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呼吸介入呼吸介入2024/5/27 周一1.ContentsY型支架置入病例分享型支架置入病例分享5支气管支架置入的支气管支架置入的临床运用床运用2经支气管支气管镜支气管腔内冷支气管腔内冷冻治治疗3支气管支气管镜介介导氩等离子凝固的运用等离子凝固的运用4支气管气管支气管气管镜的的发展史展史12024/5/27 周一2.支气管支气管镜的的发展史展史1907 Jackson 硬直气管支气管硬直气管支气管镜1964 Ikeda 可弯曲支气管可弯曲支气管镜 九十年代九十年代 荧光支气管光支气管镜 近年来近年来 气道内超声、巡航系气道内超声、巡航系统2024/5/27 周一3.硬硬质支气管支气管镜1905 Jackson 改良和完善了硬改良和完善了硬质镜八十年代，新的八十年代，新的发展展优点：可通气，点：可通气，进行行较复复杂的操作的操作缺点：全麻缺点：全麻,创伤大大,难以到达叶支气管以到达叶支气管2024/5/27 周一4.Shigeto Ikeda,Tokyo,1967，the inventor of the flexible bronchoscope可曲式支气管可曲式支气管镜2024/5/27 周一5.2024/5/27 周一6.荧光支气管光支气管镜Light induces tissue autofluorescenceAutofluorescence reflects the electronic structure of absorption chromophores:elastin,collagen,NAD,NADH etc.2024/5/27 周一7.AFI系系统2024/5/27 周一8.Auto Fluorescence Imaging2024/5/27 周一9.中心型早期肺癌中心型早期肺癌2024/5/27 周一10.超声支气管超声支气管镜2024/5/27 周一11.电磁磁导航支气管航支气管镜原理原理HRCT2024/5/27 周一12.电磁磁导航支气管航支气管镜inReach 过程程1.CT扫描描2.计划制定，划制定，程序准程序准备病人病人解剖分析解剖分析3.导航航2024/5/27 周一13.支气管支架置入的支气管支架置入的临床运用床运用适适应症症中央气道狭窄：中央气道狭窄：恶性病性病变所致所致:肺癌、肺癌、转移癌移癌良性病良性病变所致：所致：结核、外核、外伤疤痕、肉芽疤痕、肉芽肿 肺移植后肺移植后气管气管软骨骨软化气道食道瘘化气道食道瘘新的新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘用：肺减容、支气管胸膜瘘2024/5/27 周一14.常用气管支架常用气管支架 主主/气管支气管支架架 Y型支架型支架 李氏支架李氏支架 L型气管支架型气管支架2024/5/27 周一15.支架的支架的选择-选择尺寸尺寸长度度完全覆盖狭窄端完全覆盖狭窄端狭窄两端各加狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重与正常黏膜重叠叠直径直径相等于近端正常管相等于近端正常管腔腔2024/5/27 周一16.支架的支架的选择1.种种类金属：金属：Ni-Ti,不不锈钢硅胶硅胶2.品牌品牌3.金属金属丝径的大小径的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形状形状Y型、型、L型、直筒状、型、直筒状、二端二端丝线、二端内、二端内收收 2024/5/27 周一17.2024/5/27 周一18.支架置入的近期并支架置入的近期并发症症近期并近期并发症症 支架置入后支架置入后2周周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。支架支架对气道黏膜的刺激、气道黏膜的刺激、对管腔的管腔的扩张、对病病变组织的的损伤以及影响排痰有关，以及影响排痰有关，对症治症治疗后多在一周内消失。