食管癌术后肺部感染的危险因素模型构建及预防措施.pdf

食管癌术后肺部感染的危险因素模型构建及预防措施马健健,李 萍*海军军医大学第二附属医院,上海2 0 0 0 0 3C o n s t r u c t i o no f r i s kf a c t o r sm o d e l a n dp r e v e n t i v em e a s u r e s f o rp u l m o n a r y i n f e c t i o na f t e re s o p h a g e a lc a n c e r s u r g e r yMAJ i a n j i a n,L IP i n gT h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a v a lM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 0 0 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r L IP i n g,E-m a i l:z l l o s r t y 1 2 6.c o mK e y w o r d s e s o p h a g e a lc a n c e r;r a d i c a ls u r g e r y;p u l m o n a r yi n f e c t i o n;p a t h o g e n i cb a c t e r i a;d r u gr e s i s t a n c e;r i s kf a c t o r s;r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e,R O C摘要 目的:分析食管癌病人术后肺部感染的病原菌分布及耐药性,构建其危险因素模型并分析预防措施。方法:选取2 0 2 0年1月2 0 2 2年1 2月海军军医大学第二附属医院收治的2 2 4例食管癌病人作为研究对象,根据术后肺部感染情况,发生肺部感染为观察组(n=4 8),未发生肺部感染对照组(n=1 7 6);分析食管癌病人术后肺部感染的病原菌分布及主要病原菌的耐药性,单因素分析和多因素L o g i s t i c回归分析法分析食管癌病人术后肺部感染的危险因素;构建其危险因素模型,并利用受试者工作特征曲线(R O C)评价其对食管癌术后肺部感染的预测价值。结果:食管癌病人术后肺部感染的发生率为2 1.4 3%,共分离出8 4株病原菌,包括革兰阳性菌1 9株(2 2.6 2%);革兰阴性菌5 2株(6 1.9 0%);真菌1 3株(1 5.4 8%);构成比最高的病原菌是铜绿假单胞菌(1 9.0 5%)、肺炎克雷伯菌(1 7.8 6%)、鲍曼不动杆菌(1 3.1 0%)和金黄色葡萄球菌(1 0.7 1%),且前三者在所测试的抗生素中均表现出较高的耐药性,且对头孢唑林(8 7.5 0%、8 0.0 0%、8 1.8 2%)、左氧氟沙星(8 1.2 5%、8 0.0 0%、7 2.7 3%)具有普遍高耐药性,而后者对青霉素、阿莫西林、头孢唑林、苯唑西林的耐药性最强(7 5.0 0%1 0 0.0 0%);铜绿假单胞菌对哌拉西林(1 8.7 5%)的耐药性最弱,肺炎克雷伯菌对阿莫西林(4 0.0 0%)的耐药性最弱,鲍曼不动杆菌对氨曲南(1 8.1 8%)的耐药性最弱,金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、氨曲南、哌拉西林、环丙沙星和复方新诺明未表现出耐药性。年龄大、合并肺气肿或慢性阻塞性肺病(C O P D)、肿瘤位置为胸中段、手术时间长及术前血清降钙素原(P C T)、C反应蛋白(C R P)高水平是食管癌术后肺部感染的危险因素(OR值分别为1.6 2 1,2.0 5 4,1.9 9 2,2.0 4 2,2.3 7 7,3.1 0 2,P0.0 5),且据此而构建的危险因素模型是L o g i t(P)=1 0.2 8 0+年龄0.4 8 3+合并肺气肿或C O P D0.7 2 0+肿瘤位置为胸中段0.6 8 9+手术时间0.7 1 4+术前血清P C T0.8 6 6+术前血清C R P1.1 3 2。