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内科医生眼中的心理障碍内科医生眼中的心理障碍医学的特点是什麽？医学是一个不断发展，不断更新的学科，以前被认为正确的观点，以后就可能成了错误。以前被认为有效的防治方法，以后就可能被新的技术所淘汰。因此医学又是一门内容不断更新的学科。不断探求新的观念，以不断的变化作为他永恒不变的规律，正是医学活力的所在。要在实践中不断发现矛盾，挑战自我，敢于挑战权威的错误理论，跟在别人屁股后面跑，永远不会超越和创新。医学当前的新任务 医学的发展，要求他探索的范围也不断扩展，当前首当其冲的应该是医学模式的转变（从生物医学模式向社会心理医学模式转变）因为它涉及临床各科，涉及大多数疾病的诊治，不突破这一瓶颈，医学的发展就会滞后，尤其是一个学科带头人。有什麽样的带头人就有什麽样的学科。“虽然你还在为生物医学模式的进展津津乐道，其实你只不过是半个医生。”播放录像病例：你认为他们正常吗？你能注意到患者哪些问题？一一.人类疾病谱的变化与医学模式的转变人类疾病谱的变化与医学模式的转变（一）（一）2020世纪中叶以前世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养：各类传染病、地方病、营养不良等。不良等。（二）（二）当今当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。位。（三）（三）医学模式（医学模式（medical modelmedical model）的转变）的转变 临床医师应从生物医学模式（临床医师应从生物医学模式（biomedical biomedical model model）向生物）向生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式(biopsychosocial medical model)(biopsychosocial medical model)过渡。过渡。中华消化杂志:姚宏昌二、医学模式转变的意义二、医学模式转变的意义 临床医学的一次革命：1、偶然性中的必然性：用旧的医学模式无法解释和 处理的疾病，用新模式迎刃而解,富有挑战性。2、学科交叉：3 阻力：a 旧的教育模式：造就单纯生物医学模式下的医务工作者 b医生方面：对心身疾病理论充当了基督教徒的角色。c患者方面：不愿意接受“心理障碍”的诊断。d先行者的困惑：“医学会”还缺乏“毕福剑老爷”先行者像是僧人“出家无家，专心修佛，修成正果”却被斥为闹事者，实在不可思议！医学和生活一样有太多的无奈，我们无法改变，更糟糕的是我们失去了改变的想法。对心身疾病诊治现状1.能够积极自主地投身于心身领域的人是一个特殊个性的群体。虽然阻力重重，但真理总是能经得起实践验证的。2.墨守成规，不可能有超越，性格决定他一生永远跟在别人屁股后面跑，跑的越靠前，越接近别人的屁股。3.心身疾病目前全国都在逐步认识，但仍认识还很不足。一般来说医院越大，知名度越高的专家越显得落后，不愿抛弃单纯生物医学的思维模式，不自觉地成了医学模式转变的阻力。4.精神科与非精神科尚缺乏正确的互动模式，双方的认识还存在差异，也包括医学领导机构。内科医生眼中的心理障碍 一、慢性胃炎的诊疗沿革、困惑与商榷。二、难治性功能性胃肠疾病的本质到底是什么？（一）胃食管反流病（GERD）（二）功能性消化不良（FD）（三）肠易激综合征（IBS）（四）功能性腹痛 三、器质性消化疾病伴心理障碍 （一）消化性溃疡 （二）炎症性肠病 1、溃疡性结肠炎 2、克罗恩氏病四、慢性胆道疾病五、慢性肝病伴心理障碍六、其他慢性应激相关疾病：贲门失弛缓症，肠系膜上动脉综合征，慢性胆道疾病，某些HP，HBV，HIV感染后慢性应激，先天性体质性黄疸等，皮肤瘙痒症，慢性前列腺炎，乳腺小叶增生，慢性盆腔炎，更年期综合症，慢性咽炎，颈椎病，SLE，功能性发热，慢性疼痛，脑梗塞后抑郁，冠心病（心肌缺血冠脉架桥及支架前后胸痛）等。