加速康复外科在腹腔镜子宫全切术围手术期的应用.pdf

1146DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.09.031内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期加速康复外科在腹腔镜子宫全切术围手术期的应用金丽铭，宋丽华，柳燕莹，陈鸿友，李东（赤峰市第二医院妇科，内蒙古赤峰0 2 40 0 0)摘要目的探讨加速康复外科(ERAS与传统康复在腹腔镜子宫全切术围手术期的应用效果。方法对2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年12 月在赤峰市第二医院行腹腔镜子宫全切术患者临床资料进行回顾性分析，随机分为研究组和对照组，各50 例。通过术前心理指导、纠正基础疾病、术前饮食与肠道准备、术前备皮、术中保暖、专科护理、引流管放置等，对两组术后并发症、患者满意度进行比较。结果与对照组相比，研究组的总体主观满意率高，术后并发症少，术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院日明显缩短(P0.05)。结论对接受腹腔镜子宫全切术患者，在围手术期开展ERAS效果显著，可减少术后并发症、降低医疗费用、提高患者满意度、缩短住院日。关键词加速康复外科；腹腔镜；围手术期【中图分类号】R473.6文献标识码】B【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 9-1146-0 3加速康复外科（ERAS)是通过采取一系列围手术期有循证依据的管理措施，以减少围手术期应激，使患者能够早期开始活动，加快手术患者术后恢复的理念 1,2。该理念旨在使患者术后快速康复,其核心理念是减轻手术创伤和应激反应，缩短术后康复时间，减少术后并发症，提高患者满意度。通过优化麻醉、微创手术及围术期管理3个主要环节来实施 3-5。我院妇科于2 0 2 0 年1月开始推行ERAS理念，现将实施过程中取得的效果总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例按手术日期及科室开展ERAS管理的前后分为加速康复外科组（研究组)与传统组（对照组）。根据随机抽签分组原则分为两组,每组50 例。研究组年龄4458 岁，平均年龄50.351.43)岁。对照组年龄4357 岁，平均年龄（51.8 8 1.6 9)岁。两组患者术后均未出现严重并发症，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。1.2手术方法患者采用气管插管全身麻醉，手术体位采取截石位，行腹腔镜全子宫切除术。1.3围手术期准备1.3.1术前指导及咨询（1)心理指导。研究显示约有8 0.7%的手术患者术前容易产生焦虑情绪，通信作者E-mail:68%的手术患者容易产生抑郁情绪 2。手术前应给予针对性的心理疏导，消除患者紧张焦虑情绪，医护人员在这一过程中起到了至关重要的作用。具体为：首诊医生通过询问病史，亲切与患者进行交谈,取得患者的信任，通过辅助检查，确认所患疾病及需要进行的手术，告知术前需要注意的基本事项，讲解手术原理，并聆听患者的诉求，消除疑惑和不安，鼓励家人多陪伴，坚定战胜疾病的信念；病房护士在患者入院后，对患者及家属进行宣教，使患者对病区基本环境、规定有初步了解。根据护理级别，及时巡视病房，对患者诉求及时反馈，耐心解答住院后一些基本诉求，了解患者基本情况，明确术前准备中的注意事项，根据医嘱准备术中特殊药物；手术室护士将患者带入手术室过程中通过亲切交谈，减少患者对手术室陌生环境的恐惧感，从而有利于惠者能够更好地配合医护人员完成手术前各项操作的实施。上台护士通过核对手术单上的信息，与手术主刀医生明确手术方式、体位摆放要求、特殊器械需求等，做到有的放矢；麻醉医生需向患者及家属交代麻醉方式，与患者进行交流，缓解紧张情绪，针对痛觉敏感的患者可建议采用联合麻醉方式及术后镇痛泵,最大限度减低患者的术后疼痛反应。（2)纠正基础疾病，优化患者身体状况。术前4周戒烟、戒内蒙古医学杂志InnerMongolia MedJ2023年第55卷第9期酒，减少术后并发症；纠正术前贫血，术前对贫血进行筛查，通过多学科会诊对贫血进行诊断并且通过静脉或口服铁剂纠正贫血。（3)ERAS理念。传统饮食为术前禁食、禁饮,ERAS理念为精准的麻醉前6h可进食固体食物，2 h可进食流食。如需要口服药物的患者，如高血压病，药物可在术晨用少许温水送服。肠道准备方面，传统术前灌肠对术中视野暴露、肠道处理或手术操作的便利并无改善或益处，不仅增加患者彻夜难眠痛苦还会导致机体脱水。