该模型的R O C曲线下面积(AU C)值为0.8 9 4,敏感度为8 3.3 3%,特异度为7 9.5 5%。结论:食管癌病人术后肺部感染的发生率较高,病原菌较多,以革兰阴性菌为主,且主要病原菌均存在一定程度的耐药性;年龄大、合并肺气肿或C O P D、胸中段肿瘤、手术时间长及术前血清P C T、C R P水平高是食管癌病人术后肺部感染的危险因素,据此而构建的模型对食管癌病人术后肺部感染具有较高的预测价值。关键词 食管癌;根治术;肺部感染;病原菌;耐药性;危险因素;受试者工作特征曲线d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 7.0 2 4 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,确诊时通常已为晚期,并缺乏有效的治疗手段,致死率高且预后差,已成为世界范围内公共健康问题之一。食管癌切除术仍然是食管癌病人的主要选择,可切除食管癌肿瘤,改善病人的临床症状1。尽管由于医学进步和围术期管理,食管癌的发病率和死亡率有所下降,但术后肺部并发症,特别是术后肺部感染是影响病人预后和转归的主要问题,并已被确定为影响围术期死亡和长期生存的一个因素2。肺部感染是严重威胁人类健康的常见原发病或并发症,是指由细菌、真菌、病毒等病原微生物侵犯机体而引起的肺小血管栓塞和肺组织炎症、坏作者简介 马健健,护师,本科*通讯作者 李萍,E-m a i l:z l l o s r t y 1 2 6.c o m引用信息 马健健,李萍.食管癌术后肺部感染的危险因素模型构建及预防措施J.循证护理,2 0 2 4,1 0(7):1 2 6 6-1 2 7 1.死或液化,其病情可因病人所患有基础疾病的差异而轻重不同,影响病人预后结局。因此,预测术后肺部感染风险最大的食管癌病人是十分必要的,通过加强感染控制意识,促进早期干预以降低食管癌术后肺部感染发生率,改善术后病人结局。然而,不同研究对食管癌病人术后肺部感染的危险因素及预防措施的试验结果尚不完全一致3-5。有研究表明,病原菌耐药性增长6和易感个体种类增多7是其两大重要原因。基于此,本研究旨在回顾性分析海军军医大学第二附属医院收治的食管癌术后病人并发肺部感染的病原菌分布及耐药性,并构建危险因素模型,以期为肺部感染高危病人制定针对性的预防措施,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年1月2 0 2 2年1 2月海军军医大学第二附属医院就诊的食管癌病人2 2 4例作为研究对6621CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7象,根据术后肺部感染情况,发生肺部感染为观察组(n=4 8),未发生肺部感染对照组(n=1 7 6)。本研究获海军军医大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准,编号为2 0 2 0 C Z KY 0 1-9。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 1)两组病人符合 食管癌规范化诊疗指南8中关于食管癌的相关诊断标准,且经手术病理活检确诊者;2)均行胸腹腔镜食管癌根治术,且术后完成至少1个疗程化疗者;3)年龄1 8岁,且临床、影像学资料完整者等;4)观 察 组 病 人 符 合 医 院 感 染 诊 断 标 准(试行)9中关于肺部感染的相关诊断标准,且经胸部X线及痰液细菌培养确诊者。1.2.2 排除标准 1)姑息性手术治疗者;2)复发、远处转移者;3)术前有放、化疗史者;4)术后合并其他部位感染者;5)合并其他恶性肿瘤者;6)合并严重心、肝、肾等严重异常者等。