锁骨骨折-护理查房.ppt

锁骨骨折病人的护理查房三病区三病区郑雯雯2021/3/29 星期一1病人介绍患者患者 裴金裴金华 女女3939岁 泾县人人于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致左肩部，当致左肩部，当时即感即感剧痛、痛、肿胀、活、活动障碍。障碍。门诊摄片片检查后，后，拟“左左锁骨骨骨骨折折”收治入院。收治入院。体体检：T36.6P80T36.6P80次次 分分R20R20次次 分分BP12080mmHg,BP12080mmHg,神清，痛神清，痛苦貌，扶入病房。左肩苦貌，扶入病房。左肩肿胀，局部，局部压痛阳性，左痛阳性，左锁骨中外骨中外可及骨擦音，左肩关可及骨擦音，左肩关节活活动疼痛受限。疼痛受限。辅助助检查X X线：左：左锁骨中外骨中外1313段骨皮段骨皮质段裂，断端明段裂，断端明显移移位分离，并位分离，并见游离骨片。游离骨片。诊断：左断：左锁骨骨折骨骨折患者于患者于08:3008:30进手手术室在室在颈丛神神经阻滞麻醉下行切复内固阻滞麻醉下行切复内固定定术，现安返。医嘱予消炎、安返。医嘱予消炎、护胃、止血、胃、止血、补液等液等对症症处理，禁食水理，禁食水6h6h后普食，患肢抬高，末梢血运正常。后普食，患肢抬高，末梢血运正常。2021/3/29 星期一2定义锁锁骨骨折是常骨骨折是常见见上肢骨折之一上肢骨折之一。锁锁骨骨细长细长，部位，部位表浅，易受暴力而表浅，易受暴力而发发生骨折，又由于其解剖上的生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形特点，以及不同横切面的不同形态态，因此在两个，因此在两个弯曲弯曲处处的中的中13极易极易发发生骨折，故在生骨折，故在临临床上常多床上常多见该类见该类型的骨折，而幼年患者尤型的骨折，而幼年患者尤为为多多见见。2021/3/29 星期一3临床表现局部疼痛、局部疼痛、肿胀、瘀斑、患、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活肩部下垂、肩部活动时疼痛加疼痛加剧，健，健侧手托扶患者手托扶患者侧肘部，肘部，锁骨位骨位于皮下，于皮下，检查时易易发现隔着的特有体征，即畸形隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。和骨擦音。2021/3/29 星期一4治疗原则（一）保守治（一）保守治疗：1.手法复位：按暴力作用的反方向手法复位：按暴力作用的反方向进行。行。2.外固定：关外固定：关节部位石膏外固定。部位石膏外固定。（二）手（二）手术治治疗：1.切开复位切开复位+钢板螺板螺钉内固定内固定术2.闭合复位合复位+经皮克氏皮克氏针内固定内固定术3.其他固定方法：可吸收其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺，中空拉力螺钉2021/3/29 星期一5术前准备禁食禁水：禁食禁水：次日次日上午上午手手术术的患者，的患者，术术前一天晚上前一天晚上10点开始禁食禁水。点开始禁食禁水。次日次日下午手下午手术术患者，手患者，手术术当天当天10点前可少量点前可少量进进食，食，10点点以后禁食禁水。以后禁食禁水。术术前用前用药药：无无论论安排何安排何时时手手术术，长长服的高血服的高血压压、心、心脏脏病病类药类药均可在手均可在手术术前用少量温开水按前用少量温开水按时时吞服，糖尿病吞服，糖尿病药药根据根据护护士指士指导导。服装：服装：手手术术当天患者当天患者更更换宽松的衣松的衣裤，取下随身的所有首，取下随身的所有首饰饰，包，包括首括首饰饰、发夹发夹、隐隐形眼形眼镜镜和活和活动动假牙。假牙。2021/3/29 星期一6术后指导卧位卧位：全麻全麻术术后平卧后平卧6小小时时，神，神经经阻滞麻醉平卧阻滞麻醉平卧4小小时时后后可可换换半卧位，患肢抬高半卧位，患肢抬高20-30厘米。厘米。饮饮食食：全麻全麻术术后后6小小时时、神、神经经阻滞麻醉阻滞麻醉术术后后4小小时时内禁食内禁食禁水，之后可禁水，之后可进进少量半流少量半流质质或或软软食，若无食，若无恶恶心、心、呕吐症状者可正常呕吐症状者可正常饮饮食，避免辛辣刺激性食物。食，避免辛辣刺激性食物。2021/3/29 星期一7护理诊断疼痛疼痛与与锁骨骨折有关骨骨折有关焦焦虑虑与疼痛、疾病与疼痛、疾病预预后等因素有关后等因素有关潜在并潜在并发发症：感染、症：感染、废废用用综综合症等。合症等。2021/3/29 星期一8P1疼痛：与骨折有关预期目标：疼痛好转1、患肢抬高制、患肢抬高制动动，注意，注意观察末梢血运情况。察末梢血运情况。2、持、持续续冰敷冰敷48小小时时，减，减轻肿胀轻肿胀。3、与病人聊天、听听舒、与病人聊天、听听舒缓缓音音乐乐，分散，分散注注意力意力。4、必要、必要时时遵医嘱打止痛遵医嘱打止痛针针。OO：患者疼痛：患者疼痛较前好前好转。2021/3/29 星期一9P2焦虑：与创伤、疾病预后有关预期目标：患者焦虑较前减轻1、评评估患者焦估患者焦虑虑的原因、程度的原因、程度2、向患者做好入院宣教，疾病相关知向患者做好入院宣教，疾病相关知识识宣教，配合治宣教，配合治疗疗及及护护理的必要性等。理的必要性等。3、多与患者交流，多与患者交流，进进行心理行心理护护理，以减理，以减轻轻焦焦虑虑情情绪绪。4 4、合理安排合理安排护护理操作的理操作的时间时间，以减少，以减少对对病人的打病人的打扰扰。O O：患者焦：患者焦虑虑情情绪绪减减轻轻，能，能积积极配合治极配合治疗疗及及护护理理2021/3/29 星期一10P3潜在并发症：感染、废用综合症预期目标:病人无并发症发生I1I1、术术后遵医嘱使用抗生素。后遵医嘱使用抗生素。医嘱予医嘱予头孢呋辛辛1.5gq12h1.5gq12h静静滴。滴。I2I2、注意保注意保护护好好伤伤口，勤口，勤换药换药，保持敷料清，保持敷料清洁洁固定防止固定防止伤伤口口感染感染。I3I3、各、各项治治疗及及护理均理均严格无菌操作。格无菌操作。I4I4、早期早期进进行功能行功能锻炼锻炼。I5I5、注意保暖注意保暖。O:O:患者住院期患者住院期间未出未出现感染等并感染等并发症。症。2021/3/29 星期一11健康教育一个月用三角巾一个月用三角巾悬悬吊患肢吊患肢,一个月后可以放开三角一个月后可以放开三角巾做适当功能巾做适当功能锻炼锻炼,包括肩关包括肩关节节旋旋转转、上、上举举、内收、内收、外旋等外旋等.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进进行行钟摆钟摆活活动练习动练习肩关肩关节节。饮饮食食应富富营营养、易消化养、易消化饮饮食，避免辛辣刺激食，避免辛辣刺激食品，食品，每天有充分的活每天有充分的活动动与休息与休息遵医嘱遵医嘱定期复定期复查查2021/3/29 星期一12