ERAS主张选择性进行，如平时有大便干燥情况，可术前给予开塞露排便即可。（4)术中各引流管的放置。不常规放置腹腔引流管；不留置尿管，留置尿管可影响患者术后活动，延长住院时间，并且增加泌尿系统感染的风险。1.3.2术后管理（1)早期活动。鼓励患者在术后24h内尽早离床活动，并逐渐增加活动量，可促进肠胃道恢复，防止肠粘连。术后下床遵守“下床三部表1两组患者术后2 4h的VAS评分及并发症发生情况比较组别n研究组50对照组50t/x值P值研究组术后满意度明显增加，与对照组相比差异有统计学意义。见表2。研究组术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院日明显缩短（P0.05)。组别研究组观察组t值P值3讨论加速康复外科理念是近年来发展迅速的新医疗手段，其目的是为减轻患者的生理和心理冲击，降低应激反应,使其术后快速康复，缩短住院时间 6,7。随着微创医学技术的快速发展，腹腔镜手术在妇科领域取得了显著效果，其借助于光源、摄像系统、医疗器械等在密闭环境下进行手术操作，可避免术者1147曲（醒后平卧30 s，坐位30 s,站立30 s)。（2)恢复进食。患者胃肠功能恢复后，鼓励患者尽早恢复进食，术后合理膳食可促进术后快速康复。如术前2 h口服葡萄糖，术后6 h即可进食等措施，均有利于患者及时补充营养，促进机体恢复 4。对于不排气患者,可通过咀嚼口香糖、使用乳果糖等缓泻剂。（3)减少术后补液。术后液体过量可引起一些并发症。ERAS理念提倡减少术后静脉输液的治疗量及持续时间。1.4统计学方法统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析，两样本计量资料分别采用t检验及检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果研究组术后2 4hVAS疼痛评分和并发症总发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。例(%)并发症VAS评分(分)伤口感染3.650.680(0.00)2.27 0.161(2.00)t=13.970.01n术中出血量(mL)5039.89 4.965041.31 5.021.4230.158恶心、呕吐2(4.00)8(16.00)表2两组患者术后满意度比较组别n非常满意对照组50研究组50 x值P值表3两组患者手术指标比较下床活动时间(h)18.543.5826.25 3.8410.2850.00手术操作过程中对患者盆腔组织造成的直接挤压，对盆腔环境干扰小,术后并发症发生率低 8,9。它的微创优势同时也为ERAS理念在临床中的应用提供前提与可能,因而将ERAS应用于妇科微创手术中是必然的发展 10。本研究中研究组患者手术后初次排气、下床时间、住院日均短于对照组,进一步分析其原因在于：腹痛、腹胀1(2.00)4(8.00)3521排气时间(h)22.474.2927.01 4.954.9010.00泌尿系感染0(0.00)2(4.00)满意不满意1412184.3960.036住院时间(d)4.74 0.716.58 0.6913.1420.00总发生3(0.06)15(0.30)x2=4.8830.027例(%)满意度49(98.0)42(84.0)元1148对个体进行详细的术前宣讲可有效缓解患者及家属的不安情绪，降低其心理应激，同时使患者及家属积极配合，术后提早进食、尽早下床活动。本研究的结果进一步证实了：（1)腹腔镜手术创伤面积小，术后并发症多见失血过多、伤口感染、活动障碍等，我院在妇科腹腔镜手术患者的围术期采取ERAS理念护理,加快患者康复速度，减少住院时间。（2)ERAS具体是指围术期通过优化处理等诸多措施，缓解手术创伤和应激反应的同时有效减少患者术后并发症发生风险，在缩短住院时间的同时确保患者快速康复1。（3)ERAS是通过强调术前宣教，优化患者身体状况，通过麻醉方式选择、切口及术式选择、体温控制、术后镇痛、术后尽早下床活动、术后营养支持等围手术期处理措施的综合优化结果。（4)该理念在手术中的成效较佳，可有效降低患者的术后应激反应，术后给予合理药物减轻疼痛，减少术后并发症，促进机体恢复。综上所述,ERAS在腹腔镜子宫全切术围手术期应用价值显著，值得推广。参考文献1贾小平,周静，姚华.快速康复外科模式在妇科腹腔镜手术中的应用价值 J.中国社区医师，2 0 2 2,38（2 1)：150 152.2刘婷婷，王善凤围手术期实施加速康复外科理念对腹腔镜下子宫全切术的影响 J.锦州医科大学学报，2 0 2 1，42（2)：53一内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期56.3 张慧娟.