加味补阳还五汤配合康复训练辅治脑梗死恢复期气虚血瘀型临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91807脑梗死恢复期的治疗对于语言功能、运动功能、意识等恢复是一个关键时期，目前对于脑梗死恢复期治疗主要以西药及现代康复训练为主1。本研究用加味补阳还五汤配合康复训练辅治脑梗死恢复期取得较好效果，现报道如下。1临床资料共42例，均为2019年5月至2020年7月我院收治的脑梗死恢复期患者，按入院先后顺序分为研究组和对照组各21例。对照组男11例，女10例；年龄4073岁，平均（55.647.32）岁；病程26个月，平均（3.340.26）个月；主要症状为口舌歪斜9例，肢体偏瘫4例，头痛头晕6例，言语不清2例；伴高血压病13例，糖尿病8例。研究组男12例，女9例；年龄4175岁，平均（55.737.40）岁；病程26个月，平均（3.030.31）个月；主要症状为口舌歪斜10例，肢体偏瘫4例，头痛头晕5例，言语不清2例；伴高血压病14例，糖尿病7例。两组一般资料均衡可比（P0.05）。纳入标准：西医诊断符合中国脑血管病防治指南脑梗死恢复期诊断标准2，病程14天6个月，局灶神经功能缺损或为全面神经功能缺损；脑MRI或CT检查排除脑出血，影像学显示责任病灶或体征、症状持续时间大于24h。中医诊断符合中风病辨证诊断标准（试行）中气虚血瘀型证候诊断标准3：主症为半身不遂，气短乏力、口舌歪斜、言语謇涩、手足麻木，次症为面色萎黄、头痛头晕、舌质暗淡有瘀斑、脉涩；首次发病，病程14d6个月，处于脑梗死恢复期；意识清晰，能配合康复训练及检查。研究取得院伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并非血管性脑部病变，脑梗死急性期、大面积脑梗死、慢性脑损伤；对研究使用药物过敏；合并心、肾等重要器官疾病；既往有脑卒中病史，反复住院治疗；严重认知功能障碍或精神病史；不属于气虚血瘀证。2治疗方法两组入院后均进行血压调控、调节水电解质等常规治疗，并严格戒烟忌酒、调控饮食。并以西药治疗，口服硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）每次75mg，日1次；口服阿司匹林肠溶片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H10970345）每次75mg，日1次；静脉滴注依达拉奉注射液（吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20070051）每次30mg，日2次。在恢复期间指导患者进行康复训练：良肢摆位：患者保持良肢仰卧位，头朝向患侧，使得上肢肘关节能够伸展，防止腕关节屈曲。健侧卧位时，头部固定，身体略前倾，上肢伸直，屈曲肩关节约90，腕指关节自然伸展，手心向下。坐站位平衡训练：辅助患者坐位平衡，当患者坐位平衡达到一级动态平衡时，指导进行抗阻训练。关节活动度训练：在医护人员的协助下，尽可能外展关节，而后进行前伸、内收。主动训练：嘱咐患者进行床上起坐练习、坐位起立、主动耸肩练习、上肢抓握练习。步行训练：采用手扶固定物半蹲起、手扶固定物上下楼梯、手扶固定物前后步行等。以上各项康复训练每次训练时间为1015min，每日上午、下午各训练1次，连续治疗1个月。研究组加用加味补阳还五汤治疗。药用黄芪20g，熟地黄15g，党参15g，当归15g，赤芍15g，地龙10g，川芎10g，红花10g。肢体木甚者加木瓜15g，肢体萎弱者加杜仲15g。首先将药材置于温水中浸泡1h，随后以文火煎制。水煎取汁400mL为1剂，每次200mL左右，早晚各1次，疗程1个月。3观察指标用NIHSS评分评价治疗前及治疗1个月后神经功能缺损程度，其中主要包括意识、言语、面瘫、感觉、构音障碍、步行能力等8项，满分42分，得分与神经受损程度成反比。于治疗前及治疗1个月后采集空腹静脉血5mL，采用全自动分析仪（Roche Molecular Systems，Inc）测定血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100钙结合蛋白B（S100B）水平。加味补阳还五汤配合康复训练辅治 脑梗死恢复期气虚血瘀型临床观察郑欣（河南省方城县中医院中医内科，河南 方城 473 200）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1807-03摘要目的：观察加味补阳还五汤配合康复训练辅治脑梗死恢复期气虚血瘀型的临床疗效。方法：42例按入院先后顺序分为研究组和对照组各21例。两组均给予康复训练及西医常规治疗，研究组加用加味补阳还五汤治疗。结果：治疗1个月后两组NIHSS评分均降低，且研究组低于对照组（P0.05）。两组NSE、S100B水平较治疗前均降低，且研究组低于对照组（P0.05）。中医证候评分研究组低于对照组（P0.05），总有效率研究组高于对照组（P0.05）。结论：加味补阳还五汤结合康复训练辅治脑梗死恢复期气虚血瘀型可改善神经功能水平及临床症状并提高疗效。