加味葛根汤联合经筋推拿治疗颈性眩晕临床研究.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39No.7加味葛根汤联合经筋推拿治疗颈性眩晕临床研究冯伟，董强（山东省青州市中医院，山东青州2 6 2 50 0）中图分类号】R255.312【摘要目的：观察加味葛根汤联合经筋推拿治疗颈性眩晕（CV）的临床疗效。方法：94例随机分为观察组和对照组各47 例。两组均用经筋推拿治疗，观察组加用加味葛根汤治疗。结果：治疗后两组症状与功能评分、HADS评分以及右椎动脉（RVA）、左椎动脉（LVA）、基底动脉（BA）平均血流速度均较治疗前改善，观察组改善幅度均大于对照组（P0.01）。观察组总有效率、满意度均高于对照组（P0.05），具有可比性。纳人标准。符合眩晕诊治多学科专家共识【2】中CV诊断标准。眩晕多发于颈部活动后，伴随颈肩部疼痛，枕、颈后、肩部存在压痛点和（或）皮下结节，颈扭转试验阳性，颈椎DR、CT、MR I等影像学检查发现椎间盘突出、椎体不稳、颈椎反张等，或有颈椎外伤史，排除其它因素导致的眩晕。符合中医病证诊断疗效标准【3 中风寒阻络型眩晕临床表现，头晕目眩，颈肩酸痛，遇寒、遇劳则甚，得温、得逸则舒，舌淡黯苔白、脉沉紧。年龄18 6 5岁。未采用本研究以外药物及物理因子治疗。颈椎无手术史，3个月内未进行颈部侵入性检查及治疗者。患者知晓研究内容并自愿参加。排除标准。颈椎管狭窄、椎管内占位性病变、严重骨质疏松。颅内占位性病变、神经系统病变、耳源性疾患致眩晕。伴贫血、严重心脑血管疾患等全身疾病。颈背部皮肤病以及皮肤损伤不适宜推拿治疗。对本研究所用药物成分过敏。妊娠或哺乳期女性。认知障碍，不能准确陈述治疗效果。2治疗方法两组均用经筋推拿。患者坐位，在颈背部寻找文献标识码】B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-12 9 5-0 3筋结并标记，在颈背部行滚、揉等手法放松肌肉约5min，然后沿督脉、夹脊穴走行、膀胱经、胆经于颈背部施推法约5min，然后每个标记的筋结施分筋手法1min，拍击颈肩部后结束治疗，每日治疗1次。疗程为4周。观察组加用加味葛根汤治疗。药用葛根40 g，桂枝8 g，麻黄8 g，缬草6 g，白芍15g，丹参15g，牡蛎30g，僵蚕9g，生姜9g，大枣9g，甘草6 g。眩晕重伴恶心、呕吐加代赭石15g，半夏9g；耳鸣加蝉衣9g；上肢麻痛加黄芪30 g，川芎9g。水煎，日1剂，早晚各温服1次。疗程为4周。3观察指标症状与功能：采用颈性眩晕症状与功能评估量表【3】评估眩晕及整体状况，涵盖眩晕、疼痛、日常生活和工作、心理和社会适应5个维度，总分30 分，分值越高表明症状越轻，整体状况越佳。心理情况：采用焦虑（抑郁）评分量表（H A D S）评估心理情况，分值0 2 1分，小于7 分表示无焦虑（抑郁），8 10 分表示可疑焦虑（抑郁），大于11分表示确定焦虑（抑郁）。椎-基底动脉平均血流速度：采用美国AcusonAsepen超声多普勒诊断仪探测右椎动脉（RVA）、左椎动脉（LVA）、基底动脉（BA）平均血流速度。满意度：根据眩晕症状与颈肩功能改善情况给予评估，总分10 分，大于9分表示十分满意，7 8 分表示满意，小于7 分表示不满意。用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料用检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中医病证诊断疗效标准【4 相关标准拟定。眩晕、颈肩疼痛等消失，颈肩功能恢复正常，6个月内无复发为治愈。症状、阳性体征明显减轻，颈肩功能明显改善为有效。症状、阳性体征、颈肩功能无改善，甚至加重为无效。5治疗结果两组症状与功能、心理情况评分比较见表1。1295.实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7表1两组症状与功能评分、HADS评分比较组别例时间症状与功能治疗前11.98 2.50观察组47对照组47注：与本组治疗前比较，*P0.01；与对照组治疗后比较,P0.01。两组椎-基底动脉平均血流速度比较见表2。表2 两组椎-基底动脉平均血流速度比较组别例时间RVA治疗前 2 1.8 1 2.7 2 2观察组47治疗后36.7 3 2.97*38.12 3.2 6*39.7 5 3.52*治疗前2 2.42 2.6 32 3.32 2.8 1对照组47治疗后2 7.7 8 3.12*2 8.342.97*注：与本组治疗前比较，*P0.01；与对照组治疗后比较,P0.01。