泌尿1一例膀胱肿瘤患者护理查房.ppt

泌尿泌尿1一例膀胱一例膀胱肿瘤患者瘤患者护理理查房房泌尿1：一例膀胱肿瘤患者护理查房目录疾病介绍个案导入个案护理健康教育 膀胱肿瘤发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第1位，高发病年龄为5070，男女之比为4:1。病因：长期接触某些致癌物：苯胺类 吸烟（最常见）膀胱慢性感染与异物长期刺激 临床表现血尿（无痛性全程肉眼血尿）膀胱刺激症状（多为晚期表现）尿路梗阻症状辅助检查尿脱落细胞检查B超IVU膀胱镜检查（诊断膀胱癌最重要最直接的方法）手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切术化学治疗全身化疗及膀胱灌注化疗治疗原则个案导入姓名：雍士林 性别：男年龄：49岁 入院日期：2014年7月28日 入院诊断：膀胱占位性病变家属代诉:消瘦、乏力6月现病史：患者6月前突然出现左侧腰部不适，为间歇性，无肉眼血尿，2月前患者感左侧腰痛不适加重，于当地医院就诊，行B超检查示膀胱肿瘤，遂来我院就诊。既往史：无过敏史：无入院查体：T36.9 P86次/分 R19次/分BP86/60mmHg专科情况：双肾区无隆起，叩击痛阴性；输尿管走行区无压痛；耻骨上膀胱区无隆起，尿道外口无红肿及脓性分泌物，阴茎、睾丸、双侧附睾未见异常。入院时阳性体征CT:B超尿检结果静脉血膀胱镜检查病检护理评估术前护理评估1、健康史2、身体状况3、心理-社会状况术后护理评估评估手术方式、尿流改道的情况；了解该病人生命体征，手术切口的位置、切口敷料、造口情况，引流管位置、种类、数量、是否通畅，固定是否良好，引流物的颜色性状。1、语言沟通障碍 与其生理缺陷有关2、恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关3、知识缺乏 与不了解手术方式有关4、营养不良：低于机体需要量 与术后摄入不足 有关5、恐惧与焦虑 与担心手术预后有关6、自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术 后排尿方式改变有关7、潜在并发症：出血、压疮、感染、尿瘘、主要护理诊断1、语言沟通障碍 建立非语言的沟通，可以用纸笔或者动作手势，图片或者带文字的小卡片来跟患者进行沟通，并且鼓励病人用姿势或者动作表达自己的想法，并且让熟悉患者的人陪伴。术前护理措施术前护理措施2、恐惧与焦虑 向家属解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知家属尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人。3、知识缺乏 一般护理：告知手术方式及重要性，完善相关检查，交叉配血并备血，按常规准备腹部、会阴部及外生殖器皮肤，并做好术后药敏实验，遵医嘱术前30分钟肌注术前针，并留置胃管、尿管。肠道准备：术前指导进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，但在术前三日进无渣饮食，并在术前5天遵医嘱给予口服消炎药（庆大霉素2ml、甲硝唑0.4g），术前一天禁食水并遵医嘱给予补液，术前晚8点给予和爽口服清洁肠道，术前晚遵医嘱肥皂水灌肠数次，术晨清洁灌肠。术前护理措施术前护理评估1、健康史2、身体状况3、心理-社会状况术后护理评估评估手术方式、尿流改道的情况；了解该病人生命体征，手术切口的位置、切口敷料、造口情况，引流管位置、种类、数量、是否通畅，固定是否良好，引流物的颜色性状。护理评估 患者于2014年8月27日在全麻下行根治性膀胱全切，乙状结肠代膀胱术。手术适应症：侵润性尿路上皮癌伴鳞状分化 术后患者生命体征：T36 P95次/分 BP146/103mmHg SP02 98 术后患者管道：胃管、输尿管支架、肛管、盆腔引流管、深静脉导管（妥善固定、标识醒目！）术后护理措施1、基础护理术后护理常规：去枕平卧6-8h，头偏一侧并注意保持呼吸道通畅.