神经内科-小讲课.ppt

神神经内科内科-小小讲课治疗要点治疗要点4概述概述1病因及发病机制病因及发病机制2临床表现临床表现 3护理诊断护理诊断5内容简要内容简要护理措施护理措施6健康教育健康教育72021/2/62概述概述帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA)能神经元变性和路易小体形成。能神经元变性和路易小体形成。2021/2/634病因与发病机制病因与发病机制病因未明，发病机制复杂。目前认为病因未明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引起，可能为多因素共同参与所致。非单因素引起，可能为多因素共同参与所致。年龄老化年龄老化影响多巴胺含影响多巴胺含影响多巴胺含影响多巴胺含量及受体量及受体量及受体量及受体环境因素环境因素杀虫剂、除草杀虫剂、除草杀虫剂、除草杀虫剂、除草剂或某化学品剂或某化学品剂或某化学品剂或某化学品遗传因素遗传因素10%PD10%PD10%PD10%PD病人有病人有病人有病人有家族史家族史家族史家族史2021/2/64临床表现临床表现静止性震颤静止性震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓静止时明显，动作时静止时明显，动作时减轻，入睡后症状消减轻，入睡后症状消失；失；“搓丸搓丸”样动作样动作“折刀样肌强直折刀样肌强直”、“铅管样肌强直铅管样肌强直”、“齿轮样肌强直齿轮样肌强直”随意运动减少、减慢随意运动减少、减慢“面具脸面具脸”手指精细动作很难完手指精细动作很难完成成“写字过小征写字过小征”姿势步态异常姿势步态异常早期走路步，早期走路步，晚期由坐位，晚期由坐位，卧位起立难卧位起立难；“慌张步态慌张步态”2021/2/65治疗要点治疗要点一一一一二二二二三三三三药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗康复治疗康复治疗2021/2/66治疗要点治疗要点1、药物治疗、药物治疗 早期无需药物治疗，当疾病影响病人的日常早期无需药物治疗，当疾病影响病人的日常生活工作能力时，适当的药物治疗可不同程生活工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，并可因减少并发症而延长生命。度地减轻症状，并可因减少并发症而延长生命。1）抗胆碱能药物）抗胆碱能药物 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止再吸收。常用药：苯海索（安坦）、苯能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止再吸收。常用药：苯海索（安坦）、苯甲托品、丙环定甲托品、丙环定 2）金刚烷胺）金刚烷胺 能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收。3）左旋多巴及复方左旋多巴）左旋多巴及复方左旋多巴 由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的替由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用左旋多巴。代疗法需应用左旋多巴。4)多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂 能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用药物。常用药：溴隐亭、培高能直接激动纹状体，产生和多巴胺相同作用药物。常用药：溴隐亭、培高利特（协良行）。利特（协良行）。2021/2/67治疗要点治疗要点2、外科治疗、外科治疗 采用立体定向手术破坏丘脑腹外侧核后部可以控制对侧肢体震颤；破坏其前部则可制止对侧肌强采用立体定向手术破坏丘脑腹外侧核后部可以控制对侧肢体震颤；破坏其前部则可制止对侧肌强直。直。2021/2/68治疗要点治疗要点3、康复治疗、康复治疗 进行肢体运动、语言、进食等训练和指导可改善病人生活质量，减少并发症。进行肢体运动、语言、进食等训练和指导可改善病人生活质量，减少并发症。2021/2/69护理诊断护理诊断1躯体活动障碍躯体活动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。有关。2 2长期自尊低下长期自尊低下 与震颤、流涎、面肌强直等与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关 3 3知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。4 4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、饮食减与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量有关。少和肌强直、震颤所致机体消耗量有关。其他便秘；便秘；语言沟通障碍语言沟通障碍潜在并发症：外伤、压疮、感染潜在并发症：外伤、压疮、感染2021/2/610护理措施护理措施1、躯体活动障碍、躯体活动障碍 （1）、生活护理）、生活护理1）个人卫生）个人卫生 2）皮肤护理）皮肤护理 3）提供生活方便）提供生活方便4）采取有效沟通方式）采取有效沟通方式 5）保持大小便通畅）保持大小便通畅（2）、运动护理）、运动护理1）疾病早期：参加有益的社交活动，坚持适当的运动锻炼）疾病早期：参加有益的社交活动，坚持适当的运动锻炼 2）疾病中期：不同病人）疾病中期：不同病人不同对待。不同对待。3）疾病晚期：协助采取舒适体位，被动关节活动，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，避）疾病晚期：协助采取舒适体位，被动关节活动，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，避免误伤。免误伤。（3）、安全护理）、安全护理2021/2/611护理措施护理措施2、长期自尊低下、长期自尊低下 （1）、心理护理：细心观察，鼓励病人表达并倾听；指导家属；鼓励病人保持良好心态。）