两组临床疗效比较见表3。表3两组临床疗效比较例（%）组别例治愈有效观察组4724（51.0 6）2 2（46.8 1）1（2.13)对照组4711（2 3.40)2 8（59.58）8（17.0 2)注：与对照组比较，AP0.01。两组满意度比较见表4。表4两组满意度比较例（%）组别例十分满意满意观察组47 25（53.19)2 0 （42.55)2（4.2 6）45（95.7 4)4对照组4717（36.17）2 1（44.6 8）9（19.15）38（8 0.8 5注：与对照组比较，P0.05。6 讨 论CV病理机制尚不明晰，目前皆认同颈椎及其附属结构退变，颈部肌群功能紊乱是主要的致病因素，椎基底动脉供血不足是眩晕的直接原因5-7 。因此，恢复颈部肌群功能，提高椎基底动脉血流速度是CV治疗的重点。颈部的稳定和运动是由内源性稳定系统与外源性稳定系统共同完成的。内源性稳定系统包括颈椎、椎间盘、关节突关节、附属关节囊及韧带等；外源性稳定系统包括深层半棘肌、多裂肌、回旋肌等稳定肌群和浅层斜方肌、头夹肌、颈夹肌、菱形肌等运动肌群【8 。其中深层肌群的主要作用是维持颈椎的稳定，浅层肌群的主要作用是产生颈部运动，而深层、浅层肌群的协调运动是颈椎维持稳定和产生运动的前提9。临床研究发现，CV压痛点、条索和硬结块多集中在病变颈椎关节突关节体表投影区、肩肿提肌和斜方肌颈肩移行部10 。其原因可能是颈深层、浅层肌群协调功能紊乱，颈椎失稳使小关节囊张力增高，激惹颈神经后支侧支的关节支，以及颈肩部颈神经后支支配肌群的持续痉李和瘢痕化【10 。这些压痛点在CV早期就会出现，其疼痛程度的改变与病情的变化密切相关，常作为CV诊断、评估预后的指标。中医认为，“骨为干”“筋为刚”“诸筋皆属于节”“筋束骨而利机关”。其对“筋”“骨”生理功能及相互关系的认识与现代医学极其相似。维持颈椎稳定并产生运动的颈部肌群属中医“经筋”（分,xS)HADS13.88 3.47治疗后22.91 3.13*4治疗前11.07 2.36治疗后17.21 3.28*LVA22.91 2.70无效总有效率(97.87)4(82.98)不满意满意度 1296 范畴【1。颈椎连接相对固定的胸椎和活动的头部，活动范围大、稳定性差，是经筋病的好发部位。劳损、外伤致气血凝结而为筋结，当发展到经筋不能7.23 1.10*4“束骨而利机关”，导致“骨错缝、筋出槽”时，则14.10 2.39发为本病12】。在“骨错缝”与“筋出槽”关系中，11.78 1.84*传统观点认为“骨错缝”是更重要的病理变化。但多学科研究发现，筋束骨的功能对维持脊椎的稳定性比“骨”更为重要，筋束骨功能的改善是脊椎退变疾病向愈的重要指标13。推拿可通过循环、神经、体液（c m/s,X s)调节机制纠正颈部本体感觉紊乱，缓解疼痛，松解软BA组织挛缩，提高肌肉顺应性，降低经筋承受的高应27.31 2.87力，恢复经筋“束骨而利机关”的功能，从而使骨缝正，筋归槽，重建颈椎力学平衡14-151。27.72 2.81CV属中医“眩晕”范畴。其病理机制包括虚、32.86 3.30*风、痰、瘀等。恰如灵枢言“邪中其颈，其人深，则随目系，以人于眩”。治宜升阳通痹，化瘀解肌，安神定眩。加味葛根汤方中葛根通阳解肌、润经筋，桂枝、麻黄散寒祛风，白芍、甘草和营养血、舒筋止痛，生姜、大枣调和营卫，缬草、丹参通脉安神，牡蛎、僵蚕化痰散结、祛风定惊。诸药合用，外祛风寒，内和营血，阳升神定，眩晕乃停。研究证实，葛根汤具有良好的抗炎、抗氧化、镇痛作用，治疗以颈肩痛为主要表现的运动系统退变性疾病疗效显著16 综上所述，加味葛根汤联合经筋推拿治疗CV可减轻眩晕症状，改善整体及心理状态，增加椎-基底动脉血流量，提高总有效率和满意度。参考文献1张阳，张志成，孙天胜，等.颈性眩晕患者脑功能改变的磁共振研究J.中华骨科杂志，2020，40（14）：919-92 7.2 中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治多学科专家共识J.中华神经科杂志，2 0 17，50（11）：18 0 5-8 12.3王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究J.中国康复医学杂志，1998，13(6):245-247.4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京：中国医药科技出版社，2 0 12.5周峻，熊振成，李文浩，等.颈性眩晕的中西医研究进展.时珍国医国药，2 0 19，30(4):951-954.6 李剑峰，唐福宇.