心电监护、持续低流量吸氧，静脉通路常规抗感染治疗（头孢曲松钠）及补液治疗，准确记录出入量，保持伤口敷料清洁干燥。麻醉清醒病人血压平稳后取半卧位，以利于伤口引流及尿液引流。皮肤护理：病情平稳加强翻身拍背，预防肺部并发症及压疮的发生2、管道的护理：输尿管支架管及肛管：术中双侧输尿管放置支架管目的是支撑输尿管引流尿液，经代膀胱直肠肛门引出。护理时应妥善固定，保持通畅，经常挤压引流管，引流袋位置低于膀胱防止尿液反流。观察引流尿液的量、色、性状。已于术后21d拔除胃管：术后禁食水，直到肠蠕动恢复，肛管排气。保持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、排气情况。同时每天给予口腔护理，已于3日后拔除胃管。术后护理措施 盆腔引流管：用盆腔引流管引流膀胱切除部位的渗血，渗液及输尿管与新膀胱吻合口，乙状结肠对折缝合处可能的漏尿，促进创面及吻合口愈合，以防止感染，术后1天为血性液体，量较多，5天后量较少呈淡黄色，16天后逐渐减少直至无液体流出，已于第16天后拔管。深静脉置管：观察置管周围皮肤，观察液体滴入是否通畅，严格无菌操作。已于术后14天拔出。术后护理措施3、肛门皮肤：保护肛门，每日3次清洁肛周并涂凡士林油润滑剂，防止尿液侵蚀。4、饮食护理：由于代膀胱手术时间长，创伤大，术后容易出现胃肠道功能紊乱，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，患者免疫功能下降而出现并发症。该患者术后禁食水一周，遵医嘱静脉给予白蛋白滴注，静脉高营养，常规卡文（脂肪乳、氨基酸、电解质复合营养液）提高患者的机体抵抗力，减轻创面水肿，有效预防尿瘘及肠瘘的发生，禁食期后给予低脂、高蛋白、高维生素以及高热量饮食，改善机体营养状态术后护理措施5、膀胱冲洗护理 由于代膀胱的肠粘膜分泌粘液较多，易堵塞肛管引流管。手术当天遵医嘱给予经肛管代膀胱冲洗，选用NS冲洗，每30min挤压肛管一次，低压持续冲洗，2次/d术后护理措施6、并发症的观察与护理出血：膀胱全切术创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快、引流管内引流出鲜血，提示有活动性出血。压疮：勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换。术后护理措施术后护理措施感染：包括术后伤口感染、肺部感染、口腔感染；术后病人持续出现发热症状，先给予物理降温，柴胡肌肉注射，症状不缓解；即抽血培养查为多重耐药菌感染，立即床旁隔离，使用敏感抗生素（头胞哌酮舒巴坦），于 15 日后，病人发热症状缓解。术后给予微波治疗促进伤口愈合，给予排痰雾化治疗预防肺部感染，胃肠减压期间给予口腔护理（3次/日）。尿瘘：表现：盆腔引流管引出尿液、切口部位渗出尿液，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染征象。护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，同时遵医嘱使用敏感抗生素；仍不能控制着需手术处理术后护理措施护理评价1.通过非语言交流病人较好适应2.病人术前精神状态良好3.通过演示病人了解手术方式4.病人术后营养状况得到改善5.通过治疗和护理，病人病情平稳，精神状态良好6.病人能在手术后适应排尿方式的改变7.通过治疗和护理，病人在天后发热症状缓解，住院期间未发生出血、压疮、感染、尿瘘等术后并发症1、代膀胱训练 有规律的收缩提肛肌，每日练习4-6次，每次15min，吸气时收缩提肛肌，保持3s,呼气时放松，其目的是加强提肛肌的收缩力，增强代膀胱睡眠时的承受压。延长排尿间隔时间，增加代膀胱容量，开始排尿时指导病人收缩腹肌，增加腹压，采用蹲式排尿，附加排大便的动作，让乙状结肠充分收缩，充分排空代膀胱。健康教育 2、出院后告知家属应让患者加强营养，适当锻炼，增强体质3、病人行根治性膀胱手术出院后，终身随访，进行血生化、腹部B超、盆腔CT等检查健康教育医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