内科护理学课程课件慢性肾衰.ppt

内科内科护理学理学课程程课件慢性件慢性肾衰衰内科内科护理学理学课程程课件慢性件慢性肾衰衰【概述概述】慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF(chronic renal failure,CRF）为各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归为各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 简称肾衰简称肾衰,它发生在各种慢性肾脏疾病它发生在各种慢性肾脏疾病(原原 发性和继发性发性和继发性)的基础上的基础上,缓慢出现肾功能进缓慢出现肾功能进 行性减退行性减退,最终以代谢产物潴留、水、最终以代谢产物潴留、水、E E4 4A A和和 酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征 3【病因病因】任何能破坏肾正常结构和功能者均能引起肾衰任何能破坏肾正常结构和功能者均能引起肾衰我国我国:肾小球肾炎肾小球肾炎,糖尿病肾病糖尿病肾病,高血压肾病高血压肾病,多囊肾多囊肾国外国外:糖尿病肾病糖尿病肾病,高血压肾病高血压肾病,肾小球肾炎肾小球肾炎,多囊肾多囊肾1.1.原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病2.2.继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病3.3.尿路梗阻性肾病尿路梗阻性肾病4 其他其他:脂类代谢紊乱、肾内凝血异常脂类代谢紊乱、肾内凝血异常 肾小球高压力、高灌注和高滤过肾小球高压力、高灌注和高滤过 肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说 健存肾单位学说健存肾单位学说 矫枉失衡学说矫枉失衡学说【发病机制发病机制发病机制发病机制】5【临床表现临床表现临床表现临床表现】可累及人体各器官，出现各种代谢紊乱可累及人体各器官，出现各种代谢紊乱1 1水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调 各各系统症状及体征系统症状及体征2 2 高钾、低钾、高钠、低钠、水肿、高钾、低钾、高钠、低钠、水肿、脱水、脱水、低钙、高磷低钙、高磷、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒6【临床表现临床表现临床表现临床表现】胃肠道胃肠道表现表现食欲不振最早、恶心、呕吐食欲不振最早、恶心、呕吐腹胀、舌、口腔溃疡、口腔有尿味腹胀、舌、口腔溃疡、口腔有尿味消化性溃疡、上消化道出血消化性溃疡、上消化道出血最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状7【临床表现临床表现临床表现临床表现】心血管系统和呼吸系统表现心血管系统和呼吸系统表现1.1.高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大2.2.心力衰竭心力衰竭:常见死亡原因之一常见死亡原因之一3.3.心包炎心包炎:多为血性多为血性4.4.动脉粥样硬化动脉粥样硬化5.5.尿毒症支气管炎、肺炎、胸膜炎尿毒症支气管炎、肺炎、胸膜炎8【临床表现临床表现临床表现临床表现】血液系统表现血液系统表现1.1.贫血贫血:正色素性贫血正色素性贫血2.2.出血倾向出血倾向3.3.白细胞异常白细胞异常9【临床表现临床表现临床表现临床表现】神经、肌肉神经、肌肉系统表现系统表现尿毒症脑病尿毒症脑病:早期疲乏、失眠、注意力早期疲乏、失眠、注意力 不集中等不集中等;后期出现性格改后期出现性格改 变、抑郁、谵妄、昏迷等变、抑郁、谵妄、昏迷等周围神经病变周围神经病变:肢体麻木、肢端袜套样分肢体麻木、肢端袜套样分 布的感觉丧失、肌无力布的感觉丧失、肌无力10【临床表现临床表现临床表现临床表现】皮肤皮肤表现表现顽固性皮肤瘙痒、面色深黄、轻度浮肿顽固性皮肤瘙痒、面色深黄、轻度浮肿 呈呈“尿毒症尿毒症”面容面容简称肾性骨病，表现为简称肾性骨病，表现为纤维性骨炎、尿毒纤维性骨炎、尿毒 症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症 肾性骨营养不良肾性骨营养不良11 内分泌、代谢失调内分泌、代谢失调 【临床表现临床表现临床表现临床表现】体温调节异常体温调节异常体温调节异常体温调节异常、高尿酸血症、高尿酸血症、高尿酸血症、高尿酸血症糖、脂代谢异常：糖、脂代谢异常：糖、脂代谢异常：糖、脂代谢异常：TG TG TG TG 感感 染染 常见于肺部和尿路常见于肺部和尿路常见于肺部和尿路常见于肺部和尿路,为主要死因之一为主要死因之一为主要死因之一为主要死因之一12 【辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查】1.1.