七、临床医师应该是一专多能的“全科医师”，要懂得医学心理学。（一）慢性胃炎的分类（一）慢性胃炎的分类1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念，无病理学资料1932年Schindler发明可曲式胃镜1947年，提出原发性胃炎浅表、萎缩、肥厚三型分类法1958年Hirschowtz发明纤维胃镜1973年Strickland分类1982年重庆分类1988年Correa分类1990年首次悉尼分类1996年第二次悉尼分类（修订）2000年井冈山中华医学会消化分会分类日本消化内镜学会2002年分类2003年中华消化内镜学会，大连分类：300人参加投票，结果为完全同意和基本同意者占94.6%,有很好的代表性。2006年中国慢性胃炎共识意见（有划时代的意义）真理总是掌握在少数人手里Even when the experts all agree,they may well be mistaken.即使所有的专家都一致赞同，他们可能也错了。Bertrand Russell 但现实是：“能当上领导的都是有本事的，没本事的不一定不能当领导，但真正有本事的人大多数肯定当不上重要领导”-某哲学家慢性胃炎的治疗（生物医学模式）治疗方法：根除发病原因治疗方法：根除发病原因抗幽门螺旋杆菌（抗幽门螺旋杆菌（HP）抑制胃酸制剂：如抑制胃酸制剂：如PPI等等 胃粘膜保护剂如果胶铋剂的应用等胃粘膜保护剂如果胶铋剂的应用等 促进胃肠动力制剂如莫沙比利等促进胃肠动力制剂如莫沙比利等。？。？病例：慢性胃炎 65岁,男,兽医。以间断性上腹不适、腹胀、腹痛、烧心、乏力十五年为主诉就诊。15年前一次健康体检时胃镜报告“慢性浅表胃炎”后开始上腹胀痛，纳差，体重减轻。服雷尼替丁、吗丁啉及胃粘膜保护剂,病情时好时坏。6年前邻居死于胃癌,遂怀疑患了胃癌,失眠,乏力,情绪低落。因担心癌变先后共做32次胃镜检查：均为慢性胃炎,HP阳性,碳14C试验：1100,用克拉霉素,灭滴灵,耐信抗HP治疗,复查碳14C：1300,担心胃癌，出现腰背、颈肩下腹隐痛,有糊状或水样便，每日3-6次,伴下坠感,便后缓解,无脓血便。患者为预防癌变，做了胃窦切除,腹痛暂好转,仍腹泻,消瘦,多处隐痛,曾在省城及全国多家医院检查,按颈椎病、腰椎间盘突出、慢性胆囊炎,神经衰弱,前列腺炎治疗,曾做过胆囊,前列腺手术，疗效欠佳。患者情绪低落,失眠、心烦、疲乏、度日如年,服农药自杀被救。检查:表情迟滞;体重49公斤;心肺正常,腹软,无压痛,肝脾未及,血尿粪常规、肝功、B超正常,大便培养:菌群失调。胃镜:残胃炎,HP(-)。结肠镜:大致正常。诊断:残胃炎伴抑郁状态;肠道菌群失调 治疗经过:金双歧3粒tid 黛力新1粒 bid;阿普唑仑0.4毫克QN15日后情绪好转,烦躁减轻,睡眠改善,2个月后全身疼痛消失,腹泻停止,半年后体重增至65公斤,已上班工作。目前继续维持治疗。问题讨论:本病例的教训是什麽？“慢性胃炎”的诊治尴尬 不做胃镜没胃炎，一做胃镜都有胃炎，不管你用促动力药，粘膜保护剂，PPI，抗HP等治疗手段，一直到死都改变不了慢性胃炎这一结局，治与不治一个样，即便是“慢性萎缩性胃炎”也不要大惊小怪，随着年龄的增长，胃粘膜的萎缩不过是全身老化的一部分，很难设想全身都在老化只有胃还是年轻的吗？那麽“慢性胃炎”还是个病吗？不是个病为什麽还四处求医？是谁制造了这一疾病！？我们是否愧对患者？目前，“慢性胃炎”的诊断是一大“社会公害”，而“难治性胃炎”实际上是一个人为的医源性心理疾病。