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75第 21 卷2024 年第 3 期麻 醉 用 药七氟烷与丙泊酚对腹腔镜手术患者认知功能、呼吸循环以及应激反应的影响Effects of Sevoflurane and Propofol on Cognitive Function,Respiration and Circulation and Stress Response in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery雷鸣，张杨*作者简介雷鸣，男，主治医师，专业方向：临床麻醉。E-mail：。通讯作者张杨，女，主管护师，专业方向：临床麻醉。E-mail：。郑州大学第三附属医院麻醉科，郑州 450000LEI Ming,ZHANG Yang*Department of Anesthesiology,the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,China摘要目的：探讨七氟烷与丙泊酚对腹腔镜手术患者认知功能、呼吸循环以及应激反应的影响。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 1 月期间于某院进行腹腔镜手术的 116 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为丙泊酚组和七氟烷组，每组 58 例。丙泊酚组患者采用丙泊酚乳状注射液麻醉，七氟烷组患者采用吸入用七氟烷麻醉。比较两组患者一般指标（术中输血量、麻醉起效时间及呼吸恢复时间）、呼吸循环功能心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SO2）、应激相关指标血糖、血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、认知功能神经元特异性烯醇化酶（NSE）、简易智力状态检查量表（MMSE）及并发症发生情况。结果：两组患者术中输血量、麻醉起效时间比较均无统计学差异（P0.05）；七氟烷组患者呼吸恢复时间短于丙泊酚组（P0.05），且不同时间点组内比较均无统计学差异（P0.05）；七氟烷组患者术后即刻、术后 6h、术后 24h 及术后 48h 的血糖、血浆肾上腺素、ACTH 及皮质醇水平均低于丙泊酚组（P0.05）；术后 6h、术后 24h 及术后48h 血清 NSE 水平均高于丙泊酚组（P0.05），MMSE 评分低于丙泊酚组（P0.05）。结论：进行腹腔镜手术时，采用七氟烷与丙泊酚麻醉对老年患者呼吸循环的影响无统计学差异，丙泊酚对患者的认知功能影响较小，七氟烷抑制机体应激反应的效果更佳。关键词腹腔镜；七氟烷；丙泊酚；认知功能；呼吸循环；应激反应中图分类号 R614 文献标志码A 文章编号 2096-3327（2024）03-075-08DOI10.3969/j.issn.2096-3327.2024.03.013Abstract Objective:To investigate the effects of sevoflurane and propofol on cognitive function,respiration and circulation and stress response in patients undergoing laparoscopic surgery.Methods:A total of 116 patients undergoing laparoscopic surgery in a hospital from January 2021 to January 2022 were divided into the propofol group and sevoflurane group by random number table method,with 58 patients in each group.The propofol group was anesthetized with propofol injectable emulsion,and the sevoflurane group was anesthetized with sevoflurane for inhalation.The general indexes(the amount of intraoperative blood transfusion,onset time of anesthesia and respiratory recovery time),respiratory and circulatory functions heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)and oxygen saturation(SO2),stress-related indexs blood glucose,plasma adrenaline,adrenocorticotropic hormone(ACTH)and cortisol,cognitive function neuron specific enolase(NSE),mini-mental state examination(MMSE)and complications were observed between the two groups.Results:There was no statistically significant difference in the amount of intraoperative blood transfusion or the onset time of anesthesia between the two groups(P0.05).The respiratory recovery time in the sevoflurane group was shorter than that in the propofol