半髋置换治疗老年股骨颈骨折病例.pptx

半半髋置置换治治疗老年股骨老年股骨颈骨折病例骨折病例成功手术的关键 术前准备：术前准备：n n 基础病治疗基础病治疗n n重要脏器、营养调理重要脏器、营养调理n n术前规划术前规划 手术技术：手术技术：n n原侧原侧:关节稳定性：关节稳定性：假体稳定性假体稳定性 双下肢等长双下肢等长 软组织张力软组织张力n n技术要点技术要点 截骨扩髓截骨扩髓 假体选择、安装假体选择、安装 骨水泥技术骨水泥技术 外展肌力重建外展肌力重建 术后康复术后康复n n肌力训练肌力训练n n关节功能锻炼关节功能锻炼n n下床训练下床训练n n行走锻炼行走锻炼 并发症处理并发症处理n nVTEVTEn n人工关节脱位人工关节脱位n n假体周围骨折假体周围骨折n n人工关节感染人工关节感染n n肺部感染肺部感染n n褥疮褥疮n n其它其它术前准备-基础病治疗基础病治疗高血压：高血压：160/90 mmhg160/90 mmhg糖尿病：糖尿病：8-10 mmol/L 8-10 mmol/L 短效胰岛素短效胰岛素心脏病：心脏病：n n严重心律失常严重心律失常-药物纠正药物纠正n n严重心动过缓、传导阻滞严重心动过缓、传导阻滞安装心脏起搏器安装心脏起搏器n n心绞痛、心梗心绞痛、心梗半年内不择期手术半年内不择期手术n n心衰心衰控制后控制后4 4周周COPDCOPD：术前禁烟术前禁烟2 2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼肾功不全：肾功不全：肾内会诊，重度不全肾内会诊，重度不全（尿素氮（尿素氮25mmol/L25mmol/L）血透后手术血透后手术贫血：贫血：改善贫血，术中术后失血回输、改善贫血，术中术后失血回输、输血输血其它：其它：老年痴呆、巴金森病老年痴呆、巴金森病可以手术，注重关节稳定性可以手术，注重关节稳定性术前准备-低蛋白血症营养调理低蛋白血症营养调理低蛋白血症相关理念：低蛋白血症相关理念：n n白蛋白白蛋白 35g/L35g/L低蛋白血症低蛋白血症 30g/L30g/L输白蛋白输白蛋白 25g/L25g/L组织水肿、渗水组织水肿、渗水n n人血白蛋白半衰期：人血白蛋白半衰期：3 3小时小时n n手术日及术后前手术日及术后前2 2天有急剧下降天有急剧下降n n输注白蛋白是最快捷方法输注白蛋白是最快捷方法 但肠内、外营养为最根本措施但肠内、外营养为最根本措施营养补充方案：营养补充方案：n n增加蛋白质、氨基酸摄入增加蛋白质、氨基酸摄入n n增加糖类、热量摄入增加糖类、热量摄入n n输注白蛋白输注白蛋白 肠内营养：进食肠内营养：进食1 1小时后输小时后输 肠外营养：输糖或能量剂后输肠外营养：输糖或能量剂后输髋关节置换手术-股骨颈骨折股骨颈骨折适应证：适应证：n n高龄患者所有股骨颈骨折高龄患者所有股骨颈骨折n n无手术禁忌症无手术禁忌症假体选择：n n半髋半髋VSVS全髋全髋n n生物型生物型VSVS骨水泥型骨水泥型n n生物型：生物型：近端固定近端固定 远端固定远端固定 全长固定全长固定假体选择-半髋半髋VSVS全髋全髋 人工股骨头置换人工股骨头置换n n优点：手术创伤小、关节稳优点：手术创伤小、关节稳定性好定性好n n缺点：易出现髋臼磨损、髋缺点：易出现髋臼磨损、髋痛、髋关节评分及患者满意痛、髋关节评分及患者满意率较低。率较低。全髋关节置换全髋关节置换n n优点：患者的满意率和髋关优点：患者的满意率和髋关节评分均高于股骨头置换。节评分均高于股骨头置换。n n缺点：全髋置换术创伤大，缺点：全髋置换术创伤大，可能比股骨头置换的术后死可能比股骨头置换的术后死亡率和并发症高。亡率和并发症高。人工股骨双动头置换在高人工股骨双动头置换在高龄髋部骨折中应用最广泛龄髋部骨折中应用最广泛假体选择-生物型假体生物型假体VSVS骨水泥型骨水泥型 高龄股骨颈骨折高龄股骨颈骨折生物型假体生物型假体适应证：适应证：n n骨质疏松不明显骨质疏松不明显n n近端股骨髓腔漏斗型近端股骨髓腔漏斗型n n生命周期长、活动量大生命周期长、活动量大 高龄股骨颈骨折高龄股骨颈骨折骨水泥型假体骨水泥型假体适应证适应证：n n骨质疏松明显骨质疏松明显n n近端股骨髓腔漏斗型、普通型近端股骨髓腔漏斗型、普通型n n生命周期短、活动量少生命周期短、活动量少2015年换髋关节病人总数85例股骨颈骨折 40例半髋关节置换 11例全髋关节29例股骨颈骨折4085例11半髋29例全髋2016年髋关节置换数116例股骨颈骨折67例半髋关节置换23例全髋关节置换44例11667股骨颈骨折23例半髋44全髋Case 1 78岁女性Case 2 李某 女 87岁大 家 关 心 的 问 题 髋臼 穿透 破坏 股骨头置换双极假体植入相对简单，手术时间短所需要的手术显露较少。双极假体可以自行中心化与固定假体相比，术中无需精确的放置假体 谢谢 谢！谢！谢谢！