白血病中医护理专项方案.doc

20个病种中医护理方案（试行）各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处，新疆生产建设兵团卫生局，中华人民共和国中医科学院，北京中医药大学： 为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，我司组织重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理方案、技术基本上，制定了促脉证（阵发性心房颤抖）等20个病种中医护理方案（试行）。现印发给你们，请参照执行。 工作中有何意见和建议，请及时反馈我司医疗管理处。 联系人：国家中医药管理局医政司医疗管理处 廖穆熙 邴媛媛 电 话：01059957689 59957687 促脉证（阵发性心房颤抖）中医护理方案急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案消渴病痹症（糖尿病周边神经病变）中医护理方案胆胀（胆囊炎）中医护理方案青盲（视神经萎缩）中医护理方案白疕（寻常性银屑病）中医护理方案尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案乳腺癌中医护理方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案丹毒中医护理方案大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案呕吐（急性胃炎）中医护理方案紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案积聚（肝硬化）中医护理方案胃癌中医护理方案面瘫病（面神经炎）中医护理方案混合痔中医护理方案肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案护理方案附录1护理方案附录2急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案（试 行）一、常用证候要点（一）邪盛正虚证：面色苍白，头晕，疲乏无力，活动后心慌气短，或发热，出血，骨痛。舌质淡，苔薄白。（二）邪热炽盛证：壮热口渴，皮现紫癜，齿鼻渗血，血色鲜红。舌质红，苔黄。（三）痰瘀互结证：瘰疬痰核，胁下包块，按之坚硬，时有胀痛，或伴有低热、盗汗，面色不华。舌质暗，苔腻。二、常用症状/证候施护（一）疲乏无力1.注意休息，恰当活动，重度贫血者，卧床休息，限制探视。2.注意观测患者面色、皮肤和黏膜以及自觉症状，监测血红蛋白值及白细胞、粒细胞、血小板计数等。3.心慌气短伴头晕明显者，遵医嘱予以氧气吸入。4.遵医嘱耳穴贴压，取穴心、神门、交感、皮质下、内分泌等穴。粒细胞缺少（0.5109/L)患者禁用。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴脾俞、肾俞、足三里等穴。（二）发热1.密切观测患者体温变化，精确监测、记录体温。2.高热者可在头部、腋下、腹股沟置冰袋，或使用冰毯机物理降温，遵医嘱予以退热药物，热退汗出时，及时更换衣裤、被褥，防止受凉。3.保证休息，限制陪住和探视，避免交叉感染。4.遵医嘱穴位按摩，取合谷、曲池、耳尖等穴。有出血倾向患者禁用。5.遵医嘱中药熏洗或中药湿敷。（三）骨痛1.卧床休息，减少活动，变化体位时动作轻缓。2.保持肢体功能位，避免受压，可予以局部冷敷，以减轻疼痛。3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、头维、上星、百会、风池、风府、列缺、合谷、阿是穴等穴。有出血倾向患者禁用。4.遵医嘱耳穴贴压，取脑、额、枕、神门、肝等穴。粒细胞缺少（0.5109/L)患者禁用。（四）出血1.观测出血部位、色、质、量变化及病情症状，浮现面色苍白、气息短促、出冷汗、四肢厥冷或突然间激烈头痛等症状及时报告医师，并配合急救。2.局部出血护理：（1）鼻腔出血：协助患者取坐位或半卧位，报告医师，遵医嘱用云南白药棉球填塞鼻腔，如出血量大且位置较深时请耳鼻喉科会诊填塞；遵医嘱耳穴贴压，取内鼻、肺、肾上腺、额等穴，粒细胞缺少（0.5109/L)患者禁用。（2）牙龈出血：报告医师，遵医嘱用棉棒蘸止血药物局部按压，或用云南白药/三七粉棉球外敷牙龈或遵医嘱予凉血止血类中药汤剂含漱止血，做好口腔护理。（3）皮肤黏膜出血：注意出血部位观测和皮肤保护，治疗或注射后穿刺局部应按压15分钟以上，避免出血。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。2.中药含漱：遵医嘱实行中药含漱，每日5次（晨起、睡前、三餐后及出血时），每次23遍，每遍1020ml。先用清水漱口，然后口含中药30秒，再行冲击性漱口1分钟，使漱口液充分接触牙龈齿缝及口腔黏膜。