杭州中医院肾友健康教育.pptx

杭州中医院肾友健康教育精精神神倦倦怠怠、嗜嗜睡睡、脚脚步步不不稳稳、颤颤抖抖、痉痉挛挛；恶恶心、呕吐、食欲不振心、呕吐、食欲不振顽顽固固性性高高血血压压、贫贫血血；出出血血不不易易凝凝固固；月月经经失调、性欲丧失失调、性欲丧失腰腰膝膝酸酸软软、骨骨头头酸酸痛痛、说说话话时时有有尿尿毒毒味味、皮皮肤肤瘙瘙痒痒呼呼吸吸急急促促、运运动动耐耐受受不不良良；胸胸痛痛、胸胸闷、心跳加速闷、心跳加速 正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4CKD 5死亡死亡诊断诊断CKDCKD治疗治疗检出危检出危险因素险因素延缓进展延缓进展准备肾脏准备肾脏替代治疗替代治疗开始肾开始肾脏替代脏替代治疗治疗治疗治疗延缓进展延缓进展CKDCKD进程进程肾脏替代肾脏替代疗法疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗尿毒症患者的肾脏替代治疗 长期血液透析并发症长期血液透析并发症生不如死的折磨生不如死的折磨顽固性皮肤瘙痒透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。潜在的威胁潜在的威胁肾性骨病表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。难以启齿的症状难以启齿的症状性功能障碍生命的吞噬者生命的吞噬者精神萎靡、食欲不振是透析患者长期营养不良的重要原因难以控制的并发症难以控制的并发症顽固性高血压顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制血压仍然无法控制我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山未能感觉的并发症未能感觉的并发症临床症状临床症状然而，我然而，我们能感觉们能感觉到的症状到的症状相对所有相对所有并发症仅并发症仅仅只是冰仅只是冰山一角！山一角！无声的杀手无声的杀手动脉粥样硬化根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号无声的杀手无声的杀手心室肥厚难以逆转的并发症难以逆转的并发症周围神经并发症蚁走感、刺痛感以及震动感消失。重视维持性血液透析并发症重视维持性血液透析并发症给患者及家属带来心理、生理上的改变及经济负担，影响了患者的治疗效果和生活质量。西安，西安，9 9名不堪忍受长期透析带来的身心双重名不堪忍受长期透析带来的身心双重折磨而集体投书媒体要求实施安乐死折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人的病人尿毒症毒素分类尿毒症毒素分类小分子物质：小分子物质：分子量分子量50050005000道尔顿道尔顿 目前已知的尿毒症毒素有目前已知的尿毒症毒素有目前已知的尿毒症毒素有目前已知的尿毒症毒素有200200200200余种。大致上可分为三类：余种。大致上可分为三类：余种。大致上可分为三类：余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。认识常规透析的局限性认识常规透析的局限性毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运多用于标准的间断血液透析血液透析器滤过膜血液透析器滤过膜500 Dalton膜的分子选择性膜的分子选择性Creatinine 113 DaUrea 60 DaGlucose 180 Da Vit.B12 1,355 DaAlbumin66,000 DaIgG 150,000 DaCytokines10-25,000 Da中大分子毒素造成了长期透析并发症中大分子毒素造成了长期透析并发症长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素)顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH、2 2微球蛋白微球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精神萎靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物PTHPTH升高引起的并发症升高引起的并发症进行性进行性进行性进行性血管钙化血管钙化血管钙化血管钙化肾性骨病肾性骨病肾性骨病肾性骨病顽固性皮肤顽固性皮肤瘙痒瘙痒其他软组织其他软组织其他软组织其他软组织钙化钙化钙化钙化神经系统神经系统损害损害肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血性功能性功能性功能性功能障碍障碍障碍障碍尿毒症心肌尿毒症心肌病变病变PTH升高升高PTH心血管并发症与中分子毒素心血管并发症与中分子毒素AOPPAOPPCRPCRP PTH并发症并发症并发症并发症AGEs西南医院肾科HcyAOPPAGEsNO2-MGTGF-a尿毒症毒素与相关并发症的关系尿毒症毒素与相关并发症的关系 当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症，其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。（人人总总有有一一死死，但但不不是是不不得得尿尿毒毒症症就就能能长长命命百百岁岁，也也不是得了尿毒症就一定死得早）不是得了尿毒症就一定死得早）尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不殆。