肝脏和胆道疾病CT诊断.ppt

肝肝脏和胆道疾病和胆道疾病CT诊断断二、正常解剖二、正常解剖(一一)肝裂和肝叶：肝裂和肝叶：.静脉韧带裂：为肝左侧深浅不静脉韧带裂：为肝左侧深浅不一的一条自左后向右前的裂隙。一的一条自左后向右前的裂隙。其前方为左叶，后方为尾叶。其前方为左叶，后方为尾叶。.纵裂纵裂(圆韧带裂圆韧带裂)：裂内有脂肪，：裂内有脂肪，呈一条前后走行的纵行低密度呈一条前后走行的纵行低密度带。该裂的左侧为左叶，右侧带。该裂的左侧为左叶，右侧为右叶。为右叶。.肝门：肝门右前方为方叶，背肝门：肝门右前方为方叶，背侧为右叶和尾叶，肝门内有门侧为右叶和尾叶，肝门内有门静脉、肝动脉和胆管。静脉、肝动脉和胆管。2(二二)肝血管：肝内有三套血管，肝血管：肝内有三套血管，即肝动即肝动 脉、肝静脉和门静脉。脉、肝静脉和门静脉。(三三)肝叶之间比例关系：在门肝叶之间比例关系：在门静脉分为左右主支之前层面静脉分为左右主支之前层面于下腔静脉右缘作一条与矢于下腔静脉右缘作一条与矢状面平行的直线，另于左肝状面平行的直线，另于左肝后缘作一条与冠状面平行的后缘作一条与冠状面平行的直线，两线相互垂直。正常直线，两线相互垂直。正常右叶与左叶前后径的比值为，右叶与左叶前后径的比值为，右叶横径为左叶的倍。右叶横径为左叶的倍。(四四)肝脏密度：均匀一致，值肝脏密度：均匀一致，值，高于肝内血管和脾。高于肝内血管和脾。345678 三、肝弥漫性病变三、肝弥漫性病变(一一)脂肪肝脂肪肝()：.产生原因：肥胖，糖尿病，药产生原因：肥胖，糖尿病，药物，肝硬化，酗酒等。物，肝硬化，酗酒等。表现：表现：平扫：肝轮廓光滑、外平扫：肝轮廓光滑、外形不变，病变区密度一致性降形不变，病变区密度一致性降低低(可以是灶性、一叶性、全肝可以是灶性、一叶性、全肝性性)，重度脂肪肝病例血管显影；，重度脂肪肝病例血管显影；增强扫描：病变范围不变，增强扫描：病变范围不变，密度低于正常肝区和低于脾，密度低于正常肝区和低于脾，血管影更清楚。血管影更清楚。.鉴别诊断：应与血管瘤、肝癌、鉴别诊断：应与血管瘤、肝癌、转移瘤、脓肿等鉴别转移瘤、脓肿等鉴别9101112(二二)肝囊肿：肝囊肿：.以先天性常见，可单发、多发或无数囊肿以先天性常见，可单发、多发或无数囊肿形成多囊肝，多囊肝者可合并多囊肾。形成多囊肝，多囊肝者可合并多囊肾。表现：轮廓光滑、境界清楚的圆形低密度表现：轮廓光滑、境界清楚的圆形低密度灶，囊壁菲薄，囊内密度均匀一致，值灶，囊壁菲薄，囊内密度均匀一致，值在，增强后病灶无强化，但因肝组织在，增强后病灶无强化，但因肝组织有强化致囊肿显示更清楚。有强化致囊肿显示更清楚。131415(三三)肝硬化肝硬化().病因：肝炎、酒精或药物中毒、寄生虫等。病因：肝炎、酒精或药物中毒、寄生虫等。表现：表现：肝脏密度减低；肝脏密度减低；肝脏各叶比例肝脏各叶比例失调；失调；肝裂增宽，胆囊移位；肝裂增宽，胆囊移位；脾脏脾脏增大；增大；静脉曲张；静脉曲张；腹水；腹水；合并肝合并肝癌。癌。161718192021222324四、肝脏肿块性病变四、肝脏肿块性病变(一一)海绵状血管瘤海绵状血管瘤()：.肝内最常见的良性肿瘤，以成肝内最常见的良性肿瘤，以成人多见，女性多见，单个多见，人多见，女性多见，单个多见，亦可多发，大小不一，小者左亦可多发，大小不一，小者左右，大者可达以上。右，大者可达以上。表现：表现：平扫：均匀圆形或卵圆平扫：均匀圆形或卵圆形低密度灶，大的病灶内可出形低密度灶，大的病灶内可出现星状、裂隙状更低密度区；现星状、裂隙状更低密度区；增强：早期边缘部高密度强增强：早期边缘部高密度强化，强化灶逐步向病灶中心扩化，强化灶逐步向病灶中心扩大，延迟扫描病灶呈等密度。大，延迟扫描病灶呈等密度。252627282930.鉴别诊断：鉴别诊断：主要与小肝癌和转移瘤鉴别。主要与小肝癌和转移瘤鉴别。肝细胞癌：有肝炎、肝硬化史，呈阳性；肝细胞癌：有肝炎、肝硬化史，呈阳性；动态增强肝癌无自边缘向中央强化过程；动态增强肝癌无自边缘向中央强化过程；血管瘤增强峰值持续时间长，可出现等血管瘤增强峰值持续时间长，可出现等密度。密度。转移瘤：部分转移瘤类似血管瘤增强，延转移瘤：部分转移瘤类似血管瘤增强，延时扫描可鉴别。时扫描可鉴别。31(二二)肝癌肝癌()：.分型：肝癌大体形态多种多样，根据其大分型：肝癌大体形态多种多样，根据其大小可分为：小可分为：巨块型：单发或多发，病巨块型：单发或多发，病灶；灶；结节型：单发或多发，病灶；结节型：单发或多发，病灶；弥漫型：癌结节小，分布广，呈弥漫弥漫型：癌结节小，分布广，呈弥漫分布于全肝。分布于全肝。表现：表现：平扫：多数病灶呈边界不清的低平扫：多数病灶呈边界不清的低密度块影或混合密度影，低密度中心常密度块影或混合密度影，低密度中心常有更低密度区，为坏死囊变。有更低密度区，为坏死囊变。增强：增强：病灶呈不均匀性强化，病变范围变小，病灶呈不均匀性强化，病变范围变小，边界更清。边界更清。32333435363738五、感染性疾病五、感染性疾病(一一)细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿.感染途径：感染途径：经胆道；经胆道；经门经门静脉；静脉；经肝动脉；经肝动脉；直接直接蔓延。蔓延。表现：表现：平扫呈圆形低密度占平扫呈圆形低密度占位病变，其内密度多均匀，位病变，其内密度多均匀，病灶边缘欠清楚；病灶边缘欠清楚；增强后增强后呈环形强化。呈环形强化。3940414243(二二)慢性肝血吸虫病慢性肝血吸虫病().日本血吸虫寄生于肠系膜下静脉内，产生日本血吸虫寄生于肠系膜下静脉内，产生大量虫卵，主要累与结肠和肝脏，晚期大量虫卵，主要累与结肠和肝脏，晚期造成肝硬化。造成肝硬化。表现：表现：肝硬化表现：肝叶比例失调，脾肝硬化表现：肝叶比例失调，脾大，腹水；大，腹水；肝内钙化；肝内钙化；门静脉系统门静脉系统钙化；钙化；肠壁钙化；肠壁钙化；合并占位病变。合并占位病变。444546474849医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