脊柱内镜下腰椎管减压术后连续医用三氧椎管内注射治疗腰椎管狭窄的临床研究.pdf

山东医学高等专科学校学报2 0 2 3，45（5）：32 5-32 7JournalIof ShandongMedicalCollege脊柱内镜下腰椎管减压术后连续医用三氧椎管内注射治疗腰椎管狭窄的临床研究王凤林 刘圣莲,李再宝3（1临沂市康复医院，山东临沂2 7 6 0 34;2 临沂市中医医院；3临沂市第四人民医院）摘要：目的探讨LSS的治疗方法。方法将6 0 例LSS随机分为两组，各30 例。两组均行UBE椎管减压术，术后对照组常规处置，观察组给予医用三氧。观察两组疼痛及刀口愈合情况。结果观察组VAS、刀口肿胀及渗出评分改善程度就优于对照组（P0.01)。结论对行UBE椎管减压术的LSS患者术后给予医用三氧有助于增强镇痛效果，加快刀口愈合。关键词：腰椎管狭窄症；脊柱内镜技术；椎管减压术中图分类号：R681.5+7文献标识码：A文章编号：16 7 4-0 9 47（2 0 2 3)0 5-0 32 5-0 3doi:10.3969/j.issn.1674-0947.2023.05.003A CLINICAL STUDY OF CONTINUOUS MEDICAL OXYGEN TRIOXIDEINTRASPINAL INJUECTION FOR LSS AFTER ENDOSCOPICLUMBAR DECOMPRESSIONWANG Feng-lin,LIU Sheng-lian,LI Zai-bao(Linyi City Rehabilitation Hospital,Linyi,China 276034)Abstract:Objective To explore the treatment methods for LSS.Methods 60 cases of LSS were ran-domly divided into two groups,each with 30 cases.Both groups underwent UBE spinal canal decompres-sion surgery.The control group received routine treatment after surgery,while the observation group re-ceived medical oxygen therapy.Observe the pain and healing of the incision in both groups.Results Theimprovement in VAS,knife swelling,and exudation scores in the observation group was superior to thatin the control group(P 0.05），具可比性。本研究经伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。1.2方法两组均行UBE椎管减压术，即：患者全麻后俯卧位于手术台上，放置U型软垫，腹部悬空，于治疗椎管一侧建立内镜观察通道（切口长0.5cm）及操作通道（切口长1cm）；常规灌注冲洗保持清晰手术野，据狭窄情况适当去除两侧上椎板下缘、下椎板上缘、上下关节突内侧缘，去除两黄韧带，显露硬膜囊、神经根，并用神经剥离子行椎管两侧及神经根管探查，以达到充分松解粘连、挤压，最后探查组别对照组观察组FP2.2两组刀口愈合情况症状评分2.2.1两组刀口肿胀评分经Mauchlys检验，两组术后不同时点刀口肿胀评分满足球形假设（X=5.38，P=0.0 6 8），治疗方法、时间对刀口肿胀评分不存在交互效应（F=0.43，P=0.6 43，需分析手术方法、时间的主效应。手术方法对刀口肿胀评分的主效应具有统计学意义（F=5.25，P=0.0 2 6）。时间因素对刀口肿胀评分的影响具有统计学意义（F=200.94，P 0.0 1），两两比较显示：术后各时点刀口山东医学高等专科学校学报止血，减少渗出，缝合刀口。观察组术后经操作通道植入一次性使用无菌硬膜外导管距硬膜囊后约1cm处，刀口缝合时使用缝合线固定，以防止导管进出；两刀口均缝合后，经硬膜外导管回抽无血、无液后,缓慢注入30 g/mL医用三氧10 mL，注射完毕，导管端打结，盘曲导管，覆盖在无菌敷料下，再于术后第15天每天分别重复上述注射一次，6 次后拔除导管，每次注射严格无菌操作；常规每日刀口消毒，更换无菌敷料。对照组常规刀口缝合、覆盖无菌辅料，术后每日刀口消毒，更换无菌敷料。1.3指标评定腰腿痛VAS评分：采用视觉模拟量表（VAS)评定，总分0 10 分，分数越高表明疼痛程度越重。刀口症状评分：术后刀口有无肿胀、渗出，各自计0 4分，分数越高表明症状越重。2结果2.1两组VAS评分比较经Mauchlys检验，两组患者手术前后不同时点VAS评分满足球形假设（X=7.33，P=0.197），治疗方法、时间存在交互效应（F=24.85，P 0.0 5），V A S评分不同时点间差异均有统计学意义（F=529.86，18 1.7 6；P0.01）。两两比较表明，各时点间VAS评分比较均有统计学意义（P0.01）随时间延长VAS评分呈下降趋势。见表1。表1两组治疗前后腰腿痛VAS评分比较（士S，分）n术前1d306.601.59306.671.150.0350.8522023年45卷术后1d术后5d5.161.293.901.123.871.282.301.0918.7841.870.0000.000肿胀评分比较有统计学意义（P0.01)。见表2。