、心理护理：细心观察，鼓励病人表达并倾听；指导家属；鼓励病人保持良好心态。（2）、自我装饰指导：指导病人进行面肌训练，改善面部表情和吞咽困难，协调发音；督促进）、自我装饰指导：指导病人进行面肌训练，改善面部表情和吞咽困难，协调发音；督促进食后及时清洁口腔；保持个人卫生和着装整洁。食后及时清洁口腔；保持个人卫生和着装整洁。2021/2/612护理措施护理措施3、知识缺乏：缺乏本病、知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识相关知识与药物治疗知识（1）、疾病知识指导：指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症。）、疾病知识指导：指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症。（2）、用药指导：告知病人及家属了解用药的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反）、用药指导：告知病人及家属了解用药的药物种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察和处理。应的观察和处理。2021/2/613护理措施护理措施4、营养失调：低于机体、营养失调：低于机体 需要量需要量 （1）饮食指导：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，）饮食指导：给予高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，并根据病情变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。并根据病情变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不可盲目给予过多蛋白质；槟榔为拟胆碱能药物，可降低抗胆碱能药物的疗效，也物的疗效，故不可盲目给予过多蛋白质；槟榔为拟胆碱能药物，可降低抗胆碱能药物的疗效，也应避免食用。应避免食用。（2）营养支持：根据需要，遵医嘱静脉补充足够的营养）营养支持：根据需要，遵医嘱静脉补充足够的营养（3）营养情况监测：评估病人的饮食和营养状况；了解病人的精神状态和体重变化；评估病人）营养情况监测：评估病人的饮食和营养状况；了解病人的精神状态和体重变化；评估病人的皮肤、尿量及实验室指标变化情况。的皮肤、尿量及实验室指标变化情况。2021/2/614健康指导健康指导5.就诊指导就诊指导1.皮肤护理皮肤护理2.康复护理康复护理3.安全护理安全护理4.对照顾者的指导对照顾者的指导健康指导健康指导PD为慢性进行性加重的疾病，后期常死于压疮、感染、外伤等并发症，应帮助病人及家属掌握疾病相为慢性进行性加重的疾病，后期常死于压疮、感染、外伤等并发症，应帮助病人及家属掌握疾病相关知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于个人及家庭应对的各种因素，制定切实可行的护理计关知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于个人及家庭应对的各种因素，制定切实可行的护理计划并督促落实。划并督促落实。2021/2/615健康指导健康指导1、皮肤护理、皮肤护理 病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力降低，还可导致皮病人因震颤和不自主运动，出汗多，易造成皮肤刺激和不舒适感，皮肤抵抗力降低，还可导致皮肤破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生；必要时应勤翻身勤擦洗，预防压疮。肤破损和继发皮肤感染，应勤洗勤换，保持皮肤卫生；必要时应勤翻身勤擦洗，预防压疮。2021/2/616健康指导健康指导2、康复训练、康复训练 鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等，可以延鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等，可以延缓身体功能障碍的发生和发展，从而延长寿命，提高生活质量。缓身体功能障碍的发生和发展，从而延长寿命，提高生活质量。2021/2/617健康指导健康指导3、安全护理、安全护理 防止意外受伤；精神智能障碍者其衣服口袋内要放置写有病人姓名、住址和联系方式的防止意外受伤；精神智能障碍者其衣服口袋内要放置写有病人姓名、住址和联系方式的“安全卡安全卡片片”，或佩戴手腕识别牌，以防走失。，或佩戴手腕识别牌，以防走失。2021/2/618健康指导健康指导4、对照顾者的指导、对照顾者的指导 关心病人家属，理解他们的处境，尽力帮他们解决困难；指导照顾者协助病人进食、服药和进行关心病人家属，理解他们的处境，尽力帮他们解决困难；指导照顾者协助病人进食、服药和进行日常生活，积极预防并发症和及时识别病情变化。日常生活，积极预防并发症和及时识别病情变化。2021/2/619健康指导健康指导5、就诊指导、就诊指导 定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现发热、骨折或运动障定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现发热、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重时及时就医。碍、精神智能障碍加重时及时就医。2021/2/620我的建议我的建议随着社会的发展与进步随着社会的发展与进步,人口老龄化的趋势会越来越人口老龄化的趋势会越来越明显明显.帕金森病作为老年人的常见病帕金森病作为老年人的常见病,应被给予重视应被给予重视.在在神经内科实习神经内科实习,我见到了几个帕金森的病人我见到了几个帕金森的病人,他们被疾他们被疾病折磨病折磨,很难受很难受.作为医护人员作为医护人员,我们应该在掌握其病因及发病机制的我们应该在掌握其病因及发病机制的基础上基础上,明晰其护理诊断与护理措施明晰其护理诊断与护理措施,做到更好的为病做到更好的为病人服务人服务.2021/2/6212021/2/622