group(P0.05),without statistically significant difference across timepoints between the two groups(P0.05).The levels of blood glucose,plasma adrenaline,ACTH and cortisol in the sevoflurane group were lower than those in the propofol group immediately after surgery,and at 6h,24h and 48h after the surgery(P0.05).The serum NSE level in the sevoflurane group was higher than that in the propofol group at 6h,24h and 48h after surgery(P0.05),while the MMSE score in the sevoflurane group was lower than that in the propofol group(P0.05).Conclusion:There is no significant difference in respiratory and circulatory functions between anesthesia with sevoflurane and propofol in elderly patients undergoing laparoscopic surgery,but propofol has less effect on cognitive function,and sevoflurane is superior in inhibiting stres response.Key words laparoscopic surgery;sevoflurane;propofol;cognitive function;breathing and circulation;stress response腹腔镜手术属于新型微创手术，较传统手术其具有创伤小、疼痛程度低及术后康复快等优势，目前已被临床广泛应用1。腹腔镜手术过程中需要建立二氧化碳气腹，有利于进行手术操作，但该过程中气腹易致患者胸腔内压力升高，呼吸运动功能受限，肺部及气道的顺应性降低，进而导致患者的呼吸循环系统受到影响2。手术切口刺激可导致机体发生应激反应，应激反应加剧会导致机体内分泌、免疫及代谢系统异常而影响患者术后康复3。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）为炎症及应激反应剧烈导致的机体损伤，多发于老年患者。相关研究认为4，麻醉与 POCD 的发生发展密切相关。七氟烷为一种吸入型麻醉药物，具有麻醉效果迅速、刺激性小、术后苏醒快的优势，同时也可发挥一定的肌肉松弛作用，但对患者认知功能发挥保护或损害作用目前还未有统一观点5。另有研究表明6，接受腹腔镜胆囊切除术的患者采用七氟烷麻醉时可加快患者术后恢复。丙泊酚为临床常见的麻醉药物，麻醉诱导快但作用时间较短，对患者血流动力学影响较大，并在一定程度上增加了患者的术后应激反应，不利于患者康复7-8。相关研究表明9，在实施腹腔镜胆囊手术时，丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉可稳定术中患者血流动力学，并降低不良反应发生风险。以上研究均提示 2 种药物在腹腔镜手术中均可发挥作用，但目前尚无 2 种药物对患者认知功能、呼吸循环等指标影响的比较研究。基于此，本研究通过分析 2021 年 1 月2022 年 1 月期间于某院进行腹腔镜手术的 116 例患者，观察 2 种麻醉药物对患者认知功能、呼吸循环以及应激反应的影响，以期为临床相关研究提供参考依据。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2022 年 1 月期间于某院进行腹腔镜手术的 116 例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为丙泊酚组和七氟烷组，每组58例。丙泊酚组：男性27例，女性31例；年龄5385岁，平均年龄（70.254.20）岁；体重指数（body mass index，BMI）21.924.5kg/m2，平均 BMI（23.201.68）kg/m2。七氟烷组：男性 25 例，女性 33 例；年龄 5084 岁，平 均 年 龄（69.685.21）岁；BMI 21.024.0kg/m2，平均 BMI（23.401.39）kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI 比较均无统计学差异（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：进行腹腔镜全麻手术者。美国 麻 醉 医 师 协 会（American Society of Anes-thesiologists，ASA）分级级者。年龄5085 岁者。无精神疾病者。90 天内未服用任何抗精神药物者。临床资料完整者。排除标准：术前不能完成认知功能检测者。合并脑出血及脑外伤者。严重器官功能不全者。90天内有麻醉手术病史者。临床资料不完整者。1.2 麻醉方法两组患者麻醉诱导前采用硬膜外注入盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格 2ml40mg）5ml 做硬膜外麻醉，平面试验无异常表现后，术前 30min 给予甲磺酸罗哌卡因注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字 H20060898，规格 20ml178.8mg）58ml，缓慢注入硬膜外腔。