颈椎病性眩晕发病机制新进展J.颈腰痛杂志，2 0 2 0，41（1）：112-114.【7 喻益峰，王学宗，李亚娟，等.头后小直肌与颈性眩晕关系探讨及从筋论治颈性眩晕J.广州中医药大学学报，2 0 19，36（8）：12 6 3-12 6 6.8 杨联胜，庄子齐，郑侠海.结合功能解剖学探讨针灸治疗慢性颈痛J.广州中医药大学学报，2017，34（6）:8 56-8 59.9郭瑞君.肌肉骨骼超声进入薪新时代J.中华医学超声杂志，2 0 15，12（1）：3-5.10 辛荣超，李宜，党建军，等.颈源性眩晕病变节段发病率及压痛点分布的临床研究J.山西医药杂志，2 0 2 0，49（2 3）：32 2 3-32 2 5.实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICAL TRADITIONALCHINESE MEDICINE2023.Vol.39 No.7中药内服外洗治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病临床研究肖艳，刘金，刘荣奇（江西省芦溪县人民医院妇产科，江西芦溪337 0 0 0）中图分类号】R271.913.1【摘要目的：观察中药内服外洗治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床效果。方法：6 0 例随机分成两组，对照组30 例用西药治疗，实验组30 例用龙胆泻肝汤内服及中药熏洗治疗。结果：治疗后实验组中医证候积分、不良反应发生率、复发率均低于对照组（P0.05），实验组总有效率、阴道健康状态评分均高于对照组（P0.05），具有可比性。研究内容患者及家属均知晓且通过医院医学伦理委员会审批。诊断标准：重度外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）西医诊断参照2 0 10 年美国疾病控制中心阴道炎治疗11郝军.筋病理论探析J.中医正骨，2 0 13，2 5(1):71-73.12 章浩，冯祯根，陈泽莉，等.刃针结合经筋治疗椎动脉型颈椎病的临床研究J.中国中医基础医学杂志，2 0 19，2 5（10）：1413-1415.13张英杰，刘元梅，唐树杰.脊柱“骨错缝、筋出槽”研究现存问题的思考J.环球中医药，2021,14（1）：135-137.14 罗恒，刘汝专，唐晓菊，等.颈性眩晕治疗研1文献标识码】B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-12 97-0 3指南【4。阴道分泌物镜检查发现假丝酵母菌，阴道分泌物涂片可见菌丝、芽孢，出现外阴阴道瘙痒、阴道黏膜充血水肿、白带增多且呈豆腐渣样或凝乳样改变等症状，VVC临床评分大于等于7 分。重度VVC中医诊断参照实用中医妇科学【5。主症为带下色白黄量多、阴户瘙痒难忍。次症为小便灼痛、小腹隐痛不适，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：符合中西医诊断标准，自愿参与且服从性佳，精神状态良好。排除标准：合并免疫性疾病，脏器功能不全，合并恶性肿瘤，合并全身或者局部感染，存在神经系统功能障碍，过敏体质，处于妊娠期及哺乳期。2治疗方法对照组用常规西医治疗。用氟康唑胶囊150 mg顿服，7 2 h后加150 mg顿服。硝酸咪康唑栓，每次0.2 g，睡前塞阴道，1日1次。连用2 周。实验组用龙胆泻肝汤与中药熏洗治疗。龙胆泻肝汤组成泽泻12 g，生地黄10 g，黄芩10 g，白术10 g，车前子10 g，茯苓10 g，柴胡10 g，龙胆草9g，当归8 g，甘草6 g。水煎，1日2 次，连服1周。中药熏洗药方药用金银花、苦参、野菊花各30 g，薄荷、百部、紫苑、蛇床子各2 0 g，甘草15g。水煎后去渣，即刻用药液水蒸气熏蒸外阴，待水?至温热时坐浴10 15min，1日1次。连用2 周。3观察指标中医证候积分：参考中药新药临床研究指导原则【6)。主症为带下色白或黄量多呈豆腐渣样改变、阴户瘙痒难忍、次症为小便灼痛、小腹隐痛不适，各项评分均为0 3分，0 分为无症状，1分为症状究进展J.辽宁中医药大学报，2 0 2 0，2 2(2):175-178.15李茜，吴明霞.阿是穴的临床应用J.中医临床研究，2 0 2 1，13（2）：146-148.16 李康，唐珺洋，王一行，等.葛根汤治疗骨伤科疾病的研究进展J.实用中西医结合临床，2 0 19,19（10）:18 1-18 2.收稿日期2 0 2 2-12-0 1 1297