三踝骨折护理查房.ppt

三踝骨折三踝骨折护护理理查查房房三踝骨折护理查房踝骨踝骨踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。膜受损。踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到后出现骨裂。后出现骨裂。3踝骨骨折的常见原因踝骨骨折的常见原因I I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。IIII度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。IIIIII度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。4局部症状与体征局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍专有体征：局部畸形专有体征：局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 5踝骨骨折临床表现踝骨骨折临床表现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。6病情介绍病情介绍姓名：陈双姓名：陈双性别：女性别：女年龄：年龄：2323岁岁婚姻：未婚婚姻：未婚入院时间：入院时间：20182018年年1 1月月2 2日日16 16时时10 10分分主诉：摔伤致左踝部肿痛、活动受限主诉：摔伤致左踝部肿痛、活动受限15 15天天7病情介绍病情介绍现病史：患者自述其于现病史：患者自述其于15 15天前走路时不慎摔伤，受伤机制不详。即感左踝部肿痛、活动受天前走路时不慎摔伤，受伤机制不详。即感左踝部肿痛、活动受限。后就诊贵州某院，诊断为限。后就诊贵州某院，诊断为“左踝关节三踝骨折左踝关节三踝骨折”，给予止痛等对症处理，未行手术治，给予止痛等对症处理，未行手术治疗。因症状缓解不明显，为进一步诊治经门诊拟疗。因症状缓解不明显，为进一步诊治经门诊拟“左踝关节三踝骨折左踝关节三踝骨折”收住我科。病程中收住我科。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异常。食正常，大小便无异常。既往史：既往有既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎”病史，具体不详。病史，具体不详。8病情介绍病情介绍家族史：有乙肝家族病史。家族史：有乙肝家族病史。生命体征：生命体征：T:36.3T:36.3，P P：8282次分，次分，R R：19 19次分，次分，BPBP：116 116 74mmHg74mmHg。专科检查：左踝部皮肤局部见张力性水泡，左踝关节畸形、肿胀明显，局部压痛（专科检查：左踝部皮肤局部见张力性水泡，左踝关节畸形、肿胀明显，局部压痛（+），可），可及明显骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。及明显骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。辅助检查：左踝关节辅助检查：左踝关节CT+CT+三维重建：左踝关节三踝骨折伴踝关节脱位。三维重建：左踝关节三踝骨折伴踝关节脱位。910病情介绍病情介绍诊疗计划：诊疗计划：1 1、二级护理、普通饮食；、二级护理、普通饮食；2 2、进一步完善相关检查，评估病情；、进一步完善相关检查，评估病情；3 3、暂予石膏托外固定；择期手术治疗。、暂予石膏托外固定；择期手术治疗。11术前护理术前护理一、心理护理一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。信心，保证患者最佳状态接受治疗。12术前护理术前护理二、术前准备二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。各项检查，皮肤准备。三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。13术前护理诊断术前护理诊断P1P1、恐惧、恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关护理措施：护理措施：1 1、介绍类似成功病例；、介绍类似成功病例；2 2、分散注意力，转移不良情绪；、分散注意力，转移不良情绪；3 3、保证良好的睡眠、保证良好的睡眠4 4、主动与患者沟通，减轻陌生感；、主动与患者沟通，减轻陌生感；5 5、做好心理护理，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性；、做好心理护理，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性；6 6、鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。、鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。效果评价：患者恐惧心理有所缓解，积极配合治疗。效果评价：患者恐惧心理有所缓解，积极配合治疗。14术前护理诊断术前护理诊断P2P2、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏相关知识有关与缺乏相关知识有关护理措施：护理措施：1 1、向患者口头宣教相关疾病知识；、向患者口头宣教相关疾病知识；2 2、向患者发放健康教育处方。、向患者发放健康教育处方。效果评价：患者了解了疾病相关知识。效果评价：患者了解了疾病相关知识。15术后护理术后护理手术日期：手术日期：20182018年年1 1月月5 5日日入手术室时间：入手术室时间：10 10时时2020分分手术名称：左踝关节三踝骨折切开复位内固定术手术名称：左踝关节三踝骨折切开复位内固定术麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉方式：腰硬联合麻醉术后返回病房时间：术后返回病房时间：14 14时时2525分分1617术后护理术后护理一般护理：一般护理：1 1、体位：去枕平卧、体位：去枕平卧6 6小时，小时，6 6小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。减轻患肢肿胀。2 2、饮食：术后暂禁食禁水，、饮食：术后暂禁食禁水，6 6小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。3 3、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。4 4、管道护理：妥善固定尿管，保持尿管通畅，记录尿量及尿液颜色、性状及量。、管道护理：妥善固定尿管，保持尿管通畅，记录尿量及尿液颜色、性状及量。18术后护理诊断术后护理诊断P1P1、疼痛、疼痛 与骨折部位组织损伤、手术切口有关与骨折部位组织损伤、手术切口有关护理措施：护理措施：1 1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；2 2、各项治疗操作动作轻柔；、各项治疗操作动作轻柔；3 3、保持病区环境安静；、保持病区环境安静；4 4、分散病人注意力，指导患者听音乐、读书；、分散病人注意力，指导患者听音乐、读书；5 5、观察患者使用镇痛泵的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等。、观察患者使用镇痛泵的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等。效果评价：患者主诉疼痛可耐受。效果评价：患者主诉疼痛可耐受。19术后护理诊断术后护理诊断P2P2、焦虑、焦虑 与疼痛、担心疾病预后等因素有关与疼痛、担心疾病预后等因素有关 护理措施：护理措施：1 1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；2 2、关心患者，倾听患者诉说；、关心患者，倾听患者诉说；3 3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗；使病人树立信心，安心接受治疗；效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。