肋骨骨折护理查房.ppt

肋骨骨折的护理查房重症医学科 学习内容 一一.病史介绍病史介绍 二二.疾病相关知识疾病相关知识 三三.辅助检查辅助检查 四四.护理体检护理体检 五五.护理诊断及措施护理诊断及措施 六.护理新进展护理新进展病例分析床号：11床姓名：蒋敦堂年龄：53岁住院号：14062745西医诊断：1.多发性肋骨骨折；2.肺挫伤。中医诊断：外伤气滞血瘀患者因“外伤致胸闷胸痛，呼吸困难3小时”在急诊科经初步处理后于6月25号平车入我科，患者来时神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝，T35.7，R34次/分，BP115/62mmHg，SpO2100%.来时带入静脉通道一组，畅，外接林格组液体余量约150ml,遵医嘱立即予氧气和心电监护，抗炎，扩容，补液等应用。患者全身多处皮肤擦伤和青紫瘀斑存在，其皮肤压疮评分13分，管道滑脱评分4分。病情进展6月25号12：30患者主诉胸痛难耐，遵医嘱予氨酚待因一片口服，于13:20主诉较前好转；6月26号患者呕吐胃内容物一次；6月27号2:08分患者突发意识不清，全身抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，遵医嘱予咪达唑仑应用，于2：15分血气分析pH7.156,医嘱于SB组液体应用，于3:30分神志转清，于3:50分血气分析K:3.3mmol/l,医嘱予钾泵组液体应用；并于10:30分用完，解黄色稀便两次；6月30号17:15患者主诉头痛较剧，医嘱予氨酚待因一片口服，于18:00主诉较前好转。7月2号3:15分主诉腹部疼痛较剧，医嘱予山莨菪碱10mg应用，于3:28分主诉较前好转；于6:46分主诉颈部疼痛难耐，予杜冷丁50mg应用，于8:00主诉较前好转;7月2号15:44分在局麻下行右侧胸腔穿刺术，抽取血性胸水约60ml,其穿刺点予敷料覆盖，密切观察呼吸和血氧变化，解黄色成形便两次；7月3号22:20分主诉头疼难耐，医嘱予氨酚待因一片口服，于23:00主诉较前好转，于23:20分呕吐胃内容物一次；7月4号仍主诉头疼难耐，予氨酚待因应用后症状较前好，呕吐胃内容物一次。7月7号8:20患者进行手术，于12:50从手术室安返病房，带入气管插管一根，畅，医嘱予呼吸机应用，带入切口引流管一根，畅，引出血性液体，于15:00拔出气管插管，予氧气应用。疾病相关知识肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。相关理论肋骨共有肋骨共有12对，呈弓形，左右，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内胸腔内脏器和器和辅助呼吸功能。胸廓的上助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借肋骨借软骨直接附着于骨直接附着于胸骨，第胸骨，第810肋骨肋骨连接到第接到第7肋肋软骨，第骨，第11、12肋骨前端游肋骨前端游离，称离，称为浮肋。第浮肋。第49肋肋较长且固定，在外力作且固定，在外力作用下用下较易易发生骨折。生骨折。肋骨骨折常见于第4-7肋，因其长而薄，最易于骨折；病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动 多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，反常呼吸，又称又称连枷胸。连枷胸。中医辨证分型肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野。肝经之脉有上而下布胁肋，伤后经络受损、瘀血凝聚、气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失偏，肝失条述，苔瘀血内蕴，致气血失和，发生瘀血化热现象，故早期为气滞血瘀，肺失肃降，肝气郁结。处理措施1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。5.皮肤护理：协助患者变换体位，练习抬臀，减轻局部皮肤受压。辅助检查辅助检查6月25号6 月29号7月2号PT(11-15s)11.9011.2010.60 APTT(23-35s)19.8023.7022.70TT(10-16s)21.7015.2014.50辅助检查辅助检查6月26号CT示胸骨体、右侧3、4、5、6、7肋骨骨折伴双肺挫伤，纵膈血肿；6月28号CT示右侧颞枕叶脑出血破入脑室；护理体检护理体检uT：35.7 P:74次/分 R：34次/分 SPO2 100%BP：115/62mmHg u神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射迟钝.u流质饮食，口腔粘膜完好无破损。u心律齐，无病理性杂音。u双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。u腰骶部压痛（+），全身多处皮肤擦伤，四肢未见畸形u保留导尿畅，尿色为淡黄色液体.护理问题及措施6.25P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。I 1、护理措施（1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。（3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。（4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。（5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。7.4O1、患者主诉疼痛较前有所缓解。6.25P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。I2、护理措施（1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。（3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。（4）、告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。（5）加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。（6）、极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。