后多在一周内消失。2024/5/27 周一19.支架置入的近期并支架置入的近期并发症症肺炎或肺不肺炎或肺不张：破碎的：破碎的肿瘤瘤组织和支气管和支气管远端的端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。痰常引起近期支架内再阻塞。支架移位、气道穿孔、气胸等。支架移位、气道穿孔、气胸等。操作相关的死亡率操作相关的死亡率3。可因神可因神经反射引反射引发心跳心跳骤停、大咯血等。停、大咯血等。2024/5/27 周一20.支架置入支架置入远期并期并发症症支架移位：直径太小、覆膜、放化支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等等支架内再阻塞支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内聚引起的支架内再阻塞，引流不再阻塞，引流不畅导致的反复感染致的反复感染支架断裂支架断裂2024/5/27 周一21.支架置入支架置入远期并期并发症症支架内分泌物潴留支架内分泌物潴留气道壁气道壁细菌定植、口臭菌定植、口臭突突发性气道大出血、管壁穿孔：性气道大出血、管壁穿孔：肿瘤侵犯大血管、支架金属瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周气道周围大大血管的侵血管的侵蚀破坏有关破坏有关2024/5/27 周一22.23.小小结支架是重要的介入治支架是重要的介入治疗手段，手段，严格掌握适格掌握适应症症良性疾病要考良性疾病要考虑支架的回收支架的回收支架植入后并支架植入后并发症症值得重得重视，综合合处理可将理可将并并发症的影响降至最低症的影响降至最低各种新型的支架、新的适各种新型的支架、新的适应症出症出现，显示了示了其其发展的前景展的前景2024/5/27 周一24.经支气管支气管镜支气管腔内冷支气管腔内冷冻治治疗适适应症症 1.止血止血 2.气道内的气道内的恶性性肿瘤瘤 3.气道内的良性气道内的良性肿瘤：瘤：圆柱瘤、肌瘤柱瘤、肌瘤 4.肉芽肉芽肿、结核、炎症核、炎症 异物异物 适适应症症 5.冷冷冻治治疗联合化学合化学治治疗 6.冷冷冻治治疗联合放射合放射治治疗 不宜：脂肪、不宜：脂肪、软骨骨肿瘤瘤 7.新的适新的适应症：活症：活检2024/5/27 周一25.冷冷冻/复温循复温循环组织失活失活每次冷每次冷冻/复温循复温循环需需持持续约1分分钟穿透深度穿透深度2-3 mm 第一穿刺点需接受第一穿刺点需接受3次次冷冷冻/复温循复温循环除初始穿刺点外，其除初始穿刺点外，其余点均接受余点均接受3次循次循环，这样冷冷冻距离可达距离可达5-6 mm或更或更远，以确保，以确保冷冷冻区域重叠区域重叠2024/5/27 周一26.细胞破坏要求胞破坏要求冷冷冻达到治达到治疗效果需要：效果需要：冷冷冻速度速度越快越越快越好！好！缓慢复温慢复温可达到的最低制冷温度可达到的最低制冷温度重复的制冷重复的制冷-复温循复温循环早期冷早期冷冻效效应2024/5/27 周一27.器械要求器械要求 内内镜顶端的端的软性冷性冷冻探探头冷冷冻介介质：CO2或或N2O冷冷冻控制台及气瓶控制台及气瓶调控气流控气流脚踏脚踏软性或硬性性或硬性2024/5/27 周一28.冷冷冻方式方式冻融融 低温破坏低温破坏组织结构的治构的治疗方法方法冻切切 将探将探针的的头部置入部置入肿瘤内部，冷瘤内部，冷冻530秒秒后，在拔出支气管后，在拔出支气管镜的同的同时摘除粘在探摘除粘在探针的的肿瘤瘤组织 冷冷冻活活检2024/5/27 周一29.接接触触式式冻切切冻融融2024/5/27 周一30.疗效效评价价1.对气管、支气管腔内气管、支气管腔内恶性性肿瘤的治瘤的治疗1986年，年，Maiwand 肿瘤瘤:54/75 有效有效 咳血咳血:7/11 完全停止完全停止1996年年,Mathur 肿瘤：瘤：18/20 有效有效2024/5/27 周一31.