血常规血常规:Hb:Hb、RBC WBC RBC WBC 2.2.尿液检查尿液检查:夜尿多夜尿多,渗透压渗透压,各种管型各种管型 3.3.肾功能检查肾功能检查:Ccr:Ccr、CreCre、BUNBUN 4.4.血生化检查血生化检查:ALB:ALB、血钙、血钙,血磷血磷,代酸代酸 5.B 5.B超或超或X X线平片线平片13【诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点】病史临床表现血生化影像学肾活检病史临床表现血生化影像学肾活检CcrScrBUN双肾缩小双肾缩小14【分期分期分期分期】分期分期 肾储备能力下降肾储备能力下降期期 氮质血症期氮质血症期 肾衰竭期肾衰竭期 尿毒症期尿毒症期 GFRGFR占正常占正常%5050-80-80 2525-50-50 1010-25-25 1010 Ccr Ccr ml/min ml/min808050 50 505025 25 252510 10 10 正常正常450 707 707 临床症状临床症状 无症状无症状 肾衰早期通常无明显肾衰早期通常无明显症状症状,可有轻度贫血、可有轻度贫血、多尿和夜尿多尿和夜尿贫血明显夜尿增多及水贫血明显夜尿增多及水电解质失调电解质失调,并可有轻度并可有轻度胃肠道、心血管、和神胃肠道、心血管、和神经系统症状经系统症状肾衰晚期临床表肾衰晚期临床表现和血生化异常现和血生化异常十分显著十分显著15【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】1.1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素 2.2.延缓慢性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展 3.3.并发症的治疗并发症的治疗 4.4.替代治疗替代治疗16【护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断】1.1.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与消化道功能紊乱有关与消化道功能紊乱有关2.2.潜在并发症潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿与水肿,瘙痒瘙痒,凝血异常凝血异常,抵抗力下抵抗力下降有关降有关4.4.活动无耐力活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关与营养失调和心功能减退有关5.5.有感染的危险有感染的危险 与与WBCWBC功能降低和透析有关功能降低和透析有关17【护理措施护理措施护理措施护理措施】1.1.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量(1)(1)饮食护理饮食护理 蛋白质的质和量蛋白质的质和量:优质蛋白优质蛋白,据据GFRGFR调整调整 热量的供给热量的供给:126KJ/kg/d:126KJ/kg/d(2)(2)输必需氨基酸输必需氨基酸(EAA)(EAA)的护理的护理(慢慢,勿加药勿加药)(3)(3)改善病人食欲改善病人食欲 (4)(4)监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况 18vGFRGFR50ml/min50ml/min应限制蛋白质摄入应限制蛋白质摄入vGFR GFR 20ml/min20ml/min :0:0.7g/kg/d7g/kg/dvGFR 10-20ml/min:0GFR 10-20ml/min:0.6g/kg/d6g/kg/dvGFR 5-10ml/min:0GFR 5-10ml/min:0.4g/kg/d4g/kg/dvGFR GFR 5ml/min :05ml/min :0.3g/kg/d3g/kg/dv透析情况下透析情况下 :1:1.2-12-1.4g/kg/d4g/kg/d肾衰病人蛋白质供给量肾衰病人蛋白质供给量 19【护理措施护理措施护理措施护理措施】3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险观察皮肤颜色观察皮肤颜色,弹性弹性,温湿度温湿度,水肿水肿,瘙痒瘙痒;受压部位有无发红受压部位有无发红,水疱水疱,感染感染,脱屑及尿素霜脱屑及尿素霜用温和肥皂清洗用温和肥皂清洗,洗后涂润肤剂洗后涂润肤剂,修剪指甲修剪指甲,避免抓破避免抓破,必要时涂止痒剂必要时涂止痒剂水肿者应抬高水肿部位水肿者应抬高水肿部位,每每2h2h改变体位改变体位20【护理措施护理措施护理措施护理措施】4.4.