幽门螺杆菌感染慢性胃炎患者情绪障碍及其治疗论 文 分 享目的目的 探讨幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,Hp）感染所致的慢性应激对慢性胃炎患者的情绪影响，并观察不同治疗模式的疗效。方法方法 对560例Hp感染的慢性胃炎患者进行情绪状态评分（汉密尔顿抑郁/焦虑量表HAMD/HAMA），对其中186例伴抑郁和（或）焦虑情绪的患者随机分为三组，A 组：给予抗抑郁及常规治疗（抗HP制酸）B组：给予抗抑郁治疗C组：给予常规治疗 疗程均为8周，抗Hp治疗（1-2周），治疗前后进行消化道症状及抑郁状态评分，并检查胃镜、快速尿素酶或14C-尿素呼气试验 A组抗抑郁常规治疗前后消化道症状评分比较*p0.001B组抗抑郁治疗前后消化道症状评分比较*p0.05结果与结论结果与结论结果：Hp感染的慢性胃炎患者抑郁焦虑情绪发生率为33.2%（186/560），治疗后A组患者Hp感染阳性率12，B组阳性率89，C组阳性率23，Hp感染与消化道症状无明显相关性。A组患者治疗后的消化道症状、情绪障碍（HAMD/HAMA减分率）明显改善至消失，与治疗前比较具有显著性差异（p0.01），B组患者也有明显改善(p0.05)，A B两组与C组比较有显著性差异(p0.05)结论：Hp感染的慢性胃炎患者抑郁焦虑情绪发生率较高，常规抗Hp不能改变与情绪障碍相关的症状，总体疗效差，抗抑郁治疗有效，而抗抑郁加常规治疗能显著改善患者的胃肠道症状和抑郁焦虑状态。抑郁障碍的病因和病理机制抑郁障碍的病因和病理机制易感性易感性(+)遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素去甲肾上腺素，去甲肾上腺素，5羟色胺，多巴胺缺乏羟色胺，多巴胺缺乏免疫功能异常激活：免疫功能异常激活：IL1，IL6HPA轴功能亢进：轴功能亢进：DST(+)CRH含量增高含量增高,ACTH应答迟钝应答迟钝 皮质醇水平升高皮质醇水平升高海马神经元受损海马神经元受损认知功能下降认知功能下降神经生物学因素神经生物学因素神经生物学因素神经生物学因素:生活应激事件作用生活应激事件作用(+)应激模型应激模型应激模型应激模型:临床常见的应激因素临床常见的应激因素1、恐吓：医源性(如各种癌症和癌前病变的威胁)、自我暗示性、2、气愤：晋升、提干、分房、升学就业、乙肝歧视、角色转换等、干群关系差、官场斗争（高度纯洁化的人性与争权夺利、尔虞我诈、利益排挤之争等）。3、劳累：任务繁重（升官后多见）、超负荷运转、家有重病人。4、其他：社会矛盾、亲友亡故、天灾、婚姻破裂。婚姻破裂是常见的应激 法国思想家泰恩曾经对婚姻实质做了一番注释：“互相研究了3周，相爱了3个月，吵架吵了3年，彼此忍耐了30年”（听起来有点偏激，想一想也有几分道理）。钱钟书先生在“围城”小说中也说了：“婚姻就像城堡，城外的人想进去，城里的人想出来，可实际上城外人想进去容易，城里人要出来就有点难了”。没办法，一边是一颗急于挣脱束缚飞出牢笼的心，另一边婚姻的现状还得用理性去面对。于是无奈过后，城里的人依旧在城里徘徊，偶尔幻想一下城外自由的天空，大部分时间还必须以行动恪守。应激比地震可怕的是余震，比余震可怕的是预报余震，比预报余震更可怕的是预报了余震却一直不震。对联：灾区人民无房可住在余震中等待吃喝，成都人民有房不住在吃喝中等待余震。都很恼火。计划生育不和谐口号：一人超生，全村结扎，宁添十座坟，不填一个人。心理社会应激反应原理图示A、B型人格的特点A型人格1959年Friedman与Rosenman首先提出A型人格易患冠心病，1977年被国际心肺及血液病学会公认。其特点是：1.过高的抱负和雄心壮志；2.过重的工作要求；3.情绪易波动；4.有闯劲（aggressiveness）,表现好斗、敏捷、有进取性；5.过分竞争性与好胜性；6.常见时间紧迫感与匆忙感；7.