肺常见病及X线表现.ppt

肺常肺常见病及病及X线表表现 大叶性肺炎大叶性肺炎病病因因：由由肺肺炎炎双双球球菌菌引引起起肺肺组组织织炎炎性性病病变变，多呈叶段分布，近年来多不典型多呈叶段分布，近年来多不典型病理病理改变改变：分三期：充血期、肝变期、消分三期：充血期、肝变期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕散期；可完全吸收，不留瘢痕能痊能痊愈。愈。病变范围：病变范围：肺叶或肺段肺叶或肺段 大叶性肺炎大叶性肺炎三、症状三、症状1 1、常起病急骤，多见青壮年；、常起病急骤，多见青壮年；2 2、寒战、高热、寒战、高热3939度，呈稽留热度，呈稽留热；3 3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4 4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；含铁血黄素；5 5、呼呼吸吸困困难难病病变变范范围围大大，呼呼吸吸运运动动关关系系(针针刺、放射刺、放射)，通气血流比例失调，通气血流比例失调-PO2-PO2；6 6、其他系统症状：神经、循环、消化等。、其他系统症状：神经、循环、消化等。大叶性肺炎大叶性肺炎四、四、体征：体征：视视诊诊：全全身身：急急性性热热病病容容，面面潮潮红红，鼻鼻翼翼 煽动，呼吸困难，紫绀。煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：叩诊：浊音浊音大叶性肺炎大叶性肺炎听诊听诊 肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱 病理性支气管呼吸音或混合呼吸音病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 湿性罗音湿性罗音 胸膜摸嚓音胸膜摸嚓音 听觉语音增强听觉语音增强:耳语音、支气管语音耳语音、支气管语音X X线表现线表现充血期充血期X X线阴性线阴性病变区肺纹理增多，透明度降低病变区肺纹理增多，透明度降低 X X线表现线表现实变期密度均匀、边缘模糊的致密影可见支气管气象如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶一致即实变 大叶性肺炎大叶性肺炎 X X线表现线表现消散期实变阴影密度逐渐降低大小不等，分布不规则恶斑片状影 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿一、概念：一、概念：是是支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织非非特特异异性性炎炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿二、二、病理、病理生理病理、病理生理 1 1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；分泌物增加；2 2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3 3、管腔狭窄、阻塞、管腔狭窄、阻塞 4 4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5 5、通气下降，残气增加，弥散障碍、通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 O2 CO2 CO2 ；慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿三、三、症状症状 1 1、慢性咳、痰、喘、慢性咳、痰、喘因感染而加重。因感染而加重。2 2、多见秋末、冬季、初春、多见秋末、冬季、初春 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿四四 、体征体征 v 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；v 触：语颤降低，呼吸动度降低；触：语颤降低，呼吸动度降低；v 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；v 心浊音界变小，肝浊音界下移；心浊音界变小，肝浊音界下移；v 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、v 湿性罗音湿性罗音 支气管哮喘支气管哮喘一、概念：一、概念：是一种常见的反复发作的是一种常见的反复发作的 支气管变态反应性疾病。支气管变态反应性疾病。二、病理：二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具粘膜充血，水肿分泌物增多，具 有可逆性。有可逆性。支气管哮喘支气管哮喘三、三、症状：症状：1 1、多发生于青少年，常有家族史；、多发生于青少年，常有家族史；2 2、诱因：接触过敏原或感染因素；、诱因：接触过敏原或感染因素；3 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困 难难;4 4、缓解前常咯出痰液。、缓解前常咯出痰液。