麻醉诱导时给予枸橼酸舒芬太尼注射液宜昌人福药业有限责任公司，国药准字中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 762024/4/15 9:32:5877第 21 卷2024 年第 3 期麻 醉 用 药H20054171，规格 1ml50g（按 C22H30N2O2S 计）20ml，依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H32022379，规格 10ml20mg）0.2ml 和注射用维库溴铵（南京新百药业有限公司，国药准字 H20067267，规格 4mg）1ml，深度麻醉后行气管插管。丙泊酚组采用丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字 H19990282，规格 20ml0.2g）2ml 靶向泵入维持麻醉。七氟烷组采用 2%3%的吸入用七氟烷（山东新时代药业有限公司，国药准字 H20233956，规格 250ml）2ml 密闭吸入维持麻醉。两组患者均采用枸橼酸舒芬太尼注射液 0.10.3g/kg 维持泵入，每隔30min 静脉注射苯磺顺阿曲库铵注射液四川百利药业有限责任公司，国药准字 H20223008，规格2.5ml5mg（按顺阿曲库铵计）0.2mg/kg，每隔 60min 增加 1 次硬膜外注射苯磺顺阿曲库铵注射液。采用 MP50 监护仪（德国飞利浦公司）监测患者的生命体征，连接 KM8001 麻醉深度监测仪（湖南科迈科技有限公司）控制患者脑电双频指数在 4060，同时采用间歇指令通气模式，呼吸频率 1218 次/min，潮气量 68ml/kg，氧流量 2.0L/min。术中调整呼吸频率及通气量维持呼吸末二氧化碳分压为 3545mmHg，监控患者生命体征，手术结束前 5min 停止所有麻醉药物，术后3 天静脉注射注射用帕瑞昔布钠山西德元堂药业有限公司，国药准字 H20233683，规格 40mg（按C19H18N2O4S 计）40mg/次，qd，连续 3 天。1.3 观察指标（1）一般指标。记录两组患者术中输血量、麻醉起效时间及呼吸恢复时间。（2）呼吸循环功能。分别于麻醉诱导前、麻醉诱导后、麻醉持续 10min、麻醉持续 20min、麻醉持续 30min 使用 JC-FH800-2 呼吸循环测试仪（深圳市精诚工科科技有限公司）检测两组患者的呼吸循环功能，包含心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及血氧饱和度（blood oxygen saturation，SO2）。（3）应激相关指标。分别于麻醉前、术后即刻、术后 6h、术后 24h 及术后 48h 采集患者清晨空腹肘静脉血 2ml，使用 TD4 台式低速离心机（湖南凯达科学仪器有限公司，r=12cm），以 3500r/min（4）离心 15min，取血清。采用酶联免疫吸附法检测两组患者应激相关指标，包含血糖、血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮质醇。试剂盒购自上海邦景实业有限公司。（4）认知功能。分别于麻醉前、术后即刻、术后 6h、术后 24h 及术后 48h 采集患者清晨空腹外周血 2ml，使用 TD4 台式低速离心机（湖南凯达科学仪器有限公司，r=12cm），以 3500r/min（4）离心 15min，取血清。采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）。试剂盒购自广州奥瑞达生物科技有限公司。分别于麻醉前、术后即刻、术后 6h、术后 24h 及术后 48h 采用简易智力状态 检 查 量 表（mini-mental state examination，MMSE）检测两组患者的认知功能缺损程度，该量表包含时间向力、地点向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间等方面，2730分为正常，分值 27 分考虑为认知功能障碍。（5）并发症发生情况。观察两组患者术后出现躁动、寒战、呕吐、恶心及上呼吸道梗阻的发生情况，并计算并发症总发生率。1.4 统计学方法应用 SPSS 23.0 软件分析统计数据。计数资料以n（%）表示，采用2检验；计量资料以xs表示，多个时间点采用重复测量方差分析，两两比较采用独立样本t检验。P0.05），具有可比性（表 1）。2.2 两组患者一般指标比较两组患者术中输血量、麻醉起效时间比较均无统计学差异（P0.05）；七氟烷组患者呼吸恢复时间短于丙泊酚组（P0.05）（表 2）。表 1两组患者基线资料比较 n=58，xs，n（%）项目丙泊酚组七氟烷组t/2值P值性别男性27（46.55）25（43.10）0.1390.709女性31（53.45）33（56.89）平均年龄（岁）70.254.2069.685.210.6490.518平均 BMI（kg/m2）23.201.6823.401.390.6990.486手术结/直肠癌根治术16（27.59）14（24.14）0.9820.964脾切除术5（8.62）6（10.34）宫颈癌根治术13（22.41）15（25.86）胆囊切除术5（8.62）7（12.07）附件切除术9（15.52）8（13.79）胃癌根治术10（17.24）8（13.79）ASA 分级级31（53.45）26（44.83）0.8620.353级27（46.55）32（55.17）合并基础疾病高血压18（31.03）21（36.21）0.3450.555糖尿病20（34.48）16（27.59）0.6440.422文化程度文盲、小学15（25.86）19（32.76）0.6810.715初中、高中27（46.55）25（43.10）大专及以上16（27.59）14（24.14）BMI：体重指数；ASA：美国麻醉医师协会 表 2两组患者一般指标比较 n=58，xs组别术中输血量（ml）麻醉起效时间（min）呼吸恢复时间（min）丙泊酚组662.25156.3696.328.8516.542.30七氟烷组657.25161.7095.708.2312.642.21t值0.1690.3919.312P值0.8650.6960.05），且不同时间点组内比较均无统计学差异（P0.05）（表 3）。