活动无耐力活动无耐力病情重病情重,心衰心衰,贫血者应卧床休息贫血者应卧床休息病情轻者可适量活动，以不出现心慌病情轻者可适量活动，以不出现心慌,气喘疲乏为宜气喘疲乏为宜;长期卧床者应多做被动运动长期卧床者应多做被动运动使用使用EPOEPO者应观察不良反应如头痛者应观察不良反应如头痛,高血压高血压,癫痫发作癫痫发作,定期查定期查Hb,HctHb,Hct21【护理措施护理措施护理措施护理措施】5.5.有感染的危险有感染的危险监测感染的征象监测感染的征象预防感染预防感染:有条件者住单间有条件者住单间;各项检查治疗严格无菌操作各项检查治疗严格无菌操作;加强生活护理加强生活护理;避免去公共场所避免去公共场所;透析透析者应接种乙肝疫苗者应接种乙肝疫苗;少用血制品少用血制品遵医嘱使用无肾毒抗生素遵医嘱使用无肾毒抗生素,并观察反应并观察反应22【健康指导健康指导健康指导健康指导】1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.合理饮食合理饮食,维持营养维持营养3.3.维持出入液量平衡维持出入液量平衡4.4.预防感染预防感染5.5.治疗指导及定期随访治疗指导及定期随访231.1.慢性肾衰病人饮食护理原则？慢性肾衰病人饮食护理原则？2.2.慢性肾衰的临床分期及各期特点。慢性肾衰的临床分期及各期特点。课后思考题课后思考题24v本科本科内科护理学内科护理学第第4 4版版 尤黎明主编尤黎明主编 人民卫生出版社人民卫生出版社v专科专科内科护理学内科护理学第第2 2版版 李秋萍主编李秋萍主编 人民卫生出版社人民卫生出版社v本科本科 内科学内科学 第第7 7版版 陆再英主编陆再英主编 人民卫生出版社人民卫生出版社 参考文献参考文献2526【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】饮食治疗饮食治疗:低蛋白、低磷低蛋白、低磷应用必需氨基酸应用必需氨基酸控制高血压和控制高血压和(或或)肾小球内高压力肾小球内高压力其他中西医药疗法其他中西医药疗法:别嘌呤醇口服别嘌呤醇口服 首选首选ACEIACEI或或ARBARB2.2.延缓慢性肾衰竭的发展延缓慢性肾衰竭的发展27水、电解质和酸碱平衡失调的处理水、电解质和酸碱平衡失调的处理钠、水失调钠、水失调:限水、盐的摄入限水、盐的摄入,利尿利尿,透析透析高钾的处理高钾的处理代谢性酸中毒的处理代谢性酸中毒的处理钙磷失调钙磷失调:碳酸钙碳酸钙 2g po tid2g po tid、骨化三醇、骨化三醇【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】3.3.并发症的治疗并发症的治疗 28 心血管系统和肺心血管系统和肺高血压高血压:同一般高血压同一般高血压,ACEI,ACEI应慎防高钾应慎防高钾心衰心衰:同一般心衰同一般心衰,必要时作透析超滤必要时作透析超滤尿毒症性心包炎、肺炎尿毒症性心包炎、肺炎:应积极透析应积极透析心包压塞应急作心包穿刺或心包引流心包压塞应急作心包穿刺或心包引流【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】3.3.并发症的治疗并发症的治疗 29血液系统血液系统:主要是治疗贫血主要是治疗贫血重组人促红细胞生成素（重组人促红细胞生成素（EPOEPO）应注意补充造血原料应注意补充造血原料可多次少量输血可多次少量输血【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】3.3.并发症的治疗并发症的治疗 30【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】消化系统消化系统:吗丁啉、西沙比利、西咪替丁吗丁啉、西沙比利、西咪替丁感染感染:应用敏感且肾毒性小的抗生素应用敏感且肾毒性小的抗生素 神经精神和肌肉系统症状神经精神和肌肉系统症状:透析、肾移植透析、肾移植3.3.并发症的治疗并发症的治疗 31透析疗法透析疗法:可代替肾的排泄可代替肾的排泄,不能代替其内分泌和代谢不能代替其内分泌和代谢肾移植肾移植:终末期最有效的方法终末期最有效的方法4.4.替代治疗替代治疗 【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】32资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