支气管哮喘支气管哮喘四四、体征、体征发作期发作期视诊视诊 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 严重端坐位，出汗、紫绀严重端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降胸廓饱满，呼吸运动下降触诊触诊 语颤降低，呼吸运动降低语颤降低，呼吸运动降低叩诊叩诊 过清音过清音听诊听诊 双肺满布哮鸣音和双肺满布哮鸣音和/或湿罗音或湿罗音支气管扩张支气管扩张病因与机制病因与机制先天性：支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等 后天性：肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期l感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏l内压增高 分泌物、长期剧烈咳嗽l支气管外在牵引 肺不张、肺纤维化 支气管扩张症支气管扩张症临床表现临床表现多见于儿童和青少年长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血反复的呼吸道感染、发热晚期可发展为肺心病支气管扩张症支气管扩张症影像学表现影像学表现平片表现肺纹理的改变：增多、紊乱、或网状。卷发状或多发薄壁空腔，可有液平肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发生肺不张慢性肺原性心脏病支气管扩张症支气管扩张症影像学表现影像学表现v支气管造影表现v柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈圆柱状，可有聚拢v囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状，如葡萄串，造影剂充盈，见液平 v混合型扩张：柱状和囊状混合存在小叶性肺炎小叶性肺炎临床表现临床表现多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症冬春季节发病率高发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛细胞总数和中性粒细胞增高小叶性肺炎小叶性肺炎X X线表现线表现两肺中下野中内带多见肺纹理增多、增粗、模糊，斑片状模糊影沿肺纹理分布，可融合成大片小儿可见肺门增大，局限性肺气肿间质性肺炎间质性肺炎病原菌与病理改变病原菌与病理改变v病原菌：细菌和病毒病原菌：细菌和病毒v病理改变病理改变v肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎引起淋巴管炎和淋巴结炎v肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生同程度的纤维组织增生间质性肺炎间质性肺炎临床表现临床表现小儿多见气急、咳嗽、咳痰、紫绀、鼻翼煽动间质性肺炎间质性肺炎X X线表现线表现病变广泛，累及两肺，以肺门区和中下病变广泛，累及两肺，以肺门区和中下野显著野显著肺纹理增多、增粗、模糊，交织成网并肺纹理增多、增粗、模糊，交织成网并有小点状阴影有小点状阴影肺门增大，轮廓模糊肺门增大，轮廓模糊婴幼儿可有弥漫性肺气肿婴幼儿可有弥漫性肺气肿肺脓肿肺脓肿致病菌与感染途径致病菌与感染途径致病菌：金黄色葡萄球菌吸入性：最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组织、异物的吸入。继发于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺不张 血源性：继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症，病变多发直接蔓延：胸壁、膈下、肝脓肿 肺脓肿肺脓肿临床表现临床表现起病急：高热呈弛张型、寒战、胸痛、起病急：高热呈弛张型、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血慢性期：表现为间歇性发热和持续性咳慢性期：表现为间歇性发热和持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指嗽、咳痰，可出现杵状指肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现急性急性部位：部位：多位于下叶背段、上叶后段多位于下叶背段、上叶后段早期：早期：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，侵犯一个肺段或一个叶的大部侵犯一个肺段或一个叶的大部病变中心坏死：病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内形成空洞，内壁略不规整，内见液气平面见液气平面肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现慢性慢性圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平壁边缘清楚，有或无液平周围密度不均、紊乱条索或斑片周围密度不均、紊乱条索或斑片病变相邻区域多有支气管扩张病变相邻区域多有支气管扩张肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现血源性两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，外围较多中心可有空洞和液平肺脓肿肺脓肿X X线表现线表现直接蔓延直接蔓延膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动受限受限多伴有胸膜肥厚多伴有胸膜肥厚 肺结核肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis）是肺部慢性传染病是肺部慢性传染病发病率发病率每年约有每年约有2-32-3百万人死于结核病百万人死于结核病肺结核一、致病菌一、致病菌人型结核杆菌人型结核杆菌牛型结核杆菌牛型结核杆菌肺结核二、病理改变二、病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。