1.3 方法1.3.1 临床资料的收集 根据本院电子病历系统收集所有研究对象的临床资料,包括性别、年龄、合并肺气肿或慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i co b s t r u c t i v ep u l m o n a r yd i s e a s e,C O P D)情况、肿瘤位置、食管癌类型、病理分期、清扫淋巴结数、手术时间、术中出血量、住院时间及术前血清降钙素原(p r o c a l c i t o n i n,P C T)、C反应蛋白(C-r e a c t i v ep r o t e i n,C R P)水平。两组病人术前1 2d均采集静脉血5m L,取2m L于常温下静止1 2 0m i n,低速常温离心1 5m i n,取上清为血清样品,分别用人P C T检测试剂盒(免疫比浊法;由宁波瑞源生物科技有限公司生产)和C R P检测试剂盒(胶体金法;由上海凯创医药生物科技有限公司提供)检测血清中P C T、C R P的水平。1.3.2 病原菌检查 在食管癌病人术后出现疑似肺部感染症状后且在抗感染治疗前,获取其清晨起床后以生理盐水清洁口腔后的肺部痰液,进行菌株分离和培养,采用MA 1 2 0药敏分析系统(上海伊沐医疗器械有限公司生产)行细菌鉴定,然后行药敏试验。质量控制菌株:大肠埃希菌AT C C 2 5 9 2 2、铜绿假单胞菌AT C C 2 7 8 5 3、金黄色葡萄球菌AT C C 2 5 9 1 3,均来自广东省质量控制中心;真菌鉴定应用科马嘉显色培养基和A P I 2 0 CAUX鉴定卡(法国B i o M e r i e u x公 司 生 产),药 敏 测 定 应 用AT BF u n g u s 2药敏卡。所有操作均依照 全国临床检验操作规程1 0进行,根据美国临床实验室标准化协会公布的药物敏感性标准1 1判定结果。1.4 观察指标1.4.1 食管癌病人术后肺部感染的病原菌分布 统计观察组病人病原菌的分布情况,包括株数及构成比。1.4.2 食管癌病人术后肺部感染的主要病原菌的耐药性 统计观察组病人构成比最高的4株病原菌的耐药性,包括耐药株数及耐药率。1.4.3 不同临床特征食管癌病人术后肺部感染情况 比较两组病人的临床资料,包括性别、年龄、合并肺气肿或C O P D(无、有)、肿瘤位置(胸中段、胸上及食管颈段)、食管癌类型(鳞癌、其他)、病理分期8(级或级、级)、清扫淋巴结数、手术时间、术中出血量、住院时间(1 4d、1 4d)及术前血 清P C T、C R P水平。1.4.4 食管癌病人术后肺部感染的危险因素及模型构建 将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量,食管癌病人术后肺部感染发生情况作为因变量,通过多因素L o g i s t i c回归分析法分析食管癌病人术后肺部感染的危险因素,并以此构建L o g i t(P)模型。1.4.5 危险因素模型的评价 利用H o s m e r-L e m e s h o w检验L o g i t(P)危险因素模型的拟合度,并绘制受试者工作特征曲线(R O C)评价L o g i t(P)模型对食管癌病人术后肺部感染的预测价值,获取R O C曲线下面积(A U C)、敏感度、特异度。1.5 统计学方法 采用S P S S2 1.0软件进行处理。定性资料以例数、百分比(%)表示,行2检验。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)来表示,组间比较行独立样本t检验。采用单因素和多因素L o g i s t i c回归分析法分析食管癌术后肺部感染的危险因素,并利用H o s m e r-L e m e s h o w检验L o g i t(P)危险因素模型的拟合度,R O C曲线法分析其对食管癌病人术后肺部感染的预测价值。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 食管癌病人术后肺部感染的病原菌分布 2 2 4例食管癌病人术后发生肺部感染4 8例,感染率为2 1.4 3%。