外科护理学之肿瘤患者护理.ppt

外科外科护理学之理学之肿瘤患者瘤患者护理理章肿瘤病人护理章肿瘤病人护理外科护理外科护理21.1.了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临床表现。床表现。2.2.会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效果。果。3.3.在护理过程中有无菌观念，表现出对在护理过程中有无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。病人的同情、尊重与关爱。3预习案例预习案例孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。思考：1初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。2给出该病人的TNM分期。4肿瘤：是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。5肿瘤的发病情况全世界每年约全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我我国国年年新新发发病病例例约约200万万，死死亡亡约约140余余万万人人，最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，在在城城市市依依次次为为肺肺癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌、肠肠癌癌、乳乳癌癌，在在农农村村为为胃胃癌癌、肝肝癌癌、肺肺癌癌、食管癌、肠癌。食管癌、肠癌。6肿瘤发病率增加的原因环境致癌物增多环境致癌物增多随着生活节奏的增快，内分泌失调随着生活节奏的增快，内分泌失调不健康饮食不健康饮食人口老龄化人口老龄化肿瘤诊断水平的提高肿瘤诊断水平的提高789101112肿瘤的分类良性肿瘤良性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌 来源于间叶组织称为肉瘤来源于间叶组织称为肉瘤13肿瘤的病因外源性因素外源性因素环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。不良生活方式不良生活方式慢性刺激与炎症慢性刺激与炎症内源性因素内源性因素遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理社会因素心理社会因素营养因素营养因素14肿瘤的病理恶恶性性肿肿瘤瘤的的发发生生发发展展：包包括括癌癌前前期期、原原位位癌癌及及浸润癌三个阶段。浸润癌三个阶段。肿肿瘤瘤细细胞胞的的分分化化：分分为为高高分分化化、中中分分化化和和低低分分化三类化三类生生长长方方式式：外外生生性性生生长长、膨膨胀胀性性生生长长及及浸浸润润性性生长。生长。生生长长速速度度：良良性性肿肿瘤瘤生生长长缓缓慢慢、病病程程长长；恶恶性性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。肿瘤生长快、发展迅速，病程短。扩扩散散转转移移：方方式式：直直接接蔓蔓延延；淋淋巴巴道道转转移移；血血道道转转移移；种种植植性性转转移移。恶恶性性肿肿瘤瘤易易发发生生转移转移肿瘤病人的护理151617181920肿瘤临床表现溃疡及异常分泌物局部表现：全身表现：肿块疲乏肿瘤肿块阻塞 腔道器官梗阻压迫 神 经浸润破坏实质器官 血 管坏死疼痛功能障碍或丧失出血21肿瘤的临床表现局部表现：肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平，不易推移，边界不清楚。疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。病理性分泌物溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。22局部表现：出血：肿瘤一旦发生出血，常反复不止。梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。其他：肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。23全身表现：全身表现：良良性性及及恶恶性性肿肿瘤瘤早早期期多多无无明明显显全全身身症症状状。中中晚晚期期恶恶性性肿肿瘤瘤可可伴伴有有消消瘦瘦、乏乏力力、体体重重下下降降、贫贫血血等等。晚晚期期可可出出现现恶恶病病质质。某某些些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。2425肿瘤的诊断方法1.病病史史：年年龄龄、职职业业、发发病病情情况况、病病程程、过过去去史史、家家族族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。2.体体格格检检查查：肿肿块块的的部部位位、性性状状（大大小小、形形状状、软软硬硬度度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。4.影影像像学学检检查查：X线线、超超声声波波、造造影影、放放射射性性核核素素、CT、MRI、乳腺、乳腺钼靶钼靶X线等。线等。5.内镜检查内镜检查6.病理学检查病理学检查262728肿瘤临床分期早期：小，局限，无转移早期：小，局限，无转移 治疗：手术治疗：手术+综合治疗，预后好。综合治疗，预后好。中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移 治疗：手术治疗：手术+综合治疗，预后较差。综合治疗，预后较差。晚期：巨大，有局部或远处转移晚期：巨大，有局部或远处转移 治治疗疗：非非手手术术治治疗疗+支支持持治治疗疗，预预后后很很差差29肿瘤的TNM分期T：原发肿瘤。：原发肿瘤。N：区域淋巴结。：区域淋巴结。M：远处转移。：远处转移。临床分期：不同的临床分期：不同的T、N、M组合。组合。30肿瘤的预防一级预防：针对致癌因素的病因预防。一级预防：针对致癌因素的病因预防。