（新新技技术术层层出出不不穷穷，自自由由血血液液净净化化技技术术出出现现后后，患患者者寿寿命命不不断断延延长长，目目前前透透析析生生存存时时间间2020以以上上非非常常普普遍遍，将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。社会各界越来越重视透析患者生社会各界越来越重视透析患者生 活质量与社会回归率活质量与社会回归率 重视维持性血液透析并发症重视维持性血液透析并发症 提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什么？么？有效治疗并发症有效治疗并发症基础基础自强、支持自强、支持前提条件前提条件社会环境社会环境保障保障 陈香美，中华医学会肾脏病学分会陈香美，中华医学会肾脏病学分会 维持性血液透析并发症的治疗维持性血液透析并发症的治疗透析充分性透析充分性透析的方式透析的方式 单纯血透单纯血透 血液滤过血液滤过 组合型人工肾组合型人工肾对症治疗对症治疗“组合型人工肾组合型人工肾”概念的提出概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP)组合型人工肾治疗模式组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。衡，提高患者生存质量的目的。血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流：清清清清除除除除长长长长期期期期血血血血液液液液透透透透析析析析患患患患者者者者血血血血液液液液中中中中的的的的中中中中大大大大分分分分子子子子物物物物质质质质，包包包包括括括括PTHPTHPTHPTH、瘦瘦瘦瘦素素素素、2-MG2-MG2-MG2-MG、炎炎炎炎性性性性介介介介质质质质，改改改改善善善善长长长长期期期期透透透透析析析析并并并并发症，提高患者生活质量；发症，提高患者生活质量；发症，提高患者生活质量；发症，提高患者生活质量；血液透析：清除水和小分子毒素，包血液透析：清除水和小分子毒素，包血液透析：清除水和小分子毒素，包血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分；有用成分；有用成分；有用成分；HAHA树脂吸附示意图树脂吸附示意图 对蛋白结合小分子毒素的吸附对蛋白结合小分子毒素的吸附红色为与蛋白结合的毒素红色为与蛋白结合的毒素HAHA树脂吸附剂树脂吸附剂蛋白质蛋白质累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症，时将会出现并发症，而且某些是不可逆而且某些是不可逆转的！转的！冰冻三尺非一日之寒冰冻三尺非一日之寒长期透析并发症是一个长期透析并发症是一个“积累积累”过程过程对体内蓄积毒素的清除对体内蓄积毒素的清除第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗第三次治疗第三次治疗第四次治疗第四次治疗正常水平治疗是一个治疗是一个“从量变到质变从量变到质变”的过程的过程症状改善浓度症状改善浓度1 1、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内PTHPTH水平很高水平很高的患者，或者是并发症较严重的病人。的患者，或者是并发症较严重的病人。2 2、实现常规治疗疗效不显的患者。、实现常规治疗疗效不显的患者。冲击治疗（每月冲击治疗（每月6-8次）次）透析年数较长透析年数较长,出现并发症出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经病变等皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者的患者。常规治疗（每月常规治疗（每月2-4次）次）1 1、透析年数比较短、透析年数比较短,并发症比较轻微。并发症比较轻微。2 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。3 3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。维持治疗（每月维持治疗（每月1-2次）次）血液灌流治疗并发症疗程血液灌流治疗并发症疗程尿毒症毒素的清除效率的比较尿毒症毒素的清除效率的比较陈香美陈香美 初启江初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化中国血液净化20052005年年1111月第月第4 4卷第卷第1111期期清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素低流量透析 弥散 高 无 低至无高流量透析 弥散 中到高 低 低血液滤过 对流 中到高 低 低血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高血液灌流 吸附 不一 高 高透析灌流透析灌流 弥散吸附弥散吸附 高高 高高 高高生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高2024/5/31 周五41 保持乐观情绪保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心!心情要舒畅 治疗要服从 饮食要节制 生活要规律 劳逸要结合 家庭要温馨 谢谢！