变动不定的敌意（free floting hostility）;8.习惯做艰苦紧张的工作，即便休息时也难以松下来；9.不耐烦；10.常同时进行多种思维与动作；11.语言与动作的节奏快。B型人格以性情温和，语言动作节奏较慢，缺少竞争性为特征。C型人格：介乎AB两性之间。消化科医师问诊容易忽略的问题1、咽部异物感：常常先考虑有否胃食管返流引起的咽炎，而忽略了精神科的转换症状。2、HP阳性时只注意毫无选择地抗HP治疗，而忽略了HP感染带来的慢性应激所致的心理疾病。3、有“腹胀”主诉时更多地先应用促动力药却忽略了是否有客观检查的“腹胀”，不去关注患者是否存在应激因素导致的内脏敏感度增高，更不知道去询问情绪、睡眠、心理感受等。4、有疼痛时仅知道疼痛是重大疾病信号，该做的检查一个不漏，查不清誓不罢休，却很少想到询问各种疼痛的发生在入睡或转移注意力时是否消失。理想的心身疾病问诊应包括以下内容：1.患者主动叙述：躯体某一部（或多个）位的不适。这一部分，医师病人都会主动关注，但实际上却不是导致现有症状的主要原因！2.情感心理障碍的相关表现（大部分医师不去询问）3.引起相关症状的应激因素：常被忽略！第二条最重要，但患者往往不主动叙述，医生又不知道主动问诊，这正是非精神科导致90%的心理疾病漏诊漏治使许多病人四处求医迁延不愈，人财两空，甚至自杀的主要原因！而医生还在单纯的生物医学模式下津津乐道，自我陶醉于自己的高水平，大谈医院设备好，知名专家多，其实正是危害病人的主要原因之一！（二）（二）应激对神经内分泌的影响与疾病的关系应激对神经内分泌的影响与疾病的关系 HPA轴轴：1.精神心理的影响:以焦虑为主 2.消化系统的影响:消化性溃疡恶化，内脏高敏（GERD、FD、IBS）3.心血管的影响：BP、冠心病、心梗 4.内分泌:糖尿病。5.免疫系统：免疫力 HPT轴轴：1.内分泌:甲低 2.精神:抑郁 HPG轴轴：1.卵巢功能 2.性机能、更年期、不孕 脑肠轴互动（见下图）脑肠轴互动（见下图）抑郁症诊断标准（CCMD3）1 对日常生活兴趣丧失，无愉快感2 精力明显减退，无原因的持续疲乏感3 精神运动性迟滞或激越4 自我评价过低、自责或有内疚感5 联想困难或自觉思考能力下降6 反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为7 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多8 食欲降低或体重明显减轻9 性欲减退诊断线索（仅供参考）病史长病史长,全身上下都是病全身上下都是病（病史越长重大器质性病变可能越（病史越长重大器质性病变可能越小）小）“过度过度”检查及治疗：大量检查单据检查及治疗：大量检查单据（检查越多越没意义，（检查越多越没意义，治疗越多越不准确）治疗越多越不准确）离奇的主诉：关注大便，排气、离奇的主诉：关注大便，排气、“腹块腹块”、躯体不对称，、躯体不对称，咽部不适，过度心细。咽部不适，过度心细。候诊不耐烦，频频叩门候诊不耐烦，频频叩门,言行举止让人心烦时。言行举止让人心烦时。难以解释的各处疼痛，镇痛剂无效，多次手术。难以解释的各处疼痛，镇痛剂无效，多次手术。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。胃肠镜检查高度敏感，进镜困难。有些患者状告医护人员。取药后要求退药。有些患者状告医护人员。取药后要求退药。夫妻分居。夫妻分居。自病情介绍，唯恐挂一漏万自病情介绍，唯恐挂一漏万（符合率（符合率9090）口苦口干舌苔厚。口苦口干舌苔厚。（并不干并不苦）（并不干并不苦）口干的间接表现“口苦口干舌苔厚口苦口干舌苔厚”的背后的背后 1.有过度心细、担心、强迫、疑病、认知障碍问：我经常放屁比较多，3秒钟一个，有时想放放不完整，总是没头没尾，这是怎麽回事？