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三三级级预预防防：对对症症治治疗疗，改改善善生生存存质质量量，减减轻轻痛苦，延长生命。痛苦，延长生命。31肿瘤的治疗良性肿瘤良性肿瘤手术切除：连同包膜完整切除。手术切除：连同包膜完整切除。恶性肿瘤恶性肿瘤综合治疗综合治疗早期或原位癌：手术早期或原位癌：手术+放疗、电灼、冷冻放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结：手术肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗放化疗肿肿瘤瘤广广泛泛转转移移或或其其他他原原因因不不能能切切除除者者：姑姑息息性手术性手术+放化疗等综合措施。放化疗等综合措施。32放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用 肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度 包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处 转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤 姑息手术，用于部分晚期肿瘤33放射治疗（放疗）放放疗疗的的副副反反应应：骨骨髓髓抑抑制制、皮皮肤肤粘粘膜膜改改变变及及胃胃肠肠反应。反应。化学治疗（化疗）化化疗疗的的副副作作用用：骨骨髓髓抑抑制制、消消化化道道反反应应、毛毛发发脱脱落落、主主要要脏脏器器损损害害及及神神经经毒毒性性、免免疫疫功功能能降降低低、静脉炎及静脉栓塞等。静脉炎及静脉栓塞等。34 未确诊前未确诊前-治病心理患病心理焦虑反应确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗-忧虑、害怕效果不佳-恐惧、绝望肿瘤病人的心理特点35肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期：“如果，我一定-”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”36护理诊断及措施护理诊断及措施1、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧心理护理心理护理2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量营养支持营养支持3、疼痛、疼痛缓解疼痛缓解疼痛4、并发感染、并发感染预防感染预防感染5、知识缺乏、知识缺乏了解情况了解情况肿瘤手术治疗病人的护理37护理诊断及措施护理诊断及措施1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量营养支持营养支持2、活动无耐力、活动无耐力保证休息与睡眠保证休息与睡眠3、皮肤黏膜完整性受损、皮肤黏膜完整性受损加强护理加强护理4、感染危险、感染危险预防感染预防感染5、潜在并发症、潜在并发症观察脏器功能观察脏器功能肿瘤放疗病人的护理38护理诊断护理诊断1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量2、腹泻、便秘、腹泻、便秘3、胃不舒服、胃不舒服4、自我形象紊乱、自我形象紊乱5、有受伤的危险、有受伤的危险6、潜在并发症、潜在并发症肿瘤化疗病人的护理39护理措施护理措施1、做好治疗的宣教和解释工作、做好治疗的宣教和解释工作2、药药液液配配制制选选用用适适宜宜溶溶媒媒。保保护护血血管管，计计划划使使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。3、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。4、加强营养、加强营养5、预防并发症、预防并发症肿瘤化疗病人的护理40案例解析案例解析孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。41案例解析案例解析 1初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。左侧乳房癌，做病理检查可以确诊。2给出该病人的TNM分期。T2N3M1 42 警惕早期症状和体征警惕早期症状和体征 持续性声嘶持续性声嘶干咳、痰中干咳、痰中带血：带血：提示喉癌或提示喉癌或肺癌。肺癌。消瘦、贫血消瘦、贫血或大便习惯或大便习惯改变、大便改变、大便带血：带血：提示大肠等提示大肠等消化系统癌消化系统癌43吞咽困难胸吞咽困难胸骨后不适感：骨后不适感：提示食管癌。提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌提示鼻咽癌44无痛性血无痛性血尿：尿：提示肾癌；提示肾癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等45皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或疣体表黑痣或疣色泽改变和增色泽改变和增大：大：提示恶性黑色提示恶性黑色素瘤素瘤46不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的发不明原因的发热：热：提示白血病恶提示白血病恶性淋巴瘤肾癌性淋巴瘤肾癌47 思考题思考题1.不符合良性肿瘤特征的是（）A.生长较缓慢B.膨胀性生长C.肿块可巨大D.常伴有溃疡E.不发生转移D.常伴有溃疡48 思考题思考题2.通过甲胎球蛋白测定可确诊的是（）A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.结肠癌D.骨肿瘤E.前列腺癌A.原发性肝癌49 思考题思考题3.恶性肿瘤最可靠的诊断方法是（）A.X线检查B.超声波检查C.病理检查D.内镜检查E.实验室检查C.病理检查50医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