较（又S）性别得分男性女性值P值城市农村值P值是4.0 0.73.9 0.8 4.0 0.6-1.4400.1504.1 0.73.9 0.73.7 0.93.6 0.93.7 0.8-1.2600.2103.8 0.93.6 0.84.1 0.73.9 0.94.2 0.7-3.2720.0014.3 0.7 4.0 0.84.0 0.73.9 0.74.0 0.7-0.8900.3704.1 0.73.8 0.73.3 0.63.1 0.53.4 0.64.3630.0013.3 0.63.3 0.53.7 0.73.6 0.83.7 0.7-1.6800.0903.8 0.73.6 0.72.5 0.82.6 0.8-1.8300.0702.7 0.9 2.5 0.853.7 0.6-3.0540.0013.6 0.63.6 0.5一年级二年级3.9 0.84.0 0.63.6 0.93.7 0.84.1 0.84.2 0.63.9 0.74.0 0.63.2 0.53.3 0.63.5 0.63.8 0.62.8 0.82.6 0.83.5 0.93.6 1.03.5 0.53.7 0.52.9 1.03.0 0.9JJournal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2P值-3.0380.0034.1 0.73.9 0.72.0980.037-1.8390.0673.7 1.03.6 0.80.7960.437-3.7420.0014.2 0.84.1 0.71.2650.207-3.3840.0014.1 0.73.9 0.72.3040.0220.6570.5123.3 0.63.3 0.50.3460.730-1.3940.1643.8 0.73.6 0.71.9930.047-2.3110.0212.7 0.92.5 0.81.7940.0740.2260.2813.5 1.1 3.5 1.01.3670.1723.6 0.63.6 0.52.1670.0313.1 1.033.0 1.01.1240.262三年级四五年级4.0 0.74.0 0.83.6 1.03.8 0.94.2 0.84.2 0.84.0 0.74.0 0.83.4 0.63.4 0.63.6 0.83.9 0.82.6 0.82.4 0.93.3 1.23.6 1.03.7 0.63.6 0.63.1 0.92.9 1.1生源地独生子女否值0.1800.8570.8780.381研究生F值4.0 0.70.6673.7 0.80.6863.9 0.81.1074.0 0.70.4403.3 0.61.4453.8 0.73.4662.5 0.82.0893.5 1.10.7573.5 0.51.5442.9 1.20.662P值0.6150.6020.3530.7790.2180.0080.0820.5540.1890.619学生在对于专业心理求助的决策是犹豫、迷茫的，且价格是一个重要干扰因素。提示管理者要加强宣传，让医学生知晓专业心理求助的相关背景知识和方法，并尽可能降低相关费用，公开收费标准，从而使得医学生可以果断决策。情感领域关注的是医学生对于专业心理求助的反应的预期判断。该领域得分低，说明医学生担心专业心理咨询带来的紧张、焦虑等负性情感反应。徐瑞等7 研究也得到了类似的结论。提示高校管理者应加强专业心理咨询的宣传和介绍，消除医学生对负性情感反应的担心。3.2男生、低年级、农村生源、非独生子女的医学生需要格外关注本研究发现不同人口学特征的人群所感知的障碍因素在不同维度上差异有统计学意义。在性别上，有4个障碍因素差异有统计学意义，角色认同、结果信念、社会影响以及情感领域，且均为男生对这些障碍因素的感知更强。类似研究也发现男生的专业心理求助态度更消极16 8.17。中国传统文化赋予男性坚强隐忍、豪爽大气的形象，比如在家庭中的主导地位、社会中的成功角色、强壮的身体外形等18 ,赋予女性柔弱、心思细腻的形象。男生在“坚强隐忍”的思维定式中以及“豪爽大气”的人设下不愿意向专业心理咨询师求助，不愿意祖露自己的心理问题。因此社会文化导致男生对“社会影响”“情感”领域的障碍因素的感知更强。其他人口学特征中，农村生源、非独生子女和低年级的医学生在存在差异的障碍因素上也均为感知更强。农村生源和非独生子女往往承受较多的经济压力和复杂的家庭关系，继而自我效能低19 ，导致其在能力信念上的障碍因素感知更明显。这两类医学生对知识领域障碍因素的感知也很强，推测他们在义务教育阶段接受的心理相关教育或体验是欠缺的。低年级医学生在“动机与目标”领域存在明显的障碍因素。该人群的人际关系尚不成熟且对大学环境和大学的管校园心理 2 0 2 4 年4月第2 2 卷第2 期Journal of Campus Life&Mental Health,April 2024,Vol.22,No.2理模式也比较陌生2 0 ，导致其不能形成稳定且明确的专业心理求助动机和目标。因此，男生、低年级、农村生源、非独生子女的医学生需要格外关注。本研究以TDF为框架分析了医学生专业心理求助行为的障碍因素。医学院校管理者需要关注男生、低年级、农村生源、非独生子女的医学生，同时关注TDF中的结果信念、环境背景和资源、记忆力注意力与决策及情感领域。医学院校管理者可根据这些障碍因素制订相应干预措施，如加强宣传、正向引导、隐私保护承诺，提高医学生专业心理求助意愿。医学生专业心理求助态度的既往相关研究多是从某一个因素分析，如心理资本2 1、自尊18.2 和社会支持水平2 等，未能全面分析医学生寻求专业心理帮助的障碍因素。本研究引人经典的行为分析理论TDF，以其为框架，从10 个领域全面地分析了医学生专业心理求助的障碍因素。另外，本研究以TDF为框架发展了专业心理求助障碍因素调查量表，且该量表的信效度较好，问卷调查法也简便易行，可供类似主题研究参考。参考文献1赵丽，江光荣，王英，大学生心理咨询信任度及与专业求助意向的关系J.中国心理卫生杂志，2 0 11，2 5（4）：249-253.D0I:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.004【2 中华人民共和国教育部.全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2 0 2 3 2 0 2 5年）【EB/0L】（2 0 2 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