中药漱口后10分钟内禁止刷牙、饮水及进食。3.注射给药（1）亚砷酸注射液：稀释后34小时内输注，可用输液泵控制输液速度，注意观测胃肠道反映。（2）三尖杉注射液：易损害心肌及心脏传导，输液速度不大于40滴/分，注意观测心律及血压变化。（3）其她详见附录1。（二）特色技术1.耳穴贴压（详见附录2）。2.穴位贴敷（详见附录2）。3.穴位按摩（详见附录2）。4.中药熏洗（详见附录2）。5.中药湿敷（详见附录2）。四、健康指引（一）生活起居1.病室安静整洁，定期开窗通风。2.保证充分休息，限制陪住和探视，重症患者卧床休息，粒细胞缺少患者（0.5109/L)实行保护性隔离。3.指引患者建立良好生活习惯，保持口腔清洁，经常漱口，用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等。4.指引患者保持大便畅通，便后用温水清洗肛周，女性患者注意经期卫生。5指引患者适度活动，避免磕碰、外伤，洗浴用水不适当过热，不可用力搔抓皮肤，保持皮肤清洁。（二）饮食指引1.邪盛正虚证：宜食益气养阴食品，如银耳、山药、莲子等；忌食寒凉冰冷食品，如海鲜、绿豆等。2.邪热炽盛证：宜食清热解毒食品，如冬瓜、绿豆、竹笋等；忌食温热辛辣食品，如羊肉、辣椒等。3.痰瘀互结证：宜食祛瘀化痰食品，可选用杏仁、白萝卜、陈皮等；忌食肥甘厚腻食品，如肥肉、奶油等。4.发热患者多饮水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁或用鲜芦根煎汤代茶饮，汗出较多者，可适量饮用淡盐水，脾胃虚寒者慎用。5.贫血患者宜食富含铁食品，如豌豆、黑豆、芝麻酱、蛋黄、血豆腐、猪肝等。6.有出血倾向患者避免食用坚硬或带骨刺食品，如坚果、排骨、鱼虾等。（三）情志调理1.向患者及家属解说疾病有关知识，如发病诱因、治疗办法及化疗时注意事项等，使患者对的面对疾病，积极配合治疗和护理。2.注意调节情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，可采用移情疗法、暗示疗法等，及时发泄抑郁情绪，化郁为畅。3.定期组织病友会，患者通过沟通交流，增强树立战胜疾病信心。五、护理难点PICC置管患者导管有关性感染发生率高。解决思路：1.患者骨髓抑制期要监测血象及体温，每日评估导管状况，如发现穿刺局部红肿、疼痛及浮现分泌物等，及时解决。2.患者化疗期间可沿置入PICC导管血管走向外敷金黄膏或血管保护膜。3.教会患者PICC置管自我护理办法，如寻常活动、洗澡注意事项以及自我观测知识等。六、护理效果评价 附：急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化限度： 纳入中医临床途径：是 否证候诊断：邪盛正虚证 邪热炽盛证 痰瘀互结证 其她： 一、护理效果评价 重要症状重要辨证施护办法中医护理技术护理效果疲乏无力1.活动与休息2.评估皮肤、黏膜及血象3.氧 疗4.其她护理办法： 1.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天（请注明，下同）好 较好普通 差 发热1.体温监测2.高热护理3.生活起居4.其她护理办法：1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.中药熏洗 应用次数： 次，应用时间： 天3.中药湿敷 应用次数： 次，应用时间： 天4.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好普通 差 骨痛1.活动与休息2.保持肢体功能位3.局部冷敷4.其她护理办法： 1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天3.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好普通 差 出血1.评估出血状况2.鼻腔护理3.口腔护理4.皮肤护理5.其她护理办法： 1.耳穴贴压 应用次数： 次，应用时间： 天2.其她： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好普通 差 其她（请注明）1.2.3.好 较好普通 差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理依从性患者对护理满意度依从某些依从不依从满意普通不满意中医护理技术耳穴贴压穴位贴敷穴位按摩中药熏洗中药湿敷健康指引/签 名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案评价： 实用性强 实用性较强 实用性普通 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完毕日期 护士长签字：