20术后护理诊断术后护理诊断P3P3、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与患肢骨折、术后石膏固定有关与患肢骨折、术后石膏固定有关 护理措施：护理措施：1 1、协助患者进食、洗漱及个人卫生活动；、协助患者进食、洗漱及个人卫生活动；2 2、移动患者躯体时，动作轻、稳、准、轻，以免增加其痛苦；、移动患者躯体时，动作轻、稳、准、轻，以免增加其痛苦；3 3、告知患者康复过程，使患者增强自理信心，并逐渐增加自理能力；、告知患者康复过程，使患者增强自理信心，并逐渐增加自理能力；4 4、指导患者做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等；、指导患者做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等；5 5、教会患者床上活动，指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。、教会患者床上活动，指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。效果评价：患者能做力所能及的活动。效果评价：患者能做力所能及的活动。21术后护理诊断术后护理诊断P4P4、有泌尿系感染的危险、有泌尿系感染的危险 与术后导尿有关与术后导尿有关护理措施：护理措施：1 1、向患者讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛等；、向患者讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛等；2 2、鼓励患者多饮水，每日、鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml1500-2000ml；3 3、保持会阴清洁；、保持会阴清洁；4 4、按时夹放尿管，训练膀胱功能，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染；、按时夹放尿管，训练膀胱功能，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染；效果评价：术后第二日拔除尿管，患者小便自解，无尿路感染症状。效果评价：术后第二日拔除尿管，患者小便自解，无尿路感染症状。22术后护理诊断术后护理诊断P5P5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、患肢石膏固定有关与长期卧床、患肢石膏固定有关护理措施：护理措施：1 1、协助患者床上翻身，指导家属按摩受压部位皮肤；、协助患者床上翻身，指导家属按摩受压部位皮肤；2 2、保持皮肤清洁干燥，及时更换污染衣物，保持床单位平整、清洁、无渣；、保持皮肤清洁干燥，及时更换污染衣物，保持床单位平整、清洁、无渣；3 3、观察并询问患者石膏固定位置有无不适；、观察并询问患者石膏固定位置有无不适；4 4、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，更换床单衣物时抬高患者躯体，避免拖、拉、拽等动、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，更换床单衣物时抬高患者躯体，避免拖、拉、拽等动作；作；5 5、进食高蛋白、高维生素饮食，增强营养。、进食高蛋白、高维生素饮食，增强营养。效果评价：患者受压部位皮肤完好，家属掌握按摩方法。效果评价：患者受压部位皮肤完好，家属掌握按摩方法。23术后护理诊断术后护理诊断P6P6、术后并发症、术后并发症 感染感染 关节僵硬关节僵硬感染感染 与长期卧床、手术有关与长期卧床、手术有关护理措施：护理措施：1 1、保持切口敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则；、保持切口敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则；2 2、保持床单位平整，及时更换污染衣物；、保持床单位平整，及时更换污染衣物；3 3、保持病室环境清洁，每日通风，必要时给予空气消毒机消毒；、保持病室环境清洁，每日通风，必要时给予空气消毒机消毒；4 4、减少探视人数，告知家属重要性；、减少探视人数，告知家属重要性；效果评价：患者切口无红肿，愈合良好。效果评价：患者切口无红肿，愈合良好。24术后护理诊断术后护理诊断P6P6、术后并发症、术后并发症 感染感染 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 与术后疼痛、石膏固定有关与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：护理措施：1 1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2 2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3 3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。25术后护理诊断术后护理诊断P6P6、术后并发症、术后并发症 感染感染 关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬 与术后疼痛、石膏固定有关与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：护理措施：1 1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2 2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3 3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。26 健康教育健康教育27功能锻炼功能锻炼1 1、手术后手术后1-31-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝但绝对不可引起踝关节的活动；关节的活动；2 2、术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习 ，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝 ；3 3、术后、术后2 2周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。习。4 4、术后、术后4-84-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。5 5、术后、术后8 8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，上体不晃动。控制，上体不晃动。28饮食指导饮食指导术后术后6 6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调配。饮食需合理调配。手术后前手术后前3 3天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄入。米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄入。3 3天后，应给予进食高维生素、天后，应给予进食高维生素、高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。水果等。病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。多吃新鲜蔬菜水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。多吃新鲜蔬菜水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。2930资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