中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 782024/4/15 9:32:5879第 21 卷2024 年第 3 期麻 醉 用 药 表 3两组患者不同时间呼吸循环指标比较 n=58，xs时间HR（min/次）MAP（mmHg）SO2（%）丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组麻醉诱导前73.407.1172.367.08102.208.67103.119.0298.602.6398.422.55麻醉诱导后72.618.0273.216.27100.4010.2099.8511.2099.302.2599.212.47麻醉持续10min73.746.9574.256.6299.2012.2098.4013.0298.512.2798.652.35麻醉持续20min74.107.7473.028.11100.659.85102.2012.2597.892.5099.212.56麻醉持续30min75.056.8974.677.74100.2010.20101.5513.2099.202.1498.162.47F时间0.4010.2821.881P时间0.8080.8890.112F组间1.1891.9550.017P组间0.3140.1000.897F交互作用0.3910.5933.607P交互作用0.5320.0640.007HR：心率；MAP：平均动脉压；SO2：血氧饱和度 表 4两组患者不同时间点应激指标水平比较 n=58，xs时间血糖（mmol/L）血浆肾上腺素（pg/ml）ACTH（pg/ml）皮质醇（ng/ml）丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组麻醉时5.30.35.40.3154.212.6154.215.616.32.916.52.6191.418.7192.617.6术后即刻7.60.65.90.7a149.210.9128.913.6a21.53.614.53.2a262.717.5225.318.9a术后 6h8.60.66.20.6a196.414.2155.814.6a24.02.617.52.8a271.428.8237.316.7a术后24h7.50.66.40.4a 191.416.3162.315.5a23.62.417.32.6a273.634.4245.618.0a2.4 两组患者不同时间点应激指标水平比较两组患者麻醉前应激指标水平比较均无统计学差异（P0.05）；七氟烷组患者术后即刻、术后6h、术后 24h、术后 48h 的血糖、血浆肾上腺素、ACTH 及皮质醇水平均低于丙泊酚组（P0.05）（表 4）。中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 792024/4/15 9:32:5880中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE麻 醉用药 表 5两组患者不同时间点血清 NSE 水平及 MMSE 评分比较 n=58，xs时间NSE（ng/ml）MMSE 评分（分）丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组麻醉时6.550.196.500.2325.981.7726.351.85术后即刻8.220.398.560.6019.801.2516.591.26a术后 6h9.540.8010.231.15a17.631.5014.201.22a术后 24h8.200.669.250.70a16.581.3413.300.95a术后 48h8.060.228.650.56a17.401.2913.681.18aF时间103.400532.00P时间0.0010.001F组间438.7001304.000P组间0.0010.001F交互作用12.65043.750P交互作用0.0010.001NSE：神经元特异性烯醇化酶；MMSE：简易智力状态检查量表时间血糖（mmol/L）血浆肾上腺素（pg/ml）ACTH（pg/ml）皮质醇（ng/ml）丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组丙泊酚组七氟烷组术后48h7.60.96.90.6a196.317.4163.718.0a24.02.320.32.7a278.535.6246.319.6aF时间567.200270.900403.300176.700P时间0.0010.0010.0010.001F组间225.300144.90079.250175.400P组间0.0010.0010.0010.001F交互作用76.55035.41033.52012.680P交互作用0.0010.0010.0010.001ACTH：促肾上腺皮质激素；与丙泊酚组比较，a：P0.05）；七氟烷组患者术后 6h、术后 24h 及术后 48h 血清 NSE 水平均高于丙泊酚组（P0.05），MMSE 评分低于丙泊酚组（P0.05）（表 6）。中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 802024/4/15 9:32:5881第 21 卷2024 年第 3 期麻 醉 用 药 表 6两组患者并发症发生率比较 n=58，n（%）组别躁动寒战呕吐恶心上呼吸梗阻总发生率丙泊酚组2（3.45）3（5.17）2（3.45）4（6.90）3（5.17）14（24.14）七氟烷组5（8.62）2（3.45）1（1.72）3（5.17）4（6.90）15（25.86）2值-2.116P值-0.8333 讨论近年来，随着腹腔镜手术适应症不断扩大及人口老龄化的加剧，越来越多的老年患者接受腹腔镜手术。腹腔镜术后，患者易出现中枢神经系统退变及脑损伤。因此，降低该类患者呼吸循环障碍、应激损伤及改善患者认知功能是目前临床麻醉工作者的重要研究难题。