关键词脑梗死；恢复期；加味 补阳还五汤；康复训练实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91808中医证候评分：参考中医内科病诊断疗效标准4分别于治疗前后对中医证候进行评分，其中气短乏力、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、手足麻木等临床症状按照无、轻、中、重程度，分别记0、2、4、6分，症状越严重分值越高。用SPSS19.0软件处理数据，用t检验和2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准疗效评判参照中药新药临床研究指导原则5相关标准。显效：神经功能缺损评分减少46%89%，临床症状基本改善。有效：神经功能缺损评分减少18%46%，临床症状好转。无效：神经功能缺损评分减少小于等于18%，临床症状无变化甚至恶化。5治疗结果两组治疗前后血清NSE、S100B水平比较见表1。表1两组治疗前后血清NSE、S100B水平比较（ng/mL，xs）组别例NSES100B治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 21 33.173.63 19.872.94*0.520.13 0.290.09*研究组 21 33.103.697.762.34*0.510.14 0.100.80*t0.549.511.239.64P0.590.000.220.00注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。表2两组治疗前后NIHSS评分比较（分，xs）组别例治疗前治疗后tP对照组2125.636.9614.103.4814.740.00研究组2125.747.0811.713.1917.970.00t0.115.04P0.910.00两组治疗前后中医证候积分比较见表3。表3两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例时间气短乏力半身不遂口舌歪斜言语謇涩手足麻木研究组21治疗前4.581.374.370.624.610.794.750.864.320.46治疗后2.710.38*1.890.76*2.380.55*2.630.55*2.580.39*对照组21治疗前4.011.254.230.794.590.624.550.974.270.71治疗后3.420.81*3.210.66*3.370.58*3.380.53*3.410.13*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率对照组 21 11（52.38）6（28.57）4（19.05）（80.95）研究组 21 13（61.91）7（33.33）1（4.76）（95.24）212.13P0.006讨论脑梗死恢复期的治疗对于脑梗死语言功能、运动功能、意识等恢复是一个关键时期。临床研究发现，现代康复训练在改善脑卒中神经功能、躯体功能、生活质量方面具有较好的作用6。通过康复训练一方面改善大脑皮层血液流量，根据大脑重塑理论7，康复运动训练能使大脑中损伤区附近的正常组织发生功能性重塑，促进大脑损伤部分的重新恢复和构建。另一方面通过强化肢体运动，促进其运动感觉的输入，打破由于脑卒中引发的肢体异常模式逐渐向正常模式的形成，增强肢体肌力和耐力，避免由于废用综合征引发的肌肉萎缩和痉挛8，从而改善日常生活质量。脑梗死属中医“中风”范畴。脑脉痹阻、气虚血瘀为本病病机，又因外邪侵袭、情志不遂等导致气血逆乱，从而加重脏腑阴阳失调，而老年人机体元气渐衰，易感外邪，导致血瘀、气血逆乱或脉络痹阻。临证指南医案中风曰：“中风半身不遂，偏身麻木，是由气虚血瘀而成。”治宜益气补血，疏经通络为主。加味补阳还五汤由清代名医王清任所创。方中黄芪补气升阳，行滞通痹；熟地黄大补血虚不足，通血脉，益气力；党参补中益气，和胃生津，具补虚祛邪以扶正气之效；当归补血活血，主血虚诸证；赤芍除血痹，活血化瘀治其标；地龙通经活络，可使气旺血活；川芎活血行气，祛风止痛；红花活血通经，散瘀止痛。全方有益气活血、解痉息风、化痰通络之功，适用于中风气虚血瘀之证。现代药理研究证明，黄芪中含有的黄芩皂苷具有神经保护作用，同时能缓解脑局部缺血9；赤芍中的赤芍总苷对血小板的聚集过程起到抑制作用，同时能降低血液的黏稠度10；地龙内特有的氨基酸和饱和脂肪酸具有较好的抗凝血作用11；红花的提取液可对钙离子的内流进行有效的拮抗，防止神经细胞超负荷工作，从而起到保护神经原细胞作用12。加味补阳还五汤配合康复训练辅治脑梗死恢复期能促进神经功能恢复，改善中医临床证候，提高生活质量。参考文献1 马玉萍，闫晓洁，李晓华，等.针刺结合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及生活质量的影响J.中国老年学杂志，2020，40（1）：25-28.2 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010J.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.3 周卉芳.丹参注射液治疗缺血性脑卒中疗效及对患者LPA、TLR4水平、神经功能影响的研究J.陕西中医，2018，39（12）：1802-1805.4 从技术评价角度对合理应用中药新药临床研究指导原则的几点思考J.中药新药与临床药理，2008，19（4）：319-321.5 吉晓天，陈垂海，周少珑.