加速康复外科理念对腹腔镜子宫全切术后患者应激反应及恢复效果的影响 J.基层医学论坛，2 0 2 0,2 4（30)：43904392.4邓鑫，贾雪敏，钟晓盈，等.加速康复外科在妇科生殖手术中的应用 J.生殖医学杂志，2 0 2 3，32（3）：38 6 391.5刘晓夏，葛莉娜，叶慧慧，等妇科加速康复外科方案结局指标的范围综述 J中国护理管理，2 0 2 2,2 2（12)：18 931898.6胡宗建.快速康复外科理念在腹腔镜子宫全切术麻醉复苏期的应用 J右江民族医学院学报，2 0 19,41（3）：36 6 36 8.7SAHOO M R,GOWDA M S,KUMAR A T.Early Rehabilita-tion After Surgery Program Versus Conventional Care During Pe-rioperative Period in Patients Undergoing Laparoscopic AssistedTotal GastrectomyJ.J Minim Access Surg,2014,10(3):132138.8张刁琴.基于快速康复外科理念的护理干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果 J实用妇科内分泌电子杂志，2 0 2 2,9(17):8991.9孔海燕，陈丽芬，周英姿加速康复护理在腹腔镜子宫全切术患者中的应用研究 J。中华全科医学，2 0 2 1,19(11)：196 91972.10潘佳佳，邓青.术后快速康复在妇科腹腔镜手术中的应用研究J.实用中西医结合临床，2 0 2 2,2 2(18)：12 112 4.11胡玮，陈丽芬，余淑炬快速康复外科任务驱动术后早期饮食管理在妇科腹腔镜手术中的应用 J.中国乡村医药，2 0 2 2,2 9(16).收稿日期】2 0 2 3-0 7-0 2(上接第 1145 页)D二聚体的OR值为2.48 0,患者D-二聚体0.5mg/L发生术后 DVT的风险是 D-二聚体 0.5mg/L患者的2.48 0 倍,研究表明血浆D-D值对静脉血栓的诊断和预测有良好的辅助价值 7,D-二聚体 0.5 mg/L对排除 DVT 有较高的参考价值；术后卧床时间48 hOR值为1.6 40,患者术后卧床时间48 h发生术后DVT的风险是术后卧床时间 48 h患者的1.6 40 倍，长时间的卧床会减缓血液的流动，不利于切口的愈合，增加发生DVT 的风险 8。D二聚体、吸烟、高血压、术后卧床时间是老年结直肠恶性肿瘤术后DVT发生的独立影响因素。医护人员在临床治疗过程中,应有效识别DVT的危险因素，积极预防，采取个体化的护理措施，预防 DVT的发生。参考文献1 DESANTIS C E,LIN C C.Cancer Treatment and SurvivorshipStatisticsJ.CA Cancer J Clin,2014,64(4):252271.2FERNANDES CJ,MORINAGA L T K,ALVES J J,et al.Can-cer-associated Thrombosis:The When,how and WhyJ.EurRespir Rev,2019,28(151):180 119.3李彬，刘霞.WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的应用 J.临床医药实践，2 0 13,2 2（11)：8 10 8 13.4李晓强，张福先，王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南J.3版.中国血管外科杂志：电子版，2 0 17,9（4)：2 50 一2 57.5刘洪，赵渝.下肢急性深静脉血栓形成整体治疗方案 J.中华血管外科杂志，2 0 19，（2)：7 0 7 3.6KHAN F,TRITSCHLER T,KAHN S R,et al.Venous Throm-boembolismJ.Lancet,2021,398(10 294):6477.7吴迪，刘岩，祁宝昌，等.下肢骨折患者围术期行D一二聚体检测及彩色多普勒血流显像筛查的价值及意义 J.中国老年学杂志,2 0 16,36(11)：2 7 0 6 2 7 0 8.8吴兆琴.肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析与护理管理对策 J.护理实践与研究，2 0 2 0,17(19):7375.收稿日期】2 0 2 3-0 7-0 3