观察组共分离出8 4株病原菌,包括革兰 阳 性 菌1 9株(2 2.6 2%);革 兰 阴 性 菌5 2株(6 1.9 0%);真菌1 3株(1 5.4 8%);其中,构成比最高的病原菌 是 铜 绿 假 单 胞 菌(1 9.0 5%)、肺 炎 克 雷 伯 菌(1 7.8 6%)、鲍曼不动杆菌(1 3.1 0%)、金黄色葡萄球菌7621循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)(1 0.7 1%)。见表1。表1 食管癌病人术后肺部感染的病原菌分布(n=8 4)病原菌株数(株)构成比(%)革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌91 0.7 1 表皮葡萄球菌44.7 6 溶血葡萄球菌11.1 9 肺炎链球菌11.1 9 粪肠球菌22.3 8 其他22.3 8革兰阴性菌 肺炎克雷伯菌1 51 7.8 6 铜绿假单胞菌1 61 9.0 5 鲍曼不动杆菌1 11 3.1 0 大肠埃希菌55.9 5 阴沟肠杆菌22.3 8 嗜麦芽寡养单胞菌11.1 9 其他22.3 8真菌 白假丝酵母89.5 2 热带假丝酵母22.3 8 其他33.5 72.2 食管癌病人术后肺部感染的主要病原菌的耐药性 铜绿假单胞菌在所测试的抗生素中均表现出较高的耐药性,且耐药性最强的前3位抗生素依次为头孢唑林(8 7.5 0%)、左氧氟沙星(8 1.2 5%)、复方新诺明(7 5.0 0%),最弱的是哌拉西林(1 8.7 5%);肺炎克雷伯菌在所测试的抗生素中均表现出较高的耐药性,且耐药性最强的前3位抗生素依次为氨曲南(9 3.3 3%)、左氧氟沙星(8 0.0 0%)、头孢唑林(8 0.0 0%),最弱的是阿莫西林(4 0.0 0%);鲍曼不动杆菌在所测试的抗生素中均表现出较高的耐药性,且最强的前3位抗生素依次为头孢唑林(8 1.8 2%)、左氧氟沙星(7 2.7 3%)、庆大霉素(7 2.7 3%),最弱的是氨曲南(1 8.1 8%);金黄色葡萄球菌的耐药性最强的前4位抗生素依次为青霉素、阿莫西林、头孢唑林、苯唑西林,而对替考拉宁、万古霉素、氨曲南、哌拉西林、环丙沙星和复方新诺明未表现出耐药性。见表2。表2 食管癌病人术后肺部感染的主要病原菌的耐药性 抗生素 铜绿假单胞菌(n=1 6)耐药株数(株)耐药率(%)肺炎克雷伯菌(n=1 5)耐药株数(株)耐药率(%)鲍曼不动杆菌(n=1 1)耐药株数(株)耐药率(%)金黄色葡萄球菌(n=9)耐药株数(株)耐药率(%)阿莫西林85 0.0 064 0.0 054 5.4 577/9左氧氟沙星1 38 1.2 51 28 0.0 087 2.7 344/9头孢唑林1 48 7.5 01 28 0.0 098 1.8 266/9庆大霉素95 6.2 574 6.6 787 2.7 355/9青霉素00.0 000.0 000.0 088/9替考拉宁00.0 000.0 000.0 000万古霉素00.0 000.0 000.0 000苯唑西林1 16 8.7 585 3.3 365 4.5 566/9氨曲南53 1.2 51 49 3.3 321 8.1 800复方新诺明1 27 5.0 01 06 6.6 765 4.5 500哌拉西林31 8.7 585 3.3 354 5.4 500环丙沙星95 6.2 585 3.3 376 3.6 4002.3 不同临床特征食管癌病人术后肺部感染情况(见表3)表3 不同临床特征食管癌病人术后肺部感染情况 项目观察组(n=4 8)对照组(n=1 7 6)统计值P性别 例(%)男2 9(2 5.2 2)8 6(7 4.7 8)2=2.0 1 50.1 5 6 女1 9(1 7.4 3)9 0(8 2.5 7)年龄(xs,岁)6 2.5 99.5 85 9.6 28.3 4t=2.1 1 70.0 3 5合并肺气肿或C O P D 例(%)无3 0(1 7.5 4)1 4 1(8 2.4 6)2=6.4 7 80.0 1 1 有1 8(3 3.9 6)3 5(6 6.0 4)肿瘤位置 例(%)胸中段3 8(2 7.7 4)9 9(7 2.2 6)2=8.3 3 80.0 0 4 胸上及食管颈段1 0(1 1.4 9)7 7(8 8.5 1)食管癌类型 