人工气腹是腹腔镜手术过程中的必要条件，手术过程中气腹的建立可大大增加手术视野，有利于手术的顺利进行。二氧化碳易溶于血液及组织，气栓形成较小，是临床最常见的充气气体。研究证实10，二氧化碳气腹可能导致血气酸碱平衡、呼吸循环生理及神经内分泌等一系列变化，一定程度上加快了患者脑组织缺血缺氧损伤。另有研究表明11-12，二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者的呼吸及循环系统具有不利影响。而麻醉药物有利于稳定患者呼吸及循环系统，进而加快患者术后苏醒，因此选择最佳的麻醉药物有利于减少患者呼吸及循环系统损害13 。手术过程中，患者经历的应激反应和疼痛可能导致 HR 升高，且 HR 持续升高则提示患者可能处于失血、感染、低氧血症、心肌缺血等状态；MAP为衡量心脏泵血功能的重要指标，其升高可能表示体循环阻力增加14。SO2为衡量氧合血红蛋白含氧度的指标，在手术过程中，SO2降低常见原因包括低氧血症、低血容量、低心输出量等15。本研究结果显示，两组患者麻醉诱导前、麻醉诱导后、麻醉持续 10min、麻醉持续 20min、麻醉持续30min 的 HR、MAP 及 SO2比较均无统计学差异（P0.05），且不同时间点组内比较均无统计学差异（P0.05），提示 2 种麻醉药物对患者 HR、MAP、SO2的影响无显著差异。机体受到刺激后应激反应程度增加，主要表现为血糖、血浆肾上腺素、ACTH 及皮质醇水平升高16。腹腔镜手术虽属于微创手术，但其所致的应激反应较强烈17-18。麻醉药物可降低腹腔镜手术过程中的应激反应，提高手术成功率。本研究结果显示，七氟烷组患者术后即刻、术后 6h、术后 24h、术后48h 的血糖、血浆肾上腺素、ACTH 及皮质醇水平均低于丙泊酚组（P0.05），提示七氟烷可更有效地抑制机体应激反应。七氟烷可阻断神经传递，减少神经兴奋性，从而产生镇静效果。研究表明19，七氟烷可抑制神经元的异常兴奋，降低机体应激反应。丙泊酚对交感神经具有一定的抑制作用，其可通过增加抗氧化酶水平进一步降低患者的应激反应20。陈元良等21研究表明，在腹腔镜胆囊切除术患者中，采用七氟烷麻醉抑制机体应激反应的能力优于丙泊酚。本研究结果提示七氟烷与丙泊酚对腹腔镜手术过程中应激反应均可发挥抑制作用，但七氟烷抗应激作用更为显著。NSE 为糖酵解过程中的重要酶类物质，当机体处于应激状态时神经细胞损伤，血脑屏障破坏，大量 NSE 进入机体循环，其水平升高可一定程度反映患者脑损伤22。腹腔镜手术会增加老年患者的认知功能损伤，加剧应激反应，提高皮质醇活性；而长时间的皮质醇表达水平升高，可损害海马组织及神经递质，进而损伤患者的认知功能23。MMSE 为一种常用的简单、快速、客观的认知功能评估工具，其值降低代表患者的认知功能降低，通过定期进行MMSE 评分，可监测患者认知功能的变化24。本中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 812024/4/15 9:32:5882中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE麻 醉用药研究结果显示，七氟烷组患者术后 6h、术后 24h 及术后 48h 血清 NSE 水平均高于丙泊酚组（P0.05），MMSE 评分低于丙泊酚组（P0.05）。综上所述，进行腹腔镜手术时，采用七氟烷与丙泊酚麻醉对老年患者呼吸循环的影响无显著差异，丙泊酚对患者的认知功能影响较小，七氟烷抑制机体应激水平的效果更佳。然而，本研究仍存在一定局限性，如纳入样本量较小，且缺乏对患者认知功能的长期效果追踪。今后将开展多中心、大样本的临床研究，更全面、准确地评估临床效果，并长期随访追踪观察患者术后的认知功能变化，以评估七氟烷和丙泊酚对患者长期认知功能的影响。参 考 文 献 1 HO C，TSAKONAS E，TRAN K，et al.Robot-assisted surgery compared with open surgery and laparoscopic surgeryJ.CADTH Technol Overv，2012，2（2）：e2203.2 吴青霖，赵年章，周文凤，等.气腹压力对腹腔镜胆囊切除术老年患者术中血流动力学与呼吸循环功能的影响J.中国病案，2021，22（11）：105-108.3 陈高瀚，金冬春.腹腔镜根治术对老年结直肠癌患者应激反应、炎症反应和细胞免疫功能的影响J.中国老年学杂志，2020，40（6）：1177-1180.4 刘旺生，王萍.不同全麻方式对老年腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者氧合功能及认知的影响J.中国老年学杂志，2021，41（9）：1847-1850.5 HONING GHM，MARTINI CH，OLOFSEN E，et al.Deep neuromuscular block does not improve surgical conditions in patients receiving sevoflurane anaesthesia for laparoscopic renal surgeryJ.Br J Anaesth，2021，126（2）：377-385.6 NELSON A，SUDHAKAR S，MISHRA J，et al.Comparison of the sevoflurane versus desflurane anaesthesia on the recovery of airway reflexes and cognitive function：an original researchJ.J Pharm Bioallied Sci，2023，15（Suppl 1）：S288-S292.7 ZHANG WW，XUE R，MI TY，et al.Propofol ameliorates acute postoperative fatigue and promotes glucagon-regulated hepatic gluconeogenesis by activating CREB/PGC-1 and accelerating fatty acids beta-oxidationJ.Biochem Biophys Res Commun，2022，586：121-128.8 尚学栋，任小栋，周立君，等.