问:我大便总是开头便秘，中间还好（成形）最后腹泻（实际这是最正常不过的）这是怎麽回事？问：我大便干，福松莫沙比利有效，能用点土单验方吧？问：我总是有口臭，可放屁却没有别人的臭，这时怎麽回事 问：每天我总想排够4次大便，而且最后一次要带点白色粘液才放心外出。问：每次洗了澡出来屁股都是一块块红红的,这是不是有病 2.常吃保健品和过分美容减肥等问：听说北京知蜂堂蜂胶可以治疗乙肝，提高免疫力。您对这个产品评价如何？答：和西红柿炒鸡蛋差不多和炸酱面效果差不多问：吃了蜂蜜后头疼？答：大概采蜜的那些蜜蜂有脑炎吧？我没说“那个蜜蜂有“脑瘤”就够仁慈的了。4.容易被暗示及认知障碍问：我检查出乙肝后总是左上腹痛。答：那不是肝是脾，说明你肝脏不疼。问：那肝脏在什么位置？答：相当于中国地图西北角。在肚子里相当于新疆的位置 方向于乌鲁木齐认知障碍：问:我大便总是开头便秘，中间还好（成形）最后腹泻（实际这是最正常不过的）这是怎麽回事？问：我怎麽总是有口臭，可放屁却没有别人的臭，这时怎麽回事？躯体形式障碍（somatoform disorder)ICD-101躯体化2疑病3持续性疼痛4自主神经功能紊乱反复陈述躯体症状，不断要求检查却（），医师再三保证仍无法减轻其忧虑和躯体不适，但拒绝承认心理问题。坚信患有严重疾病（先占信念）伴有躯体形式障碍的药物药物1 单胺氧化酶抑制剂2.三四环类抗抑郁药3.SSRI:氟西汀(百忧解).赛乐特.舍曲林.氟伏沙明.西酞普兰.4.苯二氮卓类:佳静安定等.5.SNRI:单环类:博乐欣(万拉法新.)6.黛力新.7.路优泰ABCDEFA：5-HT合成B：5-HT释放C：5-HT吸收D：5-HT能神经冲动传导E：5-HT再摄取F：5-HT代谢神经递质（神经递质（5-HT）的作用机制详解）的作用机制详解 单胺假说单胺假说抑郁症与脑内生物胺的缺乏有关提高突触间隙递质浓度的策略！、开源：增加递质合成的前体物质阻断突触前膜自身受体-Mianserin、节流：抑制单胺类递质的代谢-MAOI抑制递质的再摄取 抑制NE再摄取-NRI 抑制5HT再摄取-SRI 抑制NE5HT再摄取-SNRI 抑制DA再摄取-DRI黛力新黛力新(黛安神黛安神):):Deanxit:黛力新:由二盐酸氟哌噻吨0.5mg与盐酸美利曲辛10mg构成氟哌噻吨(Flupentixol)硫杂蒽类美利曲辛(Melitracen)新型三环类抗抑郁剂黛力新的作用机理黛力新的作用机理氟哌噻吨氟哌噻吨美利曲新美利曲新突触后膜突触后膜D1D1受体受体大剂量大剂量小剂量小剂量作用部位作用部位作用部位作用部位突触前膜突触前膜D2D2受体受体（自身调节受体）（自身调节受体）作用结果作用结果作用结果作用结果降低降低DADA能活性能活性促进促进DADA的合成和的合成和释放，释放，增加突触增加突触间隙间隙DADA含量含量抑制突触前膜对抑制突触前膜对NE和和5-HT的再摄取作用的再摄取作用增加突触间隙中的增加突触间隙中的单胺类递质含量单胺类递质含量抗抗焦焦虑虑抑抑郁郁作用部位作用部位作用结果作用结果MelitracenMelitracen的药理作用 Re-Uptake InhibitorsMelitracenMelitracen黛力新在非精神科的地位1.据统计临床上50%的心理障碍患者可用黛力新治疗，其疗效达70%以上。2、作用迅速，耐受性好，3、副反应少，4、价格相对低廉5、治疗早期可减少SSRI等药物所引起的激越。6、实用简单，尤其对初学心身疾病的临床医师更为适用。治疗成败的关键治疗成败的关键1初发疗程的确定(50%只发作一次),治疗6个月.2第二次发作者,75会再复发,药物治疗一年,以防复发.3第三次发作者,90会再次复发终身（）服药,以防复发.（所有抗抑郁药都是如此，为什么专门把依赖强加于黛力新呢？）4如何解释药物的副作用5如何停药及停药综合征6随访时注意的问题7半衰期.