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新生儿黄疸课件护理查房目的：护理查房目的：了解病理性黄疸原因了解病理性黄疸原因 掌握蓝光疗法的原理与护理掌握蓝光疗法的原理与护理2021/3/202案例案例 患儿，刘明秀之子，3天,皮肤黄染一天。入院诊断：新生儿高胆红素血症；患儿为第一胎第一产,胎龄40+2W,出生体重3.46kg。患儿于生后第二天开始出现皮肤黄染，呈进行性加深,未予治疗,无伴发热,无腹胀、呕吐及腹泻,经我科医生会诊皮测黄疸260-261-288umolL。2011-8-17日以”新生儿高胆红素血症”收入院,患儿自起病来，精神、胃纳、睡眠可,间有呕奶,大小便正常。入院后，患儿神志清晰,反应可,哭声响。2011-8-22日予24小时蓝光治疗，皮测黄疸143-88-126umol L，黄疸逐渐消退，患儿于2011-8-22皮测黄疸为75-58-62umol L，黄疸降至正常。2021/3/203疾病介绍疾病介绍 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮血中胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他器官黄染。肤或其他器官黄染。2021/3/204新生儿黄疸分为生理性和病理性两种新生儿黄疸分为生理性和病理性两种 生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间黄疸出现时间生后生后2323天天生后生后2424小时内小时内102mol/L(6mg/d102mol/L(6mg/dl)l)每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85mol/L(5mg/dl/d)85mol/L(5mg/dl85mol/L(5mg/dl/d)/d)血清胆红素程度血清胆红素程度 足月儿足月儿 早产儿早产儿220.5mol/L220.5mol/L256.5mol/L220.5mol/L220.5mol/L 256.5mol/L 256.5mol/L持续时间持续时间足月儿足月儿2 2周周早产儿早产儿3 34 4周周足月儿足月儿22周周早产儿早产儿44周周结合胆红素结合胆红素26mol/L(1.5mg/dl)26mol/L26mol/L（1.5mg1.5mg/dl/dl）退而复现退而复现无无有有2021/3/205形成黄疸的机理形成黄疸的机理黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的，因为新生儿不需要则多红细胞，红细胞被破坏的代谢新生儿不需要则多红细胞，红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红高胆红素症素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型和间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致致；间接型的胆红素是由于红细胞破坏过多所致,当胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障当胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。2021/3/206病理性黄疸原因病理性黄疸原因 1.胎粪排出延迟：肝肠循环导致黄疸加重2.缺乏正常菌群：直接胆红素经过胆道排到肠道，经过细菌的作用装变成粪胆原排出体外，缺乏正常菌群影响胆红素排出导致黄疸加重。3.母乳喂养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道的重吸收加强，使黄疸加重。2021/3/207 胆红素代谢过程胆红素代谢过程2021/3/2082021/3/2094.新生儿溶血：体内的胆红素80%是有由衰 老的红细胞破坏形成的，如果红细胞破坏 太多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。5.宫内感染：如CMV（巨细胞病毒）感染。6.甲状腺功能低下及其他遗传代谢病。7.婴儿感染综合征：由于胆管阻塞，胆红素 不能排到小肠，使胆汁淤积在肝细胞或胆道内引起黄疸。2021/3/2010蓝光疗法的原理与护理蓝光疗法的原理与护理原理：未结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。2021/3/2011蓝光疗法的护理：1.治疗前的准备治疗前的准备 光疗箱要预热；设置箱温，一般3032为宜，灯距为3350cm，检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。2021/3/20122.治疗中的护理治疗中的护理（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。布遮盖双眼。2021/3/2013（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤）。剪短指甲,包好患儿的手脚（禁止捆绑）,以免擦伤或抓破皮肤，眼罩每天更换一次。（3）密切注意温度的变化（箱温、体温）,每1小时监测体温，注意维持体温的恒定。2021/3/2014（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。2021/3/2015回答问题：回答问题：1.蓝光治疗的原理？2.蓝光治疗的常见副作用？3.生理性黄疸和病理性黄疸如何区分？2021/3/2016医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