2.2.2两组术后刀口渗出评分经Mauchlys检验，两组术后不同时点刀口渗出评分不满足球形假设（X=7.31，P=0.0 2 6)，校正后=0.813,手术方法、时间对刀口渗出评分不存在交互效应（校正F=0.768，P=0.445），需分析手术方法、时间的主效应。手术方式对刀口渗出评分的主效应无统计学意义（F=2.32，P=0.139）。时间因素对刀口渗出评分的影响具有统计学意义（F=72.55，P术后12 d2.301.261.030.8124.990.0005期王凤林，等：脊柱内镜下腰椎管减压术后连续医用三氧椎管内注射治疗腰椎管狭窄的临床研究0.001），两两比较显示：术后各时点间刀口渗出评分表2 丙两组治疗后刀口症状评分比较（士S，分）红胀评分组别n对照组30观察组30FP327均有统计学意义（P0.01）。见表2。渗出评分术后1d术后5 d2.270.871.300.841.830.910.900.76F手术=5.2 5，F时间=2 0 0.94P手术=0.0 2 6,，P时间 0.0 1术后12 d0.400.670.130.35术后1d1.300.840.970.89F手术=2.32，F时间=7 2.55P手术=0.139，P时间 0.0 1术后5 d0.530.860.330.55术后 12 d 0.100.310.030.183讨论与单通道内镜技术不同，UBE需要建立两个通，即内镜通道和操作通道，两通道相距约3cm。内镜直视下通过操作通道植入等离子电极、磨钻、髓核钳等器械，进行镜下手术操作，去除部分骨质、黄韧带或伴去除突出的椎间盘，从而扩大椎管内容积，去除神经根、硬膜囊受压因素，同时可行神经根粘连松解，达到根治目的。与开放性手术相比，UBE保留了椎旁肌，减少椎旁骨、关节和韧带的损伤 4，有利于减少患者(尤其糖尿病患者)感染和术后的应激性损伤 5。尽管手术期间谨慎操作，以避免神经、硬膜囊损伤并及时止血，但也难免对神经、硬膜囊刺激,加重其水肿，对术后康复产生影响。由于本手术切口为1类切口，临床上禁止使用抗生素预防感染，所以术后存在手术部位感染风险。虽然腰部皮肤血供丰富，属于多源性血管供血，切口一般容易愈合。但腰椎管狭窄症患者多为中老年人，体质较差，如果患者存在贫血、低蛋白血症及结核、糖尿病等,则可导致切口愈合障碍。手术期间使用等离子消融以消除皮下脂肪组织，可引起局部缺血、坏死,形成液体，积聚并从伤口内流出，不合并感染时切口多轻度发红，若存在感染则严重影响切口愈合。同时，因创伤引起局部血液循环障碍导致切口愈合所需要的养分和氧气减少，也影响切口愈合。另外，手术的技巧、手术前住院的时间、年龄等对切口愈合也产生影响。三氧是一种强氧化剂,易溶于血液和组织液中，改善局部缺氧，通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分；三氧在一定浓度下具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用。目前，医用三氧局部注射已广泛应用于临床疼痛治疗。本研究将其应用于UBE术后，结果显示：观察组术后VAS评分、刀口肿胀及渗出评分均优于对照组。提示医用三氧椎管内注射治疗有利于疼痛缓解及刀口愈合。其机制可能为：灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症;抑制缓激肽的释放和炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛；刺激细胞因子的释放来中和局部炎性介质,如：IL-1、I L-2、I L-15、T NF，减轻炎症；促进免疫抑制因子的释放，如：TGF-1、I L-10,抑制免疫性反应；三氧注射时可产生“化学针灸”的作用，起到止痛效果；同时，三氧可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果三氧可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退。在安全性方面，德国医学界曾组织进行了医用臭氧治疗后回顾性分析，副作用为十万分之七，未有伤残、死亡报道。所以医用三氧是一种安全、有效、简单的治疗方法。综上所述，在脊柱内镜下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症术后连续医用三氧椎管内注射，具有镇痛快、刀口愈合期间并发症少等优势，值得在临床上推广应用。参考文献1周全，胡兆洋，张大刚，等，老年退行性腰椎管狭窄症不同手术方式的选择及疗效对比分析 J.颈腰痛杂志，2016,37(5):392.2何升华，赖居易，王业广，等.经皮全脊柱内镜下精准减压治疗退行性腰椎管狭窄症的效果.广东医学，2016,37(24):3725.3Kaliaperumai C,Kuechler D,Kaar G,et al.Does surgi-cal technique affect the incidence of spondylodiscitispost-lumbar-microdiscectomy:a retrospective analysisof 3063 patientJ.Spine(Phila Pa 1976),2013,38(4):364.4王彬，武振方.单侧双通道脊柱内镜技术并发症及处理的研究进展 J.医学研究生学报，2 0 2 1,34（7）：7 56.5Zhou JM,Wang R,Huo XY,et al.Incidence of surgicalsite infection After spine surgery:A systematic Re-view and Meta-analysisJ.Spine（Ph ila Pa 19 7 6),2020,45(3):208.(编辑胡怀富）