瑞马唑仑与丙泊酚对乳房切除术患者围手术期免疫功能的影响分析J.中国合理用药探索，2022，19（2）：94-98.9 曾秋萌，夏金南，宋畅.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼在腹腔镜胆囊手术中的麻醉效果J.临床合理用药，2023，16（3）：101-104.10 翁郁玲，赵丹，吴天红.不同压力二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响分析J.中国实用医药，2021，16（5）：1-4.11 ZUIN M，RIGATELLI G，FOGATO L，et al.Severe hypoxaemia during pneumoperitoneum for laparoscopic appendicectomy because of atrial septal defectJ.J Cardiovasc Med，2020，21（8）：618-619.12 GUNUSEN I，AKDEMIR A，SARGN A，et al.The effects of CO2 pneumoperitoneum at different temperature and humidity on hemodynamic and respiratory parameters and postoperative pain in gynecological laparoscopic surgery：a prospective randomized controlled studyJ.Asian J Surg，2022，45（1）：154-161.13 谢桥养.依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃肠镜检查患者中的麻醉效果及对呼吸循环系统的影响J.医学食疗与健康，2022，20（9）：171-174.14 王小静，胡清波，任冰冰.右美托咪定全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者 Ramsay 评分、MAP 和 HR的影响J.保健医学研究与实践，2022，19（9）：32-35.15 刘晨，桑继业，赵明明，等.不同 CO2气腹压力对腹腔镜下胃癌根治术病人体温的影响J.护理研究，2023，37（9）：1669-1671.16 YAO ZY，JIA Z，XIE YH，et al.Analgesic effect of dezocine in different doses on elderly patients undergoing abdominal operation under general anesthesia and its influence on stress response to postoperative tracheal extubationJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2017，21（22）：5223-5229.17 巫绍汝，吴婷婷，孙艳，等.右美托咪定对腹腔镜行结直肠癌手术老年患者术后疼痛及应激反应的影响J.中华老年医学杂志，2021，40（11）：1417-1420.18 KAWAGOE I，TAJIMA K，KANAI M，et al.Comparison of intraoperative stress hormones release between propofol-remifentanil anesthesia and propofol with epidural anesthesia during gynecological surgeryJ.Masui，2011，60（4）：416-424.19 LIU GH，ZHU TG，ZHANG AH，et al.Heightened stress response and cognitive impairment after repeated neonatal sevoflurane exposures might be linked to excessive GABAAR-mediated depolarizationJ.J Anesth，2016，30（5）：834-841.20 马家玲，高艳平.丙泊酚全凭静脉麻醉对胃癌手术患者应激反应及炎性因子水平的影响J.吉林医学，2022，43（2）：464-465.21 陈元良，徐丽丽，蓝志坚，等.七氟烷与丙泊酚联合右美托咪定对行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能及氧化应激反应的影响J.中华全科医学，2017，15（8）：1283-1285.22 张强，赵忠峰，王瑞雪.血清 SAANSES100 水平对急诊脓毒症患者脑损伤的预测价值J.安徽医学，2023，44（4）：409-414.23 方超，柯剑娟.术前 TEAS 预保温策略对胸腔镜下肺叶切除术老年患者麻醉后恢复及术后认知功能的影响J.重庆医学，2021，50（12）：2083-2088.24 WU YH，ZHANG Y，YUAN XF，et al.Influence of education level on MMSE and MoCA scores of elderly inpatientsJ.Appl Neuropsychol Adult，2023，30（4）：414-418.25 徐明禹，何建斌，袁静.七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜患者术后认知功能的影响J.航空航天医学杂志，2020，31（7）：839-841.收稿日期：2024-02-04（编辑：田雪）中国合理用药探索2024年第3期0326.indd 822024/4/15 9:32:58