肺结核病理改变病理改变（一）基本病理改变（一）基本病理改变l渗出渗出l增殖增殖1 1渗出性病变渗出性病变病病变变区区肺肺组组织织充充血血水水肿肿，肺肺泡泡腔腔内内有有中中性性粒粒细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞和和单单核核细细胞胞浸浸润润，纤纤维维蛋蛋白白的的渗渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞抗酸染色可以发现结核杆菌抗酸染色可以发现结核杆菌渗渗出出性性病病变变小小至至肺肺泡泡、腺腺泡泡、肺肺小小叶叶、大大至至肺肺段、肺叶的结核性肺炎段、肺叶的结核性肺炎左上叶渗左上叶渗出性病变，出性病变，左上叶可左上叶可见云雾状见云雾状阴影，均阴影，均匀，边界匀，边界模糊。模糊。（注意和（注意和正常软组正常软组织区别）织区别）2增 殖 性 病 变 结核结节结节中央：郎罕氏巨细胞结节中央：郎罕氏巨细胞周围：类上皮细胞成层状排列和包绕周围：类上皮细胞成层状排列和包绕外围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖外围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径：为结节直径：为0.10.1至数毫米，可相互融合至数毫米，可相互融合结核肉芽肿结核肉芽肿(增殖性病变增殖性病变)由由类类上上皮皮细细胞胞和和新新生生的的毛毛细细血血管管构构成成，其其中中散散在在分分布布有有郎郎罕罕氏氏巨巨细细胞胞、淋淋巴巴细细胞胞和和少少数数中中性性粒细胞粒细胞增生型病变的结核杆菌极少增生型病变的结核杆菌极少（二）病变进展改变（二）病变进展改变干酪样坏死干酪样坏死液化与空洞形成液化与空洞形成播散播散病变进展改变病变进展改变干酪样坏死干酪样坏死l组组织织细细胞胞肿肿胀胀、脂脂肪肪变变性性、细细胞胞核核碎碎裂裂、溶溶解、坏死解、坏死l坏坏死死组组织织呈呈黄黄色色，似似乳乳酪酪样样的的半半固固体体或或固固体体物质，故称干酪样坏死物质，故称干酪样坏死病变进展改变病变进展改变液化与空洞形成液化与空洞形成l干干酪酪样样坏坏死死病病变变出出现现液液化化，经经支支气气管管排排出出后后，即形成空洞即形成空洞l其其内内壁壁含含有有大大量量代代谢谢活活跃跃、生生长长旺旺盛盛的的结结核核杆菌杆菌l同同时时可可以以在在肺肺内内形形成成沿沿支支气气管管播播散散的的病病变变病变进展改变病变进展改变播散播散l通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散动脉造成肺内血行播散l进入肺静脉造成全身性血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散l通过支气管播散到其他肺部通过支气管播散到其他肺部（三）病变愈合改变（三）病变愈合改变消散消散纤维化纤维化钙化钙化病变愈合改变病变愈合改变消散消散l渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索或仅遗留少许纤维条索病变愈合改变病变愈合改变纤维化纤维化肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶修复，形成纤维化灶 病变愈合改变病变愈合改变钙化钙化肺组织坏死、分解，产生酸类物质，肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶积，最终形成钙化灶病变愈合改变病变愈合改变干酪样坏死干酪样坏死:坏死区域周围有肉芽组织增坏死区域周围有肉芽组织增生，最后被纤维组织包裹，这种病变内生，最后被纤维组织包裹，这种病变内的结核杆菌很少，病变可以多年不变。的结核杆菌很少，病变可以多年不变。原发肺结核原发肺结核 I I型型血行播散型肺结核血行播散型肺结核 II II型型继发性肺结核继发性肺结核 III III型型结核性胸膜炎结核性胸膜炎 IV IV型型肺外结核肺外结核 V V型型三、肺结核分型与分期三、肺结核分型与分期 （一）分型（一）分型（二）分期（二）分期进展期进展期好转期好转期稳定期稳定期四、临床表现四、临床表现全全身身症症状状有有午午后后低低热热、盗盗汗汗、乏乏力力、消消瘦、食欲不振瘦、食欲不振呼呼吸吸系系统统症症状状：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、痰痰中中带带血血丝或咯血、胸痛等丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热结核血行播散时可有高热 