例(%)鳞癌3 3(2 0.0 0)1 3 2(8 0.0 0)2=0.7 5 90.3 8 4 其他1 5(2 5.4 2)4 4(7 4.5 8)8621CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7 (续表)项目观察组(n=4 8)对照组(n=1 7 6)统计值P病理分期 例(%)级或级2 3(2 1.3 0)8 5(7 8.7 0)2=0.0 0 20.9 6 3 级2 5(2 1.5 5)9 1(7 8.4 5)清扫淋巴结数(xs,个)2 6.0 85.1 72 4.0 66.8 3t=1.9 0 40.0 5 8手术时间(xs,m i n)2 6 2.5 93 5.7 82 4 8.7 23 0.2 4t=2.6 9 30.0 0 8术中出血量(xs,m L)3 6 3.8 86 5.8 03 4 8.7 26 0.1 8t=1.5 1 00.1 3 3住院时间 例(%)1 4d1 8(1 8.5 6)7 9(8 1.4 4)2=0.8 3 80.3 6 0 1 4d3 0(2 3.6 2)9 7(7 6.3 8)术前血清P C T(xs,g/m L)3.6 60.8 00.3 80.0 6t=5 4.1 5 80.0 0 1术前血清C R P(xs,m g/L)5 8.3 01 0.6 65 3.0 89.5 6t=3.2 6 70.0 0 12.4 食管癌病人术后肺部感染的危险因素及模型构建 将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量,其赋值情况见表4。多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄大、合并肺气肿或C O P D、肿瘤位置为胸中段、手术时间长、术前血清P C T高水平、术前血清C R P高水平是食管癌病人术后肺部感染的危险因素(O R值分别 为1.6 2 1,2.0 5 4,1.9 9 2,2.0 4 2,2.3 7 7,3.1 0 2,P0.0 5),见表5。食管癌病人术后肺部感染的危险因素模型是L o g i t(P)=1 0.2 8 0+年龄0.4 8 3+合并肺气肿或C O P D 0.7 2 0+肿瘤位置为胸中段 0.6 8 9+手术时间 0.7 1 4+术前血清P C T 0.8 6 6+术前血清C R P 1.1 3 2。表4 自变量赋值情况 变量 赋值方式年龄原值输入合并肺气肿或C O P D无=0,有=1肿瘤位置胸中段=1,胸上及食管颈段=0手术时间原值输入术前血清P C T原值输入术前血清C R P原值输入表5 食管癌病人术后肺部感染的多因素L o g i s t i c回归分析 变量回归系数标准误W a l d2值PO R值9 5%C I年龄0.4 8 30.2 2 14.7 7 60.0 2 91.6 2 11.0 5 1,2.5 0 0有合并肺气肿或C O P D0.7 2 00.2 0 61 2.2 1 60.0 0 02.0 5 41.3 7 2,3.0 7 6肿瘤位置0.6 8 90.2 3 48.6 7 00.0 0 31.9 9 21.2 5 9,3.1 5 1手术时间0.7 1 40.3 0 45.5 1 60.0 1 92.0 4 21.1 2 5,3.7 0 6术前血清P C T0.8 6 60.3 6 25.7 2 30.0 1 72.3 7 71.1 6 9,4.8 3 3术前血清C R P1.1 3 20.4 6 95.8 2 60.0 1 63.1 0 21.2 3 7,7.7 7 82.5 构建的模型评价 该L o g i t(P)危 险 因 素 模 型 的 似 然 比 卡 方(l i k e l i h o o dr a t i oc h i-s q u a r e)=1 2 9.0 7(=9,P0.0 0 1),W a l d2值为1 2 5.6 2(=8,P1 2时,AU C值为0.8 9 49 5%C I(0.8 4 6,0.9 3 1),2=1 5.4 8 0,敏感度为8 3.3 3%,特异度为7 9.5 5%。