中西医结合治疗缺血性脑中风疗效探讨及其对血液流变学影响的临床观察J.中国中医急症，2017，26（2）：294-297.6 王亚东，叶頔.针灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响J.神经损伤与功能重建，2019，14（2）：102-103.实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91809糖尿病发生慢性高血糖，会造成血液动力学发生改变，导致代谢紊乱，肾小球硬化，最终引发DKD。DKD的主要临床表现为肾功能异常出现蛋白尿及水肿等1。本研究用益气养阴活血汤辅治DKD气阴两虚血瘀型疗效较好，报道如下。1临床资料共70例，均为2020年6月至2022年6月我院收治的DKD患者，按随机数字表法分为两组各35例。观察组男18例，女17例；年龄3876岁，平均（52.235.30）岁；糖尿病病程512年，平均（7.750.76）年；肾病病程26年，平均（3.360.84）年；BMI21.624.9kg/m2，平均（23.221.90）kg/m2。对照组男19例，女16例；年龄3875岁，平均（52.195.22）岁；糖尿病病程513年，平均（7.760.78）年；肾病病程27年，平均（3.420.96）年；BMI21.824.7kg/m2，平均（23.251.95）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：符合糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南2中的DKD诊断标准。血清酮体升高（血清酮大于等于3mmol/L）或尿糖和酮体阳性（+）以上伴血糖增高（血糖大于13.9mmol/L），血pH（pH7.3）和（或）二氧化碳结合力降低。同时与中药新药治疗临床研究指导原则3中气阴两虚血瘀型DKD吻合，主症表现为疲倦无力，心悸头晕，出虚汗；次症为面色发黄，失眠多梦，口干；舌淡暗红有瘀斑，底脉络发青，脉濡细无力。有主症、次症2项符合并连同舌苔、脉象进行判定。纳入标准：符合中西医诊断标准；能严格按照研究要求用药，依从性好；患者及亲属自愿签署知情同意书。排除标准：患有肾功能不全或者肾损伤等疾病；免疫力低下，且有血液方面疾病；对研究用药不耐受；有精神、认知或语言障碍，无法有效配合；不属于气阴两虚血瘀证。2治疗方法两组均用血压、血糖控制方案。同时口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051408）每次10mg，日1次，4周为一疗程，治疗3个疗程。观察组加用益气养阴活血汤治疗。药用黄芪30g，水蛭3g，熟地黄15g，丹参15g，山茱萸10g，山药10g，黄柏10g，赤芍10g，芡实12g，金樱子12g。便秘加生大黄10g，心悸急喘加枳壳、葶苈子各10g，乏力加党参15g。煎至200mL，早晚各服1次，每日1剂。4周为一疗程，治疗3个疗程。3观察指标中医证候积分评定：治疗前后以中医内科常见病诊疗指南中医病证部分4为标准判定证候，采用4级评分。主症为疲倦无力，心悸头晕，出虚汗。次症为面色发黄，失眠多梦，口干。舌淡暗红有瘀斑，底脉络发青，脉濡细无力。分别计算主症和次症总分，得分越高表示中医证候越严重。益气养阴活血汤辅治早期糖尿病肾病 气阴两虚血瘀型疗效观察张伟晓（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450003）中图分类号R587.2 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1809-03摘要 目的：观察益气养阴活血汤辅治早期糖尿病肾病（DKD）气阴两虚血瘀型的疗效。方法：70例按随机数字表法分为两组各35例，两组均采取常规治疗加阿托伐他汀，观察组加用益气养阴活血汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。观察组治疗后主症、次症积分均较治疗前降低（P0.05），且降低程度大于对照组（P0.05）。治疗后两组SCr、BUN、尿蛋白含量以及UAER均降低（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。结论：益气养阴活血汤辅治DKD气阴两虚血瘀型效果较好，且安全。关键词早期糖尿病肾病；气阴两虚血瘀型；益气养阴活血汤；对照治疗观察7 叶柄照，夏锐，邱娉婷，等.有氧运动对轻度认知障碍患者脑结构重塑的研究进展J.神经损伤与功能重建，2019，14（1）：36-39.8 张芳芳，杨海燕，伍珺.超早期康复训练对脑卒中病人神经生化标志物水平和运动功能的影响J.护理研究，2019，33（6）：1065-1068.9 秦少坤，平鑫，芦晔，等.黄芩苷抗神经元损伤作用机制的研究J.中成药，2020，42（9）：2412-2416.10 钟素华，赵伟平，蒙亮松.血府逐瘀汤治疗缺血性脑卒中80例J.陕西中医，2014（6）：674-675.11 刘巧，毕启瑞，谭宁华.地龙蛋白多肽类成分的研究进展J.中草药，2019，50（1）：252-261.12 王凯，雷露，曹金一，等.中药红花和黄芪对脑缺血损伤保护作用的研究进展J.中国医药导报，2020，17（3）：22-25.收稿日期2023-02-22