五、实验室检查五、实验室检查血沉：加快血沉：加快酶联免疫酶联免疫PCRPCR法（血液或体液）：阳性法（血液或体液）：阳性结核菌素试验结核菌素试验(TB)(TB)：强阳性：强阳性纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查:查查痰痰或或其其它它体体液液中中的的结结核核杆菌杆菌手术病理诊断手术病理诊断(一)原发型肺结核纵隔、肺门淋巴结增大纵隔、肺门淋巴结增大l纵纵隔隔淋淋巴巴结结:气气管管旁旁、气气管管前前和和腔腔静静脉脉后后淋淋巴巴结结增增大大l肺门淋巴结肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大单侧或双侧淋巴结增大l纵隔和肺门淋巴结均增大纵隔和肺门淋巴结均增大l增增大大的的淋淋巴巴结结边边缘缘光光滑滑或或毛毛糙糙，少少有有融融合合现现象象，密密度较均匀，可见钙化度较均匀，可见钙化l增强扫描呈环形强化增强扫描呈环形强化l原发综合症原发综合症(二)血行播散性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核急性粟粒性肺结核细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下可融合较大的结节影可伴有小的肺泡性渗出病变亚急性或慢性血行播散性肺结核新老病灶重叠l细小结节影l同时见结节样增生性病灶或钙化灶l也可有渗出性小病灶l还可有小的空洞性病变（三）浸润性肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段浸润性肺结核渗出性病变渗出性病变l呈呈小小斑斑片片状状，密密度度不不均均，边边缘缘模模糊糊不不清清，或或为为毛毛玻玻璃璃样样渗渗出出，周周边边有有小小的的播散性结节，沿支气管血管束分布播散性结节，沿支气管血管束分布l局局部部肺肺小小叶叶间间隔隔的的增增厚厚、支支气气管管血血管管束增粗和支气管管壁增厚束增粗和支气管管壁增厚浸润性肺结核增生性病变增生性病变l病变可为一个或几个，密度增高，清楚。病变可为一个或几个，密度增高，清楚。l结结节节病病灶灶境境界界不不清清的的多多数数与与肺肺内内渗渗出出性性病病变变、空洞性病变同时存在。空洞性病变同时存在。浸润性肺结核实变实变l肺肺内内斑斑片片状状高高密密度度阴阴影影，小小的的相相当当于于肺肺小小叶叶大大小小，大大的可占据一个肺段或肺叶，其内常有不规则的空洞。的可占据一个肺段或肺叶，其内常有不规则的空洞。l胸胸膜膜下下病病变变可可有有“尖尖角角征征”、“胸胸膜膜凹凹陷陷征征”等等，局局部常有小结节样沿支气管血管束分布的播散性病灶。部常有小结节样沿支气管血管束分布的播散性病灶。l病病变变的的肺肺段段或或肺肺叶叶体体积积可可缩缩小小，临临近近肺肺组组织织可可有有肺肺气气肿改变。肿改变。l支气管血管束增粗、变形，支气管管壁增厚。支气管血管束增粗、变形，支气管管壁增厚。浸润性肺结核空洞空洞l大大的的厚厚壁壁空空洞洞，洞洞壁壁规规则则或或不不规规则则，或或有有结结节样突起节样突起l薄薄壁壁的的“气气囊囊样样”空空洞洞。还还可可表表现现为为1 1至至3 3毫毫米的极小空洞米的极小空洞l多发或单发多发或单发l空空洞洞周周围围常常有有结结节节样样、斑斑片片状状的的播播散散性性病病灶灶或融合病灶或融合病灶l局部肺小叶间隔增厚局部肺小叶间隔增厚浸润性肺结核纤维化、钙化纤维化、钙化l在在稳稳定定性性结结核核中中，原原有有的的活活动动性性病病变变吸吸收收、消消散散，可可表表现现纤纤维维条条索索样样影影像像或钙化或钙化l在在活活动动性性肺肺结结核核中中，也也可可见见到到数数量量不不等的纤维化、钙化灶等的纤维化、钙化灶 浸润性肺结核特殊类型浸润性肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎l大大或或小小的的斑斑片片状状阴阴影影，可可占占据据一一个个肺肺大大叶叶，其其内内密密度度不不均均，有有多多发发的的虫虫蚀蚀样样空空洞洞或或小小的的不规则空洞。不规则空洞。l病病变变周周围围、一一侧侧或或两两侧侧肺肺内内可可见见支支气气管管播播散散病病灶灶，呈呈小小结结节节状状或或密密度度不不均均的的斑斑片片状状影影像像，沿支气管血管束分布。沿支气管血管束分布。l肺小叶间隔增粗，小叶内有小结节样病灶。肺小叶间隔增粗，小叶内有小结节样病灶。浸润性肺结核结核球结核球l通通常常边边缘缘光光滑滑，或或不不太太光光滑滑，有有小小的的棘状突起。棘状突起。l多数密度均匀，中心可见钙化。多数密度均匀，中心可见钙化。l周围可有或无卫星病灶。周围可有或无卫星病灶。浸润性肺结核支气管播散性病变支气管播散性病变l肺内有空洞和肺内有空洞和/或渗出性病变或渗出性病变源源l沿沿支支气气管管血血管管束束分分布布的的1 1至至3 3毫毫米米大大小小结结节节影影，边边缘缘不不清清或或清清楚楚呈呈“树树芽芽征征”或或小小斑斑片片状状渗渗出性病变出性病变l范范围围：局局限限于于肺肺小小叶叶内内，也也可可广广泛泛分分布布于于一一个个肺肺叶叶或或几几个个肺肺叶叶，其其分分布布特特点点与与支支气气管管走走行分布有关。行分布有关。慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张结核性胸膜炎结核性胸膜炎胸腔积液征象胸腔积液征象或肺内同时有结核灶或肺内同时有结核灶胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸腔积液胸腔积液一一、概概念念：即即指指胸胸膜膜的的脏脏层层和和壁壁层层 之之间间积积有较多的液体。有较多的液体。二、二、分类：分类：渗出液渗出液（炎性、结核、肿瘤）（炎性、结核、肿瘤）漏出液漏出液（心、肾、肝功能不全）（心、肾、肝功能不全）胸腔积液胸腔积液三、三、症状症状 依病因、积液量和速度及性质不同而异依病因、积液量和速度及性质不同而异 胸痛：胸痛：深呼吸加重深呼吸加重 呼吸困难：呼吸困难：大、中量积液；大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。