预测概率R O C曲线见图1。图1 食管癌病人术后肺部感染预测模型的R O C曲线9621循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)3 讨论 食管癌是全球第六大癌症死亡原因1 2,与广泛的治疗要求和不良预后有关。食管切除术是最具侵入性和最复杂的胃肠手术之一,且术后往往伴随着肺部并发症,其发生率为1 4.5%1 3,造成住院时间延长、费用增加和病死率升高。本研究分析了食管癌术后病人并发肺部感染的病原菌分布及耐药性,并构建危险因素模型,为肺部感染高危病人的管理提供适当的预防措施,取得了一定的研究成果。本研究数据显示,食管癌病人术后肺部感染的发生率为2 1.4 3%,稍低于陈小云等1 4研究的2 5.4 2%、栗家平等1 5研究的2 2.7 3%,分析其原因可能是地域差异及研究样本的差异性,但这些差异和原因需要更多研究证实。与非感染性肺炎相比,肺部感染在临床炎症指标及影像学表现方面具有相似性,导致肺部感染临床诊断及病原菌的不确定性较大,进而导致抗生素的滥用,导致细菌耐药、二重感染等难题。本研究从4 8例食管癌术后肺部感染病人中共分离出8 4株病原菌,包括革兰阳性菌1 9株(2 2.6 2%),革兰阴性菌5 2株(6 1.9 0%),真菌1 3株(1 5.4 8%);构成比最高的病原菌是革兰阴性菌 铜 绿 假 单 胞 菌(1 9.0 5%)、肺 炎 克 雷 伯 菌(1 7.8 6%)和鲍曼不动杆菌(1 3.1 0%)及革兰阳性菌金黄色葡萄球菌(1 0.7 1%),提示食管癌病人术后肺部感染以细菌感染为主,与之前的研究结果相一致1 6。分析其原因,食管癌病人术后免疫力低下,是病原菌感染的敏感群体,对病原菌的清除能力降低,且肺部感染的主要病原菌本身就难以被清除,导致食管癌病人术后肺部感染的发生率较高。本研究结果显示,食管癌术后肺部感染的主要病原菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌在所测试的抗生素中均表现出较高的耐药性,金黄色葡萄球菌对青霉素、阿莫西林、头孢唑林、苯唑西林的耐药性最强,而对替考拉宁、万古霉素、氨曲南、哌拉西林、环丙沙星和复方新诺明未表现出耐药性。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌均为革兰阴性菌,可引起免疫功能不全病人的院内感染,其感染部位较多且包括肺部感染,很难被机体清除1 7,尤其是耐多药和泛耐药的菌株,其发病率、病死率均较高,且治疗选择很有限,故研究食管癌病人术后肺部感染主要病原菌的耐药性是开发新疗法的关键研究重点,将有助于对病人进行个性化治疗和选择合适的抗生素,从而减少耐药的发生,提高病人疗效,改善生存结局。金黄色葡萄球菌属于革兰阳性菌,是引起医院感染和社区获得性感染常见病原体之一,主要引起致死性肺炎等多种疾病。近年来,临床上金黄色葡萄球菌抗感染治疗失败的病例越来越多1 8。分析其原因,随着临床抗菌药物的不断使用,耐药病原菌株被筛选出来,其外膜通透性降低、表达外排泵、产生抗菌药物灭活酶1 9,从而产生固有耐药性,故食管癌病人术后肺部感染病人的主要病原菌对所测试抗菌药物存在程度不一的耐药性。此外,本研究结果显示,年龄大、合并肺气肿或C O P D、肿瘤位置 为 胸 中 段、手 术 时 间 长、术 前 血 清P C T高水平、术前血清C R P高水平是食管癌病人术后肺部感染的危险因素。有研究显示,年龄6 5岁、合并糖尿病及C O P D、手术时间4h、肿瘤位置为胸中段是食管癌病人术后肺部感染的危险因素1 5,2 0,与本研究结果相一致。此外,本研究还提出血清P C T、C R P高水平也是其危险因素。分析其原因,老年人自身的机体功能和免疫力减弱,导致年龄较大的食管癌术后病人对于食管癌疾病的恢复能力降低,且对于外源病原体的抵抗能力受损,因此极易并发肺部感染,且年龄较大的病人患病后对身体的危害更大。在全球老龄化程度不断加深的背景下,年龄大可能成为包括食管癌在内 的 多 种 疾 病 的 独 立 危 险 因 素。