清洗期与药物选择.右上腹痛误切胆囊的术后并发症非甾体类(NSAID)治疗焦虑性疼痛导致消化道出血腹痛的诊治误区FD的发病机理一、酸学说二、幽门螺杆菌（HP）感染三、胃动力异常：胃底舒张功能及胃窦排空异常。四、胃的高敏感度（感受阈值降低）五、社会心理应激 应激导致的动力异常和内脏高敏感是最主要的发病机理，是早饱，腹胀，上腹痛的直接原因。难治性FD常伴有焦虑抑郁，单纯应用促动力剂，抗HP，制酸剂疗效不佳，抗抑郁（焦虑）疗效显著。胃底部在进餐的同时胃底部在进餐的同时不断向上扩张，也称不断向上扩张，也称容受性舒张容受性舒张，以便容，以便容纳和储存食物，水负纳和储存食物，水负荷实验（荷实验（WLT）可以）可以反映这一舒张功能。反映这一舒张功能。焦虑抑郁时影响焦虑抑郁时影响WLT，并引起，并引起FD的上腹胀的上腹胀痛、上腹不适、早饱痛、上腹不适、早饱等相关症状，抗抑郁等相关症状，抗抑郁可以改变可以改变WLT，从而，从而改善改善FD症状。症状。胃底舒张功能与功能消化不良胃底舒张功能与功能消化不良（FD）胃底松弛胃底松弛胃窦蠕动波胃窦蠕动波胃排空胃排空 食物食物讨 论伴有抑郁症的功能性消化不良患者也会有神经内分泌紊乱抗抑郁药通过稳定HPA轴的功能，使血清皮质醇水平恢复正常，从而降低内脏敏感性，改善近端胃的容受性舒张，最终控制焦虑、抑郁和功能性消化不良的相关症状，包括早饱、腹胀等。建议FD患者如果有心理障碍，则应用抗抑郁药是比较好的选择。黛力新又是非精神科的首选。(三三)肠易激综合征（肠易激综合征（IBS）肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）是一种胃肠功能）是一种胃肠功能性疾病，是以腹胀，腹痛，排便习惯性疾病，是以腹胀，腹痛，排便习惯改变为主要临床症状的综合征。一些改变为主要临床症状的综合征。一些难治性患者常伴有焦虑、抑郁及自主难治性患者常伴有焦虑、抑郁及自主神经功能紊乱，抗抑郁疗法常能缓解神经功能紊乱，抗抑郁疗法常能缓解与之相关的临床症状。与之相关的临床症状。IBS直肠扩张前后脑fMRI脑激活影像对照图fMRI发现在前回、前皮质、岛叶、丘脑区直肠扩张后比扩张前有许多彩色激活区域。弄清几个概念 1.焦虑（抑郁）心境，焦虑症（抑郁症），焦虑障碍（抑郁障碍），焦虑状态（抑郁状态)2.认知，认知障碍 a.认知过程（cognitive process）：获得应用知识和加工信息的过程。是情绪、情感和意志过程的基础。包括感知觉、记忆、思维，想象和语言。b.认知障碍：是指以上任何一个过程发生了障碍。外部感觉障碍：指视、听、嗅、味觉障碍；内部感觉障碍：指括运动、平衡、内脏感觉：如饥饿、饱胀、窒息、排便不禁感、慢性持续性疼痛等。非精神科的问诊及随访技巧1.主动问诊：主动克服生物医学模式的问诊方法。2.夸大问诊（解决思维运动型迟滞）3.反向问诊（同上）4.开放或封闭问诊的选择5.注意良性暗示6.随访阶段如何判断疗效7.对心身疾病的诊断与医院规模、专家知名度和所在的城市大小不绝对成正比。心理治疗不能偏废1.培育三情：2.搞好“三自一包”3.常看三座大山4.话聊、牵手、爱窩（健康的法宝）5.社会和谐，家庭和谐6.夫妻和谐：性和谐；男性多关心女性与“大家”共勉“专家”：把简单的问题复杂化的叫“专家”，“知名专家”：就是把问题复杂化方面更加知名，领导赏识，成了吹嘘医院的资本，但不一定都能看好病，最后却被不知名的专家所治愈。“大家”：把复杂的问题简单化的叫“大家”。所谓越是大道理，越是真理越简单！我们的医学，我们的时代需要各种各样的“专家”，但更呼唤简单实用的“大家”。希望在座的都能够成为“大家”而不是空有其名的“专家”和“知名专家”医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