高热、乏力、头痛等中毒症状。胸腔积液胸腔积液四、体征（少量积液可无体征）四、体征（少量积液可无体征）大量胸水大量胸水 视：患侧饱满，呼吸运动降低；视：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音积液区上：管状呼吸音、羊鸣音 肺肿瘤肺肿瘤原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现临床表现肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等肺外症状肺外症状:骨关节、内分泌症状、转移症状骨关节、内分泌症状、转移症状原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病理改变病理改变按发生部位分型按发生部位分型中心型：中心型：段及段以上支气管的肺癌段及段以上支气管的肺癌外围型：外围型：肺段以下，细支气管以上的肺癌肺段以下，细支气管以上的肺癌细支管肺泡癌：细支管肺泡癌：细支管或肺泡上皮的肺癌，细支管或肺泡上皮的肺癌，属腺癌属腺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌病理改变病理改变组织学分型：鳞癌、腺癌与未分化癌组织学分型：鳞癌、腺癌与未分化癌生长方式：管内型、管壁型、管外型生长方式：管内型、管壁型、管外型原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌线表现线表现 中心型肺癌中心型肺癌直接征象直接征象l肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可形成偏心性空洞形成偏心性空洞l支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断腔狭窄或截断l右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反在一起，下缘呈反“S”S”状状原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌线表现线表现 中心型肺癌中心型肺癌间接征象：间接征象：阻塞性肺过度充气、阻阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张塞性肺炎、肺不张原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌线表现 外围型肺癌早期小结节或小片状阴影分叶状肿块边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹内可形成空洞胸膜凹陷征 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌线表现线表现 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌早期：孤立结节或肺炎样浸润影早期：孤立结节或肺炎样浸润影晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，边界不清楚边界不清楚肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤转移途径转移途径血行淋巴直接蔓延肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤临床表现临床表现原发癌表现、常伴恶病质原发癌表现、常伴恶病质肺转移癌表现：咳嗽、咯血、胸痛等肺转移癌表现：咳嗽、咯血、胸痛等肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤线表现线表现 血行转移血行转移两肺多发球形病灶，偶可单发两肺多发球形病灶，偶可单发大小不等，可呈粟粒状大小不等，可呈粟粒状轮廓清楚轮廓清楚密度均匀，偶有空洞密度均匀，偶有空洞骨肉瘤的肺转移灶中可有钙化或骨化骨肉瘤的肺转移灶中可有钙化或骨化肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤线表现线表现 淋巴转移淋巴转移肺门、纵隔、隆突下淋巴结增大肺门、纵隔、隆突下淋巴结增大自肺门向外放射状条索影，沿条索见串自肺门向外放射状条索影，沿条索见串珠状细小点状影珠状细小点状影可与血行转移并存可与血行转移并存 气气 胸胸一、概念：一、概念：指胸膜腔内积有气体。指胸膜腔内积有气体。二、二、病因：病因：1 1、外伤；、外伤；2 2、支支气气管管、肺肺部部疾疾病病（慢慢支支、肺肺气气肿肿、肺肺结核等结核等自发性）；自发性）；3 3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜；气气 胸胸三、三、症状症状q 胸痛胸痛q 呼吸困难并进行性加重呼吸困难并进行性加重q 但如缓慢量多，症状可不明显。但如缓慢量多，症状可不明显。q 严严重重病病人人出出现现呼呼吸吸困困难难，烦烦躁躁不不安安，大大汗汗淋淋漓等漓等气气 胸胸四、体征四、体征大量气胸大量气胸 视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失触：气管移向健侧，语颤减弱或消失 叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降 听：呼吸音消失听：呼吸音消失资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