疗效效评价价2.对气管、支气管腔内良性病气管、支气管腔内良性病变的治的治疗 在各种良性病在各种良性病变中，以新生的肉芽中，以新生的肉芽肿对冷冷冻治治疗最最为敏感敏感3.气管、支气管异物气管、支气管异物 一般的气道异物，多采用异物一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是取出，但是对于一些于一些难取的异物如：牙取的异物如：牙齿、鸡骨骨头等，等，只要异物稍能水合，即可冷只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。法取出。2024/5/27 周一32.APC技技术APC(Argon Plasma Coagulation）氩等离子体凝固等离子体凝固 2024/5/27 周一33.支气管支气管镜介介导氩等离子凝固的运用等离子凝固的运用适适应症症1.肉芽肉芽肿:术后肉芽后肉芽肿,炎性肉芽炎性肉芽肿,异物肉芽异物肉芽肿等等 2.支气管支气管结核核:活活动期期-抗抗痨 3.相相对稳定定-局部局部电灼灼 4.不宜不宜 手手术的大气道的大气道恶性性肿瘤且伴有气道狭瘤且伴有气道狭窄窄 适适应症症5.大气道的良性大气道的良性肿瘤瘤（除外血管瘤）（除外血管瘤）6.支气管支气管镜下可下可窥及的及的活活动性出血病灶性出血病灶 7.手手术、外、外伤疤痕引起疤痕引起的局部气道狭窄的局部气道狭窄 8.其他：异物、支架其他：异物、支架2024/5/27 周一34.支气管支气管镜介介导氩等离子凝固的运用等离子凝固的运用禁忌禁忌证心心脏起搏器患者起搏器患者 外外压性气道狭窄性气道狭窄 血管瘤血管瘤 气道狭窄气道狭窄严重、不能耐受支气管重、不能耐受支气管镜检查者，者，须在全麻下气管插管或硬气管在全麻下气管插管或硬气管镜下下进行行 2024/5/27 周一35.氩等离子凝固等离子凝固术（APC）技）技术2024/5/27 周一36.操作方法操作方法支气管支气管镜到达病灶上到达病灶上1cm左右左右选择不同的器械不同的器械从活从活检孔插入高孔插入高频电极极露出露出镜头0.5cm1cm左右左右接触、套入、接触、套入、钳夹脚踏开关控制脚踏开关控制2024/5/27 周一37.并并发症症1.出血出血2.气胸或气胸或纵隔气隔气肿 3.感染感染 4.窒息窒息 5.气道、食管穿孔气道、食管穿孔 6.心血管系心血管系统 7着火着火 8.纤维化化 9.器械断裂器械断裂 2024/5/27 周一38.CASE 男性，男性，69Y，气管低分化，气管低分化鳞癌癌2024/5/27 周一39.2024/5/27 周一40.病情病情简介介 基本信息：姓名：基本信息：姓名：钟某某 年年龄：51岁 性性别男男 入院日期：入院日期：2014年年1月月6日日 入住科室：放入住科室：放疗科科 病情概况：患者病情概况：患者2013年年5月因月因进食梗阻、胸骨后食梗阻、胸骨后隐痛于番禺痛于番禺 区中医院行胃区中医院行胃镜检查提示：食道癌（上段提示：食道癌（上段约20-25cm），），侵犯食道侵犯食道1/2周；病理提示：周；病理提示：（食管上段）中分化（食管上段）中分化鳞状状细胞胞癌；癌；2014年年1月月3日患者出日患者出现呼吸困呼吸困难再次入院，行再次入院，行纤支支镜检查提示：提示：1.气管狭窄气管狭窄查因（因（CA?）2.支气管炎症改支气管炎症改变，建，建议患者行气管支架置入。患者行气管支架置入。诊断：断：1.食管癌（中分化食管癌（中分化鳞状状细胞癌）胞癌）2.食管食管-支气管瘘支气管瘘2024/5/27 周一41.2013年年11月月25日消化道碘造影日消化道碘造影结果果2024/5/27 周一42.2014年年1月月3日气管日气管镜1.气道气道 2.隆突隆突 3.左上叶和左上叶和左下叶左下叶2024/5/27 周一43.术后胸部后胸部CT2024/5/27 周一44.术后胸部后胸部CT2024/5/27 周一45.Thank You For Your Attention!2024/5/27 周一46.