7.4O2、病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。6.25P3、有皮肤受损的可能与长期卧床，限制体位有关；I3:1、定时评估病人营养状况、皮肤情况；2、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部；3、及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部；4、为病人抹澡时，水温在50左右，避免用力擦、搓，受压部位可以适当扑爽身粉；5、前剪指甲，防止自伤；6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。7.7O3、患者没有出现皮肤受损6.26P4、低效型呼吸形态 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。I4、（1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。（3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。（4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。（5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。（6）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。（7）、密切观察痰液性质、量及颜色。（8）、使用抗生素，预防呼吸道感染。7.2O4、病人能够自行咳痰。6.26P6.26P5 5 、自理能力缺陷自理能力缺陷与意识障碍、绝对卧床有关与意识障碍、绝对卧床有关I5：1、做好病人日常基础护理，口腔护理每天3次；会阴擦洗，每天2次，头面部清洁，全身擦浴每天2次，每周洗头一次；2、按时按需协助病人进食；3、协助病人翻身、拍背，每2小时1次,保持肢体功能位；4、随时清除口、鼻分泌物、保持呼吸道通畅；5、大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换污染的床单及被套6、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动；7.10O5、患者生活仍不能完全自理6.27P6营养失调 低于机体需要量与机体高消耗有关 I6：1.保持输液及静脉营养的通畅，遵医嘱每日输入20%脂肪乳等；2.进食时予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食及胃肠营养液，保证每天热量供应，忌食肥甘、油腻、生冷之品；3.保证食物温度在38C左右，软硬适中，以适合咀嚼和吞咽；4.指导病人和家属制定并实施切实可行的康复计划；5.必要时可予中药汤剂以扶正祛邪，中药汤剂宜温服以免患者腹泻、胃脘部不适。7.2O6、患者现白蛋白39.59g/l6.27P7、排便形态紊乱 与长期卧床，缺少活动，便秘有关I7、1、保持病室环境整洁，空气清新。定时开窗通风，去除病室内不良气味。2.遵医嘱行留置导尿，密切观察尿液的颜色、性质及量，每日做好会阴擦洗，选用适当的皮肤消毒剂。3.妥善固定留置尿管，避免尿管扭曲受压，定期挤压，保持尿液引流通畅，避免堵塞。4.注意观察患者排便情况。每次大便后及时清理，大便次数多时，做好肛周护理。5.保持床单位清洁干燥，污染被服及时更换，被单上垫护理床垫及软纸。6.276.27O7、患者仍保留导尿，大便已自解。7.2P8、活动无耐力(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关）I8：1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容，循序渐进。3、监测患者对活动的反应，并教给患者自我监测的技术：（1）测量休息时的脉搏。（2）在活动中和活动后即刻测量脉搏。（3）活动后3分钟测脉搏。（4）告诉患者出现以下情况时，应停止活动，并报告医嘱：如活动中脉搏60次/分，或休息时脉搏增快110次/分。脉搏不规则。活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。呼吸困难。胸痛或活动后疲劳。7.10O8、患者活动能力仅限于床上。7.2P9、躯体移动障碍 与骨折，体力和耐力下降有关I9、1：协助我床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2：移动病人时，动作稳、准、轻，以免加重损伤。3：指导并鼓励病人做力所能及的自理活动；4：告诉病人疾病康复过程，使病人心中很有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力；5：每2小时翻身，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。7.3O9、患者可以进行自主翻身。P10、潜在并发症 肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力低下有关。压疮 与长期卧床、制动有关。肺部感染：1、注意保暖，保持床单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染；2、对不能自行漱口者，口腔护理Bid，以预防口腔炎；3、指导病人进行深呼吸训练：吹气球训练和吹气泡训练；4、保持呼吸道通畅：鼓励病人有效的咳嗽咳痰等。压疮预防的护理措施压疮预防的护理措施1、保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，及时抹洗局部，保持衣被清洁、干燥。2、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。010、无潜并发症的发生。护理新进展护理新进展目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。肋骨骨折术后的护理1、体位护理:麻醉未清醒前去枕平卧位，清醒后一般半卧位。2、病情观察：根据病情每10-30分钟监测生命体征，观察胸部起伏，口唇及颜面色泽，氧饱和度，及时听诊双肺呼吸音，注意窒息早期表现。3、呼吸道的护理：术后24-48小时指导患者深呼吸及有效咳嗽，雾化吸入。4、疼痛护理5、引流管的护理：注意观察引流液体的量、颜色及性质6、补充营养：遵医嘱合理安排饮食7、康复指导:手臂和肩膀的运动，从术后一周开始。目的是预防肺不张、肺换气不良、预防术侧肩关节的粘连、僵硬，维持正常的关节活动范围。