肺 气 肿 和C O P D均是肺部的病理疾病,其病人的肺功能不全,活动能力受限,且好发于老年人,亦可由病毒、支原体及细菌感染诱发致病。合并肺气肿或C O P D的食管癌病人术后病人本身的肺功能低下,很可能伴随有病原菌感染,其肺部感染的可能性大大增加,或许是其危险因素。肿瘤位置为胸中段的食管癌病人术后其肿瘤位置更靠近肺部,其治疗在肺部附近,导致病人出现肺部感染概率变大。手术是指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗,对人体组织造成一定的损伤和出血,其时间越长,对病人的损伤越大,出血越多,其并发感染的风险越大。血清P C T、C R P对诊断老年食管癌病人术后肺部感染具有较高的辅助诊断价值1 4,其中C R P是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白,在组织损伤后血清C R P水平迅速增加,与肺炎病原菌类型及病情严重程度有关,是肺部感染诊断的指标之一2 1;P C T反映了全身性炎症反应的活跃程度,当发生严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时,可导致其在血浆中的水平升高。食管癌病人术后肺功能障碍启动甲状腺以外的多种组织大量合成P C T,并释放到血液循环系统中,故血清C R P、P C T水平持续升高,表明存在全身炎症反应,机体免疫系统正在被攻击状态,其肺部感染的风险增加。故年龄大、合并肺气肿或C O P D、肿瘤位置为胸中段、手术时间长及术前血清P C T、0721CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7C R P高水平的食管癌术后病人身体虚弱、肺功能不全,且处在高炎症水平,对机体免疫系统的威胁较大,且病人的免疫力较低,恢复能力不足,肺部感染的可能性大大增加。本研究构建的危险因素模型是L o g i t(P)=1 0.2 8 0+年龄0.4 8 3+合并肺气肿或C O P D0.7 2 0+肿瘤位置为胸中段0.6 8 9+手术时间0.7 1 4+术前血清P C T0.8 6 6+术前血清C R P1.1 3 2,且 该模型的A U C值为0.8 9 4,敏感度为8 3.3 3%,特异度为7 9.5 5%。表明本研究构建的危险因素模型对食管癌病人术后肺部感染的预测价值较高。因此,应尽早确认需要手术的食管癌病人的年龄、肺部基础病、肿瘤位置等信息,对于年龄大、合并肺气肿或C O P D且肿瘤位置为胸中段的病人应制定更合适的手术计划,尽量加快手术进程,缩短手术时间,且术后做好伤口处理和病人护理,以减少术后肺部感染率,改善病人术后结局和生活质量;对于术前血清P C T、C R P高水平的食管癌病人术后应提前做好预防性抗菌处理,降低病人围术期的炎症水平,从而降低术后肺部感染的风险。4 小结 综上所述,食管癌病人术后肺部感染的发生率较高,病原菌较多,以革兰阴性菌为主,且主要病原菌均存在 一 定 程 度 的 耐 药 性;年 龄 大、合 并 肺 气 肿 或C O P D、胸中段 肿瘤、手术时 间长及术前 血清P C T、C R P高水平是食管癌术后肺部感染的危险因素,据此而构建的模型对食管癌病人术后肺部感染具有较高的预测价值,可针对因素的高危病人制定个性化预防方案,以期降低肺部感染的发生,改善病人预后。然而本研究的样本量比较小,且属于单中心研究,其结果不可避免地存在一定的偏倚,需要进一步研究加以验证该研究成果。参考文献:1 HAMAMO T OY,MUR AKAM IK,KA T O K,e ta l.M a n a g e m e n to fe l d e r l y p a t i e n t s w i t he s o p h a g e a ls q u a m o u sc e l lc a n c e rJ.J a p a n e s eJ o u